第十一章紅斑鱗屑性皮膚病

第一節(jié)多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期四一、病因1.感染：以單純皰疹病毒及支原體感染為常見病因。也見于下列感染：細(xì)菌（溶血性鏈球菌、沙門氏菌屬、葡萄球菌屬、結(jié)核桿菌等）；真菌（組織胞漿菌）；原蟲（瘧原蟲、陰道毛滴蟲等）。復(fù)雜，尚未完全明了，病因不明為特發(fā)性多性紅斑，病因明確為癥狀性多形紅斑?，F(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期四2.藥物：（巴比妥類、苯妥因鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷劑、溴劑、毛地黃、金制劑、汞劑、水楊酸類等）；疫苗：（卡介苗）；血清（TAT）。3.其他：某些系統(tǒng)性疾?。浩ぜ⊙?、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、惡性腫瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等；物理因素：寒冷、日光；內(nèi)分泌：月經(jīng)、妊娠等。一、病因現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期四二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、咽喉疼痛等。皮疹于12～24小時內(nèi)突然發(fā)生，對稱分布，皮疹多形，可有風(fēng)團(tuán)、紅斑、丘疹、紫癜、水皰等。發(fā)病年齡：任何年齡，兒童、青年女性多見。春秋季易發(fā)?，F(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期四二、臨床表現(xiàn)1.紅斑-丘疹型：常見，較輕。特征性損害：虹膜樣斑或靶形紅斑。初為0.5～1.0cm圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，向周圍擴(kuò)大，1～2日后呈拇指甲或錢幣大小，中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰或丘皰疹，邊緣潮紅?，F(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期四二、臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：四肢遠(yuǎn)端（手足背部、指緣、掌跖、前臂、小腿伸側(cè)）及耳廓；少數(shù)伴口腔、外陰粘膜損害。病程：2～4周后皮疹逐漸消退，可留暫時性色素沉著，本型易復(fù)發(fā)。2.水皰-大皰型：常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來，可形成水皰、大皰和血皰。皮損分布較廣，除四肢遠(yuǎn)端外，口鼻、外生殖器粘膜可出現(xiàn)糜爛，伴乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等?，F(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期四二、臨床表現(xiàn)3.重癥型：又稱Steven-Johnson綜合征。發(fā)病急劇，有較重的前驅(qū)癥狀：高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。皮疹出現(xiàn)迅速，為水腫性鮮紅斑或暗紅色虹膜樣斑或瘀斑，很快出現(xiàn)水皰大皰、血皰，尼氏征陽性。并累及口、鼻粘膜、眼結(jié)膜及外生殖器粘膜?，F(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期四二、臨床表現(xiàn)口鼻粘膜：糜爛，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明顯。眼結(jié)膜：充血明顯，分泌物多，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明。外陰、肛門：也可出現(xiàn)粘膜紅腫糜爛，呼吸道、消化道粘膜：也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血，并發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、壞死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能異常等。皮疹繼發(fā)感染可發(fā)生敗血癥?，F(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期四三、診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：1.好發(fā)于兒童及青年女性，春秋季節(jié)多見；2.皮損多形，有典型的虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等；有前驅(qū)癥狀，重者可有粘膜損害及全身癥狀?，F(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期四三、診斷及鑒別診斷鑒別診斷：1.凍瘡：多見于冬季，春季消退。好發(fā)于下肢末端及耳廓、面頰，無虹膜樣斑，遇熱癢明顯；2.大皰性類天皰瘡：張力性表皮下大皰，好發(fā)于老年人，粘膜較少累及，病理為表皮下水皰；3.二期梅毒疹：梅毒血清學(xué)試驗陽性；4.紅斑狼瘡：面部蝶形紅斑，ANA、ds-DNA、sm抗體陽性。現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期四四、治療⒈積極尋找病因，給予相應(yīng)治療，如懷疑藥過敏應(yīng)停用一切可疑物；⒉全身療法：輕型：抗組胺藥或加葡萄糖酸鈣；水皰-大皰型及重型：早期足量使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松60～80mg/d或相當(dāng)量的氫化可的松、地塞米松，原有的皮疹消退后逐漸減量療程2～4周或更長；同時加強(qiáng)護(hù)理，注意水電介質(zhì)平衡、營養(yǎng)及其他并發(fā)癥?，F(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期四⒊局部治療：原則：消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。紅斑丘疹型：爐甘石洗劑或激素霜；水皰或糜爛滲出者：3%硼酸液、0.1%雷佛奴爾液、生理鹽水等濕敷；口腔護(hù)理：眼部護(hù)理：⒋中醫(yī)治療：輕型：涼血五根湯煎服；重型：犀角地黃湯加味。四、治療現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期四第二節(jié)銀屑病一種常見的原因不清的具有特征性皮損的慢性易復(fù)發(fā)的皮膚病。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜、點(diǎn)狀出血?，F(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期四一、病因及發(fā)病機(jī)制確切病因未明，目前認(rèn)為與遺傳及環(huán)境等多種因素相互作用有關(guān)，是一種多基因遺傳性疾病。其發(fā)病機(jī)制是一種免疫介導(dǎo)性疾病。㈠遺傳因素：20%有家族史；HLA系統(tǒng)中Ⅰ類抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6和Ⅱ類抗原DR7在銀屑病患者中表達(dá)的頻率高于正常人；已確定的銀屑病基因位點(diǎn)有6p、17q、4q、1q、3q、19p等6個位點(diǎn)?，F(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期四㈡環(huán)境因素：感染（主要促發(fā)和加重因素）；精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙、藥物。㈢免疫因素：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤明顯，尤其是T淋巴細(xì)胞真皮浸潤為銀屑病病理特征。表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過程。推測皮損中活化的T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子（IL-1、6、8，IFN-γ）刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速。一、病因及發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期四二、臨床表現(xiàn)一般特征：

男多于女，城市>農(nóng)村白人>黃種人>黑人年齡青壯年為多季節(jié)性冬重夏輕地區(qū)北多南少病程慢性經(jīng)過，易復(fù)發(fā)分型四型現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期四二、臨床表現(xiàn)1.尋常型皮損白色鱗屑薄膜現(xiàn)象Auspitz征形狀：點(diǎn)滴、錢幣、地圖狀、蠣殼狀、毛筆頭狀、頂針圈狀部位：癥狀：癢病程慢性、復(fù)發(fā)性花瓣狀銀屑病環(huán)狀損害現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期四點(diǎn)滴狀銀屑病斑塊狀銀屑病地圖狀銀屑病現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期四分期：⑴進(jìn)行期：皮疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅，鱗屑較薄，周圍有紅暈。常有同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）；二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期四⑵穩(wěn)定期：病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹逐漸擴(kuò)大，有較多較厚的鱗屑；⑶消退期：先從軀干、上肢開始消退，頭皮及下肢消退緩慢。本病多冬重夏輕。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期四2.膿皰型①泛發(fā)性：少見，臨床上最重的一型，病因不明，外用剌激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均可促發(fā)。發(fā)病急劇，高熱，白細(xì)胞增高，全身不適、乏力及關(guān)節(jié)腫脹。皮損為炎性紅斑，表面密集無菌小膿皰，可擴(kuò)大融合成膿湖，皺襞常見糜爛、結(jié)痂。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期四粘膜可見小膿皰、出現(xiàn)溝紋舌。病程較長者伴指尖萎縮、肌無力、低鈣血癥、血沉增快，甚至可出現(xiàn)系統(tǒng)病變及繼發(fā)感染。短期限發(fā)熱，膿皰常呈周期性發(fā)作，全身情況差，預(yù)后不良。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期四②限局性：限于掌跖部，對稱分布，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性。掌部皮損初發(fā)于大魚際，以后逐漸擴(kuò)展到掌心、手背及手指；足跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側(cè)。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期四皮疹為對稱性紅斑上成群淡黃色針頭到粟粒大小膿皰，不易破裂。約1～2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，鱗屑下反復(fù)出現(xiàn)新皰，故二、臨床表現(xiàn)同一皮損上可見膿皰、結(jié)痂、脫屑等不同時期損害。甲上有點(diǎn)狀凹陷、橫溝、縱嵴、混濁、甲剝離、甲下積膿?，F(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期四3.關(guān)節(jié)病型：男性多見，常繼發(fā)于銀屑病反復(fù)惡化后，大多數(shù)與其它幾型并發(fā)。表現(xiàn)為非對稱性外周關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指（趾）關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，常從足部開始，漸累及其他關(guān)節(jié)。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期四功能受限，關(guān)節(jié)毀形，病程慢性，呈進(jìn)行性發(fā)展?；颊甙橛邪l(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀；二、臨床表現(xiàn)X線檢查呈現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變，但類風(fēng)濕因子陰性。血鈣低、γ和α2球蛋白升高。紅皮病型和關(guān)節(jié)病型并發(fā)現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期四4.紅皮病型：發(fā)病率約占銀屑病的10%，多數(shù)是在尋常型進(jìn)行期應(yīng)用刺激性較大或較強(qiáng)藥物或長期服激素治療停藥而致。也可見于膿皰型銀屑病后期。皮損為彌漫性潮紅、大量糠皮樣脫屑，點(diǎn)狀出血可消失。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期四在彌漫性潮紅浸潤脫屑間可出現(xiàn)片狀正?！捌u”，指趾甲混濁變厚變形及脫落；口鼻粘膜充血發(fā)紅，伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀。有淺表淋巴結(jié)腫大。低蛋白血癥，WBC及中性粒細(xì)胞↑。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期四三、組織病理1.尋常型：表皮角化不全伴角化過度，顆粒層減少或消失，棘層肥厚。表皮突向下延長末端增寬呈杵狀。真皮乳突向上延伸，乳突上方表皮層變薄，僅2～3層棘細(xì)胞，正常組織銀屑病病理變化現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期四白細(xì)胞在角化不全的角質(zhì)層聚集Munro微膿瘍，真皮淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。三、組織病理2.膿皰型：同尋常型，在棘層上出現(xiàn)海綿狀微膿瘍，即Kogoj微膿瘍，膿瘍內(nèi)為中性粒細(xì)胞，真皮內(nèi)主要為淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞。3.紅皮病型除有尋常型病理特征外，主要有毛細(xì)血管擴(kuò)張、真皮水腫等變化。Munro微膿瘍現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期四四、診斷及鑒別診斷1.診斷依據(jù)：①好發(fā)部位：②皮損特點(diǎn)：③病理改變：2.鑒別診斷：脂溢性皮炎、二期梅毒疹、神經(jīng)性皮炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、玫瑰糠疹、連續(xù)性肢端皮炎、皰疹樣膿皰病、紅皮病現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期四五、治療治療中的注意事項：①向患者說明病情及基本知識，配合心理治療，解除精神負(fù)擔(dān)，盡量避免各種誘發(fā)因素；②尋常型對健康危害不大，切不可盲目追求徹底治療；③對進(jìn)行期、點(diǎn)滴狀、紅皮病型及膿皰型應(yīng)外用溫和藥物；④針對不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療，如點(diǎn)滴狀銀屑??；⑤局限性損害以外用藥為主?，F(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期四（一）外用藥治療：1.糖皮質(zhì)激素：2.維甲酸霜劑：常用濃度0.025～0.1%，可與超強(qiáng)效激素制劑或紫外線療法聯(lián)合應(yīng)用。注意高濃度可引起急性或亞急性皮炎等副作用。0.05～0.1%他扎羅汀凝膠是新一代的制劑。3.維生素D3衍生物：如鈣泊三醇，2次/日，連用6周為1療程，每次不超過體表面積40%，不宜用于面部及皺襞處。五、治療現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期四4.角質(zhì)促成劑：5.其他：10%環(huán)孢素溶液、氟尿嘧啶制劑治療銀屑病甲；15～20%尿素軟膏治療掌跖膿皰型銀屑病等。（二）全身治療：1.免疫抑制劑：⑴甲氨喋呤：每周7.5mg，口服癥狀控制后，每周2.5mg維持。⑵氨喋呤：0.25mg/次，2～3次/日，6～12日為一療程。五、治療現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期四⑶羥基脲：25～40mg/kg/d，分2次服，連用4～6周。⑷環(huán)孢素：3～12mg/kg/d，飯前服，視病情連用數(shù)日至數(shù)周。⑸雷公藤多甙：10～20mg/次，3次/日。2.維生素：A、C、D2、阿爾法D3等。3.維A酸類：依曲替酯及依曲替酸適用于紅皮病型0.75mg/kg/d，1～2周后見效，1個月后可用25mg/日維持；膿皰型50mg/日。五、治療現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期四4.抗生素：急性點(diǎn)滴型及尋常型進(jìn)行期，有扁桃體炎及咽炎者，可用青霉素及紅霉素；對泛發(fā)型可應(yīng)用克林霉素，也可選用頭孢類或甲砜霉素。5.糖皮質(zhì)激素：僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型且伴有全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。臨床上常與免疫抑制劑、維A酸類合用時可減少其用量。6.免疫調(diào)節(jié)劑：轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白、胸腺素及疫苗療法等。某些中藥如人參、黃芩、熟地、黨參、白術(shù)、刺五加等。五、治療現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期四7.其他：藻酸雙酯鈉、腹蛇抗栓酶靜及滴注也有療效。8.中藥：復(fù)方青黛丸、郁金銀屑片、六味地黃丸、克銀丸等；（三）物理療法：1.補(bǔ)骨脂素長波紫外線療法（PUVA）：2.光療：Goekerman三聯(lián)療法：3.浴療：如水浴、礦泉浴、焦油浴、糠浴、藥浴等。（四）其他：封閉療法、光量子血液療法、高壓氧療法、腹膜透析療法等。五、治療現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期四第四節(jié)玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的炎癥性自限性皮膚病?，F(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期四一、病因不明。多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。其理由：多在春秋季節(jié)發(fā)病、病程有自限性、較少復(fù)發(fā)、皮損先出現(xiàn)母斑和急性泛發(fā)等特點(diǎn)?，F(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期四二、臨床表現(xiàn)1.母斑（先驅(qū)斑）：大多數(shù)患者在軀干或四肢的近端出現(xiàn)一個直徑2～3cm圓形或橢圓形橙紅色斑疹，上覆有細(xì)小的鱗屑，幾日后逐漸增大，可達(dá)2～5cm。2.子斑：1～2周后在軀干和四肢近端出現(xiàn)較多的子斑?，F(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期四對稱分布，邊緣略高出皮面，呈玫瑰紅色，中心略呈黃色，圓形或橢圓形，表面有少許細(xì)碎糠狀鱗屑。其長軸與皮紋走向一致。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期四有的患者出現(xiàn)水皰、風(fēng)團(tuán)及紫癜。少數(shù)患者也可波及頭面、四肢遠(yuǎn)端，也可累及口腔粘膜。瘙癢程度不等。多見于中青年，春秋季多見；本病有自限性，約經(jīng)4～8周自中央向邊緣消退，一般不再復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延半年以上。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期四特殊類型：頓挫型：只出現(xiàn)母斑，不出現(xiàn)子斑。滲出型：丘疹型：水皰型：蕁麻疹型：紫癜型：膿皰型：多形紅斑型：二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期四三、診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：春秋多見，中青年好發(fā)，病程自限性，自覺癥狀不明顯或輕微癢感。皮損特點(diǎn)：需鑒別的疾?。后w癬：二期梅毒疹：銀屑?。核幷睿含F(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期四四、治療1.避免飲酒及食用辛辣食品，局部避免搔抓及熱水燙洗；2.內(nèi)服藥：3.外用藥：4.物理治療：礦泉浴、紫外線照射、皮下氧氣注射、氦-氖激光照射、CO2激光擴(kuò)散束照射等。現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期四第五節(jié)扁平苔蘚扁平苔蘚又名扁平紅苔蘚，是一種發(fā)生于皮膚、粘膜的慢性炎癥性疾病，病因未明，其典型皮損為散在或融合性多角形暗紅色到暗紫紅色丘疹、瘙癢明顯?，F(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期四一、病因病因不明，目前有以下幾種學(xué)說：(一)感染學(xué)說：1948年有人認(rèn)為扁平苔蘚可能是螺旋體引起，但未證實(shí)，60年代有人認(rèn)為細(xì)菌可能是病因，也有人認(rèn)為可能是病毒或霉菌感染引起。(二)精神因素：精神創(chuàng)傷、憂傷、緊張、植物神經(jīng)功能失調(diào)、血管舒縮張力降低均可能影響本病的發(fā)生。(三)遺傳：有人報道307例扁平苔蘚有4例與家族有關(guān)。13例大皰型有7例與血統(tǒng)有關(guān)，亦有祖孫三代同患扁平苔蘚的報告?，F(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期四(四)藥物：許多藥物能引起扁平苔蘚，常見引起的藥物有鏈霉素、灰黃霉素、氯化喹啉、阿的平、砷劑等。(五)身體過敏(六)慢性疾?。喝缃Y(jié)核病灶被處理后，扁平苔蘚皮損好轉(zhuǎn)或消退。(七)內(nèi)分泌異常：甲狀腺、腎上腺和腦下垂體功能異常而發(fā)病。(八)與某些系統(tǒng)病有關(guān)：如肝臟病、糖尿病等。(九)酶的異常：皮膚內(nèi)葡萄糖—6—磷酸酶結(jié)構(gòu)上可能有異?！，F(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期四二、臨床表現(xiàn)

皮損為多角形扁平丘疹，自針頭至高粱粒大小不等，自紅色→紫紅→淡紫紅，扁平光滑如蠟，表面有角質(zhì)薄膜。陳舊的皮損表面有角化過度，用放大鏡觀察在成熟的皮疹上有乳白色發(fā)光澤的小點(diǎn)及交錯的網(wǎng)狀條紋，稱為魏氏紋(wickham)。丘疹往往是孤立的，有時可融合成片，呈苔蘚樣，排列呈線狀或環(huán)狀，也可類似銀屑病，可以因搔抓引起同形反應(yīng)。皮損可局限于某些部位，往往對稱，如腕屈側(cè)、脛前、前臂、股內(nèi)側(cè)及臀部，軀干則發(fā)生在腰部、頸部、外生殖器、肛門。頭面部少見。皮損往往很癢，也有微癢或不癢者。皮損大部分從紅青紅紫紅褐紅?，F(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期四

累及頭皮者可引起脫發(fā)，皮膚萎縮，毛囊損害，似DLE。累及指、趾甲者可引起疼痛，甲母質(zhì)處腫脹，甲可增厚、變形、萎縮，甲板縱嵴、縱溝、縱裂和逐漸萎縮，累及甲床時可出現(xiàn)翼狀胬肉。粘膜：可先后受累，也可與皮膚同時受累，最多發(fā)生在頰粘膜，其次為舌背、上唇、上腭，損害為珍珠色或灰白色點(diǎn)狀丘疹，構(gòu)成網(wǎng)狀、花邊或環(huán)狀邊沿。舌損害多見舌背前2/3，可見紅色乳頭，舌背也可見紫紅丘疹。現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期四口腔扁平苔蘚可分三型：1.普通型：損害周圍粘膜正常，無癥狀或稍有不適。2.充血型：充血局部敏感或疼痛。3.糜爛型：有刺激性疼痛或自發(fā)痛，少數(shù)有水皰，下唇、舌和頰粘膜處可發(fā)生鱗癌。現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期四分類(一)急性泛發(fā)性扁平苔蘚：往往引起劇烈的難以忍受的瘙癢，在發(fā)作期，病人往往有體溫升高，周身不適。突然發(fā)病，在發(fā)作前，可原有1~2處皮損，數(shù)月數(shù)年后再泛發(fā)全身，有時炎癥明顯。皮損彌漫性紅腫，可能有丘皰疹，甚至大皰，損害數(shù)月后可自然消退，少數(shù)變?yōu)槁浴?二)慢性局限性扁平苔蘚：最為常見，逐漸緩慢發(fā)展，數(shù)年數(shù)月長久不變，或漫漫消退，留下色素沉著?，F(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期四(三)肥厚性扁平苔蘚：又稱疣狀扁平苔蘚。下肢多發(fā)，也可累及上肢伸側(cè)及軀干，為紫紅色或青紅色斑片，粗看似銀屑病，有角栓，去后有點(diǎn)狀凹陷。(四)帶狀扁平苔蘚：多沿血管和神經(jīng)分布，劇癢。(五)大皰性扁平苔蘚：尼氏征(+)，夏季易發(fā)生，冬季明顯角化過度，丘疹為紫紅色，可融合成斑塊，在斑塊、丘疹和正常皮膚上發(fā)生水皰和大皰，可有血皰，皰壁厚，損害消退后可遺留萎縮性疤痕，在疤痕上又可發(fā)生水皰和大皰?，F(xiàn)在是54頁\一共有61頁\編輯于星期四(六)萎縮性扁平苔蘚：為扁平多角性丘疹，中間萎縮凹陷，如完全萎縮，則成為白色小點(diǎn)。(七)毛囊扁平苔蘚：（毛發(fā)扁平苔蘚）為棘狀毛囊丘疹，成群出現(xiàn)，丘疹頂端有角栓，如發(fā)生在頭皮，可出現(xiàn)永久性不規(guī)則脫發(fā)。(八)環(huán)狀扁平苔蘚：本型多發(fā)生在龜頭、陰唇、肛門、口腔等處，環(huán)的邊沿有小丘疹或由一個丘疹擴(kuò)大而成。(九)孤立性扁平苔蘚：主要發(fā)生在上肢，和痣很相似。現(xiàn)在是55頁\一共有61頁\編輯于星期四(十)紅斑性扁平苔蘚：1891年首先報告，為深猩紅色、柔軟的丘疹，直徑為5~10mm，壓之發(fā)白，多發(fā)生在軀干，為單個或散在分布，粘膜和甲無改變。如有出血，則稱為出血性扁平苔蘚。(十一)鈍頭扁平苔蘚：帶紫色圓形或橢圓形，扁平或圓頂性丘疹，數(shù)目少且大，直徑1~2cm，股、臀部、手背為好發(fā)部位?，F(xiàn)在是56頁\一共有61頁\編輯于星期四(十二)熱帶或亞熱帶扁平苔蘚：常見于阿拉伯，好發(fā)于日光暴露部位，如面頸、前額、頰、唇、胸部V區(qū)、手背、前臂，丘疹呈紫羅蘭色，極癢，有些病例似DLE或光感性