《鎖骨骨折的護(hù)理》

鎖骨骨折的護(hù)理

編輯ppt一、概述

鎖骨骨折約占全身骨折的5%,各種年齡均可發(fā)生，但多見(jiàn)于青壯年及兒童。76%-82%的鎖骨骨折發(fā)生于中1/3，12%-21%發(fā)生于外側(cè)1/3，其余3%-6%發(fā)生與內(nèi)側(cè)1/3。編輯ppt二、鎖骨的解剖結(jié)構(gòu)鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長(zhǎng)管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強(qiáng)上肢韌帶的穩(wěn)定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時(shí)更為重要。鎖骨通過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶與肩胛骨相連.胸鎖韌帶及肋鎖韌帶固定鎖骨內(nèi)側(cè)。鎖骨是胸鎖乳突肌和鎖骨下肌的附著點(diǎn)。韌帶和肌肉固定鎖骨從而維持肩部的寬度,并使鎖骨作為肩部與中軸骨的連接。鎖骨外側(cè)1/3上下扁平。橫斷面為橢圓形，內(nèi)1/3較粗，為三棱形。中1/3與外1/3交界處恰是鎖骨從棱柱狀變成扁平狀骨處，且中1/3較細(xì)，無(wú)韌帶、肌肉附著，通過(guò)上肢或肩部的傳導(dǎo)暴力在彎曲處產(chǎn)生一剪式應(yīng)力，因此，絕大多數(shù)鎖骨骨折發(fā)生在此部位。鎖骨與第一肋骨之間稱(chēng)為肋鎖間隙，鎖骨下動(dòng)靜脈及臂叢神經(jīng)由此間隙經(jīng)過(guò)。編輯ppt鎖骨的解剖結(jié)構(gòu)編輯ppt編輯ppt三、病因和病理間接暴力(傳導(dǎo)）暴力與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。直接施于鎖骨的直接暴力，可使受力部位發(fā)生橫斷或粉碎骨折。骨折向外，上移位，尖銳斷端可刺穿皮膚，導(dǎo)致開(kāi)放性骨折。傳導(dǎo)暴力多見(jiàn)于滑跌,運(yùn)動(dòng)損傷，撲跌時(shí)手、肘著地，或肩外側(cè)受到撞擊,沖擊力順骨，關(guān)節(jié)傳導(dǎo)至肩鎖和胸鎖關(guān)節(jié)，使彎曲的鎖骨受到擠壓,形成扭曲骨折。偶有來(lái)自一側(cè)肩部的傳到暴力引起兩側(cè)鎖骨骨折者。

編輯ppt病因和病理

摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以?xún)和顬槎嘁?jiàn)，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時(shí)手掌著地，外力通過(guò)前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。編輯ppt編輯ppt不同年齡發(fā)生不同類(lèi)型的骨折

新生兒和嬰幼兒鎖骨雖然早期開(kāi)始骨化，但仍有較多軟骨結(jié)構(gòu)，青枝骨折多見(jiàn)。有的即使為橫斷骨折，但骨膜依然保持連續(xù)。由于受胸鎖乳突肌的痙攣牽拉，使鎖骨近側(cè)段以胸鎖關(guān)節(jié)為中心作為合成角移位。

青少年或成人鎖骨骨化較完善，以橫斷型多見(jiàn)，斜型或粉碎型骨折較少。好發(fā)于鎖骨中段，于喙鎖韌帶與胸鎖乳突肌鎖骨頭止點(diǎn)之間，其骨折多數(shù)重疊移位，近端受胸鎖乳突肌牽拉向上或向后移位，遠(yuǎn)段受上肢重力和胸大肌鎖骨部牽拉向下，向前移位。編輯ppt四、臨床表現(xiàn)１.癥狀和體征局部畸形壓痛及腫脹，尤以骨折移位嚴(yán)重者特別明顯。鎖骨上、下窩變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處異常隆起，活動(dòng)功能障礙。幼兒多為青枝骨折，局部畸形及腫脹不明顯，但活動(dòng)上肢及壓迫鎖骨時(shí)，?？梢鸹純禾弁醇翱摁[。骨折端可隆起于皮下，壓痛明顯。嚴(yán)重的骨折移位可導(dǎo)致軟組織撕裂，出現(xiàn)皮下瘀斑，患側(cè)上肢不能自主用力上舉和后伸。２.典型體征頭偏向患側(cè)以緩解胸鎖乳突肌的牽拉作用，同時(shí)用健側(cè)手托住前臂及肘部，以減少患肢重量牽拉引起骨折端移位的疼痛。編輯ppt

診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)１.病史有局部直接暴力或間接暴力外傷史。２.體檢和輔助檢查ａ.局部有腫脹，壓痛，患肩活動(dòng)受限，有時(shí)可捫及骨擦感或有骨擦音ｂ.Ｘ線片可明確骨折的部位、性質(zhì)及其它合并情況（二）鑒別診斷鎖骨骨折診斷容易，但需要鑒別是創(chuàng)傷性或是病理性骨折，是否伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位、血?dú)庑亍㈡i骨下血管神經(jīng)損傷等合并癥。編輯ppt五、治療方法

(一)非手術(shù)治療

視骨折類(lèi)型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療。手法復(fù)位加外固定，適用于無(wú)移位鎖骨骨折。手法復(fù)位的方法是讓患者挺胸，雙肩向后以使骨折遠(yuǎn)端向后上，使骨折復(fù)位。

1.青枝骨折對(duì)無(wú)移位者以“8”字繃帶固定即可，對(duì)有成角畸形者，復(fù)位后仍以“8”字繃帶維持對(duì)位。對(duì)有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜。小兒固定3-5周。2.成年人無(wú)移位的骨折以“8”字石膏繃帶固定4～6周。編輯ppt五、治療(二)手術(shù)治療I型開(kāi)放性骨折：骨折端嵌入皮下、多發(fā)骨折可行手術(shù)治療。手術(shù)的方法有髓內(nèi)固定、鋼板固定、外固定支架固定、記憶合金固定。II型骨折：有明顯移位者行手術(shù)治療，如鎖骨外側(cè)骨折“T”型鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。III型骨折：很少需要手術(shù)治療，給予對(duì)癥處理，若同時(shí)合并有嚴(yán)重的血管、神經(jīng)損傷需行探查手術(shù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)復(fù)位固定骨折，解除神經(jīng)、血管的壓迫。對(duì)于此類(lèi)骨折，應(yīng)盡可能不使用金屬針，以免其發(fā)生游移刺傷胸腔臟器。編輯ppt六、并發(fā)癥1.鎖骨下血管損傷2.臂叢神經(jīng)損傷3.骨折延遲愈合或不愈合4.內(nèi)固定松脫或斷裂5.肩關(guān)節(jié)功能受限6.創(chuàng)傷性肩鎖關(guān)節(jié)炎7.胸膜尖損傷致血?dú)庑?.傷口感染編輯ppt七、護(hù)理（一）病情觀察：了解病人肩部受傷史后，觀察肩部有無(wú)腫脹、壓痛、捫診是否摸到移位的骨折端。如發(fā)生鎖骨骨折，可見(jiàn)患側(cè)上肢活動(dòng)障礙，患肩下沉，并向前、內(nèi)傾斜。病人常用健側(cè)手掌支托患肘肘部，以減輕因上肢的重量牽拉所引起的疼痛，同時(shí)頭部向患側(cè)偏斜，以使胸鎖乳突肌松弛而減輕疼痛。編輯ppt七、護(hù)理（二）專(zhuān)科護(hù)理局部用8字繃帶固定的病人，應(yīng)經(jīng)常檢查其固定的情況，即保持有效固定又不能壓迫腋窩過(guò)緊，如有血管神經(jīng)壓迫癥狀，應(yīng)視病情隨時(shí)給與調(diào)整。使用8字繃帶后，可同時(shí)加用托帶懸吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒適。臥床時(shí)應(yīng)仰臥、免枕，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。局部未加固定的病人，應(yīng)囑病人不可隨便更換臥位或下床活動(dòng)。應(yīng)經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢(shì)。自局部固定后即可開(kāi)始鍛煉，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動(dòng)作，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肩粘連。除了必須以臥位保持復(fù)位和固定的病人外均可下地活動(dòng)但要禁忌做肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。編輯ppt七、護(hù)理（三）心理護(hù)理手法復(fù)位病人懼痛反應(yīng)較明顯，術(shù)前向病人交待復(fù)位的效果及注意事項(xiàng)，讓病人了解病情，樂(lè)觀的配合醫(yī)生治療。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人關(guān)心體貼,日常生活中主動(dòng)給予幫助.病人初期對(duì)去枕仰臥不習(xí)慣,睡眠受到影響,甚至自行改變臥位要求,應(yīng)向病人講清治療臥位的意義,在堅(jiān)持臥床時(shí)，可讓病人收聽(tīng)音樂(lè)，以良好的心情克服初期臥床帶來(lái)的不適和煩躁。夜間保持床單位舒適，保證良好睡眠。編輯ppt七、護(hù)理（四）飲食護(hù)理第一階段傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對(duì)胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主。第二階段傷后3-5周為骨痂形成期，飲食以高營(yíng)養(yǎng)高蛋白高熱量飲食為主。第三階段傷后6-8周為骨痂成熟期，此階段飲食應(yīng)以滋補(bǔ)為主。編輯ppt七、護(hù)理（五）給藥護(hù)理：治療中常用活血化淤、消腫止痛的中藥及營(yíng)養(yǎng)性的西藥和鈣劑，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。編輯ppt七、護(hù)理（六）主要護(hù)理問(wèn)題1.自理能力缺陷綜合征--與骨折肢體固定后活動(dòng)或功能受限有關(guān)。2.疼痛--與創(chuàng)傷有關(guān)。3.知識(shí)缺乏--缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。4.焦慮5.肢體腫脹6.有周?chē)苌窠?jīng)功能障礙的危險(xiǎn)7.感染的危險(xiǎn)編輯ppt（七）護(hù)理措施1.心理護(hù)理：講述疾病相關(guān)知識(shí)及介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.睡倒時(shí)應(yīng)仰臥、免枕、肩胛間區(qū)墊枕以使兩肩后伸。3.密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。編輯ppt4.緩解疼痛的方法：運(yùn)用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看書(shū)或是和好朋友聊天。5.平臥時(shí)，患肢與心臟平行，坐或行走時(shí)，用三角巾懸吊患側(cè)上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。6.固定后，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒(méi)有緩解，立即報(bào)告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。編輯ppt七、護(hù)理（七）康復(fù)鍛煉由于部位、嚴(yán)重程度、固定方法以及患者的骨質(zhì)情況不同，鍛煉的方法也不同，骨折在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的條件下，可盡早開(kāi)始全面的功能鍛煉，若同時(shí)伴有軟組織損傷，一般需在軟組織初步修復(fù)后約3周，才能全面開(kāi)始。愈合期（1-4）周：（1）保健體操，包括深呼吸、軀干和下肢運(yùn)動(dòng)（2）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。第二周增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)等，被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第三周加抗阻的肘屈伸與前臂內(nèi)外旋，仰臥位，頭與肘支撐做挺胸練習(xí)。編輯ppt七、護(hù)理（七）康復(fù)鍛煉恢復(fù)期（4-8）周：骨質(zhì)愈合，去除外固定后進(jìn)入恢復(fù)期。（1）第1-2天，患肢用頸腕懸吊帶掛