結核病控制中護士關鍵角色及感染與控制

結核病感染控制中護士的作用

庫車縣第二人民醫(yī)院院感辦主任

彭翠芝副主任護師

現(xiàn)在是1頁\一共有70頁\編輯于星期四

目錄國際護士會在結核病感染控制中的作用結核病防治管理辦法結核病感染控制規(guī)劃的主要目標結核病感染控制中護士的作用護理人員對結核病人服藥干預

現(xiàn)在是2頁\一共有70頁\編輯于星期四國際護士會在結核病感染控制中的作用1.國際護士會對中國結核病?？漆t(yī)院護士進行分批免費培訓，使參加培訓人員了解結核病感染控制策略以及感染控制措施。2.結核病專科護士在結核病感染控制中承擔重要角色?，F(xiàn)在是3頁\一共有70頁\編輯于星期四國際護士會

國際護士會（TheInternationalCouncilofNurses，ICN）是由131個國家的護士協(xié)會組成的聯(lián)盟，代表了全球數(shù)百萬的護士。自1899年建立以來，國際護士會一直為全世界護理人員提供媒介表達其心聲，并致力于確保為人類提供優(yōu)質護理及促進全球的衛(wèi)生政策?，F(xiàn)在是4頁\一共有70頁\編輯于星期四2010年9月參加國際會在北京協(xié)和醫(yī)學院舉辦結核病與耐藥結核病的預防、護理和控制培訓班、接受了為期四天的培訓，短短的四天培訓使我受益匪淺。

培訓班開課儀式與小組成員展開討論培訓后授予培訓證書并與杜老師合影現(xiàn)在是5頁\一共有70頁\編輯于星期四參加培訓回來后在新疆各地州、本院培訓現(xiàn)在是6頁\一共有70頁\編輯于星期四趙紅、郭愛敏老師來我院督導，我院領導、護理學會理事長梁艷、秘書長阿依仙老師給予大力支持和幫助現(xiàn)在是7頁\一共有70頁\編輯于星期四

首屆全國結核病護理論壇現(xiàn)在是8頁\一共有70頁\編輯于星期四得到國際護士會結核項目的好評！這些成績應該感謝國際護士會結核項目趙紅老師給予我培訓機遇和支持，同時感謝我院老院長綦迎成院長，是他引領我們不斷轉變和創(chuàng)新護理理念，才有今天的一點成績?，F(xiàn)在是9頁\一共有70頁\編輯于星期四

結核病防治管理辦法結核病防治管理辦法經(jīng)2013年1月9日經(jīng)衛(wèi)生部部務會審議通過，2013年2月20日中華人民共和國衛(wèi)生部令第92號公布。該《辦法》分總則，機構與職責，預防，肺結核患者發(fā)現(xiàn)、報告與登記，肺結核患者治療與管理，監(jiān)督管理，法律責任，附則8章41條，自2013年3月24日起施行?，F(xiàn)在是10頁\一共有70頁\編輯于星期四

醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定有下列情形之一的1.由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；2.造成肺結核傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分；3.構成犯罪的，依法追究刑事責任?，F(xiàn)在是11頁\一共有70頁\編輯于星期四（一）未按照規(guī)定報告肺結核疫情，或者隱瞞、謊報、緩報肺結核疫情的；（二）非結核病定點醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)確診或者疑似肺結核患者，未按照規(guī)定進行轉診的；現(xiàn)在是12頁\一共有70頁\編輯于星期四（三）結核病定點醫(yī)療機構未按照規(guī)定對肺結核患者或者疑似肺結核患者診斷治療的，或者拒絕接診的；（四）未按照有關規(guī)定嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，對結核菌污染的痰液、污物和污水未進行衛(wèi)生處理的；（五）故意泄露涉及肺結核患者、疑似肺結核患者、密切接觸者個人隱私的有關信息和資料的?，F(xiàn)在是13頁\一共有70頁\編輯于星期四結核病感染控制規(guī)劃的主要目標主要目標是確保早期和快速的結核病患者發(fā)現(xiàn)結核病患者或可疑者的隔離(呼吸防護)結核病患者或可疑者的治療現(xiàn)在是14頁\一共有70頁\編輯于星期四結核病的危險因素

感染的危險取決于：1.吸入結核桿菌的數(shù)量，

2.暴露的時長，3.桿菌的成熟度，4.個體免疫系統(tǒng)的強度現(xiàn)在是15頁\一共有70頁\編輯于星期四結核病的危險因素暴露的危險

感染的危險發(fā)展成活動性疾病的危險

發(fā)展成MDR結核的危險死亡的危險

現(xiàn)在是16頁\一共有70頁\編輯于星期四結核病感染與控制措施結核病感染危險性評估。結核病的管理控制。結核病感染環(huán)境控制。結核病的呼吸防護。結核病病區(qū)的感染控制。結核病感染控制的團隊合作。結核病感染控制培訓的重要性。結核病感染控制中護士的作用

現(xiàn)在是17頁\一共有70頁\編輯于星期四結核病控制中護士的角色護士有四項基本的職責：促進健康，預防疾病，恢復健康并減輕痛苦。關于結核病，首先護士要促進人們的健康需求，以預防人們受到疾病的侵襲；通過發(fā)現(xiàn)和治療活動性病例來減少結核病在社區(qū)的傳播以預防疾病；確?；颊呓邮芩璧闹委焷砘謴徒】?；并通過組織支持依據(jù)患者的個人需求來減輕疾病的痛苦?，F(xiàn)在是18頁\一共有70頁\編輯于星期四

結核病感染控制中護理關鍵能力

護理人員在全世界范圍內控制結核和耐藥方面所擔負的重要作用:1.識別疑似結核病的能力（了解結核病的體征和癥狀）。2.掌握結核病的傳播方式。3.落實醫(yī)院感染控制的制度和控制程序。現(xiàn)在是19頁\一共有70頁\編輯于星期四

結核病感染控制中護理關鍵能力

4.觀察住院患者治療、服藥的依從性（健康教育有效性）。5.護理人員利用護理程序管理結核病。6.護理人員在結核病人痰液管理及痰標本收集中發(fā)揮作用?，F(xiàn)在是20頁\一共有70頁\編輯于星期四

結核病感染控制中護士的作用

1、管理控制2、

環(huán)境控制

3、呼吸防護現(xiàn)在是21頁\一共有70頁\編輯于星期四感染控制措施的應用

22現(xiàn)在是22頁\一共有70頁\編輯于星期四CompanyLogo護士在結核病防控中的作用

配戴口罩呼吸道隔離痰液處理物品曝曬紫外線消毒防止飛沫傳播隔離措施現(xiàn)在是23頁\一共有70頁\編輯于星期四

管理控制

管理控制:是感染控制各項措施中首要也是最重要的環(huán)節(jié)目標是減少暴露于可能患有結核病患者的風險現(xiàn)在是24頁\一共有70頁\編輯于星期四管理控制管理控制內容:1.明確結核病感染控制責任人2.進行結核病風險評估3.制定和實施結核病感染控制書面計劃4.確保實驗室及時進行標本處理，檢測和結果報告。現(xiàn)在是25頁\一共有70頁\編輯于星期四5.實施有效的工作規(guī)范來管理可能患有結核的患者，需要領導才能，專業(yè)技術以及財政來源。6.確保儀器設備正確的清潔和殺菌消毒。7.對醫(yī)務人員進行結核病方面的教育、培訓和咨詢。8.對有結核病發(fā)病風險或可能暴露于結核菌的醫(yī)務人員進行檢查和評價?，F(xiàn)在是26頁\一共有70頁\編輯于星期四9.醫(yī)務人員的培訓（1）對醫(yī)務人員進行結核病、結核病感染控制計劃方面的培訓a.結核病發(fā)病學和傳播的基本概念b.醫(yī)務人員、HIV感染者被感染結核病的風險c.對有結核病癥狀和體征的人進行調查d.具體的感染控制措施和工作規(guī)范（2）繼續(xù)培訓和教育現(xiàn)在是27頁\一共有70頁\編輯于星期四

結核病感染管理措施

1.加強組織領導、開展本單位結核病感染危險性評估、制訂結核病感染預防與控制計劃。2.建立健全感染預防與控制的制度、落實《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》及其相關技術標準、規(guī)范。3.對機構中相關工作人員開展感染預防與控制、職業(yè)安全防護等技術培訓。4.減少結核病在人口聚集場所的傳播,管理部門應開展咳嗽禮儀和呼吸道衛(wèi)生相關知識教育,早期發(fā)現(xiàn)、早隔離、早防護?，F(xiàn)在是28頁\一共有70頁\編輯于星期四

環(huán)境控制環(huán)境控制是感染控制的第二個水平，包括去除或使空氣中的結核桿菌失活的技術。通風技術高效空氣顆粒過濾紫外殺菌照射現(xiàn)在是29頁\一共有70頁\編輯于星期四結核病感染環(huán)境控制措施

1.開窗實現(xiàn)最大的自然通風,稀釋空氣(最簡單、最經(jīng)濟的方法)清潔區(qū)域,至少要提供６次/h換氣。2.紫外線燈照射消毒。3.患者被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒,患者痊愈后,房間要進行徹底。4.患者的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒、特別注意患者痰液要吐在紙上或痰盂里,進行焚燒或消毒后倒去?，F(xiàn)在是30頁\一共有70頁\編輯于星期四1.通風是指建筑物中空氣的運動和室內空氣與外界空氣的交換通風技術包括：自然通風、機械通風。2.高效空氣顆粒過濾是一種從空氣中移除飛沫核的過濾器，如局部排風間到其周圍的區(qū)域（具有特殊特性的、防止結核病人排出的飛沫核傳播的房間）房間到整體通風系統(tǒng)排出來的空氣必須使用濾過器。3.紫外殺菌照射一種空氣凈化技術，包括能發(fā)出紫外線的燈具,能殺死結核菌,但應該與其他感染控制措施一起使用?，F(xiàn)在是31頁\一共有70頁\編輯于星期四肺結核病人的消毒與隔離病人咳嗽、打噴嚏和高聲講話時不能直向旁人，同時要用手或手帕掩住口鼻，手帕應煮沸消毒。不隨地吐痰，做好病人痰液的消毒處理，痰吐在紙上和擦拭口鼻分泌物的紙張一起燒掉，或將痰吐在痰杯里加人含氯溶液消毒處理。病人所用食具應餐后煮沸消毒。對室內空氣每天消毒1-2次，將病人所用臥具、書籍每日在陽光下暴曬2小時，可殺死結核桿菌。密切接觸病人者應作卡介苗接種?，F(xiàn)在是32頁\一共有70頁\編輯于星期四

結核病的呼吸防護結核病的呼吸防護是在醫(yī)療衛(wèi)生機構預防結核分枝桿菌感染的第三道防線,是管理控制和環(huán)境控制的有效補充.主要作用是防止吸入飛沫核。現(xiàn)在是33頁\一共有70頁\編輯于星期四

呼吸防護內容1.呼吸防護是在管理措施和環(huán)境控制前兩者不能有效降低飛沫濃度的情況下,通過讓結核病患者佩戴普通口罩,醫(yī)務人員佩戴防護口罩(N９５型口罩)等措施進行防護保護特定人群。2.醫(yī)療機構中一次性口罩和手套都應該得到充足的供應。除標準防護措施,應用于空氣傳染疾病患者或可疑者的防護措施.包括衛(wèi)生工作者佩戴口罩,將患者安置在隔離的有良好通風的區(qū)域,當患者在患者隔離區(qū)域外活動時使用醫(yī)用口罩.這些措施應用于所有空氣傳染疾病的防護措施,能有效減少結核病的傳播?，F(xiàn)在是34頁\一共有70頁\編輯于星期四結核病的呼吸防護措施

1.結核病患者及家屬佩戴的外科口罩。外科口罩是通過阻擋大的微粒,防止微生物傳播給其他人。2.醫(yī)務人員佩戴防護性N９５口罩能防止傳染性結核分枝桿菌微粒的通過,起到控制和預防感染作用。3.N９５型口罩的正確戴法及更換。現(xiàn)在是35頁\一共有70頁\編輯于星期四

N95口罩使用多長時間使用壽命：依賴工作環(huán)境與類型經(jīng)驗1（美國）：每周2個，把每個醫(yī)用防護口罩包在紙巾里面，晚上風干。經(jīng)驗2（俄羅斯）：

病房的護士1-2個輪班需要1個醫(yī)用防護口罩。醫(yī)生4-6個/月?，F(xiàn)在是36頁\一共有70頁\編輯于星期四氣溶膠（Aerosol）：氣體（常為空氣）中小的、固體或液體漂浮顆粒。

飛沫（Droplets）：直徑多>10um的氣溶膠。飛沫核(Dropletnuclei):直徑多≤5um?，F(xiàn)在是37頁\一共有70頁\編輯于星期四外科口罩通過阻擋來自佩帶者（手術醫(yī)師，結核病人）口和鼻處的大量微粒來預防病原菌傳播不能阻止空氣中飛沫核的吸入，因此對佩帶者無保護（過濾功能有限，口鼻處松散－導致含結核菌的氣溶膠自由出入）現(xiàn)在是38頁\一共有70頁\編輯于星期四何時需要更換口罩？

口罩受污染如有血漬或飛沫等異物使用者感到呼吸阻力變大口罩損毀現(xiàn)在是39頁\一共有70頁\編輯于星期四我國標準對一次性外科口罩的要求:對佩戴者呼吸、說話等過程排出的細菌具有有效的阻隔作用，即細菌過濾效率達到95％。一次性外科口罩的最佳使用時間是2h?？谡质褂?h合格率為100%,4h合格率為78%,6h合格率為58%,8h合格率26%?，F(xiàn)在是40頁\一共有70頁\編輯于星期四耐藥結核的感染控制耐藥肺結核的主要傳染源是痰涂片陽性病人,對痰涂陽患者進行統(tǒng)一集中管理，并利用各種形式對患者開展健康教育，干預傳播并降低患病率。可以給患者分發(fā)健康教育書面材料，采取群體教育、個別交談相結合的形式，促使病人養(yǎng)成不隨地吐痰，有痰吐在專用杯里的好習慣，并且引導他們在咳嗽、打噴嚏時記得用紙巾輕捂口鼻，避免飛沫四濺，增加傳播機率。有條件的最好給病人帶外科口罩。現(xiàn)在是41頁\一共有70頁\編輯于星期四結核病感染控制措施

同病種患者，可居住一室。關閉門窗，要有特殊的通風裝置。密切接觸患者應帶口罩，穿隔離衣。接觸患者、污物后，護理下一個患者前，應洗手。污染物應按消毒規(guī)范分類處理。采用隔離標識。飛沫—粉紅色，空氣—黃色，接觸—藍色現(xiàn)在是42頁\一共有70頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有70頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有70頁\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁\一共有70頁\編輯于星期四

結核病用藥原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥是治療結核病的關鍵?，F(xiàn)在是46頁\一共有70頁\編輯于星期四我院開展優(yōu)質護理以來對結核病的預防及對病人服藥的影響1.自2010年3月起我院開展優(yōu)質護理活動，活動目標是“夯實基礎護理，提供女兒式服務”。2.通過優(yōu)質護理加強了結核患者責任到人的護理，加大了健康宣教的力度，并給病人發(fā)放健康宣教卡。3、加強了對結核病患者服藥的干預和督導。提高了病人服藥的依從性?，F(xiàn)在是47頁\一共有70頁\編輯于星期四1.通過優(yōu)質護理加強了結核患者責任到人的護理，加大了健康宣教的力度，并給病人發(fā)放健康宣教卡。2.加強了對結核病患者服藥的干預和督導。提高了病人服藥的依從性。48現(xiàn)在是48頁\一共有70頁\編輯于星期四

1.增強病人合理科學用藥的意識未嚴格按治療方案服藥，隨意增減藥物、時服時停、中斷治療，這些在治療中的隨意行為，影響治療效果，延長治療時間，產生耐藥性，使可以在規(guī)定療程內治愈的病人變成復治難治，實踐證明，凡是按化療方案完成規(guī)定療程的病人都能達到預期的治療效果。因此增強病人合理科學用藥的意識。現(xiàn)在是49頁\一共有70頁\編輯于星期四2．科學執(zhí)行治療方案，保證用藥最佳療效。（1）嚴格履行查對職責。（2）注意藥物的相互作用。（3）掌握常用藥物的主要不良反應。（4）觀察藥物療效。（5）化療督導，提高患者服藥依從性，加強對患者的服藥指導和服藥后觀察?，F(xiàn)在是50頁\一共有70頁\編輯于星期四3．強化換位思考意識，指導病人合理用藥。當一項醫(yī)囑下達后，護士在完全了解藥物的情況下向病人家屬交待清楚病人所用藥物的目的、作用以及藥物可能引起的不良反應，與病人交流過程中，觀察病人對藥療的信賴程度與情緒反應，隨時給予指導及解釋?，F(xiàn)在是51頁\一共有70頁\編輯于星期四4．積極發(fā)揮健康教育者的作用。護士是醫(yī)院內健康教育的主要力量,利用工休座談會、宣傳欄、個別交流等方式,通過簡單、通俗易懂的語言、文字解釋結核病的發(fā)生、臨床特點、治療及轉歸和所作檢查的意義,尤其對治療中可能出現(xiàn)的藥物毒副作用及防治、規(guī)則治療的重要性和不規(guī)則治療的危害性進行重點講解?，F(xiàn)在是52頁\一共有70頁\編輯于星期四CompanyLogo護理人員對結核病人服藥干預堅持服藥用藥監(jiān)護不適隨訪復診指導定期復查藥物不良反應出院宣教現(xiàn)在是53頁\一共有70頁\編輯于星期四患者咨詢

給在家治療的患者提供切實可行的建議最理想的是晨間第一件事即服藥，以增加吸收。最重要的是規(guī)律服藥。形成一個制度以幫助提醒服藥（在一個日?；顒又胺帲邕M餐）。將藥物存放在避光、干燥、遠離兒童的地方?，F(xiàn)在是54頁\一共有70頁\編輯于星期四護士對出院患者電話隨訪現(xiàn)在是55頁\一共有70頁\編輯于星期四

肺結核患者健康教育內容疾病相關理論1用藥原則2各種處置的意義3癥狀護理4

飲食起居

7

出院宣教

8心理護理5消毒隔離措施6現(xiàn)在是56頁\一共有70頁\編輯于星期四

35種結核病健康宣教路徑現(xiàn)在是57頁\一共有70頁\編輯于星期四

胸科手術健康教育路徑5858現(xiàn)在是58頁\一共有70頁\編輯于星期四雙語結核病健康手冊雙語結核病出院患者健康指導卡59現(xiàn)在是59頁\一共有70頁\編輯于星期四開展多種形式結核病患者健康教育結核病健康教育路徑健康教育科普知識結核病患者的健康宣教1.患者版2.校園版3.醫(yī)務人員版4.