腹外疝的體格檢查

腹外疝的體格檢查張家港市中醫(yī)醫(yī)院十六病區(qū)現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期四-體內(nèi)某個器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損處或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝（hernia）-腹外疝（ventralhernia,abdominalexternalhernia)是腹內(nèi)器官或組織推擠壁腹膜并經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出而形成的包塊（疝塊）現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期四腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)（先天性腹外疝）腹外疝根據(jù)其發(fā)生部位可以分為腹股溝疝（腹股溝斜疝、腹股溝直疝）、股疝、切口疝、白線疝等。其中以腹股溝斜疝的發(fā)病率最高，約占全部腹外疝的75%~90%腹外疝發(fā)生后，根據(jù)病例變化和臨床表現(xiàn)，分為4中類型：①易復(fù)性疝②難復(fù)性疝③嵌頓性疝④絞窄性疝現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期四目錄視診1觸診2叩診3聽診4現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期四視診

視診是醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。方法：病人取仰臥，充分暴露全腹，醫(yī)生站在病人右側(cè)，利用自然光線，自上而下從各個不同角度（切線方向）觀察其腹部情況，注意有無異常發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期四常見腹壁疝的示意圖現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期四

觸診

觸診是通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。它可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征。由于手指指腹對觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚對震動較為敏感，手背皮膚對溫度較為敏感，因此觸診時多用這些部位。觸診時，由于目的不同而施加的壓力有輕有重，因而分為淺部觸診法和深部觸診法。方法：⒈病人體位—仰面平臥，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿伸直并稍分開，以使腹肌松弛，平靜腹式呼吸。必要時左、右側(cè)位、坐位、立位、肘膝位。⒉醫(yī)生手法—立于右側(cè)，前臂與腹表面在同一水平；從左下開始，逆時針向檢查；注意患者反應(yīng)與表情?，F(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期四一、淺部觸診-腹部淺部觸診可觸及的深度約為1cm。觸診時，將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。淺部觸診一般不引起患者痛苦或痛苦較輕，也多不引起肌肉緊張，因此有利于檢查腹部有無壓痛、抵抗痛、搏動、包塊和某些腫大臟器等。淺部觸診也常在深部觸診前進(jìn)行，有利于患者作好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備（圖3-1-1）現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期四二、深部觸診-深部觸診法檢查時可用單手或兩手重疊由淺入深，隨漸加壓以達(dá)到深部觸診的目的（圖3-1-2）。腹部深部觸診法的深度常常在2cm以上，有時可達(dá)4~5cm。深部滑行觸診法：檢查時囑患者張口平靜呼吸，或與患者談話以轉(zhuǎn)其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸?，F(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期四觸診注意事項(xiàng)：1.檢查前醫(yī)師要向患者講清觸診的目的，消除患者的緊張情緒，取得患者的密切配合。2.醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。在檢查過程中，應(yīng)隨時觀察患者表情。3.患者應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w位。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍彎曲，腹肌盡可能放松。4.腹部檢查前，應(yīng)囑患者排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時也須排便后檢查。5.觸診時醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。應(yīng)注意病變的部位、特點(diǎn)、關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來源。現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期四

叩診

叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。間接叩診法，此為應(yīng)用最多的叩診方法。方法：將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。有手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，在同一部位叩診可連續(xù)叩擊2~3下，若未獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊2~3下。應(yīng)避免不間斷地、連續(xù)地快速叩擊，因?yàn)檫@樣不利于叩診音的分辨與震動的感知?，F(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期四叩診時被叩擊部位產(chǎn)生反響稱為叩診音。叩診音的不同取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量及體表的間距。叩診音在臨床上分為清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過清音五種。叩診音及其特點(diǎn)現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期四叩診注意事項(xiàng)：1.環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。2.根據(jù)叩診部位不同，患者應(yīng)采取適當(dāng)體位，如叩診腹部時常取仰臥位。3.叩診時應(yīng)注意對稱部位的比較與鑒別。4.叩診時不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動感差異，兩者應(yīng)相互配合。5.叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，一般叩診可達(dá)到的深度約5~7cm?，F(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期四

聽診

聽診是醫(yī)師根據(jù)患者身體各部分活動室發(fā)生的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。間接聽診法，這是利用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法，聽診效果好，對器官活動的聲音有一定的放大作用?，F(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期四正常腸鳴音在臍部聽得最清楚，時隱時現(xiàn)，時強(qiáng)時弱，每分鐘約出現(xiàn)4-5次?，F(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期四聽診注意事項(xiàng)：1.聽診環(huán)境要安靜，避免干擾，要溫暖、避風(fēng)。2.切忌隔著衣服聽，聽診器體應(yīng)直接接觸皮膚以獲得確切的聽診結(jié)果。為防止聽診器體件過涼，接觸皮膚前應(yīng)用手測試其溫度，過涼時可用手摩擦捂熱體件。3.根據(jù)病情和聽診的需要，取適當(dāng)體位。4.要正確使用聽診器。5.聽診時要注意力集中，必要時配合患者控制呼吸配合聽診。現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期四易復(fù)性疝病人多無自覺癥狀或疝塊較大時有局部墜脹不適。主要表現(xiàn)為局部包塊，常年在站立，行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)。疝塊柔軟，無觸痛；如疝內(nèi)容物為腸管時叩診有鼓音，聽診可問及腸鳴音；若疝內(nèi)容物有大網(wǎng)膜，則疝塊較堅(jiān)韌，叩診為濁音或?qū)嵰簟Ｒ讖?fù)性疝還納疝內(nèi)容物后，局部可觸及腹壁的缺損處（尤其是腹股溝疝），此時讓病人咳嗽，手指處有膨脹性的沖洗感。手法復(fù)位方法：一只手?jǐn)D壓頂住疝囊底部；另一只手食指及拇指適當(dāng)力量掐住疝囊內(nèi)口，一方面可防止腹腔內(nèi)容物下降及腹腔內(nèi)容物阻止疝囊內(nèi)容物復(fù)位，另一方面促使疝囊口內(nèi)容物復(fù)位至腹腔，上下協(xié)調(diào)用力?，F(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期四難復(fù)性疝難復(fù)性疝除了局部墜脹、隱痛不適稍重外，主要特點(diǎn)是疝內(nèi)容物不能完全還納；滑動性斜疝尚有：“消化不良”和便秘等癥狀，疝塊巨大者影響工作和生活。陰囊內(nèi)的難復(fù)性疝，應(yīng)作陰囊透光試驗(yàn)以排除睪丸鞘膜積液。對幼兒的腹股溝區(qū)橢圓形包塊，懷疑為難復(fù)性疝時，應(yīng)首先檢查陰囊，若同側(cè)睪丸缺如，則考慮腹股溝區(qū)包塊為未下降的睪丸，若陰囊內(nèi)有睪丸，要排除精索鞘膜積液。陰囊透光試驗(yàn)現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期四嵌頓性疝嵌頓性疝通常發(fā)生在腹股溝斜疝（股疝雖然容易嵌頓，但股疝的發(fā)病率較低）。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)局部痛性包括或者原有的小疝塊突然增大，并伴有劇烈疼痛。平臥或用手推送不能使疝內(nèi)容物還納，疝塊緊張發(fā)硬，有明顯的觸痛。疝內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛稍輕；如為腸管時，不但局部疼痛明顯，還有完全性或不完全性腸梗阻的表現(xiàn)，如腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止