《股骨頸骨折的康復(fù)》

股骨頸骨折的康復(fù)精選ppt了解股骨頸骨折定義：指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折

特點(diǎn)：1.常見，約3.58%2.老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3.不愈合率10％－20％（剪力較大）壞死率20％－40％（血供不良老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。精選ppt頸干角

股頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角

110°~140°，平均125°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻骨精選ppt按骨折部位分型頭下型經(jīng)頸型基底型

骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大。精選ppt按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位精選ppt臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史體征：1.畸形：外旋畸形45°～60°。2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移精選ppt治療：保守治療和手術(shù)治療保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地。

優(yōu)點(diǎn)：血供破壞少

缺點(diǎn)：并發(fā)癥多精選ppt手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折精選ppt內(nèi)固定精選ppt人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；如病變局限在頭或頸部可行人工股骨頭置換；如病變已損壞髖臼需行人工全髖關(guān)節(jié)置換精選ppt人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢克服了骨折不愈合、股骨頭壞死等問題；允許患者早期下床活動(dòng)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生；縮短了治療時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。精選ppt護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理3.功能鍛煉4.出院指導(dǎo)精選ppt術(shù)前評(píng)估：評(píng)估全身狀況,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,評(píng)估手術(shù)耐受力。加強(qiáng)營養(yǎng)及基礎(chǔ)疾病治療：合理飲食，積極治療基礎(chǔ)疾病，將血糖或血壓等控制在一定范圍內(nèi)方可手術(shù)。心理護(hù)理：老年患者易出現(xiàn)恐懼、悲觀，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地與患者和家屬交流。術(shù)前準(zhǔn)備：備血、備皮、皮試；術(shù)前禁食12

小時(shí)，禁飲6小時(shí)；術(shù)前晚灌腸；術(shù)前發(fā)放“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康宣教手冊(cè)”。術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉：加強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防DVT形成。術(shù)前護(hù)理精選ppt術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察切口及切口引流管的觀察與護(hù)理體位護(hù)理患肢肢端血循的觀察并發(fā)癥的觀察與護(hù)理精選ppt生命體征的觀察手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切關(guān)注組織灌注情況，防失血性休克的發(fā)生。精選ppt切口及切口引流管的觀察

傷口滲血情況：換藥、加壓止血；引流管情況，并維持負(fù)壓狀態(tài)；引流液的觀察：顏色、量及性質(zhì)；

引流液流速的觀察：過快＞100ml/h時(shí)，應(yīng)通知主刀醫(yī)生，必要時(shí)予夾30min后放開；并要注意觀察腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無精選ppt體位護(hù)理保持患肢外展15°-30°中立位，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，避免患肢內(nèi)收外旋，防止髖關(guān)節(jié)脫位；術(shù)后1天：可搖高床頭45°，避免患側(cè)臥位；術(shù)后2-4天后：搖高床頭60°，向健側(cè)臥位時(shí)，兩腿之間墊軟枕。移動(dòng)患者時(shí)，要水平托起整個(gè)髖部，以防髖關(guān)節(jié)脫位。精選ppt患肢肢端血循的觀察密切注意觀察患肢感覺、活動(dòng)和肢端皮溫、膚色的情況，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。精選ppt全身并發(fā)癥的觀察和護(hù)理肺部并發(fā)癥：如肺炎、肺不張等，年齡越高發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性越高，予翻身、叩背，保持有效咳嗽、咳痰及霧化吸入治療，保持呼吸道通暢；心臟并發(fā)癥：常見為心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心律不齊，對(duì)老年患者要嚴(yán)格掌握和控制液體量精選ppt胃腸道并發(fā)癥：最常見是術(shù)后麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性胃出血；應(yīng)清淡宜消化飲食，避免產(chǎn)氣食物注意有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)和量；腎和尿道并發(fā)癥：主要由電解質(zhì)紊亂（最常見的是低鈉血癥）、尿潴留和尿道感染。記錄24h尿量，監(jiān)測血電解質(zhì)，保持進(jìn)出量和電解質(zhì)的平衡。精選ppt血管和神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理：血管損傷(罕見),坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腓神經(jīng)都可發(fā)生損傷。原因:手術(shù)直接損傷、肢體延長時(shí)牽拉傷、骨水泥灼熱傷、血腫壓迫傷等。術(shù)后要密切觀察患者的肢體感覺、活動(dòng)情況，盡早通知醫(yī)生予營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理，必要時(shí)予手術(shù)探查松解，一般預(yù)精選ppt骨折的觀察和護(hù)理發(fā)生時(shí)間:股骨干骨折發(fā)生在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后數(shù)月至數(shù)年;發(fā)生原因:手術(shù)原因、術(shù)后肢體活動(dòng)量增加引起的應(yīng)力性骨折、失用性骨質(zhì)疏松、外傷引起的骨折;

護(hù)理:觀察患肢肢端血運(yùn)、活動(dòng)、感覺情況，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，盡早攝片明確診斷，及時(shí)處理。治療的關(guān)鍵在于預(yù)防，平時(shí)要多做戶外活動(dòng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，日常生活要注意安全防外傷。精選ppt發(fā)生時(shí)間:術(shù)后出血:術(shù)后24h內(nèi)，血腫形成:術(shù)后第一個(gè)48～72h內(nèi);

發(fā)生原因:凝血功能下降、術(shù)中止血不徹底和創(chuàng)口各層間隙內(nèi)引流暢。;關(guān)鍵是預(yù)防，術(shù)前詢問患者有無家族出血傾向，既往有無出血病史、肝病史及最近有無水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用等，與內(nèi)科醫(yī)生合作，停用非甾體類抗炎藥至少2周，控制肝病，對(duì)血小板減少及貧血患者應(yīng)血液科會(huì)診治療后，才考慮手術(shù)；術(shù)中要仔細(xì)操作,術(shù)后創(chuàng)口引流要通暢;護(hù)理:密切觀察患肢腹股溝及大腿外側(cè)有無腫脹、波動(dòng)感、皮膚發(fā)緊、發(fā)紫，有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。出血和血腫形成的觀察和護(hù)理精選ppt脫位的觀察及護(hù)理

觀察雙下肢是否等長、肢體有無內(nèi)旋或外旋、局部有無疼痛和異物突出感，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，明確有無脫位，及時(shí)予復(fù)位。搬運(yùn)患者及使用便盆時(shí)，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作。指導(dǎo)患者翻身、取物、下床的動(dòng)作應(yīng)遵循一個(gè)原則—避免內(nèi)收屈精選ppt深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理

最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為50%~70%，應(yīng)積極預(yù)防DVT的形成；

觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動(dòng)牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下精選ppt基本預(yù)防措施：(1)手術(shù)操作避免靜脈內(nèi)膜損傷(2)規(guī)范使用止血帶(3)術(shù)后抬高患肢(4)常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教(5)術(shù)中和術(shù)后避免脫水(6)建議患者改善生活精選ppt物理預(yù)防措施：(1)足底靜脈泵等(2)推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用(3)對(duì)患側(cè)肢體無法或不宜采用物理預(yù)防措施的患者,可在對(duì)側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防(4)應(yīng)用前宜常規(guī)篩查精選ppt藥物預(yù)防措施：(1)普通肝素UFH(2)低分子肝素LMWH(3)維生素K拮抗劑(4)Xa因子抑制精選ppt感染的觀察和護(hù)理感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為

0.5~1%；

感染分期：Ⅰ期：術(shù)后急性期，切口感染、深部血腫感染及表淺感染擴(kuò)散形成的深部感染。Ⅱ期：為深部遲發(fā)性感染，術(shù)后6～8個(gè)月癥狀逐漸明顯。Ⅲ期：為晚期感染，發(fā)生在術(shù)后2年以上，一般認(rèn)為是血源性感染；術(shù)后要密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀，保持傷口敷料的清潔干燥，避免大小便污染；術(shù)后體溫持續(xù)升高，3d后切口疼痛加劇，血象示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比升高，要考慮切口感染；預(yù)防術(shù)后感染要嚴(yán)格手術(shù)操做和手術(shù)室環(huán)境，圍手術(shù)期正規(guī)使用抗生素，盡量避免或縮短插導(dǎo)尿管時(shí)間。精選ppt出院時(shí)要告知患者，要防止髖關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期感染，及時(shí)治療牙周炎，扁桃體炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮膚感染；術(shù)后感染的治療措施包括：抗生素治療、髖部切開引流、清創(chuàng)和改良關(guān)節(jié)切除成形術(shù)、一期或分期全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。精選ppt功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分三個(gè)階段進(jìn)行。第一階段術(shù)后1～2d，主要以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。目是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓包括：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練臀肌收縮運(yùn)動(dòng)功能鍛煉精選ppt踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸運(yùn)跖屈運(yùn)動(dòng)精選ppt第二階段術(shù)后3～5d，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。目的是增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重的情況下借助步行器開始行走。包括：直腿抬高運(yùn)動(dòng)屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)髖部外展練習(xí)精選ppt髖部外展練屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)精選ppt第三階段術(shù)后6d～，在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同時(shí)做好下床和步態(tài)的訓(xùn)練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外的發(fā)生。包括：從臥位到坐位的訓(xùn)練坐位到站位訓(xùn)練站位到行走訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練上、下樓梯拐杖行走法訓(xùn)練日常生活自理能力精選ppt精選ppt值得注意的是：在指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練過程中不可操之過急，要注意幅度、強(qiáng)度和整體協(xié)調(diào)性防止強(qiáng)硬牽拉，避免引起患者的疼痛和骨折，以免影響手術(shù)治療效果和術(shù)后康復(fù)。尤其對(duì)有骨疏松的患者。精選ppt出院指導(dǎo)休息術(shù)后2~3個(gè)月內(nèi)以平臥或半臥為主，避免患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時(shí)，需用外展墊或二個(gè)普通枕頭