藥物的影響及電解質紊亂詳解演示文稿

藥物的影響及電解質紊亂詳解演示文稿現在是1頁\一共有39頁\編輯于星期二1華西醫(yī)院王宏治（優(yōu)選）藥物的影響及電解質紊亂現在是2頁\一共有39頁\編輯于星期二2華西醫(yī)院王宏治洋地黃效應的心電圖特點ST段下垂型壓低T波低平、雙向或倒置，雙向T波往往是初始部分倒置，終末部直立變窄，ST-T呈魚鉤型QT間期縮短現在是3頁\一共有39頁\編輯于星期二3華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒臨床背景以地高辛為代表的洋地黃藥物在慢性心力衰竭和心房顫動的治療中具有不可替代的作用。洋地黃中毒患者的主述常缺乏特異性，而且臨床表現與血藥濃度無明顯相關性，對于長期服用洋地黃的患者，應當熟悉其心電圖表現，以便采取正確治療措施。洋地黃中毒表現為胃腸道癥狀和神經系統(tǒng)癥狀。出現各種心律失常是洋地黃中毒的主要表現?，F在是4頁\一共有39頁\編輯于星期二4華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒導致心律失常的機制

洋地黃藥物抑制Na-K-ATP酶→鈉泵功能降低→細胞內鈉濃度增高→進一步影響鈉鈣交換→導致細胞內鈣超載→延遲后除極，形成觸發(fā)活動?？纱龠M異位節(jié)律的形成：包括心房（通常臨近竇房結）、房室交接區(qū)和心室希浦系統(tǒng)。現在是5頁\一共有39頁\編輯于星期二5華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒導致心電圖改變的類型

減緩傳導：可致竇房結和房室結的傳導阻滯可促進異位節(jié)律的形成：包括心房（通常臨近竇房結）、房室交接區(qū)和心室希浦系統(tǒng)。既往心臟健康者（如誤服），多只發(fā)生心臟傳導功能障礙，而器質性心臟病患者，兩者均可見?，F在是6頁\一共有39頁\編輯于星期二6華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒的典型心電圖表現既往心率正?；蚱?，突然出現心動過緩（竇房或房室阻滯）既往心率正常，突然出現快速性心律失常（房性心動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速、室性心動過速）既往節(jié)律不整齊，現節(jié)律規(guī)整（房顫或房撲伴房室阻滯，出現逸搏）不規(guī)則的節(jié)律反復循環(huán)出現亦稱成組心搏（如室早二聯(lián)律、竇房或房室文氏阻滯或者同時并存）現在是7頁\一共有39頁\編輯于星期二7華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒-減慢傳導現在是8頁\一共有39頁\編輯于星期二8華西醫(yī)院王宏治心房顫動三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律現在是9頁\一共有39頁\編輯于星期二9華西醫(yī)院王宏治二度房室傳導阻滯及室性逸搏心律現在是10頁\一共有39頁\編輯于星期二10華西醫(yī)院王宏治心房顫動伴二度房室傳導阻滯，室性逸搏心律現在是11頁\一共有39頁\編輯于星期二11華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒-異位節(jié)律現在是12頁\一共有39頁\編輯于星期二12華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒-傳導阻滯和異位節(jié)律現在是13頁\一共有39頁\編輯于星期二13華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒-傳導阻滯和異位節(jié)律現在是14頁\一共有39頁\編輯于星期二14華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒-快速性異位節(jié)律現在是15頁\一共有39頁\編輯于星期二15華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒-異位節(jié)律現在是16頁\一共有39頁\編輯于星期二16華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒-傳導阻滯和異位節(jié)律現在是17頁\一共有39頁\編輯于星期二17華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒-傳導阻滯和異位節(jié)律現在是18頁\一共有39頁\編輯于星期二18華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒-快速性異位節(jié)律現在是19頁\一共有39頁\編輯于星期二19華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒-傳導阻滯和異位節(jié)律現在是20頁\一共有39頁\編輯于星期二20華西醫(yī)院王宏治洋地黃中毒-傳導阻滯和異位節(jié)律現在是21頁\一共有39頁\編輯于星期二21華西醫(yī)院王宏治奎尼丁的心電圖特點P波稍寬可有切跡，PR間期稍延長T波低平或倒置U波增高QT間期延長現在是22頁\一共有39頁\編輯于星期二22華西醫(yī)院王宏治奎尼丁中毒的心電圖特點QT間期明顯延長QRS時限明顯延長各種程度的房室傳導阻滯，以及竇性心動過緩、竇性靜止或竇房阻滯各種室性心律失常，嚴重時發(fā)生扭轉性是性心動過速，甚至心室顫動和突然死亡現在是23頁\一共有39頁\編輯于星期二23華西醫(yī)院王宏治奎尼丁中毒的心電圖特點現在是24頁\一共有39頁\編輯于星期二24華西醫(yī)院王宏治其他藥物-索它洛爾現在是25頁\一共有39頁\編輯于星期二25華西醫(yī)院王宏治其他藥物-索它洛爾現在是26頁\一共有39頁\編輯于星期二26華西醫(yī)院王宏治電解質紊亂

血清中電解質濃度的增高和降低，都會影響心肌的除極和復極及激動的傳導異常，并反應在心電圖上需要注意，心電圖有助于電解質紊亂的診斷，但受其他因素的影響，心電圖改變與血清中電解質水平并不完全一致。如同時存在的各種電解質紊亂相互作用，加重或抵消心電圖改變?，F在是27頁\一共有39頁\編輯于星期二27華西醫(yī)院王宏治電解質紊亂-高血鉀血鉀升高是常見的危機生命的急癥，見于5%～10%住院患者多數患者是因為使用血管緊張素轉換酶和血管緊張素受體拮抗劑的結果特別是服用血管緊張素轉換酶和血管緊張素受體拮抗劑的患者存在其他危險因素如使用醛固酮拮抗劑、高齡、慢性腎臟疾病等現在是28頁\一共有39頁\編輯于星期二28華西醫(yī)院王宏治高血鉀的電生理學結果細胞外鉀離子濃度增加→降低跨膜鉀離子濃度梯度→靜息模電位降低→導致0相動作電位的高度和斜率降低，傳導速度減慢→3相復極速度加速，動作電位時限縮短。在血鉀濃度達6mmol/L，可出現典型心電圖變化?，F在是29頁\一共有39頁\編輯于星期二29華西醫(yī)院王宏治高血鉀心電圖特點在血鉀濃度低于6mmol/L：P波增寬，振幅降低；PR間期延長；QRS波增寬；T波增高，QT正常在血鉀濃度大于6mmol/L：QRS波持續(xù)增寬，電軸常常左偏；ST段消失；PR持續(xù)延長并伴P波低平或消失?，F在是30頁\一共有39頁\編輯于星期二30華西醫(yī)院王宏治高血鉀逐漸升高示意圖現在是31頁\一共有39頁\編輯于星期二31華西醫(yī)院王宏治高鉀血癥心電圖現在是32頁\一共有39頁\編輯于星期二32華西醫(yī)院王宏治高血鉀心電圖現在是33頁\一共有39頁\編輯于星期二33華西醫(yī)院王宏治低血鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol/L,據估計20%的住院患者會發(fā)生這種情況嚴重的低血鉀血癥少見（低于2.5mmol/L）低血鉀血癥可促進早復極的發(fā)生可導致尖端扭轉性室性心動過速，也會引起自律性增高導致心律失常發(fā)生現在是34頁\一共有39頁\編輯于星期二34華西醫(yī)院王宏治低血鉀血癥的病因

嚴重的腹瀉或使用利尿劑引起體液和鉀的丟失其他原因如使用液體蛋白飲食或甘草提取物現在是35頁\一共有39頁\編輯于星期二35華西醫(yī)院王宏治血鉀濃度逐漸降低心電圖示意圖現在是36頁\一共有39頁\編輯于星期二36華西醫(yī)院王宏治漸進性低血鉀癥現在是37頁