正常與基本病變

正常與基本病變第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五正常X線表現(xiàn)：鎖骨骨骼肋骨肩胛骨胸骨、胸椎胸部

胸鎖乳突?。号c肺尖部病變易混淆軟組織胸大?。褐蟹我疤帲羞吘壟c外界連系女性乳房與乳頭：呈對稱性，下緣較清楚肺第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五正常變異：叉狀肋第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五肺：1、肺野：含氣的肺在胸片上所顯示的透亮區(qū)，分：三野、三帶影響肺野透亮度的因素：

A、含氣量：肺氣腫—變黑肺不張、肺實(shí)變—變白

B、血流量

C、胸壁軟組織的厚度

D、病變第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五小兒胸片第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五2、

肺門：兩肺中野的內(nèi)帶，左比右高1-2CM

右肺門下角：右下肺動(dòng)脈管徑≤15MM肺A高壓—管徑增寬肺門角：左肺A弓：

肺門舞蹈——見于肺充血3、肺紋理：自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，由肺A、肺V、支氣管、淋巴管組成，下野內(nèi)帶最多，右下野肺紋理比左多而粗第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五4、

肺葉與肺段：

右肺：上葉：尖段、后段、前段中葉：內(nèi)段、外段下葉：背段、前基底段、內(nèi)基底段、后基底段、外基底段左肺：上葉：前段、尖后段、舌段(上、下舌段)

下葉：背段、前內(nèi)基底段、后基底段、外基底段第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五5、

縱隔：氣管前壁以前的結(jié)構(gòu)——前縱隔上 ——T4 ——中縱隔中

——T8食管前壁以后的結(jié)構(gòu)——后縱隔 下

當(dāng)一側(cè)大量胸腔積液或氣胸，肺氣腫及巨大占位性病變等導(dǎo)致一側(cè)壓力升高，可使縱隔推向健側(cè)，而肺不張或廣泛胸膜增厚等引起一側(cè)壓力減低，則可使縱隔拉向患側(cè)。

第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

縱隔分區(qū)第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五6、

膈：肋膈角、心膈角右比左高正常變異：波浪膈、局限性膈膨升矛盾運(yùn)動(dòng)←膈N麻痹7、

肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)（肺泡、肺泡管、肺泡囊）、肺間質(zhì)（血管、淋巴管、支氣管、肺小葉間隔、血管與支氣管間的結(jié)締組織）

第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五基本病變：一、肺部：1.滲出與實(shí)變：機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)是滲出。滲出是產(chǎn)生實(shí)變常見原因之一。病理基礎(chǔ)：肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體或組織所代替（炎性滲出液、血液及水腫液）。

X線表現(xiàn)：密度不太高的較為均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺間無清楚界限。（顯影邊緣不以肺泡壁為界）第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五實(shí)變：體積不變，范圍不定。有時(shí)可見到支氣管氣像。實(shí)變中心區(qū)密度較高，邊緣區(qū)較淡。以漿液滲出或水腫為主的實(shí)變密度較低；以膿性滲出為主的實(shí)變密度較高；以纖維素滲出為主的實(shí)變密度最高。

支氣管氣像：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，則較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對比，而在實(shí)變的影像中可見到含氣支氣管分支影，稱支氣管氣像（airbronchogram）。第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

滲出性病變

兩肺浸潤型肺結(jié)核，兩肺第1～2前肋間出現(xiàn)邊

緣模糊、密度不太高的云絮狀影第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

肺實(shí)變（右中葉大葉性肺炎）

相當(dāng)于右肺中葉密度均勻增高，后前位上，上緣清楚，下緣模糊，

側(cè)位上呈三角形致密影，尖端在肺門區(qū)第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五2.增殖（腺泡結(jié)節(jié)）：肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，為增殖性病變。由于增殖的成分多為細(xì)胞和纖維，故病變與周圍正常肺組織分界清楚。常見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎。病理基礎(chǔ)：腺泡內(nèi)的氣體被肉芽組織代替。

X線表現(xiàn)：腺泡呈結(jié)節(jié)樣、梅花瓣樣，其密度較高，邊緣較清楚，沒有明顯的融合趨勢，甚至多數(shù)病灶聚集在一起時(shí)，各個(gè)病灶的界限也較清楚。主要見于肺結(jié)核。第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五增殖病灶：陳舊性結(jié)核第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五3.纖維化：肺的纖維化多為肺急性或慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。病理基礎(chǔ)：肺組織被破壞以后，由纖維結(jié)締組織代替。

X線表現(xiàn)：呈索條狀影，邊緣銳利，密度高，僵直，與正常肺紋理不同，病變較大被纖維組織代替后，收縮形成密度高、邊緣清楚的塊狀影。多見于肺結(jié)核及慢性炎癥。第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五4.鈣化（calcification）：一般發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，多見于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶的愈合。某些腫瘤組織內(nèi)或襄腫壁也可鈣化，如肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺包蟲病等。塵肺時(shí)肺門淋巴結(jié)、肺胞漿菌病及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性骨肉瘤也可發(fā)生鈣化。

X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為高密度影，邊緣銳利，形狀不一?？蔀榘唿c(diǎn)狀、塊狀或球形，呈局限或彌散分布。

第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五鈣化第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五5.腫塊：肺腫瘤以形成腫塊（mass）為特征。病理基礎(chǔ)：肺泡內(nèi)氣體被腫瘤組織或肉芽組織代替。

X線表現(xiàn)：肺良性腫瘤多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊，生長慢，一般不發(fā)生壞死。肺含液囊腫的X線表現(xiàn)與良性腫瘤不易區(qū)分，但含液囊腫可隨深呼吸運(yùn)動(dòng)而有形態(tài)的改變。惡性腫瘤多無包膜，呈浸潤性生長，故邊緣多不銳利，并可有短細(xì)毛剌伸出。由于生長不均衡，其輪廓常呈分葉狀或有臍樣切跡。生長快，可發(fā)生中心壞死。第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

肺腫塊

右肺外圍型肺癌,腫塊呈分葉狀,邊緣清楚,密度均勻第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五6.空洞與空腔

空洞（cavity）為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。

X線表現(xiàn)：為大小與形狀不同的透明區(qū)。見于肺結(jié)核的干酪樣壞死病變、肺膿腫、肺癌及某些真菌病?？斩幢诳捎蓧乃澜M織、肺膿腫、肺癌及某些真菌病?？斩幢诳捎蓧乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或洞壁周圍的薄層肺不張所形成。第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五依病理變化可分為三種：（1）蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞。見于干酪性肺炎。（2）薄壁空洞：洞壁薄，壁厚＜3mm。常見于肺結(jié)核。（3）厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm。見于肺膿腫、肺結(jié)核及肺癌。第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

空洞的三種形態(tài)第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五空洞第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五空腔（aircontainingspace）：是肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等。

X線表現(xiàn)：壁薄，一般腔內(nèi)無液面，周圍無實(shí)變。囊狀支氣管擴(kuò)張亦屬空腔，但其中可見液面，周圍可見炎性實(shí)變。見于肺大泡、囊狀支氣管擴(kuò)張、肺氣囊等。第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五7.肺間質(zhì)病變：發(fā)生在肺間質(zhì)的彌慢性病變。

X線表現(xiàn)：多表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影。第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五二、支氣管阻塞：原因：內(nèi)因：腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等。外因：外在性壓迫如腫瘤、增大淋巴結(jié)等所致。第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五后果：部分性阻塞引起阻塞性肺氣腫。

X線表現(xiàn)：

a.肺野透亮度增強(qiáng)，肺紋理稀疏、拉直。

b.胸廓體積增大：桶狀胸、肋間隙增寬、膈低平等。完全性阻塞引起阻塞性肺不張。

X線表現(xiàn)：肺野透亮度減低、肺葉萎縮、體積縮小、不張部位密度增高、胸廓塌陷、縱隔向患側(cè)移位等。第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五肺氣腫第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

一側(cè)性肺不張

左側(cè)支氣管阻塞引起左側(cè)全肺不張，顯示左側(cè)肺野均勻致密，

縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，膈升高第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五右肺中葉不張第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五三、胸膜病變：1.胸腔積液多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液：胸膜炎可產(chǎn)生滲出液；化膿性炎癥則為膿液；心腎疾病、充血性心力衰竭或血漿蛋白過低，可產(chǎn)生漏出液；胸部外傷及胸膜惡性腫瘤可為血性積液；頸胸部手術(shù)傷及淋巴引流通道、惡性腫瘤侵及胸導(dǎo)管及左鎖骨下靜脈，均可產(chǎn)生乳糜性積液。第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（1）游離性胸腔積液：依積液量而表現(xiàn)不同：少量積液：液體量在300ml以上時(shí)，側(cè)肋膈角變平、變鈍。透視下液體可隨呼吸體位改變而移動(dòng)。中量積液：表現(xiàn)為中下肺野均勻致密，上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線，肋膈角完全消失，心影被掩蓋，膈影不清，外側(cè)和下部密度高，內(nèi)側(cè)和上部密度低。大量積液：患側(cè)肺野均勻致密，有時(shí)僅肺尖部透明?？v隔常向健側(cè)移位，肋間隙增寬。第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五右側(cè)胸腔大量積液第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（2）局限性胸腔積液： 包裹性積液：胸膜炎時(shí)，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位 葉間積液：發(fā)生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。 肺下積液：聚積在肺底與膈之間的積液第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五