血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎

有關(guān)急性胰腺炎的指南中國急性胰腺炎診治指南（2013）—中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組急診急性胰腺炎臨床實(shí)踐指南（2013）--中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2013）--中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會美國胃腸病學(xué)會急性胰腺炎臨床處理指南（2013）--美國胃腸病學(xué)會急性胰腺炎診治指南（2014）--中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2014）--中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會胰腺炎營養(yǎng)治療國際共識指南（2012）--美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期二

胰腺炎最常見病因膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酒精高甘油三酯血癥＞11.3mmol/L，極易發(fā)生AP＜5.65mmol/L，AP風(fēng)險(xiǎn)減少現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期二

高脂血癥性急性胰腺炎（HAP）高脂血癥（hyperlipidemia,HL）與急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）關(guān)系密切，尤其是高甘油三酯血癥（SHTG）HLP發(fā)病率逐年增高HL和AP并存率12-38%HLP占AP的1.3-3.8%機(jī)制：游離脂肪酸(FFT)胰腺微循環(huán)障礙細(xì)胞內(nèi)Ca2+的內(nèi)流基因突變StefanuttiC.Severehypertriglyceridemia-relatedacutepancreatitis:mythorreality.TherApherDial,2013,17(4):464-4652.BugdaciMS.Lipidprofilechangesandimportanceoflowserumlipoproteinfranction(high-densitylipoprotein)incaseswithacutepancreatitis.Pancreas,2011,40(8)1241-1244現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期二張素娟,等.高脂血癥性急性胰腺炎.現(xiàn)代消化與介入，2015,20（3）,315-318現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期二

血漿置換（plasmaexchange,PEX）概念：是指將患者的血漿和血液細(xì)胞分離出來，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等置換量的置換液；或?qū)⒎蛛x出來的血漿再通過二級濾器或者吸附器除去血漿中有害物質(zhì)，以達(dá)到治療疾病的目的。分類：膜式血漿分離法單純血漿置換療法（PE：PlasmaExchange）將血漿分離器分離出來的血漿全部丟棄，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿（FFP）或白蛋白溶液的治療方法。雙重濾過血漿置換療法（DFPP：DoubleFiltrationPlasmaPheresis）將血漿分離器分離出來的血漿，再次利用血漿成分分離器進(jìn)行濾過，能夠通過血漿成分分離器的血漿成分被回輸體內(nèi)，不能通過的血漿成分被丟棄，同時(shí)補(bǔ)充等量的FFP或白蛋白。離心式離心式血漿分離法把血液抽到特制的離心槽內(nèi)，在離心力作用下，各種成分由于密度不同而采取不同的離心速度，實(shí)現(xiàn)血漿與血細(xì)胞的分離?，F(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期二血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子血漿置換清除的物質(zhì)血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期二

單重模式血漿置換現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期二

雙重模式血漿置換現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期二正在做PEX的病人現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期二

單重模式血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量80-120ml/min血漿分離速度：25-35ml/min（血泵速度的20-30%.費(fèi)森機(jī)器<20%）置換液新鮮冰凍血漿（FFP）FFP+4-5%白蛋白溶液FFP+人工膠體每次置換量以患者血漿容量的1-1.5倍為宜EPV=0.065×（1-血細(xì)胞比容）×體重（Kg)現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期二雙重血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量：80-120ml/min分漿泵：血泵速度的20-30%棄漿泵：分漿泵速度的5-50%返漿泵：與分漿泵速度1:1現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期二結(jié)論：血漿置換治療SHTG是安全有效的，可以消除對胰腺的持續(xù)損害，且越早進(jìn)行，效果越好現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期二結(jié)論：床旁血漿置換治療重癥HLAP，具有良好的安全性，其療效顯著現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期二

結(jié)論：4例患者現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期二血漿置換耐受性良好，且沒有并發(fā)癥，病人無需手術(shù)干預(yù)結(jié)論：用5%白蛋白作置換液進(jìn)行TPE，在降低血脂水平、改善HLP急性發(fā)作方面是安全有效的；在預(yù)防HLP復(fù)發(fā)方面，與低脂飲食和降脂藥物合用也有作用現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期二Conclusion:OurreportshowedthatplasmapheresiswassuccessfulinloweringTGlevels.However,intheabsenceofacomparisonwithstandardtreatment(heparinorinsulininfusionandlipidloweringagents)theeffectofplasmapheresisonloweringthemorbidityandlengthofstayofpatientswithHTG-inducedacuteseverepancreatitisisuncertainandwarrantsfurtherinvestigationintoitsefficacy結(jié)論：血漿置換降低TG是有效的，但與標(biāo)準(zhǔn)治療（禁飲食、肝素、胰島素和降脂藥物）比較缺乏對HLP確切的療效，需要進(jìn)一步的研究現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期二結(jié)論：強(qiáng)調(diào)對于HLP的血漿置換治療，臨床決斷至關(guān)重要。不應(yīng)當(dāng)拘淤泥假象的HTG實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，而影響急性胰腺炎的診斷和治療現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期二11例重度高甘油三酯血癥胰腺炎

現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期二●

SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素，但病情危重程度是致死的主要原因●血漿置換能在數(shù)小時(shí)內(nèi)降低血