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神經(jīng)干點(diǎn)彈撥法調(diào)理神經(jīng)根型頸椎病,骨傷科論文神經(jīng)根型頸椎病指因脊神經(jīng)根受刺激或受壓,其臨床表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。其主要病理變化為頸椎椎間盤退行性改變及一系列繼發(fā)性病理改變,如相鄰椎體后緣及外側(cè)緣構(gòu)成的骨刺,增厚的黃韌帶及向椎管內(nèi)構(gòu)成皺褶,這些繼發(fā)性病理性因素可導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)的頸神經(jīng)根受壓迫,引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的疼痛等異常感覺和狀態(tài)。此病多為慢性起病,病程較長(zhǎng),男性多發(fā),好發(fā)年齡40~50歲。異常感覺和狀態(tài)表現(xiàn)通常為單根神經(jīng)根受累,可以累及2根或多根神經(jīng)根。神經(jīng)根型頸椎病通常于N4~5下面受累,華而不實(shí)最多累及N5、N6與N7神經(jīng)根。因治療的需要,要求作出定位診斷。詳細(xì)的定位診斷如下:①N3神經(jīng)根壓迫常表現(xiàn)為劇烈、表淺的疼痛,頸部疼痛放射至耳郭、眼及顳部,在患側(cè)的頭部、耳及下頜存在炙烤、麻木感。N3神經(jīng)根的后根神經(jīng)節(jié)與硬膜囊相鄰,增生肥大的N3鉤突和上關(guān)節(jié)突容易對(duì)神經(jīng)根構(gòu)成壓迫,而N2~3椎間盤突出不容易壓迫神經(jīng)根。N3神經(jīng)根型頸椎病患者體檢時(shí)頸后、耳周及下頜部可存在感覺障礙,但未發(fā)現(xiàn)明顯的肌力減退。②N4神經(jīng)根壓迫主要臨床表現(xiàn)為疼痛,疼痛可由頸部放射至肩胛區(qū)和胸前區(qū),后伸頸椎加劇疼痛,體檢時(shí)上提肩胛氣力減弱。③N5神經(jīng)根壓迫的患者多表現(xiàn)為肩部的疼痛,感覺麻木,主要引起肩部及上臂外側(cè)的感覺障礙,導(dǎo)致上肢難以上舉,穿衣、吃飯、梳頭等動(dòng)作完成比擬困難。體檢時(shí)較常見三角肌肌力減退,較難發(fā)現(xiàn)已受累至岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌,肱二頭肌的反射減弱。④N6神經(jīng)根,感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背虎口區(qū)。壓迫后主要表現(xiàn)為疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)及指尖。早期體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肱二頭肌肌力及反射減退,可以累及岡上肌、岡下肌、拇伸肌、前鋸肌、橈側(cè)腕伸肌及旋后肌等。N6神經(jīng)根受累僅次于N7神經(jīng)根,比擬常見。⑤N7神經(jīng)根壓迫主要表現(xiàn)為疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指,早期體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肱三頭肌肌力減弱,經(jīng)常被忽視,只是在用力伸肘時(shí)發(fā)現(xiàn)??衫奂靶卮蠹?,并可發(fā)生萎縮,其他肌肉,如腕伸肌、指伸肌、旋前肌及背闊肌等可以受累。N7神經(jīng)根是神經(jīng)根型頸椎病中最常累及的部位。⑥N8神經(jīng)根壓迫主要表現(xiàn)為麻木感,疼痛不明顯,很少超過腕部下面部位,體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在肌力減退,其感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié),主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)。資料與方式方法臨床資料:本組患者60例,華而不實(shí)男39例,女21例;30~39歲的患者8例(13.3%),40~49歲的患者15例(25%),50歲的患者為37例(61.6%);病程數(shù)月至20年。治療方式方法:①準(zhǔn)備手法:患者俯臥位,醫(yī)者站立在患者側(cè)方施術(shù),以拇指揉法、拇指平推、三指捏法、拿法等放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉,并按肌肉走行的起止點(diǎn)操作,約6~10分鐘,以活血化瘀。點(diǎn)按頸部夾脊穴、阿是穴、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、天宗、肩井、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、小海、合谷、后溪、神門等穴位,得氣為度,以行氣導(dǎo)滯。②神經(jīng)干點(diǎn)彈撥法:a.臂叢點(diǎn)彈撥法:患者坐位,醫(yī)者站立在患者側(cè)方施術(shù),一手托起患肢,另一手中指指腹在鎖骨中點(diǎn)上1寸處進(jìn)行橫向撥動(dòng),患者立感患肢像觸電一樣,向手指方向放射。b.橈神經(jīng)點(diǎn)彈撥法:患者坐位,肘關(guān)節(jié)半屈曲,掌心朝下,位置:肩峰與肱骨外上髁連線的中點(diǎn),醫(yī)者一手托于患者肘部,另一手用拇指指腹做橫向撥動(dòng),患者出現(xiàn)伸腕,伸指動(dòng)作和向拇、示、中指放射的觸電感。c.正中神經(jīng)點(diǎn)刺激法:取仰臥位,上肢外展4。位置在臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上,中1/3交界處。用拇指指腹前后方向撥動(dòng),患者可出現(xiàn)屈腕,指動(dòng)作和向拇、示、中指放射的觸電感。d.尺神經(jīng)點(diǎn)刺激法:取仰臥位,患者屈肘掌心向內(nèi),位髓在肘尖和肱骨內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝內(nèi)。用中指指腹前后方向撥動(dòng),患者出現(xiàn)屈腕,指和對(duì)掌動(dòng)作,觸電感沿前臂尺側(cè)向無名指和小指放射。③頸搬牽法:患者仰臥位,醫(yī)者坐在患者頭前,一手托扣患者的下頜部,另一手握扣枕后部,同時(shí)醫(yī)者的雙膝分別頂住患者的雙肩,醫(yī)者膝手同時(shí)呈反方向?qū)颊哳i椎進(jìn)行間歇拔伸牽引4次,每次拔伸牽引約15秒,問歇5秒,氣力以患者舒適為度。同時(shí)使患者屈頸,并調(diào)整屈頸的度數(shù),使成角落于患錐,逐步旋轉(zhuǎn)頸部,當(dāng)旋轉(zhuǎn)最大限度時(shí),雙手快速交織用力搬動(dòng),此時(shí),可出現(xiàn)咔嚓聲,但不必強(qiáng)求聲音,然后將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),做同樣動(dòng)作,調(diào)整即告完成。療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)(中國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕。①治愈:相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的根性疼痛、麻木等異常感覺和狀態(tài)消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作。②好轉(zhuǎn):相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的根性疼痛、麻木等異常感覺和狀態(tài)明顯緩解,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。③未愈:異常感覺和狀態(tài)和體征沒有明顯改善。結(jié)果60例患者的治療經(jīng)過中,療效是較為滿意的,華而不實(shí)治愈28例(46.6%),好轉(zhuǎn)30例(50.1%),未愈2例(3.3%),總有效率96.7%。典型病歷:患者,男,50歲,工人。自述頸肩疼痛伴左上肢及拇指、示指發(fā)麻2年余,否認(rèn)外傷史。來我院就診前曾經(jīng)外院中西醫(yī)治療未愈。近日來病情忽然加重,患指麻竄似觸電,疼痛劇烈,夜間很少入眠,影響日常生活和工作。檢查:頸部呈前傾位,活動(dòng)功能受限,前屈15,左右旋轉(zhuǎn)均為0,左右側(cè)屈10,N5、N6椎旁壓痛陽(yáng)性且向患肢放射至手指,左手握力減退。椎間孔壓縮試驗(yàn),臀叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性。X線攝片提示:頸椎生理曲度變直。N5、N6、N7椎間隙變窄,鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷,用上法治療,1次/日,4次后麻痛大減,頸部活動(dòng)功能基本恢復(fù),治療7次后已基本痊愈。故停治3天以觀療效,3天后患者略有不適,但無大反復(fù),為穩(wěn)固療效,繼續(xù)治療5次,先后共12次,諸癥消失,病告痊愈,1年后隨訪仍正常。討論常規(guī)手法:以松解頸周軟組織為主要治療部位,手法施術(shù)于頸部肌群的頸夾肌、提肩胛肌、斜方肌上部、胸鎖乳突肌等軟組織,并按肌肉的起止走行做拇指點(diǎn)揉、拇指平推、三指捏法、拿肩頸法等。筆者以為,沿肌肉的起止走行給予手法松解和肌附著處壓痛點(diǎn)的推拿,能緩解肌附著處的局部疼痛,使高度緊張的肌痙攣組織得到松弛,解除肌性壓迫,加速血液循環(huán)與淋巴回流,使無菌性炎癥得以消失,即吸收。并到達(dá)解痙至松,以松治痛的目的。神經(jīng)干點(diǎn)彈撥法:采用神經(jīng)干彈撥療法,使神經(jīng)興奮性加強(qiáng),激活神經(jīng)細(xì)胞,改善神經(jīng)功能,起到對(duì)神經(jīng)阻滯或麻醉,對(duì)嚴(yán)重神經(jīng)麻木或休眠者,可使神經(jīng)得以復(fù)蘇。在不同的神經(jīng)根受壓節(jié)段運(yùn)用不同的神經(jīng)干點(diǎn)進(jìn)行彈撥刺激,通過神經(jīng)反射的傳導(dǎo)途徑,直達(dá)病灶,加強(qiáng)與調(diào)動(dòng)機(jī)體相對(duì)平衡,促使病理經(jīng)過向生理經(jīng)過轉(zhuǎn)化,使受累的神經(jīng)根及時(shí)得以供養(yǎng)、改善和修復(fù)。其方式方法簡(jiǎn)便、安全,能夠有效地緩解或解除異常感覺和狀態(tài)。因而,神經(jīng)干彈撥療法是神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)治療中有效且安全的方式方法。頸部搬牽法的治療特點(diǎn):在頸部軟組織放松的狀態(tài)下進(jìn)行的手法牽引,同時(shí)搬動(dòng)頸椎,此法能擴(kuò)大椎間孔,松解神經(jīng)根粘連,增寬椎體間隙,使椎間盤組織得以調(diào)節(jié),調(diào)整關(guān)節(jié)絞索滑膜嵌頓,改變發(fā)病部位的骨贅增生與鄰近神經(jīng)、血管等組織的解剖位置,緩解或解除脊髓、神經(jīng)、血管的壓迫與刺激異常感覺和狀態(tài),進(jìn)而使外周肌筋順正,骨回其位。并到達(dá)了經(jīng)脈通暢,調(diào)和氣血,活血化瘀,以通郁閉之氣,到達(dá)治病目的。以下為參考文獻(xiàn)1國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中國(guó)中醫(yī)管理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:189.2汪強(qiáng).綜合治療頸椎病210例療效觀察[J].當(dāng)代中西醫(yī)
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