早產(chǎn)預(yù)測(cè)和防治簡(jiǎn)

早產(chǎn)預(yù)測(cè)和防治簡(jiǎn)第1頁(yè)/共70頁(yè)定義上限：全球統(tǒng)一，妊娠不滿37周分娩；下限：各國(guó)不同，與其新生兒治療水平有關(guān)；美國(guó)（2012年指南）妊娠滿20周；有一些發(fā)達(dá)國(guó)家采用滿24周；我國(guó)（2014年指南）：妊娠滿28周或新生兒出生體重≥1000g早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組ACOG指南：早產(chǎn)的管理（2012）第2頁(yè)/共70頁(yè)分類自發(fā)性早產(chǎn)——未足月分娩——未足月胎膜早破治療性早產(chǎn)——妊娠并發(fā)癥或合并癥需提前終止妊娠第3頁(yè)/共70頁(yè)發(fā)病率WHO2009美國(guó)：12%（2012）；中國(guó)：8-15%之間，廣州最高，可以達(dá)到15%第4頁(yè)/共70頁(yè)不同類型早產(chǎn)發(fā)生率變化23thWilliamObstetrics(2010)第5頁(yè)/共70頁(yè)早產(chǎn)孕周分布美國(guó)的資料，自然終止：

5%的妊娠在孕20~28周前；12%的早產(chǎn)發(fā)生在孕28~31周；13%在孕32~33周70%在孕34~36周第6頁(yè)/共70頁(yè)早產(chǎn)的危害圍產(chǎn)兒死亡的重要原因：24周-80%，30周-10%，34周明顯降低；近70%的新生兒死亡、30%嬰兒死亡、25-50%慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷均發(fā)生于早產(chǎn)兒；美國(guó)（2006年）早產(chǎn)兒救治的費(fèi)用約262億美元，平均51,000美元/人。ACOG指南：早產(chǎn)的管理（2012）第7頁(yè)/共70頁(yè)早產(chǎn)的主要原因第8頁(yè)/共70頁(yè)早產(chǎn)高危因素有晚期流產(chǎn)及（或）早產(chǎn)史者風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，早產(chǎn)后有過(guò)足月分娩，再次單胎妊娠者不屬于高危人群；孕中期陰道超聲宮頸長(zhǎng)度<25mm；宮頸手術(shù)史者：錐切術(shù)、LEEP(Ⅱ級(jí)2)；子宮發(fā)育異常者；孕婦年齡過(guò)小或過(guò)大：≤17歲或>35歲;妊娠間隔過(guò)短：<18個(gè)月（Ⅲ級(jí)）。早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組第9頁(yè)/共70頁(yè)早產(chǎn)高危因素過(guò)度消瘦的孕婦：體質(zhì)指數(shù)<19kg/m2，或孕前體質(zhì)量<50kg；多胎妊娠者：雙胎50%，三胎高達(dá)90%；輔助生殖技術(shù)助孕者；胎兒及羊水量異常：畸形、羊水過(guò)多/過(guò)少；有妊娠并發(fā)癥或合并癥者：SPE、產(chǎn)前出血、ICP、DM、甲狀腺、心肺疾患、傳染病;異常嗜好者：煙酒、吸毒;早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組第10頁(yè)/共70頁(yè)干預(yù)過(guò)度診斷干預(yù)不及時(shí)抑制宮縮等藥不恰當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用孕晚期基本所有藥物通過(guò)胎盤(pán)母兒存在一定影響醫(yī)院有限資源得不到有效使用目前早產(chǎn)管理上存在的問(wèn)題第11頁(yè)/共70頁(yè)早產(chǎn)管理上存在的問(wèn)題————及早預(yù)測(cè)和診斷，識(shí)別出真正早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦是減少早產(chǎn)及相應(yīng)并發(fā)癥的關(guān)鍵————排除短期內(nèi)處于早產(chǎn)發(fā)生低風(fēng)險(xiǎn)的孕婦是減少過(guò)度治療的關(guān)鍵第12頁(yè)/共70頁(yè)區(qū)別真假早產(chǎn)，是困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題！出現(xiàn)診斷、干預(yù)不及時(shí)，和干預(yù)過(guò)度的矛盾狀況>1/2以上發(fā)生早產(chǎn)的孕婦不存在危險(xiǎn)因素>2/3存在早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的孕婦未發(fā)生早產(chǎn)早產(chǎn)病因不明確缺乏客觀評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)KramerMS.BullWorldHealthOrgan.1987;65:663-737.NageotteMP,etal.AmJObstetGynecol.1994;170:20-25.第13頁(yè)/共70頁(yè)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法高敏感性和較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可以根據(jù)陽(yáng)性結(jié)果采取有效地干預(yù)早產(chǎn)預(yù)測(cè)早產(chǎn)分娩史癥狀fFNCL預(yù)防早產(chǎn)史宮頸縮短第14頁(yè)/共70頁(yè)每小時(shí)收縮4次或更多,7-14天內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)極低疼痛與早產(chǎn)無(wú)相關(guān)性孕齡（周）靈敏度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值22-249%25%27-2828%23%子宮收縮與早產(chǎn)第15頁(yè)/共70頁(yè)癥狀出現(xiàn)與早產(chǎn)發(fā)生并不一致1Gomez，etal.<32周分娩<35周分娩fFN(-)6.5%17.1%fFN(+)38.9%47.4%即使出現(xiàn)子宮收縮癥狀，CL為1.5-3cm，如果fFN陰性、93.5％孕婦在小于32周內(nèi)仍然不會(huì)發(fā)生早產(chǎn)第16頁(yè)/共70頁(yè)生物物理陰道超聲檢查宮頸長(zhǎng)度ACOGPracticeBulletinNumber43.ObstetGynecol.2003;101:1039-1047.生物化學(xué)胎兒纖維連接蛋白

(fFN)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的生物標(biāo)志物第17頁(yè)/共70頁(yè)FetalFibronectin(ng/mL)0510152025303540孕齡（周）ClinicallyRelevantTimeFrame(22to35weeks)05001000150020002500300035004000450050ng/mLAdaptedfromGariteTJetal.ContempObstetGynecol.1996;41:77-93.陰道分泌物fFN在正常孕期中動(dòng)態(tài)變化孕22-35周時(shí)，陰道分泌物中存在可檢測(cè)到超過(guò)50ng/ml的fFN是異常的！第18頁(yè)/共70頁(yè)NPVfordeliverywithin:

7days=99.5%14days=99.2%<37weeks=84.5%陰性結(jié)果的意義準(zhǔn)確區(qū)分人群減少不必要的干預(yù)避免不必要住院減輕醫(yī)生和患者的心理負(fù)擔(dān)PeacemanAMetal.AmJObstetGynecol.1997在以下天數(shù)內(nèi)的陰性預(yù)測(cè)值

14days=99.2%

有早產(chǎn)癥狀的孕婦fFN檢測(cè)：

極高的陰性預(yù)測(cè)值FDA認(rèn)證研究樣本人群N=763fFN檢測(cè)時(shí)間：平均孕周

30.3±3.0平均分娩時(shí)間：38.4±2.6孕周第19頁(yè)/共70頁(yè)陽(yáng)性結(jié)果的意義識(shí)別需要干預(yù)的人群用藥使用時(shí)機(jī)-皮質(zhì)類固醇做好新生兒護(hù)理準(zhǔn)備PeacemanAMetal.AmJObstetGynecol.1997在以下天數(shù)內(nèi)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值<37weeks=44.7%有早產(chǎn)癥狀的孕婦fFN檢測(cè)：

——有幫助的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值樣本人群N=763fFN檢測(cè)時(shí)間：平均孕周

30.3±3.0平均分娩時(shí)間：38.4±2.6孕周第20頁(yè)/共70頁(yè)經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度

(transvaginalultrasound,TVU)(24周前陰道超聲測(cè)量CL<25mm)第21頁(yè)/共70頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量CL的方法排空膀胱探頭置于陰道前穹隆，避免過(guò)度用力；標(biāo)準(zhǔn)矢狀面，圖像放大到全屏的75%，測(cè)量宮頸內(nèi)口至外口的直線距離，連續(xù)測(cè)量3次后取其最短值；漏斗的發(fā)現(xiàn)不增加預(yù)測(cè)敏感性(Ⅱ級(jí)1)；不推薦對(duì)早產(chǎn)低風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)篩查

CL早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組第22頁(yè)/共70頁(yè)B超下宮頸管“T、Y、V、U”四種變化。第23頁(yè)/共70頁(yè)子宮頸長(zhǎng)度3.76cm2.84cm1.55cm本組宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)的圖片是同一病人在10-15分鐘內(nèi)的變化情況！宮頸應(yīng)力試驗(yàn)(cervicalstresstest)第24頁(yè)/共70頁(yè)需要進(jìn)行早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的孕婦無(wú)禁忌癥孕24周前TVUCL測(cè)量CL>2.5cmCL2cm-2.5cmCL<2cm低風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)減少活動(dòng)關(guān)注癥狀可以回家停止工作、臥床休息如有宮縮，抑制宮縮根據(jù)孕周類固醇治療隔周重復(fù)檢測(cè)fFN住院（長(zhǎng)期）類固醇治療宮縮抑制劑孕酮隔日重復(fù)檢測(cè)CL早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦程序第25頁(yè)/共70頁(yè)孕婦出現(xiàn)了早產(chǎn)癥狀且癥狀加重不按照上述程序LevelB:胎兒纖維蛋白陽(yáng)性及宮頸縮短兩者的獨(dú)立陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差，不能因此排除對(duì)急癥患者進(jìn)行治療。ACOG指南：早產(chǎn)的管理(2012年)第26頁(yè)/共70頁(yè)診斷早產(chǎn)臨產(chǎn)：凡妊娠滿28周~<37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（指每20分鐘4次或每60分鐘內(nèi)8次），同時(shí)宮頸管進(jìn)行性縮短（宮頸縮短≥80%），伴有宮口擴(kuò)張；先兆早產(chǎn)：凡妊娠滿28周~<37周，孕婦雖有上述規(guī)律宮縮，但宮頸尚未擴(kuò)張，而經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL≤20mm則診斷為先兆早產(chǎn)；不推薦使用FFN>50mg/L預(yù)測(cè)早產(chǎn)或作為預(yù)防早產(chǎn)用藥的依據(jù)（Ⅰ級(jí)）。早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)第27頁(yè)/共70頁(yè)預(yù)防一般預(yù)防：孕前宣教：避免低齡（<17歲）或高齡（>35歲）妊娠；提倡合理的妊娠間隔（>6個(gè)月）；避免多胎妊娠；平衡營(yíng)養(yǎng)攝入；孕期注意事項(xiàng)：早孕期超聲檢查確定胎齡，排除多胎妊娠，如果是雙胎應(yīng)了解絨毛膜性質(zhì)；第一次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解早產(chǎn)高危因素，以便盡可能針對(duì)性預(yù)防；平衡飲食，避免吸煙飲酒。早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)第28頁(yè)/共70頁(yè)特殊類型孕酮

3種：微?；型z囊、陰道孕酮凝膠、17α羥己酸孕酮酯；適應(yīng)證：有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的無(wú)早產(chǎn)癥狀者，不論宮頸長(zhǎng)短，均可推薦使用17α羥己酸孕酮酯。有前次早產(chǎn)史，此次孕24周前CL<25mm可經(jīng)陰道給予微?；型z囊200mg/d或孕酮凝膠90mg/d，至妊娠34周；（Ⅱ級(jí)）無(wú)早產(chǎn)史，但孕24周前TVUCL<20mm，推薦使用微?；型z囊200mg/d陰道給藥，或陰道孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周（Ⅰ級(jí)）。早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)第29頁(yè)/共70頁(yè)孕激素LevelA:推薦孕24周前TVUCL≤20mm無(wú)SPTB史的單胎孕婦，使用90mg孕酮凝膠或200mg孕酮栓劑降低PTB風(fēng)險(xiǎn)和新生兒死亡率；從出現(xiàn)早產(chǎn)先兆或從16周開(kāi)始預(yù)防性治療：17OHP-C250mg/W，IM；地屈孕酮10～20mg/d,bid,PO；可能引起妊娠婦女糖耐量試驗(yàn)異常和胰島素抵抗現(xiàn)象。ACOG指南：早產(chǎn)的管理(2012年)第30頁(yè)/共70頁(yè)第31頁(yè)/共70頁(yè)宮頸環(huán)扎術(shù)3種手術(shù)方式：經(jīng)陰道完成的改良McDonalds術(shù)式和Shirodkar術(shù)式，以及經(jīng)腹完成的（開(kāi)放或腹腔鏡手術(shù)）宮頸環(huán)扎術(shù)。效果相當(dāng)，但改良McDonalds術(shù)式侵入性最小，而經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)僅應(yīng)用于經(jīng)陰環(huán)扎失敗者；早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)第32頁(yè)/共70頁(yè)宮頸機(jī)能不全診斷早孕晚期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張、繼之孕中期妊娠物排出的病史，典型病例發(fā)生在孕24周前，且無(wú)宮縮、產(chǎn)兆和其他明確的病理因素(如流血、感染、破膜)；宮頸縮短通常是作為早產(chǎn)的標(biāo)志而不是宮頸機(jī)能不全的特殊標(biāo)志；盡管如此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)短宮頸時(shí)，宮頸環(huán)扎術(shù)在特定情形下仍然是有效的；非孕婦女的診斷性試驗(yàn)包括子宮輸卵管造影術(shù)、宮頸球囊牽引攝像、應(yīng)用Hegar或Pratt宮頸擴(kuò)張器評(píng)估宮頸擴(kuò)張情況、球囊回彈試驗(yàn)和宮頸擴(kuò)張分級(jí)計(jì)算宮頸阻力指數(shù)，均沒(méi)有被嚴(yán)格的科學(xué)研究驗(yàn)證，都不能用作診斷宮頸機(jī)能不全。第33頁(yè)/共70頁(yè)適應(yīng)證病史：一次及以上的孕中期妊娠丟失病史，歸因于無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張，無(wú)產(chǎn)程或胎盤(pán)早剝；有因孕中期宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張行環(huán)扎術(shù)的病史；有宮頸機(jī)能不全妊娠丟失病史，12~14周行宮頸環(huán)扎；有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史、此次為單胎妊娠，妊娠24周前CL<25mm，無(wú)臨產(chǎn)，無(wú)禁忌證；孕18~22周，CL≤25mm者，使用特殊的子宮頸托能明顯減少孕34周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。第34頁(yè)/共70頁(yè)哪類患者不考慮宮頸環(huán)扎術(shù)？偶然發(fā)現(xiàn)孕中期宮頸短在無(wú)單胎早產(chǎn)史的患者不能診斷宮頸機(jī)能不全，無(wú)環(huán)扎指征。子宮發(fā)育異常、LEEP治療史、宮頸錐切術(shù)后，環(huán)扎術(shù)無(wú)預(yù)防早產(chǎn)作用；雙胎妊娠，CL<25mm，環(huán)扎術(shù)可能增加早產(chǎn)和胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)；宮頸機(jī)能不全患者環(huán)扎治療的安全性和有效性在胎兒具有成活力后沒(méi)有充分的評(píng)估，環(huán)扎術(shù)限于孕中期胎兒達(dá)到成熟前。第35頁(yè)/共70頁(yè)McDonalds第36頁(yè)/共70頁(yè)第37頁(yè)/共70頁(yè)Shirodkar法第38頁(yè)/共70頁(yè)U型環(huán)扎術(shù)第39頁(yè)/共70頁(yè)宮頸環(huán)扎術(shù)并發(fā)癥第40頁(yè)/共70頁(yè)第41頁(yè)/共70頁(yè)第42頁(yè)/共70頁(yè)第43頁(yè)/共70頁(yè)第44頁(yè)/共70頁(yè)第45頁(yè)/共70頁(yè)第46頁(yè)/共70頁(yè)第47頁(yè)/共70頁(yè)第48頁(yè)/共70頁(yè)第49頁(yè)/共70頁(yè)第50頁(yè)/共70頁(yè)第51頁(yè)/共70頁(yè)無(wú)證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法臥床休息；富含ω3脂肪酸或富含蛋白質(zhì)的飲食；口服阿司匹林；治療牙周??；子宮收縮的監(jiān)測(cè)；篩查遺傳性或獲得性易栓癥；篩查宮頸陰道B族溶血性鏈球菌感染。早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)第52頁(yè)/共70頁(yè)臨床癥狀和體征病人需求和意愿循證醫(yī)學(xué)證據(jù)臨床實(shí)踐治療第53頁(yè)/共70頁(yè)早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)保胎目的防止即刻早產(chǎn)促胎肺成熟轉(zhuǎn)運(yùn)孕婦到有早產(chǎn)兒搶救條件的醫(yī)院贏得時(shí)間第54頁(yè)/共70頁(yè)早產(chǎn)治療的條件無(wú)胎兒畸形無(wú)宮內(nèi)缺氧無(wú)需要立刻終止妊娠的母兒適應(yīng)癥胎齡小，出生后存活率低宮頸擴(kuò)張<4cm。第55頁(yè)/共70頁(yè)保胎治療包括MultipleGestationsNonpharmacologicManagementAntibioticsTocolyticTherapyProgesteroneSupplementationAntenatalCorticosteriodsACOG指南：早產(chǎn)的管理(2012年)ProgesteroneSupplementationAntenatalCorticosteriodsProgesteroneSupplementationTocolyticTherapyAntenatalCorticosteriodsProgesteroneSupplementationAntibioticsTocolyticTherapyAntenatalCorticosteriodsProgesteroneSupplementationNonpharmacologicManagementAntibioticsTocolyticTherapyAntenatalCorticosteriodsProgesteroneSupplementationMultipleGestationsNonpharmacologicManagementAntibioticsTocolyticTherapyAntenatalCorticosteriodsProgesteroneSupplementation第56頁(yè)/共70頁(yè)宮縮抑制劑適應(yīng)證由于保胎藥物和糖皮質(zhì)激素的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防早產(chǎn)的干預(yù)措施的上限是孕齡34周(LevelA)

；不推薦不伴有宮頸改變的規(guī)律宮縮患者預(yù)防性使用保胎藥物、自我監(jiān)測(cè)宮縮、環(huán)扎術(shù)或麻醉藥物來(lái)預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生；(ACOG)對(duì)有規(guī)律宮縮的孕婦：陰道超聲測(cè)量CL<20mm，用宮縮抑制劑，否則可根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CL變化的結(jié)果用藥（Ⅰ級(jí)）。(中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014)ACOG指南：早產(chǎn)的管理(2012年)第57頁(yè)/共70頁(yè)宮縮抑制劑適應(yīng)證推薦使用一線宮縮抑制劑(β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑、鈣離子通道阻滯劑或NSAIDs)

持續(xù)應(yīng)用48小時(shí)

(LevelA)；(ACOG，中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014)

不推薦使用宮縮抑制劑維持治療(LevelA)；阿托西班可以維持治療，但美國(guó)尚未推薦）(ACOG)避免聯(lián)合使用宮縮抑制劑：因2種或以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生；(中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014)第58頁(yè)/共70頁(yè)常用宮縮抑制劑種類鈣通道阻斷劑-硝苯吡啶：C類作用機(jī)制：抑制鈣離子通過(guò)平滑肌細(xì)胞膜上的鈣通道重吸收，從而抑制子宮平滑肌收縮；用法：口服，英國(guó)皇家婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(ROCG)指南推薦起始劑量為20mg，然后每次10~20mg，每天3~4次，根據(jù)宮縮情況調(diào)整，可持續(xù)48h；服藥中注意觀察血壓，防止血壓過(guò)低。中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014第59頁(yè)/共70頁(yè)常用宮縮抑制劑種類前列腺素抑制劑-吲哚美辛：B/D類非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑，減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素；用法：<32周，起始劑量50~100mg經(jīng)陰道或直腸給藥，或口服，然后每6小時(shí)給25mg，可維持48h；副作用：在母體方面主要為惡心、胃酸反流、胃炎等；胎兒>32周可引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，也可因減少胎兒腎血流量而使羊水量減少;禁忌證：孕婦血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃潰瘍、有對(duì)阿司匹林過(guò)敏的哮喘病史。中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014第60頁(yè)/共70頁(yè)常用宮縮抑制劑種類β2腎上腺素能受體興奮劑-利托君;FDA批準(zhǔn)與子宮平滑肌細(xì)胞膜上的β2腎上腺素能受體結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（c-AMP）水平升高，抑制肌球蛋白輕鏈激酶活化，從而抑制平滑肌收縮;用法：利托君起始劑量50~100μg/min靜脈點(diǎn)滴，每10分鐘可增加劑量50μg/min，至宮縮停止，最大劑量不超過(guò)350μg/min，共48h;副作用：母體方面主要有惡心、頭痛、鼻塞、低血鉀、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、氣短、高血糖、肺水腫；胎兒及新生兒方面主要有心動(dòng)過(guò)速、低血糖、低血鉀、低血壓、高膽紅素，偶有腦室周圍出血等禁忌證:心臟病、糖尿病控制不滿意、甲亢。中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014第61頁(yè)/共70頁(yè)常用宮縮抑制劑種類縮宮素受體拮抗劑-阿托西班;作用機(jī)制:選擇性縮宮素受體拮抗劑，競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合子宮平滑肌及蛻膜的縮宮素受體，使縮宮素興奮子宮平滑肌的作用削弱;用法：起始劑量為6.75mg靜脈點(diǎn)滴1min，繼之18mg/h維持3h，接著6mg/h,持續(xù)45h;副作用輕微，無(wú)明確禁忌，但價(jià)格較昂貴。中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014第62頁(yè)/共70頁(yè)硫酸鎂FDA:B類。推薦應(yīng)用硫酸鎂降低孕32周前活產(chǎn)兒腦癱的嚴(yán)重程度及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)制定統(tǒng)一、具體規(guī)范(LevelA);產(chǎn)前子癇和子癇患者、<32孕周的早產(chǎn)應(yīng)用硫酸鎂;加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（SOGC）指南推薦孕32周前的早產(chǎn)臨產(chǎn)，宮口擴(kuò)張后用藥，負(fù)荷劑量4.0g靜脈點(diǎn)滴，30min滴完，然后以1g/h維持至分娩（Ⅱ級(jí)B）。禁忌證：肌無(wú)力、腎功能衰竭。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)呼吸、膝反射、尿量;24h總量不超過(guò)30g。ACOG指南(2012年)第63頁(yè)/共70頁(yè)多胎妊娠的孕婦早產(chǎn)管理對(duì)多胎妊娠的孕婦，保胎藥物有更高的風(fēng)險(xiǎn)，如肺水腫；預(yù)防性使用保胎藥物治療不能降低這些孕婦的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)或改善新生兒預(yù)后；多數(shù)專家推薦對(duì)多胎妊娠先兆早產(chǎn)的患者產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素；同樣推薦使用硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)。第64頁(yè)/共70頁(yè)糖皮質(zhì)激素治療對(duì)孕24-34周之間可能在7天內(nèi)發(fā)生早