病案氣道壓力增高

病案氣道壓力增高第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一既往史無特殊。輔助檢查無異常。ASAⅠ級。入室時(shí)BP130/77mmHg、HR86次/分、SpO298％、R18次/分。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖4mg芬太尼0.2mg順式阿曲庫銨8mg丙泊酚80mg

氣管插管順利（加強(qiáng)管ID7.0）右側(cè)頸內(nèi)靜脈和右側(cè)橈動脈穿刺。順利！第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一麻醉維持：七氟烷+順阿+丙泊酚持續(xù)維持舒芬太尼間斷使用第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一

9:20截石位BP105/55mmHg、HR65次/分、SpO2100％、R機(jī)控12次/分、PETco230mmHg、氣道壓力17cmH2O。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一

10:30俯臥位BP105/55mmHg、HR65次/分、SpO2100％、R機(jī)控12次/分、PETco230mmHg、氣道壓力22cmH2O。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一隨后氣道壓力逐漸上升。遂逐步將潮氣量減少到350ml，呼吸頻率25次每分。大約11:50氣道阻力上升到33cmH2O。第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一氣道壓力升高原因？第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一聽診雙肺（由于手術(shù)操作僅能聽診雙上肺）無明顯異常。檢查呼吸管路、麻醉機(jī)。無異常。測CVP6-7cmH2O,但波形細(xì)小無規(guī)律。遂給予速尿10cm,地塞米松10cm。情況無改善。第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一與13:00中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。此時(shí)行胸部B超，右側(cè)胸腔大量積水，右肺壓縮。由俯臥位換為左側(cè)臥位。氣道壓力下降道20+第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一開放手術(shù)發(fā)現(xiàn)右側(cè)膈肌穿孔，吸引出約2000ml液體。氣道壓力恢復(fù)正常。第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一麻醉期間氣道阻力升高的原因及處理第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一氣道阻力增高的原因假性氣道阻力增高：機(jī)械顯示故障，可立即調(diào)整為手控進(jìn)行分辨。真性氣道阻力增高：一、呼吸道梗阻二、呼吸道順應(yīng)性下降第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一一、呼吸道梗阻第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一一）呼吸道梗阻的定義圍麻醉期間發(fā)生的氣流不能順利進(jìn)出氣道完成通氣過程的現(xiàn)象稱為呼吸道梗阻。可以發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期，氣管導(dǎo)管留置期間及麻醉復(fù)蘇階段。第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一二）引起呼吸道梗阻的原因1.病人方面的原因：舌根后墜喉痙攣氣管導(dǎo)管梗阻2.機(jī)械原因：呼吸活瓣被水蒸氣粘連氣管導(dǎo)管/螺紋管扭曲打折第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一三）呼吸道梗阻的表現(xiàn)呼吸道梗阻可以分為部分性或完全性兩類。氣管導(dǎo)管梗阻的征象是氣道壓升高，胸廓活動度降低或消失。自主呼吸的病人可出現(xiàn)明顯的吸氣和呼氣困難及反常呼吸，并伴有紫紺和靜脈充血。但呼吸道梗阻的程度較輕時(shí)，則不易被發(fā)現(xiàn)。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一氣管導(dǎo)管梗阻的類型

氣管導(dǎo)管受到外周擠壓氣管導(dǎo)管自身引起的梗阻氣管導(dǎo)管位置異常氣管導(dǎo)管管腔內(nèi)阻塞氣管導(dǎo)管的扭曲/打折第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一四）氣管導(dǎo)管梗阻的原因1．氣管導(dǎo)管外部原因引起的呼吸道梗阻病人咬閉氣管導(dǎo)管最常見于拔管時(shí)，但在麻醉維持期間，如果麻醉深度不滿意亦能發(fā)生此現(xiàn)象。(通過維持滿意的麻醉深度或用口咽通氣道代替牙墊能使此類問題得到有效預(yù)防。)套囊過度充氣可向內(nèi)壓迫氣管導(dǎo)管壁，從而造成管腔狹窄。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一2．氣管導(dǎo)管引起的梗阻當(dāng)氣管導(dǎo)管前端的斜面緊貼氣管壁時(shí)，亦可引起呼吸道梗阻，在氣管導(dǎo)管前端設(shè)計(jì)Murphy孔的主要目的即是為可防止此類梗阻。此問題最常發(fā)生在套囊膨起不一致的情況下，尤其是在氣管存在狹窄性病變的患者，此問題可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道梗阻。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一氣管水腫或移位亦能導(dǎo)致氣管導(dǎo)管梗阻據(jù)報(bào)道，主動脈弓的突出部亦可造成氣管導(dǎo)管梗阻。另外，一些罕見的疾病亦能引起呼吸道梗阻，如弛緩性巨大食管擴(kuò)張癥，可用食管內(nèi)吸引進(jìn)行處理。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一氣管插管操作粗暴引起氣管導(dǎo)管出現(xiàn)極銳的成角。當(dāng)氣管導(dǎo)管從口腔右側(cè)插入時(shí)，如果在將其轉(zhuǎn)移到口腔左側(cè)的過程中沒有將氣管導(dǎo)管的全長移至舌體左側(cè)，則會使氣管導(dǎo)管在口腔內(nèi)發(fā)生扭曲。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一另外，套囊疝形成至氣管導(dǎo)管前端亦能造成氣管導(dǎo)管梗阻。在使用前進(jìn)行的常規(guī)檢查中，氣管導(dǎo)管和套囊的這些問題應(yīng)進(jìn)行檢查。遇到上述問題時(shí)，如果時(shí)間允許，解決的方法是插入吸引。如果時(shí)間不允許，應(yīng)立即拔除氣管導(dǎo)管重新進(jìn)行氣管插管。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一3氣管導(dǎo)管位置異常在氣管導(dǎo)管插入深度較淺的情況下，一旦患者頭部位置過度前屈，即有可能使氣管導(dǎo)管的前端脫出聲門外，造成呼吸道不通暢。氣管導(dǎo)管插入過深的情況下，進(jìn)入一側(cè)支氣管，使得設(shè)定潮氣量相對過大，導(dǎo)致氣道阻力升高，與氣道阻塞有區(qū)別。但如果導(dǎo)管尖端抵達(dá)隆突，導(dǎo)致氣流不暢，仍能引起呼吸道的梗阻。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一4．氣管導(dǎo)管管腔內(nèi)阻塞血塊、機(jī)體組織、干燥的分泌物和氣管導(dǎo)管潤滑劑、劣質(zhì)氣管導(dǎo)管的脫落物和異物等均可引起氣管導(dǎo)管管腔管的部分或完全性梗阻。據(jù)報(bào)道，CO2激光手術(shù)時(shí)包裹氣管導(dǎo)管的鋁箔脫落可引起氣管導(dǎo)管的急性梗阻；亦有因鼻甲脫落造成氣管導(dǎo)管梗阻的病例報(bào)道。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一5.氣管導(dǎo)管的扭曲/打折在使用的氣管導(dǎo)管過長時(shí)，插入后可有相當(dāng)長的一部分留置在口腔外，如果在通氣環(huán)路的肘形接頭與氣管導(dǎo)管接頭之間連接較重的呼吸氣體監(jiān)測儀感受器（如主氣流CO2監(jiān)測儀的感受器）或意外性將氣管導(dǎo)管的口腔外部分彎向一側(cè)，均可因氣管導(dǎo)管發(fā)生成角扭曲而導(dǎo)致呼吸道梗阻。第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一在以下情況下尤其容易發(fā)生此類問題：使用內(nèi)徑較細(xì)或非加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管；在頭頸部手術(shù)中，氣管導(dǎo)管的口外部分常被手術(shù)敷料所掩蓋或被手術(shù)巾所包裹，如果手術(shù)中因操作需要移動患者的頭部或手術(shù)人員意外性壓迫氣管導(dǎo)管的口外部分，均可造成其扭曲和阻塞。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一二、呼吸道順應(yīng)性下降第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一一）氣道順應(yīng)性下降的分類胸順應(yīng)性下降肺順應(yīng)性下降第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一二）氣道順應(yīng)性下降的原因胸順應(yīng)性下降先天原因：漏斗胸，脊柱側(cè)彎后天原因：藥物（芬太尼）、惡性高熱肺順應(yīng)性下降肺水腫哮喘氣胸通常伴隨氣道阻力急劇升高和嚴(yán)重的低氧血癥第30頁，共32頁，2023年，2月