食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1、概述2、流行病學(xué)3、解剖生理4、病因及病理5、臨床表現(xiàn)6、診斷和預(yù)防7、治療8、護(hù)理措施9、健康教育10、新進(jìn)展2食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、概述

食管癌是常見(jiàn)的一種消化道癌腫，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌，其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年均病死約有15萬(wàn)人，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。3食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座二、流行病學(xué)

我國(guó)食管癌發(fā)病率男性約為31.66/10萬(wàn)，女性約為15.93/10萬(wàn)，占各部位癌腫死亡的第二位，僅次于胃癌。國(guó)外食管癌以亞、非、拉某些地區(qū)的黑人、中國(guó)人、印度人和日本人以及巴西、智利等地的居民發(fā)病率較高，而歐洲、北美和大洋洲地區(qū)發(fā)病率很低。我國(guó)發(fā)病率以河南省為最高，此外江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東等省均為高發(fā)區(qū)。

4食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、解剖生理

食管為一肌性管道，下連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管后面向下進(jìn)入后縱隔，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過(guò)膈肌的食管裂孔下連胃賁門(mén)部。成人食管長(zhǎng)約25—28cm，門(mén)齒距食管起點(diǎn)約15cm。食管分為頸段和胸段。其中有三處生理性狹窄。食管由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。食管無(wú)漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一5食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

食管的血液供應(yīng)來(lái)自不同的動(dòng)脈，上端有甲狀腺下動(dòng)脈的降支，氣管分叉部有氣管動(dòng)脈的分支。盡管這些動(dòng)脈有交通支，但不豐富，特別是主動(dòng)脈弓以上的部位血液供應(yīng)尤差，故食管手術(shù)后愈合能力較差。食管是輸送飲食的管道。食管的橫紋肌由喉返神經(jīng)分支支配，食管的平滑肌由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。食管粘膜8食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座對(duì)機(jī)械性刺激敏感，對(duì)不同的食物有不同的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，食物越粗糙，其蠕動(dòng)越有力。

9食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座四、病因及病理1、化學(xué)病因2、生物性病因3、缺乏某些微量元素4、缺乏維生素5、煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素6、食管癌遺傳易感因素總之，引起食管癌的因素是復(fù)雜的、多方面的。有些可能是主導(dǎo)因素，有些可能是促發(fā)因素。10食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

按病理形態(tài)，臨床上食管癌可分為四型：1、髓質(zhì)型2、蕈傘型3、潰瘍型4、縮窄型11食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座13食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座14食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座15食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：癌腫最先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上，下及全層浸潤(rùn)，很易穿過(guò)疏松的外膜侵入鄰近器官。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：首先進(jìn)入粘膜下淋巴結(jié)，通過(guò)肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。18食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座五、臨床表現(xiàn)早期時(shí)癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。哽噎停滯感通常吞咽水后緩解消失，癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。20食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液不能咽下。常吐粘液性痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。病人逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵入食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。21食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可發(fā)生Horner綜合癥（）；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。后期有時(shí)亦可因食管梗阻致內(nèi)容物反流入呼吸道而引起。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)。

22食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)腫大淋巴結(jié)，肝有無(wú)腫塊和有無(wú)腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。23食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座六、診斷和預(yù)防㈠、診斷對(duì)可疑病例，均應(yīng)作食管吞稀鋇餐X線雙重對(duì)比造影，早期可見(jiàn)：①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；④小龕影。中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。

24食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座我國(guó)創(chuàng)用帶網(wǎng)氣囊管食管細(xì)胞采集器，作食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽(yáng)性率可達(dá)90%－95%，是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。近年來(lái)采用超聲內(nèi)鏡檢查來(lái)判斷食管癌浸潤(rùn)層次，向外擴(kuò)展深度以及有無(wú)縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，對(duì)估計(jì)外科手術(shù)可能性可能有幫助。我國(guó)創(chuàng)用帶網(wǎng)氣囊管食管25食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座㈡、預(yù)防我國(guó)在50年代末就開(kāi)始了食管癌防治的研究，在高發(fā)區(qū)建立防治研究點(diǎn)。對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣傳和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開(kāi)展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提高治愈率。80年代后期采用維生素和中草藥等作化學(xué)治療預(yù)防和人群干預(yù)試驗(yàn)。26食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

具體措施有：①病因?qū)W預(yù)防：改良飲水（減少水中亞硝胺及其他有害物質(zhì)）、防霉去毒、改變不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物（亞硝胺阻斷劑）等；發(fā)病學(xué)預(yù)防：應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類(lèi)化合物、維生素B2、B6、C、E、K等），積極治療食管上皮增生，處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等；大力開(kāi)展防癌宣傳教育及抗癌知識(shí)，在高發(fā)區(qū)人群中作普查篩選。27食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座七、治療分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。兩種以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱為綜合治療，結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。1、手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好，有良好的心肺功能儲(chǔ)備，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)徑路常用左胸切口。中斷食管癌切除術(shù)有用右胸切口者，聯(lián)合切口有胸腹聯(lián)合切口或頸、胸、腹三切口。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病變部位及病人具體情況而定。28食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

對(duì)腫瘤的根治性切除，應(yīng)注意長(zhǎng)度和廣度。原則上應(yīng)切除食管大部分。切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距癌瘤上下5－8cm以上，切除的廣度應(yīng)包括腫瘤周?chē)睦w維組織及所有淋巴結(jié)三消除食管下段癌、與代食管器官吻合多在主動(dòng)脈弓上，而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部。常用的代食管器官是胃，有時(shí)用結(jié)腸或空腸。30食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

2、放射治療①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息2－3周再作手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3－6周開(kāi)始術(shù)后放療。②單純放療，多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，手術(shù)并發(fā)轉(zhuǎn)移，31食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座療效常不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌征而病變不長(zhǎng)，病人尚可耐受放療者。三維適形放射治療是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛的放射治療技術(shù)。該技術(shù)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了腫瘤放療界追求的目標(biāo)－－最大限度地將劑量集中在靶區(qū)，殺滅全部腫瘤細(xì)胞，而使周?chē)恼＝M織器官少受或免受照射，提高了療效增益比。缺點(diǎn)：均出現(xiàn)不同程度的食管炎癥。32食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

3、化學(xué)治療采用化療和手術(shù)治療向結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可能提高療效，或使食管癌病人癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象，并注意藥物反應(yīng)。33食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座八、護(hù)理措施㈠、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；②及時(shí)評(píng)估并發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題采取針對(duì)性護(hù)理；③根據(jù)病人不同情況，對(duì)個(gè)體進(jìn)行食管癌相關(guān)知識(shí)的健康教育；④爭(zhēng)取良好的社會(huì)支持。34食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

2、營(yíng)養(yǎng)支持大多數(shù)食管癌病人因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，使機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力下降。故術(shù)前應(yīng)保證病人的營(yíng)養(yǎng)攝入：①口服：能口服者，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，觀察進(jìn)食反應(yīng)；②若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)或長(zhǎng)期不能進(jìn)食且營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。35食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

3、保持口腔衛(wèi)生口腔是食管的門(mén)戶，口腔內(nèi)的細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn)入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口，并積極治療口腔潰瘍。4、呼吸道準(zhǔn)備對(duì)吸煙者術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，36食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。5、胃腸道準(zhǔn)備⑴術(shù)前1周遵醫(yī)囑給與病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用；⑵術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食；

37食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座⑶結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3－5日口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等；術(shù)前2日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；⑷手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。38食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座39食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座㈡、術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，每30min/次，平穩(wěn)后可1-2h/次。2、呼吸道護(hù)理食管癌術(shù)后，應(yīng)密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰，有無(wú)缺氧征兆。氣管插管拔除前，隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后第1日每1-2h鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球，促使肺膨脹。痰多，咳痰40食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座無(wú)力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快，發(fā)紺或呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)后按氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理。3、維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、形狀并記錄

若術(shù)后3h內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時(shí)100ml呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性41食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

出血；若引流液中有食物殘?jiān)崾居惺彻芪呛峡诏?；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。待術(shù)后2-3日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性逐漸變淡，量減少，24h量<50ml時(shí)可拔除引流管。拔管后注意傷口有無(wú)滲出，有無(wú)胸悶、氣促，是否有胸腔內(nèi)有較多殘留積液的征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，行X線胸片證實(shí)后行胸腔穿刺排液。42食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

4、飲食護(hù)理5、胃腸減壓的護(hù)理術(shù)后3-4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定胃管，防治脫出，嚴(yán)密觀察引流量、形狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6-12h內(nèi)可從胃管抽吸出少量血性或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)生并配合處理。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。43食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座胃管不暢時(shí),可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Χl(fā)吻合口瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。6、結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。44食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡液并伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。結(jié)腸代食管的病人，因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人常嗅到糞便氣味，需向病人解釋原因，并指導(dǎo)其注意口腔衛(wèi)生，一般此情況于半年后能逐步緩解。7、放療化療期間的護(hù)理向病人解釋治療目的，放療化療后病人會(huì)出現(xiàn)45食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座倦怠感、食欲不振、惡心等癥狀，應(yīng)充分休息，避免體力消耗，注意合理調(diào)配飲食，以增進(jìn)食欲。有惡心嘔吐者，給予對(duì)癥治療，以緩解癥狀。放療化療可致造血系統(tǒng)受抑，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，病人易發(fā)生感染，應(yīng)限制會(huì)客，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。放療病人應(yīng)注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對(duì)皮膚的損傷。46食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

8、并發(fā)癥的護(hù)理⑴吻合口瘺：是食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50％。發(fā)生吻合口瘺原因有：①食管的解剖特點(diǎn)如無(wú)漿膜覆蓋，肌纖維呈縱形方向，易發(fā)生撕裂；②食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血；③吻合口張力太大；④感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。

47食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、休克甚至膿毒血癥。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5－10日，在此期間應(yīng)密切觀察有無(wú)上述癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)理措施包括：①囑病人立即禁食，直至吻合口瘺愈合；②行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理；③加強(qiáng)抗感染治療及48食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座腸外營(yíng)養(yǎng)支持；④?chē)?yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療；⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。⑵、乳糜胸：食管、賁門(mén)癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2－10日，少數(shù)病例可在2－3周后出現(xiàn)。術(shù)后早期由于禁食，乳糜胸含脂肪甚少，49食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多；恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜胸漏出量增多，大量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向健側(cè)移位。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸、甚至血壓下降。由于乳糜液中95％以上是水，并含有大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)，若未及時(shí)治療，可在短時(shí)間內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡。

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因此術(shù)后應(yīng)觀察有無(wú)上述癥狀，若診斷成立，應(yīng)迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，使肺膨脹。可用25kpa負(fù)壓持續(xù)吸引，有利于胸膜形成粘連，一般主張行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，同時(shí)給予胸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。51食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座九、健康教育

㈠解釋病情，向病人說(shuō)明手術(shù)治療的必要性，明確必要的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證。醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力從病人的實(shí)際情況考慮，制定周密的手術(shù)、綜合治療及護(hù)理計(jì)劃。㈡飲食指導(dǎo)1、禁食目的防止因麻醉或術(shù)中嘔吐而引起吸入性肺炎或窒息；防止術(shù)后胃脹滿；減輕吻合口愈合。

52食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

2、進(jìn)食的原則少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量及帶骨或硬質(zhì)食物、質(zhì)硬的藥可碾碎后服用。㈢體位指導(dǎo)指導(dǎo)病人取半臥位。目的是防止進(jìn)食后返流、嘔吐，利于肺膨脹和引流。

53食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座感染是導(dǎo)致吻合口瘺的一個(gè)重要因素。㈤活動(dòng)與休息指導(dǎo)1、活動(dòng)的意義及注意事項(xiàng)①增加肺的通氣，利于分泌排出，減少肺部并發(fā)癥；②促使腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)，減少腹脹，增進(jìn)食欲；③促進(jìn)血循環(huán)，減少下肢靜脈栓塞；④術(shù)側(cè)角關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直、失用性萎縮；⑤振奮精神，促進(jìn)康復(fù)。

55食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意掌握活動(dòng)量，避免疲勞，保證充分睡眠。術(shù)后早期不宜下蹲大小便，以免引起體位性低血壓或發(fā)生意外。2、康復(fù)活動(dòng)清醒后即開(kāi)始被動(dòng)肩臂運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一日開(kāi)始肩臂運(yùn)動(dòng)即伸臂、內(nèi)收和前屈上肢及內(nèi)收肩胛骨。㈥定期復(fù)查，堅(jiān)持后續(xù)治療。56食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座十、新進(jìn)展

傳統(tǒng)的治療是外科手術(shù)行胃造瘺以補(bǔ)充食物或完全靠輸入營(yíng)養(yǎng)藥物以維持水電解質(zhì)平衡來(lái)延長(zhǎng)生命，不僅醫(yī)療費(fèi)用較高，而且生存質(zhì)量明顯下降，大多數(shù)患者難以接受。近年來(lái)通過(guò)機(jī)械性擴(kuò)張食管，然后把不銹鋼覆膜支架置入食管狹窄部，可解除食管梗阻、狹窄，是一種簡(jiǎn)單有效的姑息手段，能快速恢復(fù)患者吞咽功能，改善進(jìn)食狀況，提高自身抗病能力，為下一步放療化療提供時(shí)機(jī)，從而提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。57食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

一、術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前空腹8h以上，肌注安定和654-2各10mg。在X線電視透視下讓患者吞服76％復(fù)方泛影葡胺20ml，明確食道狹窄段的部位和范圍；選擇適當(dāng)支架，支架選擇的長(zhǎng)度一般上下兩端均超過(guò)狹窄段2-3cm為宜，這樣就能保證支架使狹窄段全部擴(kuò)張，同時(shí)查血常規(guī)、凝血系列、作心電圖等檢查。精神緊張者術(shù)前肌注阿托品1mg，杜冷丁50mg。58食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

二、操作步驟經(jīng)胃鏡或在X線顯示監(jiān)視下連入導(dǎo)絲，通過(guò)狹窄部位達(dá)胃腔，然后用球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張或分次選擇不同直徑型號(hào)的Savary錐形硅膠擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲將支架導(dǎo)入器送至已行擴(kuò)張的狹窄段，根據(jù)X線顯示屏將支架準(zhǔn)確定位，退出導(dǎo)絲及食管支架導(dǎo)入器，將支架支撐在食管壁上，食管支架即自動(dòng)張開(kāi)使食管變暢。59食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

三、術(shù)后處理術(shù)后通常給予臥位，但對(duì)賁門(mén)狹窄支架置入者，應(yīng)給予半臥位以減少胃食管返流，囑患者避免頭頸部過(guò)度擺動(dòng)，避免過(guò)度伸展及屈曲胸腹部，防止支架移位。支架置入24h內(nèi)不要進(jìn)過(guò)燙飲食，以減輕支架遇熱力過(guò)高所引起的胸痛程度，也不要進(jìn)大量冷飲使支架失去記憶而滑脫下移。通常以半流質(zhì)為宜，盡量60食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座避免固體食物堵塞支架，食物要富含營(yíng)養(yǎng)，易于消化。同時(shí)要積極防治并發(fā)癥，定期使用內(nèi)鏡或X線對(duì)支架進(jìn)行監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)患者綜合治療，提高生活質(zhì)量。四、術(shù)后并發(fā)癥1、疼痛有不同程度的胸骨后不適、胸痛，輕者無(wú)需處理，部分患者疼痛劇烈，除給予精神上的安慰外，還需嚴(yán)密觀察病情的演變，防止穿孔的發(fā)生，61食管癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座可給予654-2等平滑肌松弛藥治療，絕大多數(shù)患者胸痛可在2-5天消失。2、支架移位3、胃食管返流癥狀用抑酸劑及胃動(dòng)力藥物治療后癥狀可消失。4、大出血嚴(yán)密觀察出血量及血壓、脈搏等變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除恐懼心理，使用抗生素、止血藥及抑酸劑等62食管