國際注冊營養(yǎng)師講課及復(fù)習(xí)題15老年

老

年

營

養(yǎng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)系多少歲是老年人？WHO的老年標(biāo)準(zhǔn)：

發(fā)達(dá)國家——65歲；發(fā)展中國家——60歲年齡界限：

60～74——年輕老人75～89——老年人90～——長壽老人

人口老齡化WHO對老齡化社會的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上我國自1999年底，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.09%，開始進(jìn)入老齡化社會。老齡化的沖擊上海60歲以上79年10.2%05年19.6%預(yù)計(jì)

2020我國老年人口將增加到2.6億2050達(dá)到4.4億(占人口1/4)部分國家人口預(yù)期壽命均值(歲)

日本81.6瑞典81.1

加拿大79.3美國77.1愛爾蘭77韓國75.5中國71泰國69.3印度63.9朝鮮63.1伊拉克60.7長壽的秘訣日本人長壽的主要原因是注重飲食，其合理的膳食模式值得借鑒。

衰老機(jī)制生物衰老是一個(gè)多因素、途徑復(fù)雜、綜合的生理變化過程，是個(gè)體成長過程中必然出現(xiàn)的特殊階段。遺傳程序?qū)W說自由基學(xué)說內(nèi)分泌功能減退學(xué)說生物鐘學(xué)說……遺傳程序?qū)W說的支持點(diǎn)動物種類不同，其最大壽命各異;父母壽命對兒女的影響;女性壽命一般比男性長,這是由于男女在遺傳上有所不同的緣故;細(xì)胞分裂與其來源有很大關(guān)系.

生物鐘學(xué)說生物鐘學(xué)說是在分子水平上說明衰老原因的新學(xué)說，這種學(xué)說認(rèn)為，衰老是在特定種屬生命周期中已安排好的一個(gè)時(shí)刻，特定的遺傳系統(tǒng)會激活退變過程。

內(nèi)分泌功能減退學(xué)說內(nèi)分泌腺包括甲狀腺、甲狀旁腺、胰島、腎上腺、性腺和腦垂體等。其所分泌的物質(zhì)——激素;激素的分泌失常，可造成機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致衰老。

代謝廢物堆積學(xué)說隨著年齡的增加，代謝廢物不斷在細(xì)胞內(nèi)堆積，這種堆積到了極限，形成脂褐質(zhì),脂褐質(zhì)（黃棕色色素顆粒）不斷堆積，細(xì)胞就出現(xiàn)老化。脂褐質(zhì)可在皮膚以及體內(nèi)各種組織中沉積，引起老年斑、神經(jīng)功能損害以及臟器功能下降。限制能量延長壽命說生命周期可以通過調(diào)節(jié)熱量的攝入而得到控制熱量限制的作用機(jī)理現(xiàn)在還不清楚，有一個(gè)假說是該行為降低了代謝速度，從而減少產(chǎn)生有毒害作用的活性氧自由基。衰老的自由基學(xué)說衰老的自由基學(xué)說自由基帶有未配對電子的粒子具有高度的化學(xué)反應(yīng)性以活性氧（如超氧陰離子O2?過氧化氫H2O2，羥自由基OH等）最為矚目衰老的自由基學(xué)說自由基的種類外源性自由基：環(huán)境中的高溫、輻射、光解、化學(xué)物質(zhì)等引起

衰老的自由基學(xué)說內(nèi)源性自由基：

1、由線粒體呼吸鏈電子泄漏產(chǎn)生；

2、由經(jīng)過氧化物酶體的多功能氧化酶等催化底物羥化產(chǎn)生

3、機(jī)體血紅蛋白、肌紅蛋白中還可通過非酶促反應(yīng)產(chǎn)生自由基。衰老的自由基學(xué)說主要攻擊目標(biāo)是質(zhì)膜、細(xì)胞內(nèi)膜系統(tǒng)、細(xì)胞核內(nèi)的DNA以及胞內(nèi)的蛋白質(zhì)1.氧自由基最容易與細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸作用，引起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，形成脂質(zhì)自由基，對生物膜類脂結(jié)構(gòu)破壞性極大衰老的自由基學(xué)說2.自由基對核酸的氧化和交聯(lián)反應(yīng)可造成DNA斷裂、基因突變等，影響正常的轉(zhuǎn)錄和翻譯，使蛋白質(zhì)合成量降低，甚至阻礙蛋白質(zhì)的合成。衰老的自由基學(xué)說機(jī)體的抗氧化防御系統(tǒng)1、抗氧化酶系：GSH-Px、SOD、過氧化氫酶、谷胱甘肽還原酶、谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶（其活性與硒、銅、錳、核黃素等營養(yǎng)素有關(guān)）2、非酶類抗氧化物：維生素C、－生育酚、類胡蘿卜素、輔酶Q等都是營養(yǎng)素衰老的自由基學(xué)說隨著年齡的增長，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生自由基以及防御自由基的系統(tǒng)之間的平衡被打破，自由基的累積增多，清除效率下降，同時(shí)伴隨著衰老的發(fā)生.生理變化身體組成和基礎(chǔ)代謝率一般來說，體脂肪比率會隨著年級增長而逐漸增加，而身材可能過瘦或肥胖.基礎(chǔ)代謝率從二十五歲后，每十年約下降2%營養(yǎng)問題：因此熱量的攝取需隨著年齡、工作量及活動程度調(diào)整生理變化消化系統(tǒng)牙齒牙齒容易有蛀牙或牙周病等，並且容易脫落營養(yǎng)問題：如缺牙或未裝假牙，會偏愛細(xì)軟的食物，容易有營養(yǎng)不均衡的現(xiàn)象生理變化舌味蕾減少造成味覺功能喪失營養(yǎng)問題：因此食欲會降低唾液分泌減少營養(yǎng)問題：增加食物吞咽的困難，也會減少食物的攝取量生理變化胃腸道胃細(xì)胞萎縮，因此胃液分泌減少、酸度降低營養(yǎng)問題：影響鐵和鈣的吸收營養(yǎng)問題：而胃液減少，也使幫助維生性B12吸收的內(nèi)在因子相對減少，容易有惡性貧血的癥狀生理變化腸胃蠕動減緩營養(yǎng)問題：很容易造成便秘、貧血負(fù)責(zé)消化的膽汁、消化酶分泌量減少營養(yǎng)問題：延緩胃排空，使消化時(shí)間延長生理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺素分泌減少，影響體內(nèi)代謝系統(tǒng)胰島素分泌減少，葡萄糖耐量變差女性卵巢分泌的黃體激素和動情素皆會降低四十五歲至五十歲時(shí)就會停經(jīng)停經(jīng)前後會有憂郁、易受刺激、食欲不振、失眠等現(xiàn)象生理變化循環(huán)系統(tǒng)血壓會隨著年齡增加而升高，而心搏率和心輸出量則會逐漸減少；血管壁逐漸失去彈性而容易硬化產(chǎn)生，因此容易有心肌梗塞、腦中風(fēng)等疾病。生理變化泌尿系統(tǒng)從三十歲到九十歲，腎臟體積和重量會減少20～30%，而腎小球數(shù)目也會減少30～50%每增加十歲，腎臟血流量約減少10%，而腎小球?yàn)V過率和腎小管功能也會減退生理變化骨骼系統(tǒng)骨鈣會逐漸流失，因此骨質(zhì)密度下降營養(yǎng)問題：停經(jīng)后的婦女，女性荷爾蒙分泌減少，易有骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象關(guān)節(jié)則因使用時(shí)間長而造成關(guān)節(jié)磨損，會有退化性關(guān)節(jié)炎等癥狀老年期熱量需求熱量隨著年紀(jì)的增加，基礎(chǔ)代謝率會下降二十五歲后，每增加十歲，就應(yīng)將每日需求總熱量減少至前十年的95%原則上中老年人每日熱量供應(yīng)以每公斤理想體重30千卡為宜32老年期熱量需求熱量以維持理想體重為原則，根據(jù)自己的實(shí)際情況做適當(dāng)調(diào)整。60~70~80~輕體力活動中等體力活動輕體力活動中等體力活動男19002200190021001900女18002000170019001700老年期營養(yǎng)素需求蛋白質(zhì)量:老年人蛋白質(zhì)合成能力差，攝入的蛋白質(zhì)利用率低，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡,應(yīng)注意蛋白質(zhì)的供給（1.0-1.2g/kg體重)。質(zhì):攝入應(yīng)質(zhì)優(yōu)量足，優(yōu)質(zhì)蛋白1/3以上。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日膳食中蛋白質(zhì)的攝入量性別年齡蛋白質(zhì)(g)輕勞動中等勞動重勞動男18～758090

60～75

83

女18～657080

60～65

75

老年期營養(yǎng)素需求蛋白質(zhì)缺乏，可引起浮腫、皮膚搔癢、濕疹、疲勞、肌肉無力及傷口愈合遲緩；過多的蛋白質(zhì)可加重肝腎的負(fù)擔(dān)，故亦沒有過多補(bǔ)充蛋白質(zhì)的必要。老年期營養(yǎng)素需求碳水化合物量:老年人糖耐量低，胰島素分泌減少且對血糖的調(diào)節(jié)作用減弱，易發(fā)生血糖增高。所以碳水化物的攝入應(yīng)適量.質(zhì):碳水化合物中以多糖類的淀粉為佳老年期營養(yǎng)素需求膳食纖維有利于增強(qiáng)腸道蠕動防治便秘，老年人應(yīng)適當(dāng)攝入，其主要來源為新鮮蔬菜。此外，燕麥片和蕎麥片中含水溶性的膳食纖維豐富，有利于老年人降低血糖。每天需要15-20g.老年期營養(yǎng)素需求脂肪脂肪攝取量應(yīng)占總熱量的20～30%脂肪酸攝取比率飽和：單不飽和：多不飽和=0.7∶1.5∶0.8ω-3：ω-6=1∶4宜多食魚類，含脂肪量較豬肉為低，蛋白質(zhì)含量高，且海魚中含微量元素硒亦較豐富老年期營養(yǎng)素需求每日膽固醇攝取量應(yīng)減少一般建議量：＜300㎎/day若低密度脂蛋白膽固醇升高時(shí)：＜200㎎/day一些含膽固醇高的食物為動物腦子，魚卵、蟹黃、蛋黃、肝、腎等食物，宜少食或忌食。老年人每天吃一只雞蛋，半磅牛奶是完全需要的。老年期營養(yǎng)素需求補(bǔ)充鈣,防止骨質(zhì)疏松老年人鈣的吸收能力下降,戶外活動較少,體內(nèi)的鈣呈負(fù)平衡.中國營養(yǎng)學(xué)會老年鈣的每日推薦量人為1000毫克.補(bǔ)充含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、芝麻醬等食物。老年期營養(yǎng)素需求補(bǔ)充鐵，防止貧血老年人胃酸分泌減少,降低鐵的吸收，加之鐵的來源不足，故患輕度貧血者較多。我國對老年人每日鐵的膳食推薦攝入量為15毫克。老年期營養(yǎng)素需求微量元素鋅：對免疫能力削弱的老年人說來，對缺鋅比較敏感，主要癥狀有味覺減退和遲鈍，食欲下降，如發(fā)生無痛性潰瘍，則傷口愈合緩慢。補(bǔ)充鋅之后可得到恢復(fù)。老年期營養(yǎng)素需求硒：有抗氧化、防動脈粥樣硬化和防癌的作用，亦有提高細(xì)胞免疫功能的作用。流行病學(xué)的資料表明，人群中血硒的水平與癌癥的死亡率呈負(fù)相關(guān)，包括肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌等。老年期營養(yǎng)素需求老年人膳食食鹽的攝入量應(yīng)控制老年人每日食鹽的攝入量應(yīng)小于6g，對已患冠心病或高血壓者，則以不超過5克為宜。老年期營養(yǎng)素需求增加維生素的攝入維生素E：在體內(nèi)具有抗氧化作用，能延緩衰老進(jìn)程，甚至有抗癌和防止動脈粥樣硬化的功能。維生素C：能與維生素E起協(xié)同作用。老年期營養(yǎng)素需求維生素的適量攝入維生素A：維持正常視力,增加免疫力和抗衰老.老年人由于食量減少,生理功能減退,容易出現(xiàn)維生素A的缺乏，應(yīng)給予補(bǔ)充.但補(bǔ)充應(yīng)適量，避免出現(xiàn)過量問題。老年期營養(yǎng)素需求增加維生素的攝入B族維生素中，老年人最常缺乏維生素B12和葉酸，因此巨紅細(xì)胞性貧血發(fā)病率較高。維生素B12和葉酸易受烹調(diào)損失、胃腸道吸收也較差，建議補(bǔ)充相關(guān)制劑。六大類食物的選擇

類別

來源

營養(yǎng)

素奶類鮮奶、豆奶、優(yōu)酪乳、起司、鮮奶酪、布丁、奶昔蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素主

食類大米、小麥、高粱、小米、玉米、蕎麥、燕麥等碳水化物、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)

魚肉豆蛋類新鮮瘦肉(牛、羊、豬、雞、鴨)魚肉、黃豆、豆?jié){、豆腐、豆干、素雞、黑豆、雞蛋等蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)

水果類各式新鮮水果、新鮮果汁維生素、礦物質(zhì)

蔬菜類新鮮葉菜類、根莖類蔬菜維生素、礦物質(zhì)

油脂類橄欖油、芥花油、菜籽油、堅(jiān)果類脂肪、維生素均衡攝取六大類食物是健康的根本老年人每日飲食指南主食類最重要奶類不可少肉魚豆蛋類適量好蔬菜多吃身體好水果吃的巧油脂類用的少奶類的選擇老年人常因不喝牛奶又很少曬太陽，容易鈣質(zhì)不足建議每日1～2杯若對于乳糖敏感者，可選擇豆奶或酸奶。主食類的選擇單糖、雙糖類少選擇簡單的糖類,如:葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、乳糖富含于面包、蛋糕、冰品、甜食食物內(nèi)之甜味劑主食類的選擇多糖類(復(fù)合性糖類)多選擇五谷根莖類：稻米、玉米、面粉、地瓜、馬鈴薯、南瓜、芋頭、紅豆..若老年人咀嚼能力較差，可考慮增加浸泡時(shí)間以增加柔軟度。魚肉豆蛋類的選擇豆制品中蛋白質(zhì)含量高，質(zhì)量好，是老年人補(bǔ)充蛋白質(zhì)的首選；

動物性蛋白質(zhì)（如:豬、雞、魚等）畜肉、禽肉占每日蛋白質(zhì)總攝取量之1/4魚等海產(chǎn)品更適合老年人食用。

雞蛋中的蛋白質(zhì)也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但不宜過量，一天一個(gè)為佳蔬菜與水果類的選擇蔬菜、水果富含纖維素、維生素以及礦物質(zhì)，應(yīng)該多以深色蔬菜、水果為主每日三碟蔬菜、兩份水果蔬菜其中一碟為深綠色蔬菜，一碟為紅黃色蔬菜如果咀嚼能力差無法進(jìn)食時(shí)，可用果汁機(jī)攪碎或煮爛，連同果菜渣一同食用。挑選富含抗氧化劑的蔬菜綠葉菜（含維C、核黃素最豐富）青菜、菠菜根莖類馬鈴薯、蘿卜、芹菜花菜類（西蘭花號稱“蔬菜之王”）西蘭花、菜花、黃花菜瓜果類（含胡蘿卜素最豐富）西紅柿、黃瓜菌類（含豐富的鈣、磷、鐵）蘑菇、香菇油脂類的選擇選用植物油例如：茶油、橄欖油、葵花子油、玉米油等含必需脂肪酸、多元不飽和脂肪含有植物固醇，可與膽固醇競爭吸收，進(jìn)而減低膽固醇的吸收，但仍需限量

脂肪的種類與健康的相關(guān)性脂肪棕櫚油椰子油肉類奶油豬油不飽和脂肪酸飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸有助于降低血糖、血膽固醇茶油橄欖油菜籽油有助于擴(kuò)張血管，健腦明目，預(yù)防動脈粥樣硬化葵花油玉米油大豆沙拉油紅花子油升高血液中膽固醇，而導(dǎo)致心臟疾病水

分盡量在白天多白開水，以促進(jìn)腸蠕動幫助排除糞便減少便秘防治大腸癌老年人其他常見的營養(yǎng)問題與飲食建議咀嚼不良消化吸收問題營養(yǎng)不良咀嚼不良(缺牙或假