第三章牙體缺損的修復(fù)

第三章牙體缺損的修復(fù)第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第三章牙體缺損的修復(fù)第一節(jié)概述第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則第三節(jié)牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用第四節(jié)暫時(shí)修復(fù)體第五節(jié)固定修復(fù)印模方法第六節(jié)比色第七節(jié)鑄造金屬全冠第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第三章牙體缺損的修復(fù)第九節(jié)全瓷冠第十節(jié)嵌體與部分冠第十一節(jié)樁核冠第十二節(jié)貼面第十三節(jié)牙體缺損修復(fù)體的粘結(jié)、粘固與完成第十四節(jié)牙體缺損修復(fù)體的臨床應(yīng)用選擇第十五節(jié)修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理

第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述牙體缺損的病因1.齲病2.牙外傷3.磨損4.楔狀缺損5.酸蝕癥6.發(fā)育畸形第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一不良充填體導(dǎo)致的繼發(fā)齲牙外傷酸蝕癥發(fā)育畸形第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述牙體缺損的影響1.牙本質(zhì)敏感2.牙髓癥狀3.牙周癥狀4.咬合癥狀5.其他不良影響第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述牙體缺損修復(fù)體的種類1.嵌體2.部分冠3.貼面4.全冠5.樁核冠第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一貴金屬嵌體全瓷貼面普通烤瓷全冠、烤瓷橋樁核冠第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則一、正確地恢復(fù)形態(tài)和功能1.良好的軸面形態(tài)2.正常的鄰接關(guān)系3.恰當(dāng)?shù)鼗謴?fù)外展隙和鄰間隙4.穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系5.與修復(fù)體的美學(xué)要求相一致。第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則二、牙體預(yù)備過程中注意保護(hù)軟硬組織健康1.充分去除病變組織。2.防止損傷鄰牙。3.保護(hù)軟組織。4.保護(hù)牙髓。5.適當(dāng)磨除牙體組織。6.預(yù)防和減少繼發(fā)齲。7.牙體預(yù)備盡量一次完成。8.暫時(shí)冠保護(hù)。第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一充分去除病變組織上齦線，減少牙齦損傷適當(dāng)磨除牙體組織暫時(shí)冠保護(hù)第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一臨時(shí)冠保護(hù)基牙臨時(shí)冠戴用一周后牙齦情況（鏡面照）第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則三、修復(fù)體齦緣設(shè)計(jì)1.三種邊緣設(shè)計(jì)齦上邊緣、齊齦邊緣和齦下邊緣。2.五種常用的邊緣外形設(shè)計(jì)刃狀邊緣、斜面邊緣、凹槽邊緣、肩臺邊緣和帶斜

坡肩臺邊緣。第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一齊齦邊緣（左）和齦下邊緣（右）齦上邊緣第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則各種邊緣設(shè)計(jì)優(yōu)缺點(diǎn)比較第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求1.抗力形修復(fù)體和患牙須抵抗咬合力而不致被破壞或折裂。2.固位形修復(fù)體固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵御脫落的力稱為固位力。第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)

牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用修復(fù)體獲得固位的主要固位力包括1.約束力和約束反力2.摩擦力3.粘結(jié)力粘結(jié)力的大小跟粘結(jié)劑和修復(fù)體的種類、表面粗糙度、粘結(jié)面積、粘結(jié)劑厚度、粘著面狀況、粘結(jié)劑調(diào)拌的稠度關(guān)系密切。第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)

牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用臨床上常用的固位形1.環(huán)抱固位形2.釘洞固位形3.溝固位形4.洞固位形第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)暫時(shí)修復(fù)體

第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一一、暫時(shí)修復(fù)體的定義暫時(shí)修復(fù)體（temporaryrestorations）是在固定修復(fù)的牙體預(yù)備后至最終固定修復(fù)體完成前患者不能自由取戴的臨時(shí)性修復(fù)體，以暫時(shí)冠最為常見。第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一二、暫時(shí)修復(fù)體的功能和作用（一）保護(hù)作用（二）維持與穩(wěn)定作用

（三）恢復(fù)功能作用

（四）自潔作用

（五）診斷信息作用

第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一三、暫時(shí)修復(fù)體的種類直接法和間接法金屬暫時(shí)修復(fù)體和非金屬暫時(shí)修復(fù)體第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一四、制作方法（一）直接法

（二）間接法

第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一口內(nèi)直接法全過程（一種方法示例）第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一模型上選擇成品牙面成品牙面在模型上試戴合適自凝樹脂堆塑暫時(shí)冠完成（唇面）暫時(shí)冠完成（舌面）間接法完成暫時(shí)修復(fù)體（一種方法示例）第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一五、試戴與粘固試戴

調(diào)改

拋光

暫時(shí)粘結(jié)水門汀粘固

暫時(shí)水門汀兩組份兩組份混合調(diào)勻上頜暫時(shí)橋粘固第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)固定修復(fù)印模方法第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一一、固定修復(fù)印模的基本要求精細(xì)準(zhǔn)確第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一二、排齦目標(biāo)

保持預(yù)備體邊緣的干燥使塌陷的牙齦與預(yù)備體邊緣分開形成間隙第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一排齦前排齦后排齦中第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一排齦技術(shù)

在取印模前，采用機(jī)械性和/或藥物性的手段，讓齦緣收縮，齦緣液體得到控制，使齦溝出現(xiàn)間隙并清晰暴露預(yù)備體邊緣的技術(shù)，目的是讓牙頸部的印模更準(zhǔn)確、清晰。第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一排齦方法

機(jī)械法機(jī)械化學(xué)聯(lián)合法高頻電刀排齦等第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一使用排齦線的注意事項(xiàng)

排齦線的直徑操作輕柔腎上腺素容易氧化，需密封保存放入排齦線前，沖洗干凈齦溝內(nèi)的唾液和血液5分鐘左右取出排齦線，立即制取印模雙線法排齦第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一高頻電刀法排齦

利用極微細(xì)的高頻電刀頭去除部分溝內(nèi)上皮，使游離齦與預(yù)備體邊緣之間出現(xiàn)微小間隙而利于印模材的進(jìn)入第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一三、固定修復(fù)印模材料的選擇彈性橡膠印模材料藻酸鹽印模材料瓊脂印模材料第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一橡膠印模材料加成型硅橡膠印模材聚醚橡膠印模材第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一藻酸鹽印模材第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一瓊脂印模材料瓊脂印模及注射槍瓊脂與藻酸鹽形成的混合印模第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一四、固定修復(fù)的印模方法（一）托盤的選擇（二）非橡膠類印模材料的印模制取方法

（三）橡膠類印模材料的印模制取方法

第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一一步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠與高流動型硅橡膠同期調(diào)拌混合終印模局部

一次就位口內(nèi)形成終印模第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一兩步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠就位口內(nèi)形成初印模初印模上加入高流動型橡膠印模材就位口內(nèi)形成終印模第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第六節(jié)比色第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容一、顏色的基本知識二、顏色的描述系統(tǒng)三、天然牙的顏色特征四、常用比色板、比色儀器及使用方法五、比色的基本條件和要求第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一一、顏色的基本知識

顏色的產(chǎn)生光源觀察者

被觀察物

第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一觀察者對顏色的感知主觀感覺和客觀現(xiàn)象；裸眼可識別的范圍：380～760nm波長的電磁波視網(wǎng)膜：視桿細(xì)胞（rods）——強(qiáng)弱視錐細(xì)胞（cones）——顏色第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一二、顏色的描述系統(tǒng)（一）孟塞爾系統(tǒng)（Munsellsystem）（二）國際照明委員會（CIE）表色系統(tǒng)

第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一孟塞爾顏色系統(tǒng)它是目前應(yīng)用最為廣泛的顏色描述系統(tǒng)。顏色的三個(gè)特質(zhì)為色調(diào)（hue）、飽和度（chromaorsaturation）、亮度（valueorbrightness）顏色的描述系統(tǒng)第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一色調(diào)：波長越短，色調(diào)越近于光譜的紫色部分，而波長越長，色調(diào)越近于光譜的紅色部分。飽和度：指色調(diào)的強(qiáng)弱。

亮度：又稱明度。是指物體反射光線的強(qiáng)弱。孟塞爾系統(tǒng)的亮度值由黑至白有0～10共11個(gè)等級。天然牙的亮度值一般為4～8。第49頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一三、天然牙的顏色特征（一）增齡性改變（二）牙位、性別與牙齒顏色變化的關(guān)系

（三）半透明性

（四）天然牙的乳光現(xiàn)象（opalescence）

（五）天然牙的熒光效應(yīng)（fluorescence）（六）天然牙的表面質(zhì)地

（七）表面特征色（stains）

第50頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一天然牙牙冠的半透明半透明性（translucency）天然牙釉質(zhì)的分布、厚度與質(zhì)量是影響天然牙牙冠半透明特性的主要因素。第51頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一天然牙的乳光現(xiàn)象

天然牙的釉質(zhì)由95％無機(jī)物組成。有機(jī)物含量很少，主要存在于柱間質(zhì),圍繞在釉柱的周圍。這樣，可見光進(jìn)入釉質(zhì)內(nèi)，在反射光下可見光經(jīng)內(nèi)部散射后只有波長較短的藍(lán)光進(jìn)入人眼而產(chǎn)生乳藍(lán)色的外觀。透射光反射光第52頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一（三）天然牙牙冠的表面質(zhì)地第53頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一表面特征色天然牙牙面特別是中老年人常常具有一些獨(dú)特的、個(gè)性化的視覺特征，如隱裂、深染色、磨耗面、鈣化不全的白堊斑等，我們稱之為表面特征色。

第54頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一四、常用比色板、比色儀器及使用方法比色板是由能基本代表天然牙顏色色調(diào)、飽和度和亮度的標(biāo)準(zhǔn)烤瓷牙面組成。臨床上金瓷冠的選色通常是醫(yī)師采用比色板以目測方式進(jìn)行的。

第55頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一目前比較常用的比色板有VitapanClassical比色板、Vitapan3D-Master比色板等。第56頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一VitapanclassicalVacuum比色板該比色