醫(yī)學影像學 骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷

骨骼和肌肉系統(tǒng)

影像診斷

概論骨關節(jié)疾病種類多而復雜骨關節(jié)具有良好的自然對比X線檢查能顯示病變的范圍和程度還可能作出定性診斷X線檢查具有一定的局限性，在診斷時必須結合臨床2第一章骨骼系統(tǒng)第一節(jié)檢查技術X線檢查一、普通檢查1.透視僅用于尋找異物及外傷復位

2.攝片最常用

須注意以下三點：①任何部位均須攝正側位②應當包括周圍軟組織，四肢長骨攝片至少應包括一個關節(jié)③兩側對稱的骨關節(jié)在懷疑一側有輕微病變時須在相同情況下攝對側

5二、特殊檢查

體層攝影（現(xiàn)已被CT取代）放大攝影（觀察骨骼細微結構和輕微變化）三、造影檢查血管造影（多用于肢體動脈血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別）6789101112131415CT檢查骨與軟組織疾病X線檢查診斷有疑難時可選用CT作進一步的檢查。對軟組織病變和骨骼解剖較復雜的部位，如骨盆和脊柱，也可首選CT。CT能顯示組織結構橫斷解剖和空間關系，密度分辨率高，易于檢查出病灶，并能確定其部位、范圍、形態(tài)與結構。檢查方法：平掃，增強。16一、平掃1.軀干四肢一般行橫斷面掃描，盡量將病變部分及對側同時掃描，頭面部還可作冠狀掃描2.層厚一般用5mm或10mm3.對同一層圖像用較低的窗位和較窄的窗寬來觀察軟組織，用較高的窗位和較大窗寬來觀察骨組織二、增強掃描1.進一步了解病變是否強化，強化程度和有無壞死等；對于確定病變范圍和性質有較大幫助2.疑有椎管病變時，可作脊髓造影CT171819202122MRI檢查MRI也是檢查骨和軟組織疾病的重要手段，對各種正常軟組織及病變，如腫塊、出血、水腫、壞死等都能很好顯示，但對鈣化和小骨化的顯示不如X線和CT。因此應在平片的基礎上進行MRI檢查。檢查方法：平掃，增強掃描。23一、平掃1.根據(jù)受檢部位選擇不同的體線圈或表面線圈，提高信噪比，使圖像更清晰2.自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI是基本的掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用序列3.層面方向可根據(jù)部位和病變選用橫斷，冠狀、矢狀或各種方向的斜切面4.對一個部位至少應包括T1WI和T2WI在內的兩個不同方向的切面檢查二、增強掃描目的和意義與CT增強掃描相同2425正常X線表現(xiàn)管狀骨四肢大關節(jié)脊柱26

正常X線表現(xiàn)一、小兒長骨的主要X線特點：骨干包括骨皮質、骨膜及骨髓腔。

干骺端

系骨干兩端較粗大的部分，由松質骨組成，骨小梁彼此交叉成海綿狀。頂端橫行薄層致密影為臨時鈣化帶。骨骺系長骨未完成發(fā)育的一端，早期不顯影，骨化初期可出現(xiàn)小點狀致密影，骨骺軟骨不斷增大，二次骨化中心也不斷增大骨化，形成松質骨。骨骺板二次骨化中心與干骺端之間的骺軟骨，呈橫形半透明線。2728骨齡在骨的發(fā)育過程中，每一個骨骼的骺軟骨內二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺與干骺端完全結合，即骺線完全消失時的年齡，即骨齡29正常X線表現(xiàn)成人長骨的X線特點：

骨骺完全骨化，與干骺端結合，骺板消失，完成了長骨的發(fā)育，只有骨干和骨端。30313233343536脊柱正常X線表現(xiàn)

脊柱由脊椎和椎間盤組成脊椎分椎體及椎弓兩部分椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關節(jié)突組成椎間盤在X線上表現(xiàn)為橫行半透明影即椎間隙椎體成長方形，主要由松質骨構成，周圍為一層致密的骨皮質，密度均勻，輪廓光滑椎體兩側有橫突影。內側可見橢圓形環(huán)狀致密影，為椎弓環(huán)。在椎弓根的上下方為上下關節(jié)突。3738394041脊椎的CT表現(xiàn)1.椎體、椎弓根和椎弓板構成椎管骨環(huán)，硬膜囊居椎管中央，呈低密度2.黃韌帶附著在椎弓板和關節(jié)突的內側，正常厚2-4mm3.腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側，呈圓形中等密度，兩側對稱4.側隱窩漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為上關節(jié)突，側方為椎弓根內壁，其前后徑不少于3mm，隱窩內有穿出的神經(jīng)根5.椎間盤由髓核與纖維環(huán)組成，CT值為50-110Hu424344454647二、基本病變骨骼的基本病變

一、骨質疏松

二、骨質軟化三、骨質破壞四、骨質增生硬化五、骨膜增生

49骨骼的基本病變六、骨質壞死七、骨內與軟骨內鈣化八、礦物質沉積九、骨骼變形十、周圍軟組織病變50骨質疏松(osteoporosis)定義:是指一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少,既骨組織的有機成分和鈣鹽都減少,但骨內的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學改變：骨皮質變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少。51X線表現(xiàn)骨密度減低。在長骨可見骨小梁變細、減少、間隙增寬，骨皮質出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。在脊椎，椎體內結構呈縱形條紋，周圍骨皮質變薄，嚴重時，椎體內結構消失。椎體變扁，其上下緣內凹，椎間隙增寬。疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體可壓縮呈楔狀。52骨質疏松見于多種疾病。廣泛性骨質疏松主要是由于成骨減少。老年、絕經(jīng)后婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內分泌障礙。局限性骨質疏松多見于失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤和因關節(jié)活動障礙而繼發(fā)骨質疏松。53骨質疏松X線表現(xiàn)骨密度減低。骨小梁變細、減少、間隙增寬。骨皮質變薄，但清晰。椎體內結構呈縱形條紋，周圍骨皮質變簿，椎體變扁，上下緣內凹呈魚脊椎狀常見原因廣泛性老年、絕經(jīng)后、營養(yǎng)不良、內分泌或代謝障礙局限性骨折后、感染、腫瘤等54555657骨質軟化（osteomalacia)定義：是指一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少。因此骨內的鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化。組織學改變：骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織。58X線表現(xiàn)骨密度減低。骨小梁與骨皮質邊緣模糊，系因骨組織內大量未鈣化的骨樣組織所致。而不同于骨質疏松的骨密度減低。承重骨骼變形。假骨折線59在成骨過程中，骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質軟化。維生素D缺乏，腸道吸收功能減退，腎排泄鈣磷過多和堿性磷酸酶活動減低均可造成鈣鹽沉積不足。骨質軟化系全身性骨病，常見者發(fā)生于生長期稱為佝僂??；于成年為骨軟化癥。亦可見于其它代謝性骨疾患。6061626364骨質破壞（destructionofbone)是局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織消失。骨松質或骨皮質均可發(fā)生破壞。65X線表現(xiàn)骨質局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質缺損，其中全無骨質結構。骨皮質破壞，在早期發(fā)生于哈氏管周圍，X線上呈篩孔狀，骨皮質表面的破壞則呈蟲蝕狀。66骨質破壞見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。1直接破壞2受壓3神經(jīng)營養(yǎng)性67骨質破壞定義局部骨質被病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)1.局限性骨密度減低，骨質缺損。2.骨質結構完全消失。3.骨皮質呈蟲蝕樣或篩孔狀破壞。常見原因1.炎癥（特異性與非特異性）2.腫瘤及腫瘤性病變3.肉芽腫68骨質破壞注意事項1.在分析骨質破壞時應了解破壞的部位、大小、數(shù)目、形狀、邊界、骨膜、軟組織的反應，病變發(fā)展的速度，全身情況。2.破壞區(qū)邊界清楚表示病變是良性、慢性、修復期3.破壞區(qū)邊界模糊表示病變是惡性、急性、進展期6970717273747576777879808182骨質增生硬化（hyperosteosisosteosclerosis)是指一定單位體積內骨量的增多。組織學上可見骨皮質增厚、骨小梁增粗增多。83X線表現(xiàn)骨質密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚、致密，明顯者難以分清骨皮質與骨松質。發(fā)生于長骨可見骨干粗大，骨髓腔變窄或消失。84可見于多種疾患。多數(shù)為局限性，如慢性炎癥、外傷、腫瘤。少數(shù)為普遍性骨增生，骨皮質與骨松質同時受累，見于某些代謝或內分泌障礙，如甲狀旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒。85骨質增生硬化定義一定單位體積內骨量的增多。X線表現(xiàn)1.骨質密度增高，骨小梁增粗、增多，骨皮質增厚。2.骨干增粗，骨髓腔變窄甚至消失。常見原因1.慢性炎癥2.腫瘤性疾?。夹曰驉盒裕?.代謝性或內分泌障礙性疾病86878889909192939495969798骨膜增生periostealproliferation定義:因骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所引起的骨質增生。組織學上，可見骨膜內層成骨細胞增多，有新生的骨小梁。X線表現(xiàn)1.與骨皮質平行的細線狀致密影。2.也可表現(xiàn)為分層狀、花邊狀、放射針狀常見原因1.急性炎癥2.惡性腫瘤3.外傷4.骨膜下出血99X線表現(xiàn)靠近骨皮質的外面有局限性或大范圍的層狀、帶狀、放射狀、毛刷狀或不規(guī)則的致密影。骨膜增生的厚度與范圍同病變發(fā)生的部位、性質和發(fā)展階段有關。骨皮質增厚Codman氏三角皮質、髓質的破壞及軟組織腫物。100101102103104105106107骨內與軟骨內鈣化原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內鈣化。骨梗死所致骨質壞死可出現(xiàn)骨髓內鈣化。少數(shù)關節(jié)軟骨或椎間盤退行性變也可出現(xiàn)軟骨鈣化。108X線表現(xiàn)顆粒狀或小環(huán)狀無結構的致密影，分布較局限。109110111112骨質壞死（necrosisofbone)是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱為死骨（sequestrum)組織學上是骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。113X線表現(xiàn)在早期骨小梁和鈣質含量無任何變化，X線上也無異常表現(xiàn)。骨質局限性密度增高——死骨

原因1.周圍骨質疏松，死骨相對密度增高2.死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，絕對密度增高死骨的形態(tài)不一，并隨時間漸被吸收。114骨質壞死常見原因1.慢性化膿性骨髓炎2.骨缺血性壞死3.外傷骨折后115116117118119120121礦物質沉積鉛、磷、鉍等進入人體內，大部沉積于骨內，生長期主要沉積于生長較快的干骺端。122X線表現(xiàn)多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。氟進入人體過多時可發(fā)生骨質疏松或骨質軟化；氟骨癥時，X線表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，骨密度增高。123骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病變或全身疾病均可引起124X線表現(xiàn)骨腫瘤可使骨局部膨大、變形發(fā)育畸形可使一側骨骼增大垂體功能亢進使全身骨骼增大骨軟化癥和成骨不全使全身骨骼變形125126127128周圍軟組織病變骨骼X線片上可看到肌肉、肌間隙和皮下脂肪層。外傷、感染引起軟組織腫脹時，X線：局部軟組織腫脹、密度增高，軟組織的正常層次模糊不清。開放損傷、產(chǎn)氣菌感染時，于皮下或肌纖維間可見氣體影。腫瘤----軟組織塊影129肢體運動長期受限---肢體變細、肌肉萎縮變薄。先天性骨疾病---全身肌肉發(fā)育不良骨化性肌炎---軟組織內鈣化和骨化130131132133134135136137138139140141肢體的血管造影---要觀察血管的位置和分布、走向，有無受壓移位、擴張、變細、狹窄、動靜脈瘺、增多、減少、腫瘤血管及局部病理循環(huán)征象等。142影像學檢查圖像觀察要點多種影像手段都可應用于骨骼疾病的檢查，使用時可根據(jù)疾病的性質，臨時診治的要求和不同成像手段的特點，選擇使用。在分析圖像表現(xiàn)時，對于各種基本表現(xiàn)應全面綜合以下觀察要點，對疾病作出確診或提出合理診斷意見：1.疾病部位2.病變范圍3.病變邊緣4.病變的特征5.數(shù)目143三疾病診斷骨骼與軟組織創(chuàng)傷145骨折（Fracture)定義骨的完整性及連續(xù)性的中斷，骨骼發(fā)生斷裂X線檢查目的

1.有無骨折或脫位2.骨折或脫位的類型及對位、對線情況3.骨折的復位及復位后的情況4.骨折的愈合情況5.判斷是否有病理骨折146

骨折的X線表現(xiàn)--直接征象1.密度減低的線形陰影2.密度增加的線形陰影3.骨小梁紋理扭曲或紊亂4.外形改變5.碎骨片脫落6.骨痂生長147骨折的X線表現(xiàn)--間接征象1.骨、關節(jié)的正常劃線或角度發(fā)生改變2.軟組織變化㈠關節(jié)囊積血㈡軟組織血腫148骨折的類型1.根據(jù)骨折線的形狀分:線形、橫形、斜形螺旋形、星形2.根據(jù)骨折的原因分：外傷性和病理性3.根據(jù)骨折的數(shù)目分：單發(fā)骨折和多發(fā)骨折4.根據(jù)骨折的時間分:新鮮骨折和陳舊性骨折5.根據(jù)骨折有無外界相通分:閉合性和開放性6.根據(jù)骨折程度分：完全性和不完全性7.根據(jù)碎骨片程度分：粉碎性、撕脫性、嵌入性149骨折的移位1.完全性骨折，要注意骨折斷端的移位。2.確定移位是以骨折近端為準，判斷遠端移位的方向與程度。3.骨折斷端移位的內外、前后和上下移位稱對位不良。4.骨折的成角移位及旋轉移位稱為對線不良。150151152153154155156157158159160161162163164165166167骨折的愈合1.骨折的愈合過程①新鮮骨折的骨折線明顯，附近骨質密度正常，軟組織腫脹；②2-3周后骨折線漸趨模糊，軟組織腫脹逐漸消退，骨質疏松明顯；③4-6周后骨折周圍出現(xiàn)骨痂，但關節(jié)囊內骨折少見骨痂生長。168骨折的愈合2.骨折愈合的證據(jù)大量骨痂和骨小梁穿越骨折處。3.骨折不愈合或愈合不良①骨折伴有血管斷裂,血供中斷,可發(fā)生骨壞死。②復位和固定不良、全身營養(yǎng)不良、軟組織嵌入以及合并感染。③久治不愈的骨折可形成假關節(jié)、骨折斷硬化169170兒童骨折的特點1.骺離骨折定義兒童長骨由于骨骺與干骺端尚未結合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺分離。X線表現(xiàn)骺線增寬，骺與干骺端對位異常2.青枝骨折定義由于兒童的骨骼柔韌性較大，外傷后骨質不易完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質和骨小梁的扭曲，不見骨折線171172173174骨折的并發(fā)癥(Complication)1.骨折延遲愈合或不愈合2.骨折的畸形愈合3.外傷后骨質疏松4.骨關節(jié)感染5.骨缺血性壞死6.關節(jié)強直7.骨化性肌炎175脊椎骨折正位片顯示椎體變扁，側位片椎體可呈楔形。由于斷端嵌入，看不到骨折線，反而顯示為橫行不規(guī)則線形致密影?？砂橛凶刁w附件骨折，在椎體的前上方見有分離的碎骨片。嚴重時常并發(fā)脊椎后突成角、側移，甚至椎體錯位，壓迫脊髓而引起截癱。椎間隙一般保持正常。176177178179180181182183184185186關節(jié)脫位

關節(jié)脫位(dislocationofjoint)定義正常關節(jié)結構的錯位或脫離。分完全脫位和半脫位兩種常見原因1.外傷性2.先天性3.病理性188關節(jié)脫位關節(jié)外傷性脫位大多發(fā)生在活動范圍大、關節(jié)囊和周圍韌帶不堅強、結構不穩(wěn)定的關節(jié)在四肢以肩和肘關節(jié)常見189190191192椎間盤突出（protrusionofintervertebraldisc)椎間盤的組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板椎間盤突出:纖維環(huán)破裂,髓核突出(后方)常見于:L5-S1;C5-6;C6-7。影像學表現(xiàn)：plainfilmCT:椎間盤后緣呈局限性弧形后突或后凸.MRI:椎間盤局限性后突或后凸.

椎間盤變性193194195196197198膝關節(jié)半月板損傷

（Injuryofmeniscus)Cause:acutetrauma;chronicinjurydegeneration199Anatomyofmeniscus透明軟骨間的半月狀纖維軟骨盤外緣：厚，與關節(jié)囊相連內緣：薄，游離于關節(jié)腔內側半月板較大，呈“C”形外側半月板略小,呈“O”形200201半月板撕裂(Injuryofmeniscus)分為:縱行、橫行、水平撕裂臨床：疼痛、軟組織腫脹，水腫，關節(jié)囊膨隆，關節(jié)腔內有血性滲液。影像學表現(xiàn)：PlainfilmCTMRI:半月板纖維軟骨均勻低信號中有異常信號。202203204205206骨與軟組織的感染化膿性骨髓炎(pyogenicosteomyelitis)致病菌

金黃色葡萄球菌感染途徑

血行感染附近軟組織或關節(jié)直接延伸開放性骨折或火器傷進入臨床表現(xiàn)

高熱、寒顫、驚厥患肢活動障礙和深部疼痛局部紅、腫、熱、痛208急性化膿性骨髓炎1.早期X線表現(xiàn)①肌肉間隙模糊或消失②皮下組織與肌肉見分界模糊③皮下脂肪層增厚，密度增高，可呈網(wǎng)狀2.兩周后的X線表現(xiàn)①長骨干骺端先出現(xiàn)骨質疏松，骨小梁模糊②不同范圍的骨質破壞，呈蟲蝕狀、顆粒狀或斑片狀，邊界不清，由干骺端向骨干方向蔓延，一般破壞范圍較廣。③不同程度的骨膜增生209210211212213214215慢性化膿性骨髓炎病因

由于急性化膿性骨髓炎未得到及時充分治療的結果臨床表現(xiàn)

可見瘺管形成，病情反復發(fā)作X線表現(xiàn)骨質破壞周圍見骨質增生和硬化骨干增粗，輪廓不整骨髓腔閉塞死骨形成216217218219220221骨結核(tuberculosisofbone)1.系繼發(fā)性結核病，原發(fā)灶在肺部2.多發(fā)生于兒童和青年3.病程緩慢，局部可有腫痛和功能障礙4.以骨質破壞和骨質疏松為主的慢性病5.好發(fā)于椎體、骺和干骺端或關節(jié)滑膜222骺、干骺端結核

1.干骺端松質骨中，出現(xiàn)一局限性、類圓形、邊緣清楚的骨質破壞區(qū)，多位于邊緣部，亦可在中心部位，常單發(fā)。2.在骨質破壞區(qū)內有時可見不規(guī)則“泥沙”狀死骨。3.骨膜反應輕微，病變早期即可見骨質疏松現(xiàn)象，鄰近無明顯骨質增生表現(xiàn)。4.病變發(fā)展容易骺而侵入關節(jié)，形成關節(jié)結核5.很少向骨干方向發(fā)展。223224骨干結核1.可發(fā)生于短骨或長骨2.短骨骨干結核①好發(fā)于五歲以下兒童，常多發(fā)②早期骨質疏松，后在骨內形成囊性破壞，骨皮質變薄，骨干膨脹，呈“骨氣鼓”③可見分層狀骨膜增生,骨干增粗,呈紡錘狀

3.長骨骨干結核少見225226227脊椎結核特點

好發(fā)于腰椎多累及相鄰的兩個椎體和椎間隙較少累及附件228脊椎結核X線表現(xiàn)椎體骨質破壞較早引起椎間隙變窄或消失鄰近椎體骨質破壞、塌陷，椎間隙消失常出現(xiàn)后突畸形寒性膿腫形成229脊椎結核鑒別診斷

壓縮性骨折椎體的轉移性腫瘤230231232233234骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變骨腫瘤(bonetumor)骨腫瘤的X線診斷要求：①判斷骨骼病變是否為腫瘤②腫瘤性質良性或惡性原發(fā)性或轉移性③腫瘤的組織類型236骨腫瘤發(fā)病率

良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見惡性骨腫瘤中以轉移瘤多見原發(fā)性惡性骨腫瘤中以骨肉瘤多見237良惡性骨腫瘤的鑒別診斷

良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及鄰近生長迅速，易侵及鄰近組織，但可壓迫移位組織、器官局部骨變呈膨脹性骨質破壞，邊界呈侵潤性骨破壞，邊界化清晰，邊緣銳利，骨皮質模糊，邊緣不整，骨皮變薄，膨脹，但完整質受累，可見腫瘤骨骨膜增生無骨膜增生

多有不同形式的骨膜增生周圍軟組多無腫脹或腫塊影，如有常有腫塊，與周圍組織織變化其邊緣清楚分界不清238骨巨細胞瘤(giantcelltumor)病因

是起于骨骼非成骨性結締組織的骨腫瘤特點

1常見于20~40歲，好發(fā)于長骨骨端2臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛3腫瘤局部破壞性較大，有良性、生長活躍與惡性之分239

骨巨細胞瘤的X線表現(xiàn)1長骨骨端呈偏心性膨脹性骨質破壞，其內可見骨嵴，呈皂泡征2骨皮質變薄，腫瘤明顯膨脹時，周圍僅留一薄層骨性包殼3腫瘤內無鈣化或骨化致密影，鄰近無反應性骨增生240241242243244骨囊腫X線表現(xiàn)(bonecyst)1.好發(fā)于青少年，多發(fā)生在長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見2.卵圓形或圓形，邊緣清楚的透明區(qū)，有時呈多囊狀，病變內無骨隔3.囊腫沿長骨縱軸發(fā)展，呈膨脹性改變，皮質變薄，無骨膜增生4.周圍軟組織無改變245246247骨肉瘤(osteosarcoma)

是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤多見于青年、男性、以15-25多見好發(fā)于四肢長骨干骺端，以股骨下端脛骨上端和肱骨上端多見臨床表現(xiàn)為局部進行性疼痛、腫脹功能障礙X線分三型成骨型、溶骨型和混合型248骨肉瘤分型成骨型：1.以瘤骨形成為主，范圍較廣，呈斑片狀或大片象牙質樣改變2.骨膜增生較明顯3.軟組織腫塊中，多有腫瘤骨形成249骨肉瘤分型溶骨型：1.以骨質破壞為主，破壞多偏于一側，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質破壞，邊界不清，范圍較廣2.骨膜增生易被腫瘤破壞，而形骨膜三角3.很少或沒有骨質生成，軟組織腫塊中大多無新骨生成4.廣泛性溶骨性破壞，易引起病理性骨折混合型：成骨與溶骨的程度大致相同250骨肉瘤的X線表現(xiàn)1不規(guī)則的骨破壞和骨增生,骨皮質破壞2不同程度的骨膜增生及再破壞3軟組織腫塊4腫瘤骨形成251

X線表現(xiàn)瘤骨是骨肉瘤最重要的本質性表現(xiàn)⑴毛玻璃樣瘤骨密度均勻增高，提示腫瘤生長最活躍、分化最差；⑵棉絮狀瘤骨密度均勻，但邊緣模糊，提示腫瘤分化差⑶象牙質瘤骨密度最高，邊界清楚，生長緩慢提示腫瘤分化較好⑷針狀瘤骨只在骨皮質外呈放射狀向軟組織內伸展252

X線表現(xiàn)骨質破壞⑴松質骨破壞表現(xiàn)為骨質密度減低骨小梁結構消失⑵皮質骨破壞表現(xiàn)為骨質缺損⑶軟骨破壞發(fā)生于骺板時先期鈣化帶中斷消失，⑷關節(jié)軟骨破壞時關節(jié)間隙變窄骨性關節(jié)面破壞、中斷253X線表現(xiàn)

骨膜變化⑴線狀平行性骨膜見于腫瘤發(fā)展早期或未侵及骨皮質⑵層狀或蔥皮樣骨膜說明腫瘤惡性程度高，生長快或腫瘤已向骨外生長⑶腫瘤突破骨膜時，骨膜反應層次模糊，并被破壞中斷形成“袖口征”⑷骨膜新生骨小梁間有瘤骨形成時，骨膜密度增高且均勻一致⑸骨質破壞輕微但骨膜反應廣泛而明顯常表示骨內腫瘤浸潤已較廣泛254

X線表現(xiàn)

軟組織腫塊⑴表示骨內生長的骨肉瘤已穿破骨膜進入軟組織，起源于骨膜的腫塊即為腫瘤本身⑵腫塊呈分葉狀或不規(guī)則狀，邊緣較模糊，局部軟組織密度不均勻⑶深部軟組織腫塊可使肌肉間脂肪被分割、中斷、受壓和移位⑷腫瘤侵犯關節(jié)時壓迫脂肪墊，關節(jié)內可顯示軟組織腫塊255256257258259260261262263264骨轉移性腫瘤(metastatictumorofbone)

1它是惡性骨腫瘤中最常見者，主要經(jīng)血液、淋巴液和直接侵犯三種途徑2常見原發(fā)腫瘤為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌3臨床表現(xiàn)為進行性疼痛、病理性骨折和截癱4X線表現(xiàn)可分溶骨型、成骨型和混合型

265266267268269270271272273274275276全身性疾病的骨骼改變佝僂病(rickets)嬰幼兒維生素D不足引起鈣磷代謝障礙，使骨生長中骨樣組織缺血鈣鹽沉積而致骨化異常，骨質軟化和變形278佝僂病X線表現(xiàn)1.臨時鈣化帶變得不規(guī)則，模糊、變薄，以至消失2.干骺端遠端凹陷變形，明顯者呈杯口狀，其它緣呈毛刷狀致密形，干骺端增大3.骨與干骺端距離增寬279X線表現(xiàn)1.臨時鈣化帶不規(guī)則，模糊、變薄，消失2.干骺端增大，遠端凹陷變形，明顯者呈杯口狀，其邊緣呈毛刷狀致密影3.骨與干骺端距離增寬4.骨骺出現(xiàn)延遲，密度低，邊緣模糊，甚至不出現(xiàn)5.承重長骨常彎曲變形呈O形腿或X形腿6.肋骨前端呈寬的杯口狀,形成串珠肋280281282第二章關節(jié)四肢關節(jié)：包括骨端、關節(jié)軟骨和關節(jié)囊骨端關節(jié)有兩個或兩個以上的骨端關節(jié)軟骨覆蓋在骨性關節(jié)面上起保護作用關節(jié)囊由外層致密的結締組織和內層較薄的滑膜組成，連接包繞整個關節(jié)

284四肢關節(jié)X線表現(xiàn)1.骨性關節(jié)面

相對骨端的骨性關節(jié)面光滑整齊，相距勻稱2.關節(jié)間隙相對骨端至骨性關節(jié)面之間呈半透明間隙包括相對骨端之關節(jié)軟骨和真正關節(jié)腔隙285關節(jié)的基本病變一、關節(jié)腫脹（swellingofjoint）二、關節(jié)破壞（destructionofjoint）三、關節(jié)退行性變（degenerationofjoint）四、關節(jié)強直（ankylosisofjoint）286關節(jié)腫脹(swellingofjoint)定義

是由于關節(jié)積液或關節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致常見原因1.炎癥2.外傷3.出血性疾病

287X線表現(xiàn)1.關節(jié)周圍軟組織腫脹密度增高2.大量積液可致關節(jié)間隙增寬3.皮下脂肪線與肌肉間隙模糊以致消失288289關節(jié)破壞(destructionofjoint)定義

是關節(jié)軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質為病理組織所侵犯、代替所致常見原因

1.炎癥（特異性或非特異性）2.腫瘤（原發(fā)性或轉移性）3.代謝性疾病290X線表現(xiàn)1.關節(jié)面，關節(jié)下骨區(qū)破壞和缺損2.關節(jié)間隙變窄3.可出現(xiàn)關節(jié)脫位及變形291292293關節(jié)退行性病變(degenerationofjoint)定義是由于軟骨變性、壞死和溶解，骨板被吸收并逐漸被纖維組織或纖維軟骨所代替X線表現(xiàn)1.骨關節(jié)面模糊，中斷消失2.關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質囊變3.骨性關節(jié)面邊緣骨贅形成常見原因1.老年性組織衰退2.慢性創(chuàng)傷或長期負重3.職業(yè)病或地方病294295296297298299300關節(jié)強直(ankylosisofjo