護(hù)理-疾病查房演示文稿

護(hù)理_疾病查房[]演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期二（優(yōu)選）護(hù)理_疾病查房[]現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期二入院后醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，病危通知，低鹽低脂飲食，記24小時(shí)尿量，測(cè)血糖5.2mmol/L,動(dòng)脈血?dú)夥治?，心電監(jiān)護(hù)，予輸液抗炎化痰止咳改善循環(huán)治療，口服平喘降壓利尿藥物，布地奈德,特布他林霧吸一日2次，予硝酸甘油針5MG+NS50ML微泵每小時(shí)5mL維持降低心臟負(fù)荷。予端坐臥位臥床休息，鼻塞吸氧2升/分，保持呼吸道通暢。即刻予左頸外靜脈穿刺置管輸液，訴氣急胸悶。現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期二患者即刻血?dú)夥治鍪荆篜H值：7.3，二氧化碳分壓：58.2mmHg，氧分壓：54.1mmHg,SB24.0mmol/L,氧飽和度83.9%。血常規(guī)示：WBC5.1*10-9/L,中性細(xì)胞：82.2%，淋巴細(xì)胞：9.3%，血小板計(jì)數(shù)：56*10^9/L。吸氧一小時(shí)后血氧飽和度90-92%，心率90-100次/分，呼吸22-24次/分。紫紺稍減輕。仍有胸悶氣急?，F(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期二2月9日血常規(guī)示：中性細(xì)胞百分比為96%，血紅蛋白為172g/l，血小板計(jì)數(shù)為76*10^9/l,血?dú)夥治鍪荆篜H值為7.309，二氧化碳分壓為59.50mmHg,氧分壓為66.8mmHg,實(shí)際碳酸氫根為29.2mmol/l,氧飽和度百分比為90.9%。胸部CT示：雙肺間質(zhì)性病變，肺大泡形成，支氣管擴(kuò)張伴肺部感染，胸腔包裹性積液，胸膜增厚，心臟增大，心包積液改變?；顒?dòng)后仍有氣急。尿量較多。半臥位休息，浮腫明顯，口唇紫紺，有胸悶氣急，繼續(xù)鼻塞吸氧2升/分。2月10日脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓140/90MMHG.氧飽和度95%左右。停硝酸甘油針微泵?？诜膊┚S片?，F(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期二2月11日起無明顯氣急胸悶。能低半臥位休息。2月12日起口唇紫紺，四肢浮腫明顯減退，活動(dòng)后氣急不明顯。入院第9天，拔除頸靜脈留置針。已能平臥休息。2月17日患者精神較前好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽咳痰，痰能自行咳出，呼吸平穩(wěn)，無胸悶，氣促，顏面、雙下肢浮腫消退。脈搏60次/分，呼吸19次/分，血壓120/72MMHG，.氧飽和度98%左右?；颊咭笾鲃?dòng)出院，經(jīng)主管醫(yī)生同意予以出院?，F(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期二重點(diǎn)分析內(nèi)容：

一.血?dú)夥治鰣?bào)告數(shù)據(jù)解讀

PCO235-45mmHgPO280-100∕110mmHgO2SAT95-100%SB22～27mmol/LBE±3mmol∕L現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期二PaCO2

動(dòng)脈血二氧化碳分壓：動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。代表肺泡通氣功能：

（1）當(dāng)PaCO2>50mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；

（2）當(dāng)PaCO2<35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于Ⅰ型呼衰?，F(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期二PaO2

動(dòng)脈血氧分壓，血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。＜80mmHg缺氧＜60mmHg呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期二碳酸氫（HCO3-）:

包括實(shí)際碳酸氫(AB)

和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）AB：是在實(shí)際條件下測(cè)得血漿的HCO3-含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在動(dòng)脈血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下，所測(cè)血漿的HCO3-含量。酸堿平衡時(shí)AB＝SB;呼酸時(shí)AB>SB;呼堿時(shí)AB<SB。當(dāng)HCO3-<22mmol/L時(shí),可為代謝性酸中毒；當(dāng)HCO3->27mmol/L時(shí),可為代謝性堿中毒;現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期二動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：動(dòng)脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。正常值95%～100%?，F(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期二病例分析1PH7.42PCO229mmHgPO293mmHg，O2SAT95%HCO3-19mmol/LBE-3mmol∕L分析是何種酸堿平衡失調(diào)？現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期二病例分析2PH7.38PCO272mmHgPO242mmHg，O2SAT70%HCO3-24mmol/LBE2.2mmol∕L病人情況：神志清，對(duì)答清楚，低半臥位休息，呼吸22次/分,鼻塞吸氧2升/分，口唇輕微紫紺，頸靜脈輕度充盈，甲床無明顯紫紺，能自行上廁所，活動(dòng)后有陣發(fā)性胸悶，無頭痛頭脹及嗜睡情況。心電監(jiān)護(hù)示：心率98次/分，皮氧飽和度92%。該病人是Ⅱ型呼吸衰竭，重度缺氧嗎？需要馬上搶救嗎？現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期二重點(diǎn)分析內(nèi)容：

二、水腫病人靜脈通路建立現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期二水腫，是由于皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙中液體潴留過多所致。分凹陷性和非凹陷性水腫?，F(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期二思考：你在工作中，遇到四肢水腫病人，你是如何建立靜脈通路的？現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期二頸靜脈屬于頸部最大淺靜脈，位于鎖骨上方，下頜角后方。位置恒定，易于穿刺?，F(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期二重點(diǎn)分析內(nèi)容：

三.左心衰右心衰癥狀體征

左心衰癥狀體征：由于肺循環(huán)淤血，肺水腫所致。癥狀呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血，乏力體征心率增快，肺底濕羅音，中心性紫紺。

右心衰癥狀體征：由于體循環(huán)靜脈淤血水腫所致。 癥狀食欲不振、惡心嘔吐，少尿，肝區(qū)脹痛體征頸靜脈充盈怒張，肝臟腫大壓痛，水腫，胸水腹水，周圍性紫紺?，F(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期二提問

1.什么是低流量吸氧，那些病人需要低流量吸氧。為什么要低流量吸氧？低流量吸氧：氧流量1-2升/分鐘，實(shí)際吸氧濃度=21%+流量*4。慢性阻塞性肺疾病、2型呼衰患者由于該類患者長期處于缺氧狀態(tài)，有賴于低氧狀態(tài)來興奮化學(xué)感受器，如果高流量吸氧會(huì)減弱缺氧對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器刺激作用，抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期二2、什么是慢性肺原性心臟??？有哪些臨床表現(xiàn)？現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期二慢性肺原性心臟病（簡稱肺心?。┦怯捎诜?、支氣管、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變，引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大或右心衰。臨床表現(xiàn)：肺、心功能代償期咳嗽咳痰氣喘，活動(dòng)后心悸氣急，勞動(dòng)耐力下降。肺、心功能失代償期呼吸困難、紫紺、肺性腦病癥狀，心悸，心率增快，頸靜脈怒張，下肢水腫，心律失常等。心電圖可見肺型P波（高尖P）?，F(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期二3.心功能分級(jí)一級(jí)，體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起心功能不全的表現(xiàn)。二級(jí)，體力活動(dòng)輕度受限，一般活動(dòng)可引起乏力、心悸和呼吸困難。三級(jí)，體力活動(dòng)明顯受限，輕度活動(dòng)引起上述癥狀。四級(jí)，體力活動(dòng)重度受限，病人不能從事任何體力活動(dòng)，即使是在休息時(shí)亦有癥狀。

現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期二4.甲強(qiáng)龍是什么藥物？有哪些作用副作用？人工合成的糖皮質(zhì)激素。有強(qiáng)力抗炎、免疫抑制及抗過敏活性，用于風(fēng)濕性疾病、膠原疾病、皮膚疾病、過敏狀態(tài)、眼部疾病、胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、水腫狀態(tài)等的對(duì)癥治療，作為免疫抑制劑而治療腫瘤、休克等。現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期二【甲強(qiáng)龍不良反應(yīng)】體液及電解質(zhì)紊亂：鈉潴留，某些病人有心力衰竭、高血壓、體液潴留、失鉀、低鉀性堿中毒。

肌肉骨骼系統(tǒng)：類固醇性肌病，肌無力，骨質(zhì)疏松，病理性骨折，脊椎受壓骨折，無菌性壞死。胃腸道：可能發(fā)生消化性潰瘍穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，腸穿孔。皮膚：妨礙傷口愈合，瘀點(diǎn)，瘀斑。

現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期二代謝：蛋白異化作用所引起的負(fù)氮平衡。神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓升高，假腦瘤。

內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)，柯興氏病，腦垂體-腎上腺軸的抑制，糖耐量降低，潛伏性糖尿病的發(fā)作，增加糖尿病者胰島素或口服降血糖藥物之需求，抑制兒童的生長發(fā)育。眼：后房囊下白內(nèi)障，眼內(nèi)壓升高，眼球突出。免疫系統(tǒng)：掩蓋感染，潛伏感染發(fā)作，機(jī)會(huì)性感染，過敏性反應(yīng)，抑制皮試的反應(yīng)。現(xiàn)在是26頁\一共有28頁\編輯于星期二5.硝酸甘油是什么藥物？有哪些作用和副作用？直接松弛小血