第三節(jié)血液其他檢查

第三節(jié)血液其他檢查第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一1.原始紅細(xì)胞a.胞體：d:15-20μm，圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角狀或瘤狀突起。b.胞漿：量少，深藍(lán)色(油墨藍(lán))，不透明，無顆粒，核周淡染(魚肚白)。c.胞核：圓形，居中或稍偏于一旁，染色質(zhì)呈細(xì)致顆粒狀。核仁1-2個(gè)，大小不一，染淺藍(lán)色。第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一圖原始紅細(xì)胞第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一2.早幼紅細(xì)胞a.胞體：d:15-18μm，圓形或橢圓形。b.胞漿：量多，藍(lán)色，不透明，仍有瘤狀突起，核周淡染區(qū)。c.胞核：圓或橢圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)濃集呈煙絲狀或粗密的小塊，較原紅粗糙，核仁模糊或消失。

第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一圖早幼紅細(xì)胞第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一3.中幼紅細(xì)胞a.胞體：d:8-15μm，圓形。b.胞漿：不同程度的嗜多色性：灰藍(lán)色、灰色、灰紅色。c.胞核：圓形或橢圓形，核染色質(zhì)凝聚成條索狀或塊狀，有明顯空隙，如打碎墨硯感。核仁完全消失。第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一圖中幼紅細(xì)胞第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一4.晚幼紅細(xì)胞a.胞體：d:7-10μm，圓形。b.胞漿：量多，淺灰，淺紅色或同成熟紅細(xì)胞染色。

c.胞核：圓形，居中或偏位，核染色質(zhì)凝聚成塊狀。

第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一圖晚幼紅細(xì)胞第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞胞體直徑7-8μm，雙凹圓盤狀，粉紅色，邊緣較深，中央較淡。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞的發(fā)育過程晚幼紅細(xì)胞脫核后2天發(fā)育成完全成熟的紅細(xì)胞第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret或RET）是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。

網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞剛剛脫去核的階段，胞質(zhì)中尚殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)堿性染料（煌焦油藍(lán)、新亞甲藍(lán)）活體染色成藍(lán)色網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)。第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一

新亞甲藍(lán)染色第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一煌焦油藍(lán)染色第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型網(wǎng)織紅細(xì)胞的分型及形態(tài)特征：第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一1、顯微鏡計(jì)數(shù)法：特殊染色法Miller窺盤計(jì)數(shù)法【測定方法和評價(jià)】第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一特殊染色法：染色原理RNA的磷酸基團(tuán)帶有負(fù)電新亞甲藍(lán)、煌焦油藍(lán)的有色反應(yīng)基團(tuán)帶正電形成核酸和堿性染料的復(fù)合物多聚體WHO推薦使用新亞甲藍(lán)第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)=計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)/1000網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)（個(gè)/L）=網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)×紅細(xì)胞數(shù)/L特殊染色法：第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一特殊染色法：涂片制備的兩種方法玻片法和試管法試管法為手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的推薦方法。第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一Miller窺盤計(jì)數(shù)法將窺盤放置在目鏡中，小格內(nèi)計(jì)數(shù)所有成熟的紅細(xì)胞，大格內(nèi)（含小格）計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一2、網(wǎng)織紅細(xì)胞儀器測定法流式細(xì)胞術(shù)：將紅細(xì)胞經(jīng)特殊熒光染料染色后，使含RNA的網(wǎng)織紅細(xì)胞被計(jì)數(shù)。優(yōu)點(diǎn)多，被廣泛使用。第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一1、標(biāo)本采集和染色后及時(shí)處理。2、新亞甲藍(lán)對Ret的染色力強(qiáng)且穩(wěn)定。3、染色時(shí)間不能過短，染液和血液的比例1:1適宜。4、選擇紅細(xì)胞分布均勻、Ret染色好的部位進(jìn)行觀察?！举|(zhì)量控制】第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一【參考值】網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值

報(bào)告方式成人和兒童初生兒

分?jǐn)?shù)0.005～0.0150.03～0.06百分比0.5%～1.5%3%～6%絕對值×109/L24～843個(gè)月后達(dá)成人水平

相對值第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一【臨床意義】★評價(jià)骨髓的造血功能（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各種增生性貧血時(shí)均可增多，如急性失血、溶血性貧血。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：再生障礙性貧血，通常低于0.5%，臨床將網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低于15×109/L，作為急性再生障礙性貧血的診斷指標(biāo)之一。第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一【臨床意義】（3）網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）：

代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍RPI=１：正常人

RPI＞３：提示溶血性貧血或失血性貧血

RPI＜１：提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙

第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一【臨床意義】★作為貧血治療的療效觀察指標(biāo)缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中，如網(wǎng)織紅增高（３～５天后開始上升，7～10天達(dá)高峰，2周后逐漸降至正常水平），表明治療有效，如網(wǎng)織紅不增高，表明治療無效，并提示有骨髓造血功能障礙。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一【臨床意義】★作為觀察病情的指標(biāo)溶血和失血性貧血患者在治療的過程中，如果網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。反之則未得到控制，甚至還在加重。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一二、血細(xì)胞比容測定第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一血細(xì)胞比容（HCT），是將定量的抗凝血液，在一定的速度和時(shí)間離心沉淀后觀察壓實(shí)的紅細(xì)胞占全血的百分比，即紅細(xì)胞在全血中所占體積百分比。HCT主要和紅細(xì)胞的數(shù)量及大小有關(guān)。第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一1.溫氏法

將抗凝血液標(biāo)本灌注于溫氏管中，在一定條件下離心得到紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比。5層：血漿層、血小板層、白細(xì)胞和有核紅細(xì)胞層、還原紅細(xì)胞層和帶氧紅細(xì)胞層。結(jié)果讀取以還原紅細(xì)胞層為準(zhǔn)。第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一2.微量法采用一次性使用的毛細(xì)玻璃管，將抗凝血離心后測量其中的紅細(xì)胞柱、全細(xì)胞柱和血漿柱的長度。紅細(xì)胞柱的長度除以全細(xì)胞柱和血漿柱的長度之和即為血細(xì)胞比容。WHO推薦的首選方法。第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一3.血細(xì)胞分析儀測定法（電阻抗法）由紅細(xì)胞平均體積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)后導(dǎo)出，Hct＝紅細(xì)胞計(jì)數(shù)×紅細(xì)胞平均體積。準(zhǔn)確性不及微量離心法。第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一質(zhì)量控制1、采血：防止血液稀釋、凝固或溶血，毛細(xì)血管微量法測定，應(yīng)棄去第1滴血。2、抗凝劑：目前多選用肝素、EDTA-K2或EDTA-Na2用于血細(xì)胞比容測定。第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一質(zhì)量控制5、結(jié)果判讀與分析：溫氏法-讀取自還原紅細(xì)胞層以下的紅細(xì)胞的高度。微量法-微量管底部的紅細(xì)胞基底層與標(biāo)準(zhǔn)讀數(shù)板的基線重合后再讀數(shù)。紅細(xì)胞形態(tài)異常或紅細(xì)胞增多時(shí)會使細(xì)胞間殘余血漿量增加。第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一參考區(qū)間（溫氏法）男性：0.380～0.508；女性：0.335～

0.450第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一臨床意義1、增高見于：⑴血液濃縮⑵紅細(xì)胞增多癥⑶新生兒2、降低見于：⑴貧血—但是減少程度并不與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相一致⑵充血性心力衰竭、妊娠和輸液過多等稀釋血癥。第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一臨床意義3、可用做真性紅細(xì)胞增多癥、臨床輸血及輸液治療療效觀察的一項(xiàng)指標(biāo)。4、可用做計(jì)算紅細(xì)胞平均體積和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。5、可作為血液流變學(xué)指標(biāo)第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期