生理關(guān)于尿生成的相關(guān)問(wèn)題

腎臟功能:1.泌尿：排除代謝產(chǎn)物、異物；調(diào)節(jié)體液平衡等。2.內(nèi)分泌：腎素、促紅細(xì)胞生成素、1-α羥化酶、前列腺素等。尿生成的三個(gè)基本過(guò)程：

1.腎小球的濾過(guò)(filtration)；

2.腎小管和集合管的重吸收(reabsorption)；

3.腎小管和集合管的分泌(secretion)。現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一*腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)(cortex)和髓質(zhì)(medulla)兩部分一、腎的功能解剖現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段(一)腎單位(nephron)：100萬(wàn)/腎尿生成的基本功能單位DescendingthickloopofHenleAscendingthinloopofHenle現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位位置外皮質(zhì)和中皮質(zhì)層髓袢內(nèi)皮質(zhì)層腎小體大小較大較小較短,只達(dá)外髓長(zhǎng),可達(dá)內(nèi)髓A入:A出比例2:1基本相等出球小A分支80%-90%10%-15%小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)①網(wǎng)狀小血管②U形直小血管現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(二)球旁器(近球小體):主要分布于皮質(zhì)腎單位

球旁細(xì)胞:(顆粒細(xì)胞)是入球小A和出球小A中一些特殊分化的平滑肌C,含分泌顆粒-腎素(renin)致密斑：位于遠(yuǎn)端小管起始部，感受小管液中NaCl含量的變化→信息傳遞→調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細(xì)胞：位于入球小A、出球小A和致密斑之間的C群,吞噬、收縮

球旁C致密斑球外系膜C現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(三)濾過(guò)膜的構(gòu)成：

腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿與腎小囊內(nèi)濾過(guò)液之間的屏障。

1.結(jié)構(gòu)：

內(nèi)層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞

(70-90nm窗孔、負(fù)電糖Pr)

中層：基膜(非細(xì)胞結(jié)構(gòu),Ⅳ型膠原為基本骨架，負(fù)電Pr,2-8nm多角形網(wǎng)孔)

外層：腎小囊臟層足C的足突

(濾過(guò)裂隙膜nephrin,4-11nm小孔)可防止Pr漏出→缺乏則出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一2.濾過(guò)膜通透性的影響因素：①半徑大?。簷C(jī)械屏障

<2.0nm自由通過(guò)如:葡萄糖

>4.2nm不能濾過(guò)

2.0～4.2nm有效半徑↑，濾過(guò)量↓

②電荷性質(zhì)：靜電屏障正電荷＞中性＞負(fù)電荷

如:右旋糖酐(-)不易通過(guò)右旋糖酐(+)易通過(guò)

機(jī)械屏障：各種孔、裂構(gòu)成

靜電屏障：帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成濾過(guò)屏障*現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(四)腎的神經(jīng)支配和血管分布：

腎交感神經(jīng)：NE1.N支配：節(jié)后纖維胸12-腰2腎動(dòng)脈(入、出球小A)腎小管球旁細(xì)胞RBF、GFR腎小管重吸收腎素釋放一般認(rèn)為無(wú)副交感神經(jīng)支配現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一2.血管分布：腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈腹主動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球出球小動(dòng)脈小管周?chē)?xì)血管小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈下腔靜脈重吸收濾過(guò)有兩套相互串聯(lián)的毛細(xì)血管網(wǎng)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)(一)腎血流量的特點(diǎn)：1.供血豐富：

RBF(1.2L)約為心輸出量的1/5-1/4，而腎重僅為體重的0.5%2.供血不均：

約94%供皮質(zhì)，約5%供外髓，不足1%供內(nèi)髓現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(1)肌源學(xué)說(shuō)：

腎血管灌注壓↑→入球小A血管受牽張刺激↑→Ca2+入胞↑→入球小A收縮→血流阻力↑→腎血量↓；反之亦然。*

<80mmmHg平滑肌達(dá)舒張極限；>160mmHg平滑肌達(dá)收縮極限(2)管-球反饋(TGF)：

RBF和GFR↑→流經(jīng)致密斑的小管液中NaCl含量↑→信息反饋至腎小球→入球小A和出球小A收縮→RBF和GFR↓恢復(fù)正常；反之亦然。(二)腎血流量的自身調(diào)節(jié)

1.腎血流量的自身調(diào)節(jié)：在沒(méi)有外來(lái)N支配的情況下，RBF在A血壓一定的變動(dòng)范圍內(nèi)(80-160mmHg)保持相對(duì)恒定的現(xiàn)象，稱(chēng)～?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一課后作業(yè)1.定義：

食物的熱價(jià)；食物的氧熱價(jià)；2.影響能量代謝的因素？呼吸商現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一2.腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：

(1)N調(diào)節(jié)：腎交感N(+)→NE+а受體→腎血管強(qiáng)烈收縮→腎血流量↓；(2)體液調(diào)節(jié)：①NE、E、ANGⅡ、內(nèi)皮素→腎血管收縮→腎血流量↓；②PGI2、PGE2、NO、緩激肽→腎血管舒張→腎血流量↑?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一課前提問(wèn)2.球旁器的組成？1.尿生成的基本過(guò)程？4.影響物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜的因素？3.濾過(guò)膜的組成？現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能一、有效濾過(guò)壓二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一原尿=血漿的超濾液=180L/d濾過(guò)：血液流過(guò)腎小球時(shí)，血漿中成分通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過(guò)程。腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfilterationrate,GFR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱(chēng)GFR。

GFR＝兩腎原尿量ml/min＝125ml/min

濾過(guò)分?jǐn)?shù)(filtrationfraction,FF)：腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值稱(chēng)FF。

FF＝GFR÷RPF×100％＝125ml/min÷660ml/min×100％＝19％現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一

1.定義：有效濾過(guò)壓是指促進(jìn)超濾的動(dòng)力與對(duì)抗超濾的阻力之間的差值。

2.公式：有效濾過(guò)壓=(腎小球毛細(xì)血管靜水壓+

囊內(nèi)膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)3.特點(diǎn)：腎小球毛細(xì)血管不同部位的有效濾過(guò)壓是不相同的，越靠近入球小A端,有效濾過(guò)壓越大。

一、有效濾過(guò)壓

(effectivefiltrationpressure,EFP)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一入球端出球端囊內(nèi)膠滲透壓

有效濾過(guò)壓

=6-(2.67+1.33)=2kPa(15mmHg)＞0有濾液生成有效濾過(guò)壓

=6-(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0無(wú)濾液生成當(dāng)血液由入球端流向出球端時(shí)→不斷的生成超濾液→血漿中Pr濃度逐漸↑→濾過(guò)阻力逐漸↑→有效濾過(guò)壓↓當(dāng)濾過(guò)阻力等于濾過(guò)動(dòng)力時(shí)→有效濾過(guò)壓降低為0→達(dá)“濾過(guò)平衡”點(diǎn)→濾過(guò)停止現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1.腎小球毛細(xì)血管壓：正比2.囊內(nèi)壓：反比(改變EFP)3.血漿膠體滲透壓：反比4.腎血流量：正比(改變?yōu)V過(guò)平衡點(diǎn))5.濾過(guò)系數(shù)(Kf)：

Kf是指在單位有效濾過(guò)壓的驅(qū)動(dòng)下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)濾過(guò)膜濾過(guò)的液量。

Kf=K·S(K：濾過(guò)膜通透系數(shù)，S：濾過(guò)面積)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌三、影響腎小管和集合管重吸收與分泌的因素

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式易化擴(kuò)散被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)單純擴(kuò)散滲透溶劑拖曳主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸K+-Na+-2Cl-(symport)Na+-H+、Na+-K+(antiport)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)子泵Na+-K+泵

鈣泵

1.轉(zhuǎn)運(yùn)功能：重吸收(reabsorption)、分泌(secretion)2.轉(zhuǎn)運(yùn)方式：現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一頂端膜(管腔面）基底側(cè)膜3.轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：(1)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑Transcellularpathway

小管液中物質(zhì)→上皮C→組織間液→血液(2)細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑Paracellulartransport

小管液中物質(zhì)→C間緊密連接→組織間液→血液現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的

重吸收與分泌現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(一)Na＋、Cl-和水的重吸收后半段：1/3C旁途徑

1.近端小管：約70%吸收

前半段：2/3跨C途徑H2O：滲透(全段)G/aaCl-:濃度高20%-40%Na+:順電勢(shì)差被動(dòng)重吸收Na+-H+交換Cl--HCO3-交換→K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)至C間隙(跨細(xì)胞)Na+-H+交換Na+-Glu轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-aa轉(zhuǎn)運(yùn)鈉泵Na+Cl-Na+G/aaK+Na+Na+-H+交換Cl--HCO3-交換K+Cl-“等滲重吸收”現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一2.髓袢：約20%NaCl、約15%水重吸收(1)降支細(xì)段：

Na+不通透，水通透，小管內(nèi)滲透壓↑。(2)升支細(xì)段：水不通透，Na+、

Cl-通透，NaCl

擴(kuò)散入組織間液，小管內(nèi)滲透壓↓。皮質(zhì)外髓內(nèi)髓NaClNaClH2ONaCl轉(zhuǎn)運(yùn)H2O轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一利尿劑:呋喃苯胺酸/呋噻米(3)升支粗段：NaCl重吸收的主要部位，對(duì)水不通透。①管腔膜：Na+:K+:2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體→同入細(xì)胞內(nèi)；②去向：Na+由鈉泵泵至組織間液,Cl-經(jīng)通道入組織間液，K+順濃度差返回小管液（循環(huán)使用）；③Cl-,K+轉(zhuǎn)運(yùn)→致管腔內(nèi)呈正電位→Na+,K+,Ca2+等正離子順電位差經(jīng)細(xì)胞旁途徑被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。Na+Na+K+2Cl-K+K+Na+2Cl-Na+,K+,Ca2+現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一3.遠(yuǎn)曲小管和集合管：

重吸收約12%NaCl，不同量的水。Na+受醛固酮調(diào)節(jié)，水受抗利尿激素(ADH)調(diào)節(jié)。

(1)遠(yuǎn)曲小管始段：①對(duì)水仍不通透，主動(dòng)重吸收NaCl→管內(nèi)滲透壓↓；②Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞→

Na+由鈉泵泵出,Cl-擴(kuò)散入組織間液。噻嗪類(lèi)利尿劑現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一

(2)遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：①有兩類(lèi)細(xì)胞：主細(xì)胞、閏細(xì)胞。主細(xì)胞重吸收Na+和水，泌K+；閏細(xì)胞泌H+。②鈉泵致胞內(nèi)低鈉→Na+擴(kuò)散入細(xì)胞→小管液呈負(fù)電位→Cl-

順電位差經(jīng)C旁途徑被動(dòng)重吸收，K+泌入管腔。Na+通道可被氨氯吡咪/阿米洛利抑制現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一③集合管對(duì)水的重吸收量取決于集合管主細(xì)胞對(duì)水的通透性

(即，水孔蛋白AQP2插入頂端膜的多少)，受ADH調(diào)控。水通道水通道

AQP3AQP4

AQP2現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一課前提問(wèn)1.尿生成的基本過(guò)程？2.濾過(guò)膜的組成及其影響因素？3.名詞解釋?zhuān)篏FR；濾過(guò)分?jǐn)?shù)5.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素？4.近端小管是如何重吸收Na+、Cl-、水的？現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(二)HCO-3重吸收與H+的分泌

(1)H+＋HCO3-→H2O+CO2(2)HCO3-

(CO2)的重吸收優(yōu)先于Cl-。(3)H+：Na+-H+交換(主)H+-ATP酶2.髓袢：1.近端小管：80%HCO3-主要發(fā)生在髓袢升支粗段，機(jī)制同近端小管?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一H+的分泌H+NH3+NH+4↑（HPO42-）（H2PO4-）3.遠(yuǎn)端小管和集合管：閏細(xì)胞泌H+(1)泌H+機(jī)制為：

H+-ATP酶

H+-K+-ATP酶(2)小管液中H+可與NH3,

HCO3-,HPO42-結(jié)合；(3)H+的分泌量與小管液的酸堿度有關(guān)：

PH＜4.5時(shí)，泌H+停止現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一1.近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管：谷氨酰胺―――→谷氨酸根+NH4+

―――→入小管液↓↑

α-酮戊二酸+NH4+

―→亦可單純擴(kuò)散↓

2HCO3-（機(jī)體重獲）2.集合管：(1)對(duì)NH3高度通透，對(duì)NH4+通透性低。(2)細(xì)胞內(nèi)NH3(脂溶性)擴(kuò)散入小管液，與H+結(jié)合生成NH4+→隨尿排出體外。(3)尿中每排1個(gè)NH4+就有1個(gè)HCO3-被重吸收。(4)腎臟分泌的H+約50%由NH3緩沖。谷氨酰胺酶Na+—H+轉(zhuǎn)運(yùn)體谷氨酸脫氫酶NH3(三)NH3和NH4+的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(四)K+的重吸收和分泌65%～70%在近端小管重吸收，25%～30%在髓袢重吸收,終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管的主C分泌的。1.K+重吸收的機(jī)制：主動(dòng)重吸收(機(jī)制不明)∵小管液中為4mmol/L<細(xì)胞內(nèi)150mmol/L2.K+的分泌：(1)[K+]胞內(nèi)>[K+]管內(nèi)→K+順濃度差入小管液(2)Na+重吸收入C后→小管液呈負(fù)電位→K+順電位差入小管液

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(1)細(xì)胞外液高鉀刺激Na+-K+-ATP酶活性增加小管頂端膜對(duì)K+的通透性刺激醛固酮分泌增加(3)小管液流量增加：加快帶走K+的速度(2)醛固酮分泌增加：保鈉排鉀3.刺激主細(xì)胞泌K+的因素：現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一Na+G1.葡萄糖均在近端小管，特別是前半段被重吸收；2.Na+_葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)→入C→與基底側(cè)膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2結(jié)合入C間隙；3.近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收是有一定限度的；腎糖閾：180mg/100ml(每個(gè)腎單位的腎糖閾不同)

葡萄糖重吸收極限量(300mg/100ml)：男性375mg/min，女性300mg/min4.aa主要在近端小管重吸收(Na+-aa同向轉(zhuǎn)運(yùn))。(五)葡萄糖和氨基酸的重吸收○現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(六)鈣的重吸收和排泄

70%在近端小管被重吸收、20%在髓袢、9%在遠(yuǎn)端小管和集合管被重吸收、不足1%隨尿排出。調(diào)節(jié)：甲狀旁腺素(PTH)最主要。近端小管：80%溶劑拖曳C旁途徑被動(dòng)重吸收

20%跨C重吸收(順電化學(xué)梯度)髓袢：僅粗段可重吸收，被動(dòng)+主動(dòng)(小管液為正電位)遠(yuǎn)端小管和集合管：跨C主動(dòng)重吸收(小管液為負(fù)電位)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一三、影響腎小管和集合管重吸收與分泌

的因素

(一)小管液中溶質(zhì)的濃度：

1.小管液中溶質(zhì)濃度升高是對(duì)抗腎小管水重吸收的力量。

2.滲透性利尿：

（osmoticdiuresis)

如：葡萄糖、甘露醇現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(二)球-管平衡:

(glomerulotubularbalance)

1.近端小管的定比重吸收：

近端小管重吸收/GFR=65%-70%濾過(guò)率重吸收流向遠(yuǎn)端12587.5(70%)37.5150105(70%)4510070(70%)302.機(jī)制：主要與腎小管周?chē)?xì)管血漿膠體滲透壓的變化有關(guān)。3.意義：保持尿量和尿鈉的相對(duì)穩(wěn)定?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一

第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、尿液的稀釋二、尿液的濃縮三、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一水Na+尿素降支細(xì)段通透不通透不通透升支細(xì)段不通透通透中等通透升支粗段不通透通透不通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時(shí)通透通透不通透集合管有ADH時(shí)通透通透內(nèi)髓集合管高度通透腎小管不同部位的通透性現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一一、尿液的稀釋機(jī)制1.尿液的稀釋?zhuān)?/p>

是由于小管液中的溶質(zhì)被重吸收而水不易被重吸收造成的。

2.發(fā)生部位：

主要發(fā)生在遠(yuǎn)端小管和集合管。3.低滲尿：

50mOsm/kgH2O4.尿崩癥：20L/天

(ADH完全缺乏或ADH受體缺乏)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一二、尿液的濃縮機(jī)制*尿液的濃縮：是由于小管液中的水被重吸收而溶質(zhì)仍留在小管液中造成的。*發(fā)生在遠(yuǎn)端小管和集合管。*高滲尿：

1200mOsm/kgH2O*尿液濃縮的動(dòng)力：“腎髓質(zhì)滲透梯度”

髓質(zhì)外層向乳頭部逐漸升高*腎髓質(zhì)滲透梯度基礎(chǔ)條件：

髓袢的形態(tài)和功能特性現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一逆流倍增現(xiàn)象逆流系統(tǒng)甲乙逆流倍增模型鈉轉(zhuǎn)運(yùn)水轉(zhuǎn)運(yùn)甲乙丙M1M2M1能主動(dòng)從乙管泵NaCl入甲管,且對(duì)水不通透；M2僅對(duì)水通透,丙管滲透梯度低于乙管現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一1.外髓部：NaCl

髓袢升支粗段2.內(nèi)髓部：尿素、

NaCl(1)降支細(xì)段：(2)升支細(xì)段：NaCl(3)內(nèi)髓集合管：尿素3.尿素的再循環(huán)：

(urearecycling)

髓袢升支細(xì)段、內(nèi)髓集合管(一)腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成皮質(zhì)外髓內(nèi)髓NaCl轉(zhuǎn)運(yùn)H2O轉(zhuǎn)運(yùn)尿素轉(zhuǎn)運(yùn)NaClH2O尿素NaClH2O現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一NaCl轉(zhuǎn)運(yùn)H2O轉(zhuǎn)運(yùn)尿素轉(zhuǎn)運(yùn)皮質(zhì)外髓內(nèi)髓300mOsm/(kg.H2O)1200mOsm/(kg.H2O)1.直小血管：逆流交換2.降支：組織間液滲透濃度高于血漿3.升支：血漿滲透壓高于組織間液4.直小血管僅將髓質(zhì)中多余的溶質(zhì)和水帶走。5.ADH是決定水通透性的最重要因素(二)直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一三、影響尿液濃縮和稀釋的因素(一)影響腎髓質(zhì)高滲形成的因素1.逆流倍增的效率：髓袢長(zhǎng)度、通透性、髓質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)如：小兒髓袢較成人短，逆流倍增效率低，故尿量多2.Na+和Cl-：凡能影響二者吸收的因素

如：呋塞米可抑制Na+-K+-2Cl-的轉(zhuǎn)運(yùn)，尿量增加3.尿素：營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足等可使尿素生成減少，影響內(nèi)髓質(zhì)高滲形成，降低尿濃縮功能，尿量增加。4.髓袢結(jié)構(gòu)的完整性：內(nèi)髓質(zhì)髓袢受損時(shí)，如鈣化、萎縮等，逆流倍增效率減退而影響尿濃縮。現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(二)影響遠(yuǎn)端小管末端和集合管對(duì)水通透

性的因素(三)直小血管血流量和速度對(duì)髓質(zhì)高滲維

持的影響血管升壓素：VP↑→水重吸收↑→尿液被濃縮直小血管血流量和速度：當(dāng)直小血管的血流量增加和血流速度過(guò)快時(shí)，可從腎髓質(zhì)組織中帶走較多的溶質(zhì)，使腎髓質(zhì)濃度梯度下降，降低腎濃縮功能；當(dāng)血流量明顯減少，血流速度變慢時(shí)，則可導(dǎo)致供氧不足，TAL重吸收Na+和Cl-功能受損，降低腎濃縮功能?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一1.腎交感N主要釋放NE。2.機(jī)制：(1)NE＋受體→腎血管收縮→RBF↓；入球小A比出球小A收縮明顯→GFR↓。(2)NE＋受體→腎素↑→ANGⅡ、醛固酮↑→

Na+、水吸收↑，K+分泌↑。(3)直接刺激近端小管、髓袢重吸收NaCl和水。3.影響因素：血容量、血壓。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)*腎交感神經(jīng)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一1.VP又稱(chēng)ADH，在下丘腦視上核和室旁核的N元胞體內(nèi)合

成，經(jīng)下丘腦--垂體束運(yùn)輸至垂體后葉儲(chǔ)存。

2.受體：V1、V2受體。V1分布在血管平滑肌，V2分布在遠(yuǎn)

端小管后段和集合管上皮細(xì)胞。

機(jī)制：VP→V2受體→激活腺苷酸環(huán)化酶→cAMP↑→PKA

→AQP2鑲嵌→形成水通道→對(duì)水通透性↑

3.作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性(一)血管升壓素(VP)：二、體液調(diào)節(jié)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(1)體液滲透壓：體液滲透壓是調(diào)節(jié)VP分泌的最重要因素,通過(guò)對(duì)滲透壓感受器(下丘腦)的刺激實(shí)現(xiàn)；Na+和Cl-形成的滲透壓是引起VP釋放的最有效刺激。

水利尿：飲用大量清水后引起尿量增多的現(xiàn)象。(2)血容量、動(dòng)脈血壓：通過(guò)心肺感受器和壓力感受器完成。(3)其他因素：分泌：惡心、疼痛、應(yīng)激刺激、ANGⅡ、低血糖、尼古丁、嗎啡等；抑制：乙醇。4.影響因素：現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一附：一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何不同？(1)大量飲清水后→血液稀釋→血漿晶體滲透壓↓→對(duì)下丘腦滲透壓感受器的刺激↓→ADH釋放明顯↓→腎小管對(duì)水的重吸收↓→尿量↑；同時(shí)因血容量↑→GFR↑→尿量↑。(2)飲等量的生理鹽水后僅改變血容量，血漿晶體滲透壓未發(fā)生改變→對(duì)ADH釋放抑制程度輕→故尿量不會(huì)出現(xiàn)水利尿現(xiàn)象?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)：

1.組成：

ANG原——→ANGⅠ—→ANGⅡ-→醛固酮

2.功能：

(1)ANGⅡ：①刺激醛固酮的合成與分泌；

②促進(jìn)近端小管對(duì)Na+的重吸收；

③濃度較高時(shí),引起入球小A強(qiáng)烈收縮,GFR↓；

④引起系膜細(xì)胞收縮，Kf↓→GFR↓；

⑤VP釋放↑→尿量↓。

(2)醛固酮：保鈉排鉀(醛固酮誘導(dǎo)蛋白)。腎素ACEANGⅢ管腔膜鈉通道蛋白/線(xiàn)粒體中合成ATP的酶/基底側(cè)膜鈉泵現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(1)腎內(nèi)機(jī)制：感受器為入球小A的牽張感受器和致密斑，感受腎A灌注壓和Na+量。

(2)神經(jīng)機(jī)制：腎交感N興奮→NE→腎素釋放

(3)體液機(jī)制：E、NE、PGE2、PGI2→刺激腎素釋放；

ANGⅡ、VP

、ANP、內(nèi)皮素、NO→抑制腎素釋放。3.腎素分泌的調(diào)節(jié)：現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一(四)心房鈉尿肽(ANP)：1.合成部位：心房肌細(xì)胞2.刺激因素：心房壁受牽拉3.主要作用：血管平滑肌舒張和促進(jìn)腎臟排鈉排水(1)對(duì)GFR的影響：ANP→入球小A舒張→GFR↑(2)對(duì)集合管的影響：ANP→管腔膜鈉通道關(guān)閉→抑制

NaCl重吸收→水重吸收↓(3)對(duì)其他激素的影響：ANP可抑制腎素、醛固酮、VP

的分泌現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一第六節(jié)清除率

一、清除率的定義和計(jì)算方法二、測(cè)定清除率的理論意義現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一一、清除率的概念及計(jì)算方法

1.定義：

清除率(C)：是指兩腎在1min內(nèi)能將多少毫升血漿中的某一物質(zhì)完全清除，這個(gè)被完全清除了該物質(zhì)的血漿的毫升數(shù)就稱(chēng)為該物質(zhì)的清除率。

2.公式：U×V=P×CC=U×V/P

U：尿中該物質(zhì)的濃度mg/100mlV：每分鐘尿量ml/minP：血漿中該物質(zhì)的濃度mg/100ml現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一二、測(cè)定清除率的意義

(一)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率:U×V=GFR×P–R+E

GFR：腎小球?yàn)V過(guò)率

R：腎小管、集合管重吸收量

E：腎小管、集合管分泌量現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一Amountfiltered=AmountexcretedPinxGFR=UinxV

Uin×V=GFR×Pin

=Pin×CinGFR=Cin=Uin×V/Pin=125ml/min

1.菊粉清除率：現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期一2.內(nèi)生肌酐清除率：內(nèi)生肌酐清除率

=尿肌酐濃度mg/L×24小時(shí)尿量L/24h血漿肌酐濃度mg/L=128L/24h注：由于腎小管和集合管能分泌少量肌酐，也可重吸收小量肌酐，因此如果要準(zhǔn)確地測(cè)定GFR,不能直接用