第六節(jié)電子束CT技術(shù)應(yīng)用

第六節(jié)電子束CT技術(shù)應(yīng)用第1頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一課前復(fù)習(xí)第2頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、CTACTA是經(jīng)周?chē)o脈快速注入水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑，在靶血管對(duì)比劑充盈的高峰期，用螺旋CT對(duì)其進(jìn)行快速容積數(shù)據(jù)采集，由此獲得的數(shù)據(jù)再經(jīng)計(jì)算機(jī)后處理，通常采用MIP、SSD和VR，重建成三維血管影像。第3頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一CTA是一種微創(chuàng)性血管造影術(shù)，可清楚顯示較大動(dòng)脈的主干和分支的形態(tài)，清晰地顯示動(dòng)脈與腫瘤的關(guān)系，從不同角度觀(guān)察動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、位置、蒂部和血栓等情況。第4頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一MIP對(duì)血管的形態(tài)、走行和管壁鈣化顯示較好，但無(wú)法區(qū)分重疊的骨骼、鈣化和強(qiáng)化的動(dòng)脈和靜脈。因此，MIP重建術(shù)前，必須預(yù)先在橫斷層面圖像上用人工或自動(dòng)、半自動(dòng)的方法去除有可能與被觀(guān)察血管相重疊且密度等于或高于它的結(jié)構(gòu)，這樣MIP圖像就非常清晰。第5頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一但此過(guò)程較費(fèi)時(shí)，同時(shí)會(huì)造成部分解剖信息的丟失。由于部分容積效應(yīng)，橫斷層面圖像上水平走行的血管在MIP圖像上比相同大小垂直走行的血管密度低。第6頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一SSD對(duì)顯示血管壁表面、血管的立體走行及與鄰近結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系比較直觀(guān)，但所顯示的灰階并不完全反映X線(xiàn)衰減值，因此難以區(qū)分血管壁鈣化和顯影的管腔。由于部分容積效應(yīng)，橫斷層面圖像上水平走行的血管在SSD圖像上比相同大小垂直走行的血管要小。第7頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一需要注意的是動(dòng)脈瘤內(nèi)常有附壁血栓，增強(qiáng)掃描時(shí)血栓處無(wú)對(duì)比劑充盈，使VR重建的動(dòng)脈瘤可能比實(shí)際要小。無(wú)論使用上述何種后處理技術(shù)重建CTA圖像，診斷時(shí)均應(yīng)結(jié)合橫斷層面圖像觀(guān)察，才能使診斷更準(zhǔn)確。第8頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一VR可任意角度顯示高密度血管或較低密度腫瘤病灶和小血管等，所獲CTA圖像提供了正常組織、腫瘤和血管較全面的三維空間關(guān)系，解剖關(guān)系清晰，色彩逼真，且有深度感，是目前臨床較常用的三維重建方法。第9頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一CTA因其操作方便、經(jīng)濟(jì)、有效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在單層螺旋CT時(shí)代就已開(kāi)始臨床應(yīng)用，但受掃描速度和掃描覆蓋范圍的限制，為了獲取較好的圖像質(zhì)量，一次只能進(jìn)行局部的大血管CTA檢查，例如胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等。第10頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多層螺旋CT尤其是16層以上螺旋CT設(shè)備，Z軸空間分辨力明顯提高，圖像后處理功能強(qiáng)大，掃描速度明顯加快，使CTA圖像質(zhì)量更好，血管的立體觀(guān)察效果更形象、逼真，臨床應(yīng)用范圍得到進(jìn)一步擴(kuò)大，優(yōu)勢(shì)更明顯，并可進(jìn)行大范圍的CTA檢查。第11頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一例如，一次注射對(duì)比劑就可完成胸腹部CTA。另外，細(xì)小動(dòng)脈的顯示硬更佳，可用于手和足動(dòng)脈的檢查，冠狀動(dòng)脈CTA的圖像質(zhì)量可與電子束CT相媲美。第12頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一下面我們學(xué)習(xí)一些常用部位——1、Willis環(huán)掃描范圍從鞍底下２cm至鞍底上５cm或包括全顱腦，注射對(duì)比劑后１５～２０s開(kāi)始連續(xù)螺旋掃描數(shù)據(jù)采集，可清晰顯示W(wǎng)illis環(huán)的結(jié)構(gòu)。第13頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一ＣＴＡ能發(fā)現(xiàn)小至２mm的動(dòng)脈瘤，亦能顯示已破的動(dòng)脈瘤，并明確動(dòng)脈瘤蒂、載瘤動(dòng)脈、附壁血栓和鈣化情況，同時(shí)可了解腦底動(dòng)脈環(huán)的類(lèi)型。ＣＴＡ檢查速度快，創(chuàng)傷小，因此使早期診斷成為可能。但對(duì)較小的顱內(nèi)動(dòng)脈分支顯示欠佳。第14頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一２、頭頸動(dòng)脈掃描范圍從主動(dòng)脈弓至鞍底，注射對(duì)比劑后１５～１８s開(kāi)始連續(xù)掃描數(shù)據(jù)采集。頭頸部的主要血管有頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，ＣＴＡ可清晰顯示頸部大血管的形態(tài)、位置及與鄰近組織的關(guān)系。第15頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的重要原因，ＣＴＡ可較好地判斷狹窄的部位、程度，清晰顯示頸動(dòng)脈體瘤與頸內(nèi)、外動(dòng)脈的關(guān)系，圖像質(zhì)量與ＤＳＡ相似。檢查時(shí)應(yīng)囑病人不要做吞咽動(dòng)作，以免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，影響圖像質(zhì)量。第16頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一３、肺動(dòng)脈又稱(chēng)ＣＴ肺動(dòng)脈造影（ＣＴＰＡ）。掃描范圍從主動(dòng)脈弓水平能夠至膈上２cm,注射對(duì)比劑后１５～２０s開(kāi)始連續(xù)螺旋掃描數(shù)據(jù)采集。多層螺旋ＣＴ可顯示肺動(dòng)脈主干及肺動(dòng)脈的４～５級(jí)分支，可清晰顯示肺動(dòng)脈形態(tài)和肺動(dòng)脈栓塞。第17頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

對(duì)于肺動(dòng)靜脈畸形可確定病灶的位置、大小及供血?jiǎng)用}的數(shù)目和直徑，有助于治療方案的制定。ＭＩＰ圖像顯示單發(fā)肺動(dòng)靜脈畸形較直觀(guān)、清晰，但復(fù)雜的肺動(dòng)靜脈畸形由于血管的重疊，空間關(guān)系顯示欠佳。ＶＲ圖像顯示血管清晰、真實(shí)，可清晰顯示血管之間的空間關(guān)系。第18頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一４、冠狀動(dòng)脈掃描范圍從氣管隆嵴下至膈頂，注射對(duì)比劑后１２～２０s開(kāi)始連續(xù)螺旋掃描數(shù)據(jù)采集。多層螺旋ＣＴ的ＣＴＡ能清晰顯示冠狀動(dòng)脈主干及其分支，圖像質(zhì)量可與冠狀動(dòng)脈造影相媲美，是微創(chuàng)性檢查冠狀動(dòng)脈病變的理想方法。第19頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一ＣＴＡ可顯示冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常，冠狀動(dòng)脈及其分支有無(wú)狹窄、閉塞，同時(shí)能分析狹窄和閉塞的原因是鈣化斑塊或軟斑塊，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的血管通過(guò)情況，也能評(píng)價(jià)冠狀搭橋術(shù)后或支架術(shù)后血管是否阻塞或通暢。ＣＰＲ圖像能夠展開(kāi)顯示冠狀動(dòng)脈的全程。第20頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一５、腹盆動(dòng)脈掃描范圍從膈頂至盆底，注射對(duì)比劑后２０～２５s開(kāi)始連續(xù)螺旋掃描數(shù)據(jù)采集?？娠@示腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈和髂內(nèi)外動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等血管及其分支，清楚顯示血管的大體解剖形態(tài)，對(duì)血管畸形、狹窄、閉塞和血管瘤可得到與ＤＳＡ類(lèi)似的圖像。第21頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹主動(dòng)脈ＣＴＡ能夠精確測(cè)量腹主動(dòng)脈瘤的大小及與腎動(dòng)脈開(kāi)口間的距離，有利于制定外科手術(shù)計(jì)劃，因?yàn)椋茫裕翏呙钑r(shí)間短，即使是急性破裂或接近破裂的不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤和急性動(dòng)脈夾層的病人也能檢查。第22頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腎動(dòng)脈ＣＴＡ雖然不能顯示腎動(dòng)脈小分支和腎段動(dòng)脈，但可顯示腎動(dòng)脈小分支和腎段動(dòng)脈供血區(qū)的腎實(shí)質(zhì)，明確有無(wú)腎梗死，ＣＴＡ用于診斷腎動(dòng)脈狹窄，微創(chuàng)、簡(jiǎn)便，較ＤＳＡ價(jià)廉，敏感性較高，應(yīng)作為首選檢查方法，但應(yīng)注意如使用的窗寬過(guò)窄，會(huì)造成寬大腎動(dòng)脈狹窄的假象。第23頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一６、四肢動(dòng)脈ＣＴＡ掃描范圍根據(jù)檢查部位決定，注射對(duì)比劑后２５～３０s開(kāi)始連續(xù)螺旋掃描數(shù)據(jù)采集。四肢動(dòng)脈ＣＴＡ可較好地顯示上下肢動(dòng)脈，判斷動(dòng)脈的鈣化、阻塞情況，以及了解四肢腫瘤的血供情況。多層螺旋ＣＴ一次可獲得腹部至足部完整的ＣＴＡ圖像，也可進(jìn)行足和手的血管檢查。第24頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、灌注ＣＴＣＴ灌注成像（ＣＴＰＩ）——是在常規(guī)ＣＴ增強(qiáng)掃描的基礎(chǔ)上，結(jié)合快速掃描技術(shù)和先進(jìn)的計(jì)算機(jī)圖像后處理技術(shù)，分析臟器局部血流量的動(dòng)態(tài)變化并以圖像形式顯示的一種成像方法。第25頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一ＣＴＰＩ能反映組織的血管化程度及血流灌注情況，提供常規(guī)ＣＴ增強(qiáng)掃描不能獲得的血流動(dòng)力學(xué)信息，反映的是生理功能的變化，屬于功能成像范疇。第26頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一CTPI的基本原理是靜脈團(tuán)注對(duì)比劑后，在對(duì)比劑首次通過(guò)受檢組織時(shí)，對(duì)選頂?shù)母信d趣層面進(jìn)行連續(xù)快速掃描和信息采集，得到一系列動(dòng)態(tài)圖像，然后利用工作站特殊的CTPI軟件分析每個(gè)像素對(duì)應(yīng)的體素密度變化，獲得每一像素的時(shí)間-密度曲線(xiàn)，并利用此曲線(xiàn)計(jì)算出反映組織血流灌注狀態(tài)多個(gè)參數(shù)，如血流量、血容量、峰值時(shí)間、平均通過(guò)時(shí)間，并組成新的數(shù)字矩陣，最后通過(guò)數(shù)/摸轉(zhuǎn)換獲得灌注圖像并以不同的灰度或偽色彩顯示，獲得直觀(guān)、清楚的各參數(shù)彩色圖像。第27頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一灌注組織的強(qiáng)化程度與其血管化程度、血管壁的通透性和細(xì)胞外液量有關(guān)，組織的血管化程度與早期強(qiáng)化相關(guān)，而血管壁的通透性和細(xì)胞外液量與后期強(qiáng)化相關(guān)。CT灌注成像具有較高的時(shí)間分辨力，可以準(zhǔn)確反映組織的血管化和血流灌注情況。第28頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一CTPI檢查方法在不同的部位略有差別，一般先行平掃，選擇感興趣層面進(jìn)行灌注掃描，層面選擇的原則是盡量取病灶最大平面，層面內(nèi)盡量包含病變的各種成分和至少一條較大的血管，如胸腹部的主動(dòng)脈、顱腦的上矢狀竇等，以利于參數(shù)計(jì)算，層厚8—10mm。第29頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一確定掃描層面后注射對(duì)比劑，團(tuán)注對(duì)比劑的同時(shí)啟動(dòng)快速動(dòng)態(tài)掃描程序，對(duì)比劑用量一般在４０ml左右，注射速度通常在５ml／s以上，時(shí)間分辨力需在１～３s之間。６４層ＣＴ的掃描覆蓋范圍為４０mm，可進(jìn)行小器官灌注成像。第30頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一ＣＴＰＩ早期主要用于腦的灌注，用來(lái)診斷常規(guī)掃描無(wú)法顯示的超早期梗死以及幫助腦腫瘤的鑒別診斷，近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于心、肝、腎和胰腺等器官，取得較好的效果。第31頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一１、腦掃描層面通常取基底節(jié)層面或病變層面，包含上矢狀竇。正常腦白質(zhì)的血管化程度和血流灌注率均小于腦灰質(zhì)，在腦血流圖和腦血流量圖和腦血容量圖上表現(xiàn)為白質(zhì)區(qū)的亮度低于灰質(zhì)區(qū)，而在平均通過(guò)時(shí)間圖像上白質(zhì)區(qū)的亮度高于灰質(zhì)區(qū)。第32頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

ＣＴ灌注成像最先應(yīng)用于腦梗死的診斷，能早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，敏感度高，特異性好，它可在血管閉塞后１～２h內(nèi)發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)域，為實(shí)施溶栓治療贏(yíng)得了寶貴的時(shí)間。第33頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一利用ＣＴＰＩ對(duì)缺血的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)分，可用于評(píng)價(jià)梗死區(qū)和可復(fù)性的缺血半暗帶，給臨床治療和判斷預(yù)后提供指導(dǎo)。ＣＴＰＩ還可用于評(píng)價(jià)顱內(nèi)血管狹窄后腦血流儲(chǔ)備和腦腫瘤的血供情況為定性診斷提供依據(jù)。也可用于腦腫瘤放化療療效觀(guān)察及探查存活的腫瘤成分。第34頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一２、心肌采用心臟橫軸位，掃描時(shí)屏氣３０～４０s,心電門(mén)控收縮末期采集，用于評(píng)價(jià)心肌梗死時(shí)的血流灌注情況。受成像方位的限制，螺旋ＣＴ無(wú)法采用短軸位灌注成像。第35頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一３、肝臟掃描層面應(yīng)同時(shí)包含主動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝臟和脾臟或取病灶最大層面。掃描時(shí)矚病人盡量屏氣或平靜呼吸。正常肝臟灌注圖像表現(xiàn)為均勻灰度，肝臟 ＣＴＰＩ能反映肝硬化時(shí)肝實(shí)質(zhì)的血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)價(jià)血管活性藥物及介入方法治療門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的變化、肝臟腫瘤的血流灌注、肝移植術(shù)后血流量變化及移植器官的存貨情況。第36頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第六節(jié)電子束CT技術(shù)應(yīng)用第37頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一電子束CT又稱(chēng)超高速CT(ultrafastCT;UFCT)，電子束成像系統(tǒng)（electronbeamimagingsystem;EBIS）或電子束體層成像（electronbeamtomography；EBT)——是由美國(guó)Douglasboyd博士于1983年首先開(kāi)發(fā)并應(yīng)用于臨床，與螺旋CT相比，其掃描速度更快，達(dá)到毫秒水平，時(shí)間分辨率明顯提高，特別適合于心血管疾病的檢查。第38頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1．電子束CT成像原理電子束CT的掃描系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和工作原理與常規(guī)CT不同，主要區(qū)別在于X線(xiàn)產(chǎn)生的方式不同。電子束CT以電子槍發(fā)射電子束，再由電子束轟擊掃描機(jī)架下部的圓弧形鎢靶環(huán)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)X線(xiàn)，實(shí)現(xiàn)CT掃描。第39頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一具體是啟動(dòng)掃描序列，計(jì)算機(jī)發(fā)出指令使電子槍產(chǎn)生并加速電子束，即高能量電子脈沖，當(dāng)電壓130kV時(shí)電子束的電流大約為590mA～650mA。第40頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一電子束由聚焦線(xiàn)圈和偏轉(zhuǎn)線(xiàn)圈控制通過(guò)高真空偏移管，聚焦線(xiàn)圈使電子束聚集成毫米級(jí)的小焦點(diǎn)，而偏轉(zhuǎn)線(xiàn)圈的磁場(chǎng)變化使得聚焦電子束旋轉(zhuǎn)轟擊四個(gè)弧形靜止鎢靶環(huán)（依次為A、B、C、D環(huán)）中的一個(gè)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的X線(xiàn)。第41頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

另外還有一個(gè)E靶環(huán)，位于D靶環(huán)前方，用于調(diào)整電子束形狀和掃描軌跡，但不產(chǎn)生圖像數(shù)據(jù)。電子束掃描速度和整個(gè)掃描序列中掃描的靶環(huán)數(shù)及其被掃次數(shù)由計(jì)算機(jī)控制。第42頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

準(zhǔn)直器則控制X線(xiàn)束的形狀，使X線(xiàn)呈扇形在直徑47.4cm掃描區(qū)域中穿過(guò)病人，在掃描機(jī)架上部210°范圍內(nèi)平行排列兩組探測(cè)器（環(huán)1、環(huán)2)，接收經(jīng)被掃描體衰減后的X線(xiàn)信號(hào)，接收到的信號(hào)由數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)處理后經(jīng)光纜送至掃描存儲(chǔ)器，再傳輸?shù)娇焖僦亟ㄏ到y(tǒng)進(jìn)行層面圖像重建。第43頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．電子束CT掃描的觸發(fā)方式電子束CT掃描有不同的觸發(fā)方式，觸發(fā)是指掃描的啟動(dòng)，有以下四種不同的方式。(1)手動(dòng)觸發(fā)：方法是由操作者控制按鍵啟動(dòng)掃描，每觸發(fā)一次掃描一次，僅用于多層掃描方式。(2)動(dòng)態(tài)觸發(fā)：觸發(fā)由呼吸運(yùn)動(dòng)控制，在病人每次屏氣期間自動(dòng)快速掃描若干層面，然后間隔一個(gè)呼吸間期，再次進(jìn)行屏氣掃描，直到掃描完成。動(dòng)態(tài)觸發(fā)僅用于單層掃描方式。第44頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)定時(shí)觸發(fā)：方法是操作者按鍵一次即啟動(dòng)整個(gè)檢查的掃描，掃描按預(yù)先設(shè)定的時(shí)間間隔進(jìn)行。定時(shí)觸發(fā)在多層和單層掃描方式均可使用。(4)心電門(mén)控觸發(fā)：方法是根據(jù)病人的心電圖，掃描系統(tǒng)按預(yù)選的心電時(shí)相，即RR間期的百分?jǐn)?shù)和預(yù)定的R波間隔數(shù)觸發(fā)掃描。心電門(mén)控觸發(fā)適用于心血管系統(tǒng)的檢查，多層和單層掃描方式均可使用。第45頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、掃描體位1．橫軸位掃描層面與身體長(zhǎng)軸垂直，顯示人體橫斷面影像。橫軸位是心臟大血管容積掃描的常規(guī)體位。掃描范圍根據(jù)實(shí)際需要而定，最大范圍達(dá)62.9cm。第46頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．心臟短軸位檢查床面呈頭高足低15°，檢查床長(zhǎng)軸順鐘向旋轉(zhuǎn)25°，使掃描層面與心臟長(zhǎng)軸垂直，顯示心臟短軸位影像，掃描范圍包括心尖至心底部。心臟短軸位可減少心室容積和射血分?jǐn)?shù)測(cè)量中的部分容積效應(yīng)影響，是心臟多層電影和血流檢查的常用掃描體位。第47頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．心臟長(zhǎng)軸位檢查床面不傾斜，檢查床長(zhǎng)軸反鐘向旋轉(zhuǎn)25°，使掃描層面與心臟長(zhǎng)軸平行，顯示心臟長(zhǎng)軸位影像，掃描范圍應(yīng)覆蓋整個(gè)心臟。心臟長(zhǎng)軸位用于觀(guān)察二尖瓣、左室根部、主動(dòng)脈流出道和心尖部病變，是心臟多層電影檢查的常用掃描體位。第48頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第49頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第50頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、基本掃描方式

按電子束掃描速度及工作方式可分為兩種基本掃描方式：

1．單層掃描單層掃描方式（singleslicemode;SSM）僅掃描靶環(huán)C，由探測(cè)器環(huán)2接收信號(hào)，每次掃描可得到一幅斷面圖像。第51頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一單層掃描電子束掃描速度為9次／s，一個(gè)掃描周期是116ms，其中掃描靶環(huán)所需時(shí)間100ms，掃描間隔16ms。掃描層厚有1.5mm、3mm、6mm和10mm。(1)單層定位掃描：?jiǎn)螌佣ㄎ粧呙瑁╯ingleslicepreviewscan;SSPS）是一種特殊的電子束掃描方式，供單層容積掃描時(shí)獲取掃描定位圖。第52頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一方法是電子束在靶環(huán)E的左側(cè)開(kāi)始掃描，至E環(huán)正下方時(shí)，躍到靶環(huán)C產(chǎn)生垂直方向的X線(xiàn)束，經(jīng)探測(cè)器環(huán)2采集數(shù)據(jù)得到病人正位定位圖。電子束只在靶環(huán)C停留瞬間又回到靶環(huán)E，當(dāng)運(yùn)動(dòng)到靶環(huán)E終端的水平位置時(shí)，又躍至靶環(huán)C，產(chǎn)生水平方向的X線(xiàn)束，得到病人的側(cè)位定位圖。根據(jù)所得到的正側(cè)位定位圖確定軸位掃描層面。第53頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)單層步進(jìn)容積掃描(singleslicestepvolumescan；SSSVS)——

是指每次觸發(fā)，電子束掃描C靶一次，獲得一幅斷面圖像，然后計(jì)算機(jī)移動(dòng)檢查床面至一新的位置，再次觸發(fā)掃描，直至預(yù)設(shè)的掃描次數(shù)完成為止。每層的掃描時(shí)間在0.1s～2s之間，掃描范圍由層數(shù)和床的移動(dòng)速度而定，掃描層數(shù)由1層～160層。第54頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一掃描所得圖像數(shù)與層數(shù)相同。步進(jìn)容積掃描還可進(jìn)行不鄰接的薄層掃描，對(duì)胸、腹部病變的快速篩選檢查有特殊價(jià)值。第55頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)單層連續(xù)容積掃描(singleslicecontinuousvolumescan;SSCVS)——

是電子束CT的連續(xù)數(shù)據(jù)采集方式，方法是電子束連續(xù)掃描靶環(huán)C，同時(shí)檢查床面連續(xù)移動(dòng)。第56頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

每幅斷面圖像可由獲得的容積數(shù)據(jù)重建而成，相當(dāng)于常規(guī)CT的螺旋掃描，但速度更快，例如曝光時(shí)間0.3s，在13.8s內(nèi)可掃描40層；如曝光時(shí)間0.1s，在16.2s內(nèi)可掃描140層，掃描范圍可覆蓋胸腹主動(dòng)脈及其主要分支。第57頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一連續(xù)容積掃描因檢查時(shí)間短，胸部和腹部血管掃描可以在20s左右的血漿碘濃度峰值期內(nèi)完成圖像采集，減少了對(duì)比劑的用量，提高了影像的增強(qiáng)效果，血管結(jié)構(gòu)顯示較佳。同時(shí)，單層連續(xù)容積掃描采集的數(shù)據(jù)用于重建三維圖像，重建圖像的質(zhì)量較高，使電子束CT血管造影成為常用的檢查方法。第58頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一單層連續(xù)容積掃描每層的掃描時(shí)間是0.1s～2s。掃描層數(shù)是1～140層，最大掃描范圍629mm。第59頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

單層連續(xù)容積掃描還可進(jìn)行預(yù)編程序的兩個(gè)鄰接掃描，即預(yù)先制定出鄰接掃描方案內(nèi)兩個(gè)掃描程序的所有參數(shù)，第一個(gè)掃描序列完成后，計(jì)算機(jī)自動(dòng)按預(yù)定間隔時(shí)間、掃描起始床位和床面移動(dòng)方向開(kāi)始第二個(gè)掃描序列。這樣，注射一次對(duì)比劑，可獲得同一容積范圍內(nèi)不同對(duì)比劑時(shí)相的影像，例如肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的雙期增強(qiáng)影像。第60頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(4)單層血流掃描(singlesliceflowscan;SSFS）——

是指電子束按預(yù)先設(shè)定的掃描方案，在某一層面重復(fù)多次掃描，獲得該層面的多幅圖像，記錄對(duì)比劑在該層面一定時(shí)間范圍內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化，用以研究該層面血流的動(dòng)態(tài)情況。第61頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．多層掃描多層掃描方式(multipleslicemode;MSM)是采用多靶掃描，靶環(huán)掃描順序永遠(yuǎn)是D→C→B→A，不可反向移動(dòng)。探測(cè)器環(huán)1和環(huán)2同時(shí)使用，每個(gè)靶環(huán)發(fā)射的X線(xiàn)可以產(chǎn)生兩幅緊密鄰接的斷面圖像，相鄰的兩個(gè)靶環(huán)掃描產(chǎn)生的圖像有4mm的組織間隔。四個(gè)鎢靶可有不同的靶環(huán)組合，例如D、C靶，D、B靶和D、C、B靶等，如果選用四個(gè)靶環(huán)掃描，每次可獲得8幅斷面圖像，每秒則可獲得34幅斷面圖像。第62頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多層電子束掃描速度為17次／s，一個(gè)掃描周期是58ms，其中掃描一個(gè)鎢靶環(huán)所需時(shí)間是50ms，掃描間隔5ms，掃描層厚7mm。(1)多層定位掃描：多層定位掃描(multipleslicepreviewscan;MSPS）供多層容積掃描時(shí)獲取掃描定位圖。方法是電子束逐個(gè)掃描靶環(huán)D→C→B→A一次，得到8個(gè)鄰接的斷層圖像，總曝光時(shí)間224ms。根據(jù)實(shí)際需要也可選擇2、4或6個(gè)斷層圖像。第63頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)多層電影掃描：（multipleslicepreviewscan;MSPS）——用于動(dòng)態(tài)顯示身體某些快速運(yùn)動(dòng)器官以確定其功能。方法是每次觸發(fā)，電子束完成對(duì)某一靶的預(yù)定掃描次數(shù)，下次觸發(fā)依次掃描下一靶，直至預(yù)定靶的組合掃描完成。每個(gè)靶環(huán)最多可掃描20次，最多可掃描6靶。第64頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

多層電影掃描常用于觀(guān)察心臟情況，記錄心臟從最大充盈至最大排空的舒縮運(yùn)動(dòng)，評(píng)價(jià)左/右心室功能、室壁運(yùn)動(dòng)及其厚度、瓣膜運(yùn)動(dòng)、射血分?jǐn)?shù)、搏出量、舒張末期容積、收縮末期容積、心輸出量和心肌重量。還可用于觀(guān)察關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和氣道阻塞。第65頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)多層血流掃描：(multiplesliceflowscan;MSFS）——

用于研究血流運(yùn)動(dòng)，以確定某器官的血流灌注或分流情況。方法是每次觸發(fā)，電子束依次掃描預(yù)定的靶環(huán)組合一次，重復(fù)至預(yù)定的掃描次數(shù)完成。第66頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

多層血流掃描可選用不同的靶環(huán)組合，最多允許4靶8層圖像，二或三靶組合時(shí)，靶間可有間隔，但掃描順序是D→C→B→A方向，每靶最多可掃描20次。第67頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

多層血流掃描常用于了解冠狀動(dòng)脈搭橋血管的開(kāi)通情況、心肌灌注、心內(nèi)外分流、主動(dòng)脈瘤和腎、肝、腦的血流灌注及腫瘤的血供情況。第68頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

多層容積掃描(multipleslicecontinuousvolumescan;MSCVS)——與單層容積掃描類(lèi)似，每次觸發(fā)，電子束掃描C靶“m”次，然后檢查床面移動(dòng)至一新位置，再次觸發(fā)啟動(dòng)另一重復(fù)掃描，直至預(yù)定掃描序列完成。第69頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

“m”次掃描所得原始數(shù)據(jù)經(jīng)累加平均處理可改善圖像的信噪比，提高圖像質(zhì)量。“m”的選擇范圍是1～19,每層掃描時(shí)間根據(jù)所選的“m”值而定，由0.05s～0.95s。第70頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(5)多次平均血流檢查：多次平均血流檢查(multipleaveragedflowstudy;MAFS)方法是每次觸發(fā)，電子束掃描某一靶環(huán)(A、B、C、或D環(huán)任選）“m”次直至預(yù)定觸發(fā)數(shù)完成?！癿”次掃描所得原始數(shù)據(jù)累加平均后可以改善圖像的信噪比，提高圖像質(zhì)量。第71頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、對(duì)比劑使用技術(shù)電子束CT的增強(qiáng)掃描必須使用含碘對(duì)比劑，要達(dá)到理想的增強(qiáng)效果，主要取決于以下因素。1．對(duì)比劑濃度通常采用300mgl/ml(60%）即可達(dá)到良好的增強(qiáng)效果。對(duì)超重或心功能不全者可增加碘濃度如采用370mgl/ml。嬰幼兒可根據(jù)體重和先天畸形特點(diǎn)等，依照情況稀釋為150mgl～250mgl/ml。第72頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．對(duì)比劑用量成人容積掃描用量約40ml～80ml；血流掃描約30ml～35ml；電影掃描約45ml～55ml。嬰幼兒的用量按公斤體重計(jì)算，不超過(guò)1.5ml/kg～3.0ml/kg。3．對(duì)比劑注射方法臨床上根據(jù)電子束CT檢查的目的不同，其對(duì)比劑的注射方法也不同。同時(shí)增強(qiáng)掃描的起始掃描時(shí)間由病人的實(shí)際循環(huán)時(shí)間決定。第73頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(1)電影掃描方式：電影掃描應(yīng)在左右心室對(duì)比劑充盈的高峰期進(jìn)行，為保證每幅圖像中各心腔內(nèi)均有對(duì)比劑充盈，要求注射對(duì)比劑速度較慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。注射對(duì)比劑可采用兩種注射時(shí)相：第一時(shí)相的注射速度為3ml/s～4ml/s，持續(xù)10s；接著進(jìn)行第二時(shí)相的注射，注射速度為1.5ml/s～2ml/s，一直維持至掃描開(kāi)始后2s。這樣就保證了影像中的左右心房室對(duì)比劑充盈較一致，并避免上腔靜脈人口處由于對(duì)比劑濃度過(guò)高造成的偽影。第74頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)血流檢查方式：血流檢查應(yīng)記錄成像區(qū)對(duì)比劑從出現(xiàn)到消失的完整過(guò)程，所以對(duì)比劑注射速度應(yīng)較高，持續(xù)時(shí)間較短。常采用靜脈團(tuán)注法，對(duì)比劑的注射速度達(dá)7ml/s～5ml/s。(3)容積掃描方式：應(yīng)保證整個(gè)掃描范圍內(nèi)興趣區(qū)的組織增強(qiáng)效果，常采用一次性注射，對(duì)比劑在25s內(nèi)注射完畢，注射速度3ml/s～5ml/s。第75頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4．循環(huán)時(shí)間的測(cè)定循環(huán)時(shí)間是血液從一個(gè)標(biāo)記點(diǎn)流到另一標(biāo)記點(diǎn)的時(shí)間，常用臂一舌循環(huán)時(shí)間。循環(huán)時(shí)間的測(cè)定用于增強(qiáng)掃描時(shí)確定對(duì)比劑注射后掃描的起始時(shí)間。第76頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(1)硫酸鎂測(cè)定法：經(jīng)肘靜脈注射10％硫酸鎂2ml，注射開(kāi)始至舌咽部出現(xiàn)熱感的時(shí)間即為病人的循環(huán)時(shí)間