第七章兒童少健康狀況

本章內(nèi)容第一節(jié)：兒童少年健康指標(biāo)體系第二節(jié)：中國(guó)兒童少年群體健康狀況顯著改善第三節(jié)：兒童少年重要健康問(wèn)題第四節(jié)：社會(huì)變革給中國(guó)兒少衛(wèi)生帶來(lái)的新課題現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一第一節(jié)：兒童少年健康指標(biāo)體系

反映兒童健康狀況的指標(biāo)按其性質(zhì)分為：

1.生命指標(biāo)

2.疾病指標(biāo)

3.兒童生長(zhǎng)發(fā)育

4.生命質(zhì)量指標(biāo)這四類(lèi)指標(biāo)是評(píng)價(jià)保健質(zhì)量和反映兒童健康狀況最重要指標(biāo)。

這四類(lèi)指標(biāo)（可獨(dú)立可組合）從四個(gè)不同側(cè)面共同構(gòu)成反映兒童少年健康狀況的指標(biāo)體系?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一一、生命指標(biāo)

生命指標(biāo)反映出生和生存情況。通常以死亡率和病死率表示。1嬰兒死亡率（infantmortalityrate,IMR）:25歲以下兒童死亡率（underfivemortalityrate，U-5MR）3年齡別死亡率

(age-specificdeathrate,ASDR)4某病死亡率(casefatalityrate,CFR)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一嬰兒死亡率（infantmortalityrate,IMR）

注意：

1給定年份內(nèi)1000名活產(chǎn)兒在0-1歲期間嬰兒死亡人數(shù)。

2它反映活產(chǎn)兒一年內(nèi)的死亡概率。

3比例系數(shù)K=1000‰4國(guó)際公認(rèn)指標(biāo)，但反映兒童保健狀況單一不全面。（新生兒死亡比例高，占40-50%）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一嬰兒死亡率

（

infantmortalityrate,IMR）

它是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化、居民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志，在人口平均期望壽命推算中占有重要比重。較敏感地反映了社會(huì)的動(dòng)蕩、戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒、災(zāi)害、經(jīng)濟(jì)危機(jī)及衛(wèi)生狀況，特別是婦幼保健工作質(zhì)量對(duì)嬰兒生存質(zhì)量的影響新生兒死亡占嬰兒死亡的40%～50%，因而用IMR來(lái)反映兒童保健質(zhì)量有其局限性

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一5歲以下兒童死亡率

（underfivemortalityrate，U-5MR）

注意：1給定年份內(nèi)，每1000名活產(chǎn)兒在年滿5歲前的死亡概率。2K=1000‰3它反映0-4歲組兒童生存狀況(兒保主要對(duì)象)。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一5歲以下兒童死亡率

（underfivemortalityrate，U-5MR）4.U-5MR反映了5歲前兒童的生存狀況，這段期間正是兒童保健服務(wù)的主要年齡階段，是兒童營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防接種、常見(jiàn)病防治、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、清潔用水和健康教育等多種投入的綜合反映。5.首選指標(biāo)

代表全球18歲以下兒童(包括嬰兒和新生兒)90%以上死亡狀況。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）《世界兒童狀況》from19876.聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)

(MillenniumDevelopmentGoals,MDGs)

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一中國(guó)5歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查結(jié)果(‰)

地區(qū)NMRIMRU-5MR

全國(guó)33.0750.1961.03

沿海18.6527.3533.65

內(nèi)地36.9455.3666.33

邊遠(yuǎn)47.5678.23100.21

城市12.5217.3120.86

農(nóng)村37.9058.0271.08

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一嬰兒死亡率是世界公認(rèn)的評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)發(fā)展及健康水平的重要標(biāo)志。WHO特別重視5歲以下兒童死亡率。認(rèn)為它是衡量一個(gè)國(guó)家兒童健康狀況最重要的單一指標(biāo)，也是衡量社會(huì)發(fā)展的最佳單一指標(biāo)?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一

千年發(fā)展目標(biāo)

（MillenniumDevelopmentGoals,MDGs）

2000年9月在聯(lián)合國(guó)千年首腦會(huì)議上，世界各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人就消除貧窮、饑餓、疾病、文盲、環(huán)境惡化和對(duì)婦女的歧視，商定了一套有時(shí)限的目標(biāo)和指標(biāo)（2015年）。與健康直接相關(guān)的千年發(fā)展目標(biāo)（Health-RelatedMillenniumDevelopmentGoals）目標(biāo)2/6：降低兒童死亡率，U-5MR降低1/3，相當(dāng)于每年下降4.3%?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一年齡別死亡率

(age-specificdeathrate,ASDR)

注意：1某年在不同年齡組內(nèi)平均每千人口中的死亡數(shù)。2K=1000‰3范圍擴(kuò)大（不同年齡組）現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一某病死亡率(casefatalityrate,CFR)

注意：1某一期間（通常1年）內(nèi)因患某種(類(lèi))疾病而導(dǎo)致死亡的百分比。2反映疾病嚴(yán)重程度，也反映醫(yī)療水平。3百分比指標(biāo)，構(gòu)成指標(biāo)。4某病死亡率，某病病死率：因某病而死亡。Word：Mortality，death，fatality（同義）現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一二、疾病指標(biāo)

1發(fā)病率(incidencerate)2罹患率(attackrate)3患病率(prevalencerate)4因病缺課率5平均因病缺課日數(shù)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一發(fā)病率(incidencerate)

發(fā)病率是指一定時(shí)期（年、季、月）內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病的頻率(例數(shù))。計(jì)算發(fā)病率時(shí)，分子是指某病在某特定時(shí)期內(nèi)的發(fā)病例數(shù)，分母用同時(shí)期該群體的平均人口數(shù)。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一發(fā)病率(incidencerate)注意：1k依具體數(shù)據(jù)而定，百分率千分率萬(wàn)分率。2發(fā)病率與發(fā)生率同義。3通常來(lái)講：疾病（麻疹、痢疾、白喉、百日咳、肺炎等傳染?。┯冒l(fā)病率表示。健康危險(xiǎn)行為（吸煙、飲酒、吸毒，鍛煉缺乏）用發(fā)生率表示。4發(fā)病強(qiáng)度指標(biāo)?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一罹患率(attackrate)罹患率是特指某一局限范圍（學(xué)校，幼兒園）短時(shí)間內(nèi)（D,W,M）的發(fā)病率。適用于：1.特定范圍內(nèi)傳染病。2.不明原因疾病暴發(fā)。3.食物中毒等。

CenterforDiseaseControlandPrevention(CDC)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一患病率=(檢查人口中患病或陽(yáng)性人數(shù)/受檢人口數(shù))×k

患病率指調(diào)查當(dāng)時(shí)受檢人數(shù)中某病患病情況或者陽(yáng)性情況。一般用百分率或千分率表示。陽(yáng)性率、檢出率的含義與患病率相同。

慢性疾病常用患病率表示：貧血、佝僂病、寄生蟲(chóng)感染、齲齒、肥胖、弱視及婦女常見(jiàn)婦科病及殘疾等?；疾÷?prevalencerate)

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一公式：時(shí)點(diǎn)患病率=(某一時(shí)點(diǎn)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)人口數(shù))×K期間患病率=(某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù))×K注意：1期間患病率實(shí)際上等于某一特定期間開(kāi)始時(shí)的患病率加上該期間內(nèi)的發(fā)病率。2既包括新發(fā)病例，也包括現(xiàn)患病例。3K依具體數(shù)據(jù)而定，百分率、千分率。患病率(prevalencerate)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一患病率(prevalencerate)4橫斷面調(diào)查或者普查中獲得(現(xiàn)況調(diào)查)

。5它不是發(fā)病強(qiáng)度指標(biāo)。6前提：某地某病發(fā)病率和該病病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，可用于推算某些疾病的病程：

患病率=發(fā)病率×病程(P=ID)例如：美國(guó)明尼蘇達(dá)州癲癇的患病率是376/10萬(wàn),發(fā)病率為30.8/10萬(wàn),則病程為？年答案：12.2?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一因病缺課率

因病缺課率又稱(chēng)月病假率。公式

因病缺課率=（某月病假總?cè)藭r(shí)（節(jié)或日）數(shù)/某月授課總?cè)藭r(shí)（節(jié)或日）數(shù)）×K含義：以月為單位計(jì)算因病缺課的人時(shí)數(shù)或人日數(shù)占授課總時(shí)數(shù)的比例?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一平均因病缺課日數(shù)平均因病缺課日數(shù)公式：全學(xué)期因病缺課人日數(shù)/該學(xué)期全校學(xué)生平均數(shù)含義：全校/全班學(xué)生一學(xué)期內(nèi)平均每人因病缺課日數(shù)。該學(xué)期全校學(xué)生平均數(shù)，怎么算呢？上述兩個(gè)指標(biāo)反映學(xué)生健康狀況。執(zhí)行者校醫(yī)?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一三、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)

身心發(fā)育不同側(cè)面的代表性指標(biāo)。人體測(cè)量指標(biāo)評(píng)定發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)驗(yàn)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能。涉及三方面指標(biāo)：1.發(fā)育水平2.營(yíng)養(yǎng)狀況3.智力現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一

發(fā)育水平(P98)

1.準(zhǔn)確測(cè)量?jī)和倌暧嘘P(guān)發(fā)育指標(biāo)2.精確計(jì)算兒童實(shí)足年齡3.查生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（如身高、體重、腰圍、BMI等）參考值（WHO、國(guó)內(nèi)研制）

4.參考相應(yīng)的性別-年齡組的正常值或標(biāo)準(zhǔn)提供平價(jià)依據(jù)。5.用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，Z分法、百分位數(shù)或中位數(shù)百分比法評(píng)定兒童少年發(fā)育等級(jí)，

上等、中上等、中等、中下等、下等的檢出率表示群體兒童的發(fā)育狀況?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一營(yíng)養(yǎng)狀況

用年齡別身高、年齡別體重和身高別體重三個(gè)指標(biāo)，可分別評(píng)定出兒童發(fā)育遲緩、低體重、消瘦和慢性嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。現(xiàn)多用個(gè)體測(cè)量值低于“參考值”中位數(shù)的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為中、重度營(yíng)養(yǎng)不良率表示兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況。

P157,P138,P320現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一營(yíng)養(yǎng)狀況

以年齡別體重為指標(biāo)，用中位數(shù)百分比法，則兒童體重測(cè)量值大于參考人群體重中位數(shù)的20%判定為肥胖。

以身高別體重為指標(biāo)，用中位數(shù)百分比法，則兒童體重測(cè)量值大于相同身高的參考人群體重中位數(shù)的20％判定為肥胖。目前用BMI評(píng)價(jià)肥胖和超重最為常用?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一營(yíng)養(yǎng)狀況

對(duì)學(xué)齡兒童青少年，國(guó)內(nèi)外都統(tǒng)一使用由身高和BMI等組成的性別-年齡組界值點(diǎn)曲線對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良和超重肥胖進(jìn)行篩查，將人群劃分為營(yíng)養(yǎng)不良、正常、超重/肥胖三類(lèi)。

BMI(BodyMassIndex)是由19世紀(jì)中期的比利時(shí)通才凱特勒最先提出。

BMI是世界公認(rèn)的一種評(píng)定肥胖程度的分級(jí)方法，WHO也以BMI來(lái)對(duì)肥胖或超重進(jìn)行定義。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一

營(yíng)養(yǎng)狀況(BMI)公式：

BMI=體重(Kg)/身高(m)2

間接反映體脂的最理想指標(biāo)。BMI伴隨男女年齡而變動(dòng)，其標(biāo)準(zhǔn)須用分性別-年齡的曲線來(lái)顯示。國(guó)家、地區(qū)、種族、年齡?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一智力(intelligence)1.智商(intelligencequotient,IQ):兒童的智力水平用智力商數(shù)表示,簡(jiǎn)稱(chēng)智商。2.而IQ的獲得需用標(biāo)準(zhǔn)化的智力量表進(jìn)行測(cè)量。3.Wechsler兒童智力量表提出的離差智商應(yīng)用廣泛

(X±S,100±15)。P338現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一智力(intelligence)4.兒童智力低下:個(gè)體IQ在均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下即IQ＜70判定為異常。5.精神發(fā)育遲滯(mentalretardation):個(gè)體IQ＜70，同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)能力障礙。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一

四、生命質(zhì)量指標(biāo)生命質(zhì)量(qualityoflife,QOL)或生存質(zhì)量：醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和人類(lèi)對(duì)生命質(zhì)量追求的必然趨勢(shì)。健康相關(guān)的生命質(zhì)量（health-relatedqualityoflife）：個(gè)體的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)。

提高兒童少年生命質(zhì)量的重要體現(xiàn)：高危兒童的早期干預(yù)發(fā)育障礙兒童的康復(fù)智殘兒童回歸社會(huì)主流現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一健康相關(guān)的生命質(zhì)量指標(biāo)

health-related

qualityoflife

1.日常生活功能指標(biāo)2.心理社會(huì)功能評(píng)定3.專(zhuān)門(mén)性生活質(zhì)量評(píng)定量表4.綜合性質(zhì)量評(píng)定量表現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一四、生命質(zhì)量指標(biāo)1.日常生活功能指標(biāo)(1)日常生活活動(dòng)指數(shù)（indexofactivitiesofdailyliving,也稱(chēng)ADL-KatzIndex）(2)Barthel日常生活功能指數(shù)。(3)功能獨(dú)立性測(cè)量（functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM）它是近年來(lái)使用越來(lái)越多的指標(biāo)，可用于兒童發(fā)育障礙的評(píng)定和康復(fù)效果評(píng)價(jià)。

FIM從生活自理、大小便控制、活動(dòng)轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、交流、社交6個(gè)方面，按完全依賴到完全獨(dú)立分7級(jí)評(píng)分?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一四、生命質(zhì)量指標(biāo)

2.心理社會(huì)功能評(píng)定從個(gè)體的主觀幸幅度、心理不適癥狀、社會(huì)適應(yīng)行為等方面進(jìn)行評(píng)定。多種量表：

Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷，兒童抑郁量表，多維學(xué)生生活滿意度量表。

兒童適應(yīng)行為量表，可與智力測(cè)驗(yàn)結(jié)合，評(píng)估兒童智力功能?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期一四、生命質(zhì)量指標(biāo)3.專(zhuān)門(mén)性生活質(zhì)量評(píng)定量表針對(duì)特定疾病或健康狀況對(duì)生活質(zhì)量影響而制定的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法4.綜合性生命質(zhì)量評(píng)定量表

從生命質(zhì)量?jī)?nèi)涵的多維角度編制的量表。

Spitzer，生命質(zhì)量指數(shù)（q