危重患者的早期識(shí)別課件

護(hù)士慧眼識(shí)風(fēng)險(xiǎn)

挽救患者一案例分享：只是因?yàn)樵谌巳褐卸嗫戳四阋谎?.....主要內(nèi)容01

危重患者早期識(shí)別的重要性02什么樣的病人屬于危重癥03危重患者的早期識(shí)別04早期危重患者的初步處理01危重患者早期識(shí)別的重要性危重患者早期識(shí)別的重要性是護(hù)士臨床工作的首要任務(wù)為醫(yī)生的處理提供科學(xué)依據(jù)提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛早識(shí)別、早重視、早搶救、早告知02什么樣的病人屬于危重癥危重病人的概念：危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人u比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。u什么樣的病人才算危重病人呢?存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人u經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)的病人u臨終病人、消耗性疾病晚期的病人正確識(shí)別危重病人uu大多數(shù)經(jīng)初始觀察就可確定部分病人，看似穩(wěn)定，實(shí)則進(jìn)展迅速，隨時(shí)可能轉(zhuǎn)變成為危重，易猝死，識(shí)別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡稱為：潛在的危重病人——“豎著進(jìn)來，橫著出去”，引發(fā)糾紛的高危人群從看似

的患者中識(shí)別出潛在的高?；颊叩臀Ｒ话慊颊吲c危重患者病情觀察的內(nèi)容與手段心血體溫呼吸機(jī)危重病人一般病人手筒血?dú)夥治鲂纳鼱顟B(tài)呼吸狀態(tài)一般情況生命體征心循環(huán)功能意識(shí)狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)功能瞳孔水、電解質(zhì)、酸堿主要臟器功能治療后反應(yīng)的觀察心排PICCO......一雙慧眼心理反應(yīng)血糖、凝血、感染、營(yíng)養(yǎng).....這一切真的是突然就發(fā)生了嗎？心力衰竭腎功能衰竭心跳驟停休克昏迷呼吸衰竭?為什么沒能提早識(shí)別到？傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式識(shí)別單純依賴于護(hù)士多年的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)

現(xiàn)

問題量表式識(shí)別早期預(yù)警評(píng)分量表（MEWS)的使用，可量化，更直觀科學(xué)化經(jīng)驗(yàn)式識(shí)別掌握評(píng)估工具后科學(xué)化的經(jīng)驗(yàn)式識(shí)別?量化識(shí)別指標(biāo)呼吸是早期最重要的、獨(dú)立的、危險(xiǎn)指標(biāo)！量化識(shí)別指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)：不受儀器限制屬于定量指標(biāo)可操作性強(qiáng)不受場(chǎng)地限制不受人員限制有效減少偏差【1】張敏，周巍，早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用及進(jìn)展。中華急診醫(yī)學(xué)雜志2011年3月第20卷第3期：330-333.危重病人的早期識(shí)別危重病人的早期識(shí)別危重病人的早期識(shí)別識(shí)別休克的指標(biāo)：意識(shí)的改變尿量的改變皮溫降低代謝性酸中毒的表現(xiàn)充分補(bǔ)液后，尿量仍然減少至0.5ml/(kg.h)以下——內(nèi)臟灌注不足皮溫低，四肢末梢尤為明顯，皮膚發(fā)紺、花斑、蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2s——外周灌注不足煩躁、淡漠、譫妄、昏迷——腦組織灌注不足PH值、乳酸值危重病人的早期識(shí)別危重病人的早期識(shí)別危重病人的早期識(shí)別警惕：代謝性酸中毒是反映危及生命狀態(tài)的最重要指標(biāo)血壓下降是休克的晚期指標(biāo)危重病人的早期識(shí)別案例×

×

，68歲，女，1.肝硬化

2.門靜脈高壓

3.脾大，生命體征平穩(wěn)，二級(jí)護(hù)理，等待輔助檢查結(jié)果后作進(jìn)一步治療安排。23：00患者告知醫(yī)生痰中帶血絲，醫(yī)生查看后囑觀察。夜間患者多次訴不適無(wú)法入睡，遵醫(yī)囑予地西泮口服后間斷入睡。關(guān)注患者主訴與重要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果

3分！次日9:00患者由兩名家屬共同攙扶解小便的過程中暈倒，咯血兩次，約400ml，呈暗紅色，患者意識(shí)模糊，心律80次∕分，呼吸：33次∕分，血壓158∕61mmHg。胃鏡檢查：1.食管靜脈曲張（重度）2.胃底靜脈曲張（重度）3.慢性非萎縮性胃炎（竇、體）危重病人的早期識(shí)別案例：×

×

，女，59歲，

膽管結(jié)石，有高血壓病史，膽囊切除術(shù)術(shù)后8小時(shí)，煩躁不安，血壓119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患者訴口渴，腹脹，反復(fù)下床解小便未解出，術(shù)后尿量共約100ml，切口敷料處滲血，范圍約6*6cm，引流管引出紅色引流液注意病史、常見并發(fā)癥與臨床癥狀的結(jié)合！04早期危重病人的初步處理早期危重癥的初步處理判斷但暫不診斷對(duì)癥但暫不對(duì)因救命但暫不治病先“救人”，再“治病“，而不是常規(guī)的”治病—救人“的流程早期危重癥的初步處理A（Asphyxia):呼吸困難B(Bleeding)：大出血—快速補(bǔ)液擴(kuò)容—建立靜脈通路—立即徹底止血—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧先”開槍“，再”瞄準(zhǔn)“D(Dying):瀕死狀態(tài)C(Cardiopalmus):心悸—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路—立即呼救—盡早心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物C(Coma):昏迷—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路早期危重癥的初步處理降階梯思維的目的抓住威脅生命的主要矛盾分清輕重緩急確?；颊呱踩惦A梯思維編輯文”降階梯式“思維是指在急診臨床癥狀鑒別診斷時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病一次鑒別的思維方式。擊此處添早期危重癥的初步處理降階梯思維遵循的流程評(píng)估判斷搶救再評(píng)估A—?dú)獾繠—呼吸C—循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立即搶救無(wú)論是否能立刻作出臨床的診斷，最重要的是評(píng)估病情的嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估