消化性疾病的心理問(wèn)題_第1頁(yè)
消化性疾病的心理問(wèn)題_第2頁(yè)
消化性疾病的心理問(wèn)題_第3頁(yè)
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消化性疾病的心理問(wèn)題_第5頁(yè)
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消化性疾病的心理問(wèn)題第1頁(yè)/共29頁(yè)

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式:生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式:生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

(重視心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的影響)第2頁(yè)/共29頁(yè)綜合性醫(yī)院不同疾病患者伴發(fā)心理障礙的比例腦血管意外 20~40%帕金森病 40%冠心病 40%心肌梗塞 45%高血壓 20%惡性腫瘤住院病人 42%惡性腫瘤門診病人 33%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 42%腎病透析 18~53%糖尿病 33%甲狀腺功能減退 12~45%柯興氏綜合癥 19~36%功能性胃腸道障礙 50%外科手術(shù)后 22~32%老年住院病人 36%老年門診病人 24%(WPA/PTD,1997)第3頁(yè)/共29頁(yè)消化道——心理活動(dòng)的一面鏡子

心理應(yīng)激、心理障礙生活事件、

(抑郁、焦慮)消極情緒等社會(huì)環(huán)境對(duì)人的壓力第4頁(yè)/共29頁(yè)消化道調(diào)節(jié)的神經(jīng)基礎(chǔ)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌間叢粘膜下叢交感及副交感傳入交感及副交感傳出局部傳入消化道壁內(nèi)感受器(化學(xué)、機(jī)械)平滑肌、內(nèi)分泌細(xì)胞、腺體、血管等局部傳出第5頁(yè)/共29頁(yè)消化系統(tǒng)心身疾病

中介機(jī)理的研究社會(huì)心理因素的刺激中介機(jī)制消化系統(tǒng)(靶器官)神經(jīng)生理機(jī)理神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理神經(jīng)免疫機(jī)理第6頁(yè)/共29頁(yè)神經(jīng)生理機(jī)理:

長(zhǎng)期持續(xù)的心理應(yīng)激大腦交感神經(jīng)中樞興奮副交感神經(jīng)中樞興奮胃腸道抑制胃腸道亢進(jìn)

消化系統(tǒng)心身疾病第7頁(yè)/共29頁(yè)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理:

長(zhǎng)期的情緒障礙血液兒茶酚胺大腦皮質(zhì)興奮性激素分泌持續(xù)亢進(jìn)下丘腦功能紊亂迷走神經(jīng)興奮胃酸、胃蛋白酶等胃腸粘膜血流消化系統(tǒng)心身疾病第8頁(yè)/共29頁(yè)神經(jīng)免疫機(jī)理:

心理應(yīng)激狀態(tài)類固醇↑↑

抑制巨噬細(xì)胞吞噬能力干擾淋巴細(xì)胞形成消化系統(tǒng)心身疾病第9頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)心身疾病

消化性潰瘍慢性胃炎功能性胃腸綜合癥潰瘍性結(jié)腸炎神經(jīng)性厭食肥胖癥其它如慢性肝炎、慢性膽囊炎等第10頁(yè)/共29頁(yè)消化性潰瘍的心理因素探討

山東省膠州市衛(wèi)生防疫站劉振太等采用SCL-90量表調(diào)查了86例確診消化性潰瘍患者;同時(shí)設(shè)立并調(diào)查了健康對(duì)照組;結(jié)果:消化性潰瘍患者伴有較多的心理癥狀是焦慮、抑郁、軀體化癥狀和強(qiáng)迫癥等。

*《中國(guó)健康教育》1997;13(7):48第11頁(yè)/共29頁(yè)消化性潰瘍的心理因素探討

病人組與健康人組的SCL-90評(píng)分比較*p<0.01第12頁(yè)/共29頁(yè)消化性潰瘍的分期與個(gè)性結(jié)構(gòu)、焦慮程度的關(guān)系

廣東醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院張明等采用EPQ和SAS量表檢測(cè)了消化性潰瘍的三期患者的個(gè)性與焦慮度;結(jié)果:活動(dòng)期極不穩(wěn)定型情感高于疤痕期;其中重度焦慮高于疤痕期及愈合期(p<0.05);結(jié)論:不穩(wěn)定及焦慮情緒狀態(tài)是消化性潰瘍難以愈合的重要心理因素。

*《中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)》1999;8(3):197-198*p<0.05第13頁(yè)/共29頁(yè)消化性潰瘍患者的情緒障礙

河南省精神病醫(yī)院石玉中等潰瘍組和健康對(duì)照組各57名;采用HAMA、HAMD量表進(jìn)行評(píng)定;結(jié)果:

與健康組比較:均為p<0.01

*《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》1998;12(3):183第14頁(yè)/共29頁(yè)慢性胃炎患者SCL-90評(píng)定結(jié)果分析

浙江省義烏市第三人民醫(yī)院傅文農(nóng)應(yīng)用SCL-90量表評(píng)定了48名慢性胃炎患者;結(jié)果:與常模比較(均為p<0.01)結(jié)論:慢性胃炎患者多伴有軀體化和焦慮,治療時(shí)宜加用改善情緒的藥物和精神治療。

*《健康心理學(xué)雜志》1999;7(1):85-87第15頁(yè)/共29頁(yè)腸易激綜合征患者心理健康狀況的調(diào)查

中山醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院王錦萍等采用SCL-90量表對(duì)22例IBS患者和30名正常志愿者進(jìn)行評(píng)定;結(jié)果:IBS患者的抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫、敵對(duì)情緒因子分均明顯高于正常對(duì)照組(p<0.01);結(jié)論:IBS患者具有較明顯的心理問(wèn)題,主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化等。

*

《新醫(yī)學(xué)》1999;30(12):729-732第16頁(yè)/共29頁(yè)腸易激綜合征患者心理健康狀況的調(diào)查

兩組SCL-90量表評(píng)分結(jié)果比較圖*p<0.01第17頁(yè)/共29頁(yè)功能性消化不良患者的心理衛(wèi)生狀況

湖南醫(yī)科大學(xué)附二醫(yī)院瞿湘萍等病例組與對(duì)照組各心理社會(huì)因素評(píng)定結(jié)果比較Logistic回歸分析表明,神經(jīng)質(zhì)個(gè)性與該病的關(guān)系最密切,軀體化癥狀和抑郁情緒與該病亦有較強(qiáng)的聯(lián)系。

*《中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》1998;6(4):228-229第18頁(yè)/共29頁(yè)功能性消化不良病人性格和心理健康狀況分析

湖州市三院周德平等

對(duì)FD病人組和健康志愿組各32例,進(jìn)行EPQ、SCL-90測(cè)試;結(jié)論:FD病人性格內(nèi)傾且較不穩(wěn)定,存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。故在治療中應(yīng)加用改善情緒的藥物。

*《中原精神醫(yī)學(xué)雜志》1997;3(4):199-200第19頁(yè)/共29頁(yè)功能性消化不良病人性格和心理健康狀況分析

病例組和對(duì)照組SCL-90各項(xiàng)得分比較p<0.01p<0.01p<0.05p<0.05第20頁(yè)/共29頁(yè)非潰瘍性消化不良的社會(huì)、心理行為因素研究

石河子醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院鄭勇等對(duì)45例NUD患者進(jìn)行A型行為、EPQ、焦慮、抑郁、生活事件等測(cè)定;結(jié)果:1.A型行為偏高占62%;

2.EPQ的精神質(zhì)偏高者占35.6%,情緒不穩(wěn)定者占49%;

3.有焦慮傾向者占64%,有抑郁傾向者占56%;

4.有無(wú)生活事件者產(chǎn)生焦慮、抑郁情感反應(yīng)有顯著性差異(p<0.05)。

*《石河子醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1997;19(2):80-81第21頁(yè)/共29頁(yè)潰瘍性結(jié)腸炎的心理社會(huì)因素研究

江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳劍群等采用病例配對(duì)方法檢查了43例UC患者;結(jié)果發(fā)現(xiàn):UC患者存在個(gè)性缺陷、心理障礙和生活事件應(yīng)激過(guò)大的趨勢(shì)。UC組個(gè)性、生活事件評(píng)定與對(duì)照組比較表

*《健康心理學(xué)雜志》1999;7(3):254-256第22頁(yè)/共29頁(yè)潰瘍性結(jié)腸炎的心理社會(huì)因素研究

UC組與對(duì)照組SCL-90評(píng)分比較圖*p<0.001第23頁(yè)/共29頁(yè)消化系統(tǒng)癌癥患者心理因素47例分析

蚌埠醫(yī)學(xué)院許華山使用SCL-90量表檢查了47例消化系統(tǒng)癌癥患者和41例健康者;結(jié)果:癌癥組的抑郁、焦慮和恐怖因子得分均明顯高于健康組。結(jié)論:消化系統(tǒng)癌癥的發(fā)生發(fā)展與心理因素有關(guān),特別與抑郁、焦慮和恐怖情緒有關(guān)。

*《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1997;22(3):160-161第24頁(yè)/共29頁(yè)消化性潰瘍的精神因素探討及治療

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院付超明等采用霍爾姆生活事件心理應(yīng)激評(píng)定表對(duì)確診消化性潰瘍患者進(jìn)行評(píng)定;并將其分為觀察組和對(duì)照組,分別給予抗?jié)?、抗抑郁藥?lián)合治療和單純抗?jié)兯幹委?;結(jié)果:1.消化性潰瘍的發(fā)病與精神因素有一定關(guān)系;

2.兩組患者療效比較,p<0.01。

*

《職業(yè)與健康》2000;16(6):111-112第25頁(yè)/共29頁(yè)非潰瘍性消化不良伴抑郁癥狀的治療對(duì)策

四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院賈霖對(duì)194例確診NUD進(jìn)行治療研究;隨機(jī)分組:I組給予嗎丁啉+甲硝唑

II組給予嗎丁啉+甲硝唑+抗抑郁藥;結(jié)果:II組療效明顯優(yōu)于I組(p<0.001);結(jié)論:對(duì)于NUD病人,多伴有心理障礙。治療時(shí)宜加用抗抑郁藥以改善情緒,可取得持久顯著的療效。

*《美國(guó)中華心身醫(yī)學(xué)雜志》1997;1(4):243

第26頁(yè)/共29頁(yè)抗焦慮藥在治療非潰瘍性消化不良的作用評(píng)價(jià)

江蘇省如阜市人民醫(yī)院陳正言隨機(jī)將220例NUD患者分為兩組:治療組給予嗎丁啉+抗焦慮藥;對(duì)照組僅給予嗎丁啉治療;結(jié)果:胃動(dòng)力障礙型NUD療效均明顯優(yōu)于非動(dòng)力障礙型NUD(p<0.01);在胃動(dòng)力障礙型NUD中,治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(p<0.01);結(jié)論:對(duì)胃動(dòng)力障礙型NUD,應(yīng)用抗焦慮藥加嗎丁啉療效最好,對(duì)伴有焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱者尤為適宜。

*《臨床薈萃》1994;9(21):978-979第27頁(yè)/共29頁(yè)“消化不良”與情緒障礙

河南省精神病醫(yī)院呂路線等

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