煤礦塵肺病防治探討

第第頁(yè)煤礦塵肺病防治探討一、粉塵的病毒性

人體吸入粉塵能患疾病也能中毒。吸入大量的含有二氧化硅的粉塵，可以患?jí)m肺病。吸入某些有毒性的粉塵，(如含砷、鉛或汞的粉塵)能溶解生成毒性化合物，引起人身中毒。煤礦的巖塵和煤塵含毒物質(zhì)很少,危害不大.但煤礦鉛粉多含有二氧化硅,因此,煤礦工人所患的職業(yè)病以塵肺病(矽肺病、煤肺病)最多.其發(fā)病過(guò)程是:當(dāng)工人吸入粉塵后在肺內(nèi)引起吞噬細(xì)胞吞噬反應(yīng),如粉塵不含二氧化硅,細(xì)微(5微米以下)的塵粒被吞噬以后,可以排出體外,不致危害.如果粉塵中含有二氧化硅時(shí),往往被溶解生成硅酸溶液,大大降低了吞噬細(xì)胞的吞噬作用,不能排出體外,而累積于肺部,累積多了,呼吸機(jī)能受到損傷,從而出現(xiàn)塵肺病(矽肺病、煤肺病)的各種癥狀,如氣喘、咳嗽、胸痛等,嚴(yán)重時(shí)使人喪失勞動(dòng)能力,危害生命.過(guò)去由于我們對(duì)于粉塵這種危害性認(rèn)識(shí)不足,沒(méi)有采取有效的綜合防塵措施,因此,我國(guó)的煤礦塵肺病的發(fā)病率高達(dá)12.56%,疑似患病率高達(dá)17%.更嚴(yán)重的是患病率一直沒(méi)有很好的有效控制.死于塵肺病的人數(shù)也很驚人,占煤礦死亡率的第一位.

二、某礦務(wù)局煤工塵肺死亡原因分析

某地區(qū)某礦務(wù)局自1963年7月～1997年12月共診斷的煤工塵肺1378例，其中死亡人數(shù)546例，占39.72%，刪除60例死亡原因不明者，我們對(duì)其余486例進(jìn)行了分析，現(xiàn)狀結(jié)果報(bào)告如下。

1資料來(lái)源

所有病例均來(lái)自當(dāng)?shù)啬车V務(wù)局人事勞動(dòng)部門檔案，全部病例由省煤炭局塵肺診斷小組診斷。1986年前病例按1963年塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，1986年后病例按1986年塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。

死亡病例的診斷依據(jù)：主要根據(jù)患者的醫(yī)院住院死亡診斷書。

2結(jié)果

2.1死亡工種死亡486例中，均為男性，其中掘進(jìn)工315例，占64.83%;采煤工104例，占21.39%;混合工59例，占12.14%;輔助工8例，占1.65%。所有的病例生前均從事有煤開(kāi)采。

2.2死亡期別死亡病例Ⅰ期281例，占57.81%;Ⅰ+Tb29例，占5.97%;Ⅱ期107例，占22.02%;Ⅱ+Tb9例，占1.85%;Ⅲ期37例，占6.72%;Ⅲ+Tb23例，占4.73%。

2.3死亡年齡486例病人，死亡的平均年齡64.25歲(43～79歲)，診斷塵肺時(shí)平均年齡53.47歲，平均接塵工齡20.27a(5～31a)，以接塵11～25a最多。

2.4死亡工齡工齡在5a以下死亡14人，占2.88%;6～10a45人，占8.26%;11～15a98人，占20.17%;16～20a和21～25a均為117人，占24.07%;26～29a55人，占11.32%;30a以上40人，占8.23%。

2.5死亡年代20世紀(jì)60年代死亡11人，占2.26%;70年代50人，占10.29%;80年代177人，占36.42%;90年代248人，占51.03%。

2.6死亡原因以惡性腫瘤最多183例，占37.65%、其中肺癌109例，消化系統(tǒng)種瘤61例，其他腫瘤13例。其次為呼吸系統(tǒng)疾病180例，占37.04%，其中肺心病161例，結(jié)核15例，其他肺部疾病4例。第3位腦血管疾病49例，占10.08%，其中出血性疾病34例，缺血性疾病15例。心血管疾病占第4位，47例，占9.67%，其中心肌梗死28例，高心病10例，心衰9例。其他類疾病27例，占5.56%。

3討論

煤工塵肺是由于從事煤礦開(kāi)采中吸入煤塵、矽塵等引起的肺間質(zhì)纖維化為主的全身性疾病。長(zhǎng)期以來(lái)，有不少學(xué)者認(rèn)為;吸入體內(nèi)的粉塵量越多，粉塵對(duì)機(jī)體的危害越大，預(yù)后越差。但本組資料有以下特點(diǎn)：①接塵工齡11～25a組死亡率最高，25a以上組卻低，接塵工齡與病死率不成正相關(guān)性。因?yàn)榇蟛糠植∪嗽?960年前后開(kāi)始接塵，當(dāng)時(shí)粉塵濃度大，危害嚴(yán)重，個(gè)人防護(hù)差;②死亡病例以Ⅰ期煤工塵肺最多，可能與塵肺并發(fā)癥有關(guān);③煤工塵肺患者與工種有關(guān)，不同工種，接塵性質(zhì)不同，致死原因有異，掘進(jìn)工種主要吸入矽塵，危害大，死亡率高且肺結(jié)核感染率增加，從而加快了塵肺的發(fā)生發(fā)展。④從本調(diào)查結(jié)果看，死亡年代以80～90年代占比例較大。這部分病人60～70年代從事煤礦開(kāi)采，大部分接塵者身強(qiáng)力壯，低抗力強(qiáng)，未開(kāi)始發(fā)病，有些雖然發(fā)病，但病情尚未達(dá)到一定程度，病情進(jìn)展到80～90年代，死亡率明顯升高;⑤死亡原因：本組煤工塵肺死因有39種疾病，塵肺合并惡性腫瘤占首位，其中肺癌占59%。這一結(jié)果同申國(guó)勝報(bào)道分析一致。近年來(lái)，許多學(xué)者從流行病學(xué)和塵肺病人尸檢資料研究中，均發(fā)現(xiàn)塵肺并發(fā)肺癌有超高現(xiàn)象，這與煤塵中含有一些有害致癌物質(zhì)有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病占第2位，煤礦工人長(zhǎng)期吸入煤塵、矽塵，使呼吸系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)加大，從而導(dǎo)致慢性呼吸道疾病發(fā)生，是煤工塵肺死亡主要原因之一。腦血管病占死亡原因第3位，主要有腦溢血、腦血栓，與高血壓、腦動(dòng)脈硬化有關(guān)。

總之，煤工塵肺在所有塵肺中所占比例甚高，所以應(yīng)加強(qiáng)煤工塵肺患者預(yù)防及管理，改善井下工人作業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，合理膳食，促使礦工自覺(jué)戒煙，多采取自動(dòng)化機(jī)械操作，減輕工人勞動(dòng)強(qiáng)度;同時(shí)對(duì)接塵工人定期查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病隱患，對(duì)煤工塵肺患者早期診斷，盡早脫離粉塵環(huán)境，及時(shí)治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以提高煤工塵肺患者的壽命及生存質(zhì)量。

三、塵肺病的一般防護(hù)方法

塵肺病多發(fā)于粉塵濃度高、勞動(dòng)保護(hù)條件差的煤礦、水泥廠等場(chǎng)所。在這樣的工作環(huán)境下，可采取以下防護(hù)措施：

一方面是要改善工作環(huán)境和操作方法，使工作場(chǎng)所粉塵濃度降低;另一方面就是使用防塵口罩(面罩)。同時(shí)要預(yù)防肺結(jié)核，支氣管炎，肺炎，肺氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生。在佩戴口罩或面罩時(shí)，還應(yīng)注意正確的使用方法。一是佩戴要嚴(yán)實(shí)，吸氣時(shí)，粉塵不能從臉和防塵面罩的縫隙間進(jìn)入;二是不得在氧氣稀薄處或有毒氣體中使用;三是把其保管于通風(fēng)處，防止擠壓變形，而且還要勤換濾膜。三是對(duì)鼻腔的定時(shí)清理,清除吸附在鼻黏膜及鼻纖毛上的粉塵和細(xì)菌等致病物質(zhì),恢復(fù)鼻腔自身免疫功能.目前有兩種途徑可以進(jìn)行鼻腔清洗,即醫(yī)院生理鹽水機(jī)洗和日常自行清洗.醫(yī)院清洗比較麻煩而且效果一般,施地瑞瑪能有效清洗鼻腔,修復(fù)鼻黏膜,恢復(fù)鼻腔自身免疫功能,預(yù)防和輔助治療各類鼻炎,而且可以隨身攜帶,使用方便.

塵肺病是指因吸進(jìn)粉塵而引起的以肺組織