正骨推拿手法的臨床運用

正骨推拿手法的臨床

運用內(nèi)容

手法簡介手法臨床運用的理論基礎“手摸心會”是手法治療的基礎正骨推拿手法運用的力學特點林氏正骨推拿手法介紹當前學科存在不足

及展望中醫(yī)正骨推拿手法是指醫(yī)生以手為主，按照特定的動作技巧，在患者體表進行各種專門操作，用以防治疾病的一種治療技術(shù)或療法，因主要是以手進行操作，故簡稱為手法，是中醫(yī)臨床上最常用的治療方法之一。1、手法簡介分為2大類：一是診斷類手法；一是治療類手法；針對骨關節(jié)為主（正骨類手法為代表及針對筋等軟組織為主（理筋類手法。)1、手法簡介《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》在手法的診治方面起到重要指導意義。其中的提出醫(yī)者實施手法要求掌握以下幾點：一是“必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，指出要熟悉人體的筋骨情況，施行手法前要明確診斷；二是要“視其虛實酌而用之”；三是“手法亦不可亂施”，要輕重適宜。以上幾條整復原則，一直被后學者所遵循，影響深遠。2、手法臨床運用的理論基礎“骨錯縫、筋出槽”理論是正骨推拿手法、理筋手法臨床運用的理論基石，常常因為急性損傷﹑慢性勞損﹑風寒濕邪侵襲及先天畸形發(fā)育與退行性改變所誘發(fā)?！肮清e縫”是指骨關節(jié)正常間隙或相對位置發(fā)生細微的異常變化,并引起關節(jié)活動范圍受限。輕者在Ｘ線攝片上有1-2ｍｍ的移位,常不易看出“筋出槽”是指筋的形態(tài)結(jié)構(gòu),空間位置或功能狀態(tài)發(fā)生了異常改變。只有詳盡理解“骨錯縫”“筋出槽”的概念、病因病機才有助于手法作用機制的研究。2、手法臨床運用的理論基礎《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》具體將各類理傷手法歸納為摸、接、端、提、推、拿、按、摩"八法’即正骨八法，其中摸法為診斷手法，接、端、提、為正骨手法，推、拿、按、摩為理筋手法。一片之中找一點，一點之中分深淺。3“手摸心會”是手法治療的基礎正骨推拿手法運用的力學特點力的大小、力的方向、力的作用點手法的本質(zhì)為機械力，任何手法最終將于力的形式作用于人體，因此力是治療作用的基礎，是正骨推拿最根本的組成，是手法技巧存在和使用的物質(zhì)基礎。4、正骨推拿手法運用的力學特點推拿時并非力越大越好已經(jīng)成為共識，力的大小問題上關鍵把握：（1）治療時運用要多大力的問題；（2）如何運用所謂的爆發(fā)力或短促力的問題；

(3)治療時如何更省力的問題。4.1、力的大?。?）治療時運用要多大力的問題:過大的力量造成新的損傷，或者連續(xù)發(fā)出咔噠聲（導致手法作用時沒有使病變節(jié)段處于手法作用中心）治療的關鍵在于棘突錯動的出現(xiàn)而不是聲響的出現(xiàn)，推拿所用的力量只要足于克服阻礙關節(jié)復位的摩擦力，使關節(jié)復位，被動活動控制在生理范圍為要。4.1、力的大?。?）如何運用所謂的爆發(fā)力或短促力的問題；爆發(fā)力量(通稱爆發(fā)力)是快速力量的重要組成部分，“爆發(fā)力”是指在最短時間快速發(fā)出最大力量的能力。最大好處在于使力點作用于病變的節(jié)段，減少無關部位的損傷。4.1、力的大小

(3)治療時如何更省力的問題：往往復合手法比單一手法生物運用更加省力。如拔伸下正骨手法比單純的胸腰椎按壓整復手法更加有效省力。4.1、力的大小推拿按摩實際上是各種治療手法的代表性總稱,其對人體的治療作用在本質(zhì)上是一種機械力的刺激作用。如果按照手法作用力的維向分類,不同手法可分為一維力型手法(垂直方向發(fā)力)、二維力型手法(垂直方向+水平縱向或水平橫向發(fā)力)三維力型手法(垂直方向+水平橫向+水平縱向發(fā)力)。目前難以精通的手法：復合類手法（旋轉(zhuǎn)手法為代表）4.2、力的方向常用的正骨手法：按壓法，拔伸手法、旋轉(zhuǎn)扳法，提拉旋轉(zhuǎn)扳法等等。如胸椎掌按：單純的垂直加壓手法---方向以向下為主如拔伸手法：水平位為主旋轉(zhuǎn)扳法：以圓弧、橢圓弧形、拋物線方向較難確定4.2、力的方向頸腰椎斜扳、定點扳等扳法所致咔噠聲也比較難做到精確定點，只能是相對定點而已；盡可能使病變節(jié)段處于旋轉(zhuǎn)中心，使之受到最大作用力，使無關節(jié)段遠離旋轉(zhuǎn)中心。而胸椎等垂直作用力等整復手法是比較容易做到精確定位的；4.2、力的作用點頸腰椎斜扳、定點扳等扳法所致咔噠聲也比較難做到精確定點，只能是相對定點而已，而胸椎等垂直作用力等整復手法是比較容易做到精確定位的。5、林氏正骨推拿手法介紹（1）從力學角度研究“爆發(fā)力正骨手法”(2)亞生理區(qū)在手法整復中的運用(3)爆發(fā)力不是暴力、蠻力、死力(4)擁有爆發(fā)力手法的必備條件5.1、獨創(chuàng)南派“以爆發(fā)力為特點的正骨推拿手法”治療筋傷林氏手法的關鍵在于是否能夠運用好爆發(fā)力，爆發(fā)力是通過力在單位時間內(nèi)在一定活動范圍內(nèi)的運動而實現(xiàn)的，它決定于骨骼肌的收縮速度與收縮力量，是速度與力量的綜合，等于速度與力量的乘積。從作用點上看，運用它的最大好處在于能使力點作用于病變的節(jié)段，而一般手法力點容易作用于病變其他節(jié)段或作用于多節(jié)段。而一般手法力點容易作用于病變其他節(jié)段或作用于多節(jié)段，林氏手法則恰恰能減少病變其他無關部位的損傷，減少并發(fā)癥（1）從力學角度研究“爆發(fā)力正骨手法”亞生理區(qū)：將脊柱關節(jié)調(diào)整到最大生理限度后，進入亞生理區(qū)時突然加快旋轉(zhuǎn)速度，迅速發(fā)力并迅速停止，在這一點的認識上，不管那個手法流派，基本認識一致，沈國權(quán)形容為，要對被推拿頸椎關節(jié)活動度精確控制，做到手法的短促及隨發(fā)隨收,孫樹椿和張軍描述為，合理控制旋轉(zhuǎn)角度，迅速準確地完成旋轉(zhuǎn)上提動作。當然有些把它稱為“閃動力”或者“短促”力。李義凱教授認為：盡管描述方法不同，但在以下三點上是一致的：①力量持續(xù)時間短；②發(fā)力速度快；③旋轉(zhuǎn)角度嚴格控制在亞生理區(qū)范圍內(nèi)。（2）亞生理區(qū)在手法整復中的運用

（2）亞生理區(qū)在手法整復中的運用

頸椎在旋轉(zhuǎn)手法作用下經(jīng)歷主動運動區(qū)、被動運動區(qū)和亞生理區(qū)3個活動區(qū)域。通常將前兩個活動區(qū)稱為生理區(qū)，而將頸椎突破生理區(qū)而未造成損傷的活動區(qū)域稱為亞生理區(qū)頸椎的旋轉(zhuǎn)活動已超過生理活動極限，但又未造成傷害，將旋轉(zhuǎn)活動控制在這一范圍之內(nèi)，不至于造成損害對于提高手法安全性具有重要意義。運用手法時一定對患者的生理病理狀態(tài)、脊柱的解剖了如指掌，其次是醫(yī)生要有良好的身體素質(zhì)，脊柱和上下肢協(xié)調(diào)統(tǒng)一，對關節(jié)進入亞生理區(qū)后才可以實施這個手法是成功運用爆發(fā)力手法的關鍵。（3）爆發(fā)力不是暴力、蠻力、死力爆發(fā)力的形成和長期聯(lián)系功法是分不開的，教授特別強調(diào)內(nèi)勁的練習，尤其是易筋經(jīng)和少林內(nèi)功的堅持修煉。中醫(yī)正骨推拿之所以和西方的整脊術(shù)不同的地方就在于中醫(yī)推拿的功法練習，練習功法可以使推拿醫(yī)生獲得具備良好的身體素質(zhì)，扎實的下盤、強健的脊柱力量（從現(xiàn)代運動醫(yī)學、生物力學角度看就是功法使人擁有強大的核心力量），強勁的臂力指力，如長期練習如少林內(nèi)功，可以使醫(yī)生下肢的樁力、脊柱核心肌力和上肢肌群的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。讓我們擁有很好的爆發(fā)力還有良好的耐力。（4）擁有爆發(fā)力手法的必備條件：核心力量的定義是指附著于脊柱、骨盆、髖關節(jié)等骨骼上并在運動或靜止狀態(tài)中起到保持身體基本姿勢、維持姿勢穩(wěn)定與平衡的核心肌肉之間協(xié)調(diào)配合，共同作用而產(chǎn)生的合力；所謂核心穩(wěn)定性是核心肌群對腰-骨盆-髖結(jié)構(gòu)活動的控制能力；通過核心穩(wěn)定性訓練可以建立一個強大的核心肌群,對身體的運動功能有著巨大的影響長期的運動實踐證明，力量是速度、耐力、柔韌、靈敏的基礎，力量訓練是體能訓練的重要內(nèi)容之一。力量訓練是防止手法操作過程中傷害的保證，是手法水平提高的關鍵。林教授認為：力量的訓練離不開功法的練習，尤其是對脊柱核心區(qū)域的聯(lián)系，除了要練習臂力、指力。最重要的就是練習腰腹的力量，以便正骨手法操作時的爆發(fā)力運用，其中易筋經(jīng)和少林內(nèi)功中有許多是鍛煉腰腹肌肉的動作核心肌肉群擔負著穩(wěn)定重心、傳導力量等作用，是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，對上下肢的活動、用力起承上啟下的樞紐作用。強有力的核心肌肉群，對運動中的身體姿勢、運動技能和專項技術(shù)動作起著穩(wěn)定和支持作用。提拉旋轉(zhuǎn)扳法側(cè)臥斜扳頸椎定點旋轉(zhuǎn)扳法墊枕背伸按壓法擠壓整復療法5.2特色正骨手法介紹

提拉旋轉(zhuǎn)扳法

側(cè)臥斜扳頸椎定點旋轉(zhuǎn)扳法

墊枕背伸按壓法

手隨心轉(zhuǎn)法從手出林教授認為，手法治療要取得最佳療效，實施前第一步是診斷明確。此外，還要了解患者年齡、體質(zhì)、患處外在情況等，再形成整套治療方案，最后才能動手治療?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然后治之多效”。5.3手隨心轉(zhuǎn)法從手出;治病求本爆發(fā)力的使用則因人因部位而異，主要應把握方向和力度。具體應用為：老年人用力要輕，骨質(zhì)疏松患者用力要更輕，嚴重骨質(zhì)疏松者則不使用爆發(fā)力；就部位而言，胸椎部用力應輕，腰部則宜重手法，而且手法治療時要求患者全身放松?？傊?，治療前對患者的情況有全面了解，做到心中有數(shù)，并要求其配合治療，決不盲目動手，以免造成患者痛苦和創(chuàng)傷。2、作用機制相關思考四肢疾病從脊柱找原因是林教授辨證治療心法之一。他認為脊柱是人體最易受傷的結(jié)構(gòu)，臨床常見的四肢疾病，如肩周炎、網(wǎng)球肘、膝關節(jié)炎、跟痛癥等都可能與脊柱損傷有關，所以診斷思路首先從脊柱病變切入。治病求本

穩(wěn)

準

巧

狠5.4臨床運用注意事項：穩(wěn)的定義

醫(yī)生的下盤要扎實、脊柱穩(wěn)定性好，加上良好的臂力指力，關鍵是爆發(fā)力的運用，而且治療手法需要力道，若體力不支，只會適得其反。如進行頸椎扳法時，患者的穩(wěn)則在于雙手抓實靠椅的兩側(cè)及背貼住靠椅以便于手法操作。穩(wěn)準：

指手法的作用點及方向要明確，醫(yī)生在運用正骨手法是要有立體感，對手法操作過程中關節(jié)活動的力學運動軌跡了然于心。準巧：

手法運用時不要一味運用暴力、有一定的技巧，盡量分散患者注意力。巧狠：

臨床運用時做到心慈手狠，動作看似兇猛，實則是為了減少患者痛苦。迅速達到治療目的，《醫(yī)宗金鑒-正骨心法要旨-手法總論》：機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。這里心—心神，心慈，除了對待患者如春天般溫暖外，關鍵是用心去詳細了解每個患者的具體病癥。狠中醫(yī)正骨推拿手法屬于非物質(zhì)文化的范疇，以"不開刀、見效快、花錢少"的特色，治療頸椎病、腰椎間盤突出癥等骨傷疾病,深受廣大患者的歡迎。然而,目前不少醫(yī)院己基本放棄了這一療法,轉(zhuǎn)向微創(chuàng)治療使得中醫(yī)正骨推拿療法正陷入瀕臨失傳的境地。導致這種境地的原因有以“中醫(yī)師帶徒、"口傳心授","可意會不可言傳"，一對一的教學方式”缺乏統(tǒng)一標準、學習周期長的師承教育缺陷，尤其對手法操作部位、操作步驟、操作參數(shù)無法量化，優(yōu)勢病種的正骨推拿手法評價體系不明確，特色技術(shù)的基層尤其社區(qū)推廣不夠等等。6當前學科存在不足及展望因此如何將名老中醫(yī)正骨推拿手法的關鍵信息保存下來,對于著名正骨推拿流派手法的傳承,祖國傳統(tǒng)非物質(zhì)文化的保護有著重大的意義，是當前流派傳承亟待解決的關鍵問題。。6當前學科存在不足及展望中醫(yī)正骨推拿手法屬于非物質(zhì)文化的范疇，以"不開刀、見效快、花錢少"的特色，治療頸椎病、腰椎間盤突出癥等骨傷疾病,深受廣大患者的歡迎。然而,目前不少醫(yī)院己基本放棄了這一療法,轉(zhuǎn)向微創(chuàng)治療使得中醫(yī)正