解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥基礎知識培培訓講義

解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥基礎知識培培訓講義第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥一、概念：是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、多數(shù)還有抗炎、抗風濕作用藥物的總稱。二、作用機制：抑制環(huán)加氧酶，減少前列腺素（PG）的生物合成。

第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二三、常用解熱鎮(zhèn)痛藥的分類：1、按化學結(jié)構(gòu)分類：水楊酸類、苯胺類、吡唑酮類、其他有機酸類2、按對環(huán)加氧酶的選擇性：非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥選擇性誘導型環(huán)加氧酶抑制藥第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

各類非甾體抗炎藥均有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用強度各不相同。四、常用解熱鎮(zhèn)痛藥的作用：1、解熱作用：只能降低發(fā)熱者的體溫，對正常體溫無影響。第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二2、鎮(zhèn)痛作用：只適用于輕、中度的慢性鈍痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和痛經(jīng)。一般不產(chǎn)生欣快感和藥物依賴，對嚴重創(chuàng)傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛無效

第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二3、抗炎抗風濕作用除苯胺類外，解熱鎮(zhèn)痛藥對控制風濕性和類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀均有一定的療效，但只能是對癥治療，不能根治，也不能防止疾病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二具體分類作用非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥：一、水楊酸類（乙酰水楊酸和水楊酸鈉）乙酰水楊酸是目前最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥之一1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕：A、解熱鎮(zhèn)痛作用較強B、抗炎抗風濕作用也較強C、對類風濕關(guān)節(jié)炎有明顯療效D、抗風濕痛時劑量較大。第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二2、影響血栓的形成：抑制血小板的聚集和血栓的形成可以使用小劑量的乙酰水楊酸。A、用于防止腦血栓的形成B、降低心肌梗死3、不良反應A、胃腸道反應：惡心嘔吐，誘發(fā)加重胃潰瘍，引起潰瘍出血（腸溶片防止）B、凝血障礙：皮疹、阿司匹林哮喘（哮喘禁用）第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二二、苯胺類（對乙酰氨基酚-非那西丁的活性代謝產(chǎn)物）1、口服易吸收2、解熱鎮(zhèn)痛作用持久3、抗炎作用很弱，無實際療效4、不良反應少三、吡唑酮類（保泰松、布他酮、羥基保泰松1、抗炎抗風濕作用強氨基比林）2、解熱鎮(zhèn)痛作用較弱3、類風濕關(guān)節(jié)炎藥常見成分第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二4、不良反應主要為胃腸道反應（潰瘍禁用）四、有機酸類抗炎藥1、吲哚美辛（消炎痛）：抗炎作用強，鎮(zhèn)痛作用強，副作用大（胃腸道反應）不推薦2、甲芬那酸、雙氯芬酸：抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛。主要用于風濕性及類風濕性關(guān)節(jié)炎。雙氯芬酸抗炎作用強，副作用小第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二3、（布洛芬、萘普生、酮洛芬）：前列腺素合成酶抑制劑，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，胃腸道反應較輕4、尼美舒利：高選擇性環(huán)加氧酶抑制劑，口服利用度大，解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用均強。副作用小。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

感冒簡介:

由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30%－50%是由某種血清型的鼻病毒引起。常易合并細菌感染。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

感冒分類：從西醫(yī)的角度來講：90％的感冒由于病毒引起，10％的感冒是由于細菌感染引起：流感和普通感冒從中醫(yī)的角度來講：將感冒分為風寒型感冒、風熱型感冒、暑濕型感冒和時行感冒（流行性感冒）四種類型。第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二從西醫(yī)的角度談感冒：流感（流行性感冒）

:流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各種病癥。典型流感,常高熱，達39℃以上，伴有寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、頭痛、咽痛、乏力；呼吸道癥狀較輕。流感的傳染性很強，在病人咳嗽、打噴嚏時經(jīng)飛沫傳染給別人。

第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二流行性感冒，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型，分別為單純型、肺炎型、中毒型。

(1)單純型流感

本型最為常見，以全身中毒癥狀為主，而呼吸道的癥狀相對輕微或不明顯。開始惡寒，繼而高熱、頭痛、全身酸痛。一般發(fā)熱2～3日后，體溫下降，鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等呼吸道癥狀較顯著，部分患者還可出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘等消化道癥狀。中毒癥狀較輕者，病程僅1～2日即可痊愈。此型患者癥狀消失后，精神很差，體力恢復較慢。

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(2)肺炎型流感主要常見于小兒、老人或體弱多病、免疫力低下者。起病時與單純型流感相似，但在發(fā)病24小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱不退、劇烈咳嗽、呼吸困難、咯血、紫紺等癥狀。病程可延長到3～4周?；前?、抗菌素對本病無效。少數(shù)病人可因心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭而死亡。小兒死亡率較高。

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(3)中毒型流感肺部病變不明顯，但具有神經(jīng)系統(tǒng)及全身血管系統(tǒng)損害，伴有明顯腦炎或腦膜炎癥狀，如高熱不退，神志昏迷。成人可出現(xiàn)譫妄，小兒可出現(xiàn)抽搐，并出現(xiàn)腦膜刺激特征，如頸項強直。少數(shù)病人由于血管神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或腎上腺出血而導致血壓下降或休克等。此型病死率較高。

第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二流感的治療藥物主要分為三類：一類是抗病毒治療：如復方胺酚烷胺、金剛乙胺，二類是對癥治療：對乙酰氨基酚治療發(fā)燒、周身酸痛、頭痛，鹽酸偽麻黃堿消除鼻黏膜充血水腫治療鼻塞，抗過敏藥馬來酸氯苯那敏減輕打噴嚏流淚等，氫溴酸右美沙芬減輕咳嗽三類是抗菌治療：如果流感沒有繼發(fā)細菌感染，如扁桃體炎、細菌性肺炎等便無需使用抗菌素（青霉素類，先鋒類）治療。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二普通感冒：俗稱傷風，是由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，普通感冒較流行性感冒傳染性要弱得多，一般人在受涼、淋雨、過度疲勞后，因抵抗力下降，才容易得病。普通感冒發(fā)病時，多數(shù)是低熱，很少高熱，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、頭痛、疲乏無力，癥狀較流感輕微，并無生命之慮。

區(qū)別：

普通感冒往往是個別出現(xiàn)，很少象流行性感冒流行時，病人成批出現(xiàn)。

第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二常見西藥成分感冒藥：（1）康必得：對乙酰氨基酚，葡萄糖酸鋅，鹽酸二氧丙嗪，板蘭根浸膏粉（2）銀得菲：對乙酰氨基酚，鹽酸偽麻黃堿，馬來酸氯苯那敏

（3）泰諾：對乙酰氨基酚，鹽酸偽麻黃堿，氫溴酸右美沙芬，馬來酸氯苯那敏

（4）快克：對乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃、咖啡因

（5）感康：對乙酰氨基酚，鹽酸金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因，馬來酸氯苯那敏

第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二（6）氨咖黃敏膠囊：對乙酰氨基酚，咖啡因馬來酸氯苯那敏，人工牛黃

（7）感冒通：雙氯芬酸鈉、人工牛黃、撲爾敏。（8）新速效傷風膠囊：對乙酰氨基酚，人工牛黃，撲爾敏，咖啡因（9）新速效感冒片：對乙酰氨基酚

,鹽酸金剛烷胺,咖啡因，人工牛黃,馬來酸氯苯那敏（10）白加黑：對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿氫溴酸右美沙芬、鹽酸苯海拉明（11）臣功再欣：葡萄糖酸鋅,布洛芬，撲爾敏第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二（12）麗珠感樂：對乙酰氨基酚，特非那丁鹽酸偽麻黃堿（13）新康泰克：鹽酸偽麻黃堿;馬來酸氯苯那敏(撲爾敏）（14）必達康：對乙酰氨基酚，咖啡因，馬來酸氯苯那敏，人工牛黃

（15）貝達寧：對乙酰氨基酚,馬來酸氯苯那敏、,人工牛黃

（16）日夜百服嚀:

對乙酰氨基酚

,

氫溴酸右美沙芬,

鹽酸偽麻黃堿

,

（17）必理通：對乙酰氨基酚

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常用感冒藥中成分的作用：（1）對乙酰氨基酚（撲熱息痛）：具有解熱鎮(zhèn)痛作用。（2）鹽酸偽麻黃堿：收縮上呼吸道毛細血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹、減輕鼻塞癥狀。（3）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）：阻斷H1受體而對抗組胺的過敏效應，用于鼻粘膜水腫、充血、鼻塞、鼻癢、噴嚏大量鼻粘液分泌等癥狀。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

（4）鹽酸金剛烷胺：用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。（5）人工牛黃：牛黃具有清熱、解毒、止咳、平喘等作用

（6）咖啡因：有祛除疲勞、興奮神經(jīng)

（7）氫溴酸右美沙芬：為中樞性鎮(zhèn)咳藥

（8）葡萄糖酸鋅：主要用于傷口愈合。

第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二（9）鹽酸二氧丙嗪：用于鎮(zhèn)咳，平喘。（10）雙氯芬酸鈉：非甾體鎮(zhèn)痛藥。（11）鹽酸苯海拉明：通過抑制中樞神經(jīng)，達到鎮(zhèn)痛，麻醉作用（12）布洛芬：是有效的PG合成酶抑制劑，具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。（13）特非那丁：抗過敏藥。（14）板蘭根浸膏粉：性寒，味苦。具清熱解毒、涼血利咽之功能。第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二從中醫(yī)角度談感冒

中醫(yī)學上并沒有病毒這個概念，對於流感或感冒，一律統(tǒng)稱為“外邪入侵”，因為病毒發(fā)源地不論是鼻黏膜或呼吸道，都屬臟腑以外，因此稱為“外邪”。中醫(yī)按病癥的表征和身體反應分類，大致分“風寒感冒”和“風熱感冒”。

風熱感冒癥狀：喉痛、發(fā)燒、沒胃口、流鼻涕（濃稠、黃綠色）、有濃痰。風寒感冒癥狀：畏寒怕風、疲倦、流清鼻水、沒有食欲。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

中醫(yī)感冒的具體癥狀及用藥：

一、風寒感冒[臨床表現(xiàn)]發(fā)熱輕，惡寒，無汗頭痛，肢體酸痛，舌苔薄白，鼻塞聲重，或鼻癢，噴嚏，流涕清稀，咽癢，咳嗽，痰多稀薄。[治療]首選藥品：感冒軟膠囊（組成：麻黃、桂枝、荊芥穗、防風、白芷等12味。功效：散風解熱。）次選：風寒感冒顆粒，感冒清熱沖劑，傷風感冒顆粒（沖劑）。感冒軟膠囊：辛溫解表力強，用于外感風寒較重者。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

感冒清沖劑：內(nèi)有郁熱、外感風寒。防風通圣丸：里熱郁滯。桂枝合劑：發(fā)熱、汗出、惡風、脈浮緩者。通宣理肺丸：肺氣不足，鼻塞聲重、流涕多嚏。保暖、通風、食醋熏蒸飲食清淡。

注意：忌用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、復方感冒片等。

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治療風寒感冒中藥制劑中的主要成分：荊芥、防風、柴胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。

加減：風寒郁閉較甚，加麻黃、桂枝；咳痰較甚者，加杏仁、浙貝母。

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(2)風熱感冒：

[臨床表現(xiàn)]發(fā)熱，微惡風寒，汗出不暢、頭痛、痰黃粘稠、舌苔黃、鼻塞涕濁，脈浮數(shù)，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛，口渴等。[治療]首選：銀翹解毒丸（連翹、金銀花、桔梗、薄荷等10味。功效：辛涼解表、清熱解毒。）。次選：銀翹散，銀翹解毒片（顆粒、膠囊、蜜丸、合劑、滴鼻劑），風熱感冒顆粒，清熱靈顆粒，銀柴顆粒（合劑）。

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銀翹解毒丸：發(fā)熱頭痛、微惡風寒、無汗或有汗不暢者。桑菊感冒片：兼宣肺止咳，以咳嗽為主者。羚翹解毒丸：較重高熱不退、頭痛、咽痛輕劇者。柴黃片：往來寒熱、頭疼目眩者?？共《灸z囊：病毒性感冒、肺炎、流行性腮腺炎等。臥床休息、多飲開水或綠豆湯、飲食清淡。

第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二治療風熱感冒制劑中的主要成分銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根。

加減：鼻塞頭痛明顯，加蒼耳子、