角結(jié)膜干燥癥的研究進(jìn)展課件

角結(jié)膜干燥癥的研究進(jìn)展概述：好發(fā)于40歲以上，女性多見。定義：Brewitt（1995）：干眼癥是由于外眼的天然功能和保護(hù)機(jī)制的障礙，導(dǎo)致瞬目時淚膜不穩(wěn)定的一種眼表疾病。Sj?gren（1933）：眼干、口干和關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥。分類1.簡單干眼癥（SDE）：血循環(huán)不含自身抗體。2.自身免疫性干眼癥，但不是Sj?gren綜合征。3.干眼癥合并有Sj?gren綜合征。哥本哈根：30~60歲，11%美國：>65歲，15%有癥狀，2.2%Schirmer試驗陽性澳洲：>40歲，10.8%，16.3%，8.6%，1.5%及7.4%加拿大：28.7%（13517人），男:女1:46，戴接觸鏡50.1%中國：約2.7%，劉瑩等：眼科門診患者，

患病率為32.1%,男：女為1:4。淚液產(chǎn)生與調(diào)節(jié)

眼表鼻黏膜情感刺激Ⅴ腦神經(jīng)中樞產(chǎn)生反射傳出神經(jīng)淚腺分泌淚液神經(jīng)調(diào)節(jié)各種刺激眼表中樞傳導(dǎo)傳出神經(jīng)沖動釋放已酰膽堿血管活性腸肽水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)杯狀細(xì)胞分泌黏液激素調(diào)節(jié)雄激素調(diào)節(jié)瞼板腺向淚膜分泌油脂控制淚腺退行性變及炎癥反應(yīng)黃體生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲狀腺刺激素、孕激素、雌激素黏液層由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌在角膜表面形成一層多糖被，提供眼表的親水性，使淚液能均勻分布。厚約30μm。水樣層由淚腺和副淚腺在激素和神經(jīng)調(diào)控下分泌。為角膜提供營養(yǎng)、氧氣，清除上皮碎屑、毒性物質(zhì)及異物。含有許多生長因子：EGF、TGF-α、HGF眼表整體功能保護(hù)系統(tǒng)：1.正常菌群及天然屏障2.溶菌酶等抑菌、溶菌物質(zhì)3.快速淚膜更新淚膜形成不良1.水樣層改變：①分泌減少：疾病、外傷②蒸發(fā)過快：脂質(zhì)層缺乏2.脂質(zhì)層缺乏：瞼板腺功能障礙疾病雄激素3.黏液層缺乏：杯狀細(xì)胞受損：VitA缺乏疾病、防腐劑淚膜蒸發(fā)過快及細(xì)胞分布異常1.脂質(zhì)層形成及分布不良2.瞼內(nèi)外翻、瞼緣異常、甲亢、角膜疾病等全身用藥噻嗪類、抗抑郁藥、β-受體阻滯劑、抗膽堿能藥、苯磺胺藥、抗帕金森藥、抗組胺藥及抗高血壓藥等。角結(jié)膜干燥癥致病機(jī)理慢性炎癥：淚腺、結(jié)膜及眼瞼化學(xué)刺激干眼癥與眼表炎性疾病1.Sj?gren綜合征：外分泌腺炎性浸潤C(jī)D4陽性T淋巴細(xì)胞與上皮細(xì)胞接觸，導(dǎo)致淚腺破壞2.干眼與過敏：杯狀細(xì)胞破壞診斷1.癥狀2.眼表染色：①熒光素染色②孟加拉玫瑰紅染色3.干眼癥特征檢查SchirmerⅠ實驗：Ⅰa基礎(chǔ)與反射淚液總和：10~30mmⅠb基礎(chǔ)淚液：＞8mmSchirmerⅡ?qū)嶒灒悍瓷湫詼I液分泌：＞15mm酚紅棉線實驗：用酚紅處理過的棉線，方法同Schirmer實驗?！?0mm蒸發(fā)性干眼癥實驗：蒸發(fā)計測量淚液成分的滲透壓檢查：淚膜破裂時間（BUT）：＜10秒治療1.藥物治療①淚液替代物②刺激淚液分泌藥物黏液溶解藥物（溴芐環(huán)己胺）膽堿能制劑唯地息(Vidisic

)凝膠劑

產(chǎn)品介紹

1.Carbomer940具獨一無二的觸變力凝膠→→→水→→→凝膠在眼表形成一個儲水庫外力移除外力2.藥物在眼表彌散中，可替代水層和粘質(zhì)層兩層淚膜，增加了滋潤和粘附作用。唯地息顯著延長了藥物在眼表的儲留時間（6小時），是PVA的7～8倍；同時顯著延長了淚膜破裂時間（BUT），保證了淚膜的穩(wěn)定性。二.在角膜上皮損傷中的作用1.唯地息在角膜上皮修復(fù)的過程中，能顯著增加上皮的基底膜樣物質(zhì)的移行，加速了損傷上皮的修復(fù)。2.由于唯地息具有同基底膜樣物質(zhì)相似的特性（如粘度），使修復(fù)后的角膜上皮分化正常，并能逆轉(zhuǎn)上皮異常分化，從而使修復(fù)后的角膜上皮更整齊、均勻、平滑。三.在眼科檢查中的應(yīng)用在房角鏡、三面鏡、眼底激光治療中，需給患者使用具有保護(hù)角膜上皮并有一定粘性且不影響視野的眼表保護(hù)劑和潤滑劑。

唯地息的角膜保護(hù)作用和特有的粘度再加上清澈透明的凝膠狀，為眼科工作提供了有力工具。四.在“準(zhǔn)分子激光”術(shù)后的應(yīng)用

準(zhǔn)分子激光術(shù)后，可造成角膜上皮的損傷1.淚膜的改變，可造成角膜上皮損害；2.角膜上皮粘附力下降，影響了上皮的生長和及形態(tài)，造成上皮損傷。術(shù)后唯地息的使用，可顯著治療上述原因的上皮損傷使手術(shù)完美。唯地息的包裝10G的Polling管，堅固，不易變形，專利級管頭技術(shù)使其滴量準(zhǔn)確，無不體現(xiàn)博士倫為眼科服務(wù)的精神。2.病因治療①免疫抑制劑：CsA、FK-506、激素等②抗炎藥③性激素：雄激素、雌激素3.手術(shù)治療⑴淚腺替代性手術(shù)：腮腺管改道術(shù)自體頜下腺移植術(shù)自體頜下腺移植術(shù)適應(yīng)癥：重癥角結(jié)膜干燥癥：BUT＜10秒，SchirmerⅠ＜2mm角膜上皮有剝脫，點狀或片狀其他治療失敗或無效禁忌癥Sj?gren綜合征患者99m锝核素檢查顯示多個大涎腺功能受損者手術(shù)操作全麻口腔科常規(guī)頜下腺摘出將腺體頜下腺動靜與顳淺動靜