RR間期散點圖課件

RR間期散點圖:從數(shù)學(xué)原理到臨床應(yīng)用中國心臟起搏與心電生理雜志RR間期與散點圖二個相鄰RR間期構(gòu)成一個散點無數(shù)個散點在二維坐標(biāo)系中的表達構(gòu)成散點圖RR間期有序發(fā)生，散點也有序發(fā)生（坐標(biāo)系不能顯示）散點圖有數(shù)學(xué)特征，也具有心電特征所以，心電賦予了數(shù)學(xué)特征，可通過數(shù)學(xué)了解和探索心電

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散點的本質(zhì)2幾種典型心律的散點圖特征及變化規(guī)律3散點圖的本質(zhì)及分析方法4分析散點圖的圖形5散點圖提示的心臟電生理特性散點圖的臨床應(yīng)用

問題與探索1散點的本質(zhì)圖1根據(jù)心電圖RR間期所作的散點圖上圖有10個R波（R1～R10），9個RR間期，共作了8個散點，每個散點由3個R波，兩個RR間期決定1散點的本質(zhì)

散點的個數(shù)不等于心率次數(shù)一個點包含二個心動周期（可是同一起源節(jié)律，也可是不同起源節(jié)律）2幾種典型心律的散點圖特征及變化規(guī)律

圖27種理想狀態(tài)下的心律類型[引自文獻：郭成軍等.中國心臟起搏與心電生理雜志,1998,12(3):137-140.有改動]2幾種典型心律的散點圖特征及變化規(guī)律圖37種心律類型的散點圖分布特征[圖引自文獻:郭成軍等.中國心臟起搏與心電生理雜志,1998,12(3):137-140.有改動]3散點圖的本質(zhì)及分析方法圖4RR間期散點圖的分析法示意圖[圖引自文獻1:郭成軍等,中國心臟起搏與心電生理雜志,1998,12(3):137-140.有改動]如果心率恒定，相鄰RR間期就恒等，散點構(gòu)成的圖形就是一點。正是因為心律的起源不同，神經(jīng)對節(jié)律的調(diào)節(jié)，傳導(dǎo)對節(jié)律的影響，使得RR間期在不斷的變化，從而使得無數(shù)個數(shù)點構(gòu)成了豐富多彩的散點圖形。所以散點圖是關(guān)于不規(guī)則心律有規(guī)律變化的圖形，通過散點圖特征分析，可了解節(jié)律的起源，神經(jīng)的調(diào)節(jié)，傳導(dǎo)異常。散點圖對節(jié)律規(guī)整的價值不大，但長時間絕對規(guī)整心率，可能沒有。4分析散點圖的圖形4.1從圖形把握整體主導(dǎo)節(jié)律

圖61例患者RR間期散點圖及對應(yīng)的心律圖[圖形引自文獻：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]4分析散點圖的圖形4.2從局部散點分析心臟節(jié)律

圖71例患者RR間期散點及對應(yīng)的心律圖[圖形引自文獻2：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]散點圖提示的心臟電生理特性5.1房性節(jié)律隨主導(dǎo)節(jié)律的減慢而減慢圖8竇性心律伴房性早搏散點圖【李方潔，等.臨床心電學(xué)雜志,2006,15(5):330-333】

散點圖提示的心臟電生理特性5.3室性節(jié)律不隨主導(dǎo)節(jié)律的變化而改變圖10竇性心律伴室性早搏散點圖【李方潔，等.臨床心電學(xué)雜志,2006,15(5):330-333】6散點圖的臨床應(yīng)用

①評價心率波動范圍（散點圖的位置分布）②評價自主神經(jīng)調(diào)節(jié)（長軸）③評價心率變異（短軸）④診斷心律失常（散點圖的形態(tài)）⑤對藥物療效的評價⑥評價疾病預(yù)后（散點圖的特征）

6散點圖的臨床應(yīng)用

心率變化、神經(jīng)調(diào)節(jié)、心率變異

圖11不同形態(tài)的竇性心律散點圖（李方潔提供）心律的診斷圖12臨床典型心律RR間期的散點圖1正常竇律；2冠心病竇緩；3糖尿病固有竇律；4，5急性心梗竇律；6病竇快-慢綜合征[圖引自文獻1:郭成軍等,中國心臟起搏與心電生理雜志,1998,12(3):137-140.有改動]對藥物療效的評價圖13洋地黃與胺碘酮合用對房顫散點圖的影響[許祥林,等.貴州醫(yī)藥,2006,30(15):453-454]指導(dǎo)心律失常治療指導(dǎo)心律失常治療指導(dǎo)心律失常治療Chishciki等研究175例房顫，發(fā)現(xiàn)80例室早，用散點圖分析發(fā)現(xiàn)無固定聯(lián)律間期的室早或室早之前無規(guī)律的RR間散點者發(fā)生惡性室性心律失常的頻度高Hogue等通過半定量散點圖分析CABG患者，發(fā)現(xiàn)心率增快和散點圖（熵）的降低是房顫發(fā)生的獨立因子

散點圖是被臨床醫(yī)師忽視了的一個直觀指標(biāo),可能其蘊含大量的臨床信息。望能引起大家的觀注!7問題與探索

散點圖自成體系，對于散點的判斷，可通過對應(yīng)的RR間期（連續(xù)的心電圖）驗證。注意散點圖形邊緣散點的特征，不對稱散點圖的生成機制是什么？散點圖所在的二維坐標(biāo)系沒有時間軸，圖中的散點什么時候發(fā)生的，不能從散點圖中直接獲取。因此，分段時間散點的綜合可以部分揭示RR間期隨時間變化的規(guī)律。運動、情緒、靜息隨時間的變化可影響RR間期，可通過運動試驗散點變化的