功能失調(diào)性子宮出課件

功能失調(diào)性子宮出血的診治婦產(chǎn)科

☆器質(zhì)性

全身血液病

局部生殖道

☆醫(yī)源性

內(nèi)分泌緊急避孕藥、長效避孕藥

非內(nèi)分泌藥物

異物

☆功血除外以上兩類

無排卵型（90%）

排卵型（10%）

子宮異常出血的原因良性腫瘤

惡性腫瘤

畸形高雌

低雌☆首先除外器質(zhì)性病變和醫(yī)源性病變

☆鑒別無排卵型和排卵型

☆除外功血合并宮腔息肉，肌瘤

☆鑒別無排卵型中高雌還是低雌

診斷

☆周期28天±7天

☆流血時間4-7天

☆低于60ml為正常

☆平均每次經(jīng)血量35ml

☆超過60-80ml→貧血

正常月經(jīng)周期和經(jīng)量

☆內(nèi)分泌治療

☆診斷性刮宮

☆內(nèi)膜電切、熱球治療

☆動脈栓塞

☆子宮切除

功血的治療方法☆90%

☆青春期，圍絕經(jīng)期多見

☆周期不規(guī)則出血，量可多可少，時間長短

不一，無法預(yù)計(jì)出血時間

☆血孕激素低下

☆B超無優(yōu)勢卵泡

☆診刮病理：增生期、單純型增生、

復(fù)雜型增生，不典型增生→癌

無排卵型功血的特征

☆10%

☆生育期，多見于人流，產(chǎn)后

☆經(jīng)期長，但有周期存在，流血時間可預(yù)計(jì)

☆可有經(jīng)前緊張

☆黃體期血孕酮升高

☆月經(jīng)5天診刮病理仍有分泌期

排卵型功血特征☆雌激素（倍美力、補(bǔ)佳樂）促進(jìn)內(nèi)膜增生，

覆蓋剝脫出血內(nèi)膜面

☆雌激素+孕激素，包括各種口服避孕藥媽富隆、

特居樂、達(dá)因-35，美欣樂以及克齡蒙等

☆睪酮

☆其它：達(dá)那唑、孕三烯酮、Gn-RH（達(dá)菲林、

諾雷德）

☆減少月經(jīng)的出血量

☆調(diào)整月經(jīng)周期

☆減少卵巢癌和內(nèi)膜癌發(fā)病率50%

☆治療原發(fā)痛經(jīng)

☆治療痤瘡（不及達(dá)因-35）

☆緩解內(nèi)異癥痛經(jīng)癥狀

☆阻止內(nèi)異癥繼續(xù)發(fā)展避孕藥（媽富?。┑钠渌潜茉凶饔谩畹痛疲憾嘁娪谇啻浩?，亦見于絕經(jīng)前后

發(fā)育差、乳房小、外陰欠發(fā)育

肛查子宮偏小B超內(nèi)膜薄

☆高雌：多見于圍絕經(jīng)期、亦見于青春期

B超內(nèi)膜厚度超過1cm

無排卵型功血☆安宮黃體酮6-8mgtid或qid。

☆根據(jù)血量多少，給予補(bǔ)佳樂或倍美力止血，

一般2-3天血止。

☆血止后逐漸減量至補(bǔ)佳樂1mgbid時，

加用孕激素×10-12天停藥

☆停藥撤退出血第一天起周期服克齡蒙青春期低雌功血的內(nèi)分泌治療

☆安宮黃體酮6-8mgtid或qid

☆一般2-3天血止，繼續(xù)不減量用藥×10-15天

☆血量明顯減少但仍未凈時可考慮加用極小量

雌激素促進(jìn)孕激素受體增加達(dá)到完全止血目的。

☆停藥出現(xiàn)撤退性出血第一日起用媽富隆。

青春期高雌功血的內(nèi)分泌治療☆每數(shù)月或1~2年內(nèi)出現(xiàn)子宮出血極少，

2~7天凈，B超內(nèi)膜≤5mm者可隨訪觀察

☆流血多或＞7天先診刮

☆內(nèi)膜厚度6~7mm診刮絕經(jīng)后出血的治療☆病檢為增生內(nèi)膜或破碎內(nèi)膜組織給予媽富隆

☆單純增生內(nèi)膜：安宮黃體酮30-40mgqd×3月或

曼月樂環(huán)，最好用藥期間達(dá)到閉經(jīng)

☆復(fù)雜型增生：安宮黃體酮50mgqd，

倍恩半片（125mg）×3~6月或

達(dá)那唑200mgbid×3月無排卵功血診刮后治療☆復(fù)雜型增生：孕三烯酮2.5mg每周二次或

Gn-RHa每28天一支肌注或皮下

☆不典型增生

年輕婦女Gn-RHa×6支

年齡大已有子女子宮切除續(xù)上

☆促排卵：克羅米芬

FSH+HCG功血希望生育

△漏刮部分內(nèi)膜——再刮

△漏診內(nèi)膜局灶癌——再刮

△合并息肉——宮腔鏡檢及電切除

△

肌瘤突向?qū)m腔，但即便非粘膜下肌瘤偶亦

可因血管功能異常出現(xiàn)功血——宮腔鏡檢

△動脈栓塞

△子宮切除內(nèi)分泌治療無效的處理☆首先診刮

☆診刮無效考慮診刮注意事項(xiàng)☆徹底，注意勿遺漏角部☆重視刮出物多少☆刮出物必須送病檢（注明月經(jīng)時間）☆刮后最好立即根據(jù)病檢結(jié)果進(jìn)行治療☆刮前B超內(nèi)膜厚>1cm者刮后再B超有參照價值☆未婚周期給予黃體酮5-7天（達(dá)芙通最好）

☆男性化表現(xiàn)達(dá)因-35或媽富隆

☆胰島素抵抗加用二甲雙胍

☆有生