丘腦底節(jié)區(qū)腦血管解剖

丘腦底節(jié)區(qū)腦血管解剖第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五后交通動脈

posteriorcommunicatingartery

全長約15mm。后交通動脈在向后行走過程中，發(fā)出2－8條細小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五后交通動脈ICAMCAPCAPcoA前床突AchA第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五后交通動脈第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五脈絡(luò)膜前動脈

anteriorchoroidalartery

較細動脈，多數(shù)在后交通動脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內(nèi)動脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動脈起始部始至進入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進入側(cè)腦室體部，到達室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五脈絡(luò)膜前動脈ICAACAPcoAPCAAchA前床突第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五脈絡(luò)膜前動脈臨床：脈絡(luò)膜前動脈細小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦前動脈中央支從大腦前動脈遠側(cè)段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動脈medialstriateartery、內(nèi)側(cè)前穿動脈medialanteriorperforatingartery、或Heubner返動脈。相當于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后，又折回大腦前動脈起點附近的前穿質(zhì)入腦。此動脈是供應(yīng)中央核團（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動脈近側(cè)段遠端發(fā)出的中央支每側(cè)2～3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦前動脈中央支Heubner返動脈第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦前動脈臨床Heubner返動脈阻塞：額性共濟失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側(cè)出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。

第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦中動脈中央支

內(nèi)側(cè)豆紋動脈mediallenticulistriateartery從大腦中動脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈。外側(cè)豆紋動脈laterallenticulistriateartery從大腦中動脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出的中央支，走行時稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦中動脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動脈外側(cè)豆紋動脈第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦中動脈大腦中動脈中央支閉塞：對側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動脈供血正常）第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦后動脈第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦后動脈大腦后動脈的分支：后內(nèi)側(cè)中央支posteriorcentralbranches

分為頭側(cè)群和尾側(cè)群，頭側(cè)群供應(yīng)丘腦下部的垂體，其中丘腦穿動脈供應(yīng)丘腦前部和內(nèi)側(cè)部。尾側(cè)群供應(yīng)下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部。后外側(cè)中央支poaterolateralcentralbranch

或稱丘腦膝狀體動脈，供應(yīng)丘腦尾側(cè)大半，包括膝狀體和大部分腦外側(cè)核團。第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦后動脈的分支后內(nèi)側(cè)中央支第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦后動脈大腦后動脈的分支：

四疊體動脈quadrigeminalartery

發(fā)出后與小腦上動脈平行繞過大腦腳，供應(yīng)四疊體區(qū)。脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈posteromedialchorodialartery多數(shù)單干起始，發(fā)出后沿大腦后動脈上緣與四疊體動脈并行，與松果體外側(cè)抵四疊體池，接著向前至第三腦室頂，行至室間孔與脈絡(luò)膜后外動脈吻合。供應(yīng)丘腦背內(nèi)側(cè)核。第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦后動脈的分支四疊體動脈脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈PcoAPCA（P2）PCA（P3）第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦大靜脈系大腦內(nèi)靜脈internalcerebralvein又稱Galen小靜脈smallveinofGalen。位于第三腦室頂上方，為隔靜脈和丘腦紋狀體靜脈在室間孔后上緣匯合而成。自前向后行走，至第三腦室后方匯合成大腦大靜脈。收集豆狀核、尾狀核、胼胝體、第三腦室和側(cè)腦室脈絡(luò)叢以及丘腦等處的血液。第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦內(nèi)靜脈的屬支丘腦紋狀體靜脈thalamostriatevein

由前終靜脈anteriorterminalvein

和后終靜脈posteriorterminalvein

匯合而成，兩者接受尾狀橫靜脈transversecaudatevein

和尾狀縱靜脈longitudinalcaudatevein

的回流。尾狀核縱靜脈要接受來自紋狀體上靜脈superiorstriatevein的回流，而紋狀體下靜脈回流至大腦中深靜脈。丘腦紋狀體靜脈與隔靜脈一起匯合成大腦內(nèi)靜脈，主要接受丘腦、尾狀核等屬支回流。第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五丘腦紋狀體靜脈第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦大靜脈系大腦大靜脈的其它屬支枕內(nèi)側(cè)靜脈丘腦上靜脈epithalamicvein收集丘腦背側(cè)血液，匯入大腦內(nèi)靜脈或大腦大靜脈，而丘腦腹側(cè)面的和下丘腦的血液流向腳間蝸軟膜靜脈叢回流至基底靜脈系。側(cè)腦室靜脈lateralventricalvein丘腦枕部的背面和尾狀核尾的表面，回流至大腦內(nèi)靜脈的近端，或大腦大靜脈的起始處。第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦大靜脈的其它屬支枕內(nèi)側(cè)靜脈側(cè)腦室靜脈丘腦上靜脈第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五大腦深靜脈基底靜脈系（Rosenthal靜脈系）基底靜脈basilarvein為深靜脈系中重要的主干靜脈。主要由大腦前靜脈，大腦中深靜脈合成，并接受丘腦紋狀體下靜脈、側(cè)腦室下靜脈、大腦腳靜脈、中腦外側(cè)靜脈和其它屬支。由前穿質(zhì)附近開始，行向后內(nèi)，經(jīng)腳間窩外側(cè)，在環(huán)池內(nèi)繞大腦腳向后上方行，匯入大腦大靜脈。接受島葉附近、嗅區(qū)、眶回、基底核、上下丘腦和腦干上部的靜脈血。第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五基底靜脈系第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五基底靜脈

基底靜脈分為三部分：基底靜脈起始點：通常以大腦中深靜脈和大腦前靜脈匯合處作為起始點?；嘴o脈腹側(cè)段：沿行腦底至大腦腳外側(cè)面，由側(cè)腦室下靜脈注入處，作為劃分腹側(cè)段和背外側(cè)段的標志。呈“S”型彎曲，接受顳淺靜脈，腳間靜脈的回流?；嘴o脈背外側(cè)段：向后延續(xù)直至注入大腦大靜脈。屬支為膝狀體支（上組）和大腦腳外側(cè)經(jīng)脈和中腦外側(cè)靜脈（下組）。當進入大腦大靜脈前走行平直時可有細小伴行靜脈支，稱中腦后靜脈（或副基底靜脈），收集來自四疊體和內(nèi)外側(cè)膝狀體的血液。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五基底靜脈側(cè)腦室下靜脈起始點第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五病例1第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五DSAL-ICAFeedingartery-anteriorchoroidalarteryandlenticulostriatearteryDrainagevein-internalcerebralvein第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五病例2第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五MRI2011-03-09第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五DSA2011-03-28LVA第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五DSA2011-03-28LVA第3