壓瘡的護(hù)理和預(yù)防

壓瘡護(hù)理及預(yù)防2011年11月壓瘡的護(hù)理和預(yù)防1/32學(xué)習(xí)內(nèi)容：1234壓瘡最新定義壓瘡發(fā)生原因及好發(fā)部位壓瘡分期及護(hù)理壓瘡預(yù)防壓瘡的護(hù)理和預(yù)防2/32是皮膚或皮下組織因?yàn)閴毫Α⒓羟辛?、或摩擦力而造成皮膚、肌肉和皮下組織不足損傷，常發(fā)生在身體骨隆突處。有很多相關(guān)原因或影響原因與壓瘡相關(guān)，但這些原因?qū)函彴l(fā)生主要性仍有待于探索。壓瘡定義

PressureUlcer壓瘡的護(hù)理和預(yù)防3/32摩擦力

剪切力壓瘡

壓力壓瘡發(fā)生主要原因壓瘡的護(hù)理和預(yù)防4/32壓力引發(fā)壓瘡機(jī)制正常毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12-30mmHg。當(dāng)局部壓力>16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對組織灌流。當(dāng)局部壓力>30-35mmHg，連續(xù)2-4h,即可引發(fā)壓瘡。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防5/32剪切力引發(fā)壓瘡機(jī)制

剪切力：是施加于相鄰物體表面，引發(fā)相反方向進(jìn)行性平行滑動力量。剪切力作用于深層，引發(fā)組織相對位移，能切斷較大區(qū)域小血液供給，造成組織氧張力下降，所以它比垂直方面壓力更具危害。骨頭肌肉脂肪皮膚壓瘡的護(hù)理和預(yù)防6/32摩擦力引發(fā)壓瘡機(jī)制摩擦力：是一個物體在另一個物體表面上運(yùn)動或有作相對運(yùn)動趨勢時，在兩個接觸面上就會產(chǎn)生妨礙物體運(yùn)動力。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚角質(zhì)層，增加皮膚敏感性。并可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1℃，能加緊組織代謝并增加氧需要量10%。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防7/32促發(fā)原因1、理化原因刺激

皮膚經(jīng)常受潮濕摩擦或排泄物刺激，如大小便失禁、床單皺摺不平整、床上有碎屑，造成皮膚抵抗力降低，皮膚完整性被破壞。2、全身營養(yǎng)不良常見于年老體弱、水腫、長久發(fā)燒、昏迷、癱瘓等病人。3、各種固定性治療或護(hù)理保護(hù)辦法使用不妥如夾板、石膏繃帶、約束具等醫(yī)療用具，其固定松緊不宜或襯墊不妥，造成局部血液循環(huán)障礙。4、年紀(jì)壓瘡的護(hù)理和預(yù)防8/32壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防9/321、仰

臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部壓瘡的護(hù)理和預(yù)防10/322、側(cè)

臥

位耳部肩峰肋部髖部內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓瘡的護(hù)理和預(yù)防11/323、俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）壓瘡的護(hù)理和預(yù)防12/324、坐位壓瘡的護(hù)理和預(yù)防13/32分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期壓瘡分期及護(hù)理壓瘡的護(hù)理和預(yù)防14/32

局部皮膚受壓或受濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻，有無腫熱反應(yīng)。此期皮膚完整性未被破壞，為可逆性改變，及時去除病因可阻止壓瘡發(fā)展。1.淤血紅潤期（Ⅰ度壓瘡）壓瘡的護(hù)理和預(yù)防15/32淤血紅潤期處理辦法：1、此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理辦法，護(hù)士應(yīng)該盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。2、增加翻身次數(shù)，防止摩擦、潮濕和排泄物刺激。3、改進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)攝取和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防16/322.炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡）損傷到達(dá)皮下脂肪層，假如紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改進(jìn)，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水泡，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤創(chuàng)面。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防17/32炎性浸潤期處理辦法：此期應(yīng)該保護(hù)皮膚，防止感染。除加強(qiáng)上述辦法外，有水泡者應(yīng)：小水泡：降低摩擦，預(yù)防破裂，使其自行吸收。大水泡：用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防18/323、淺表潰瘍期：（Ⅲ度壓瘡）表皮水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防19/32淺度潰瘍期處理辦法：盡可能保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。還可采取雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防20/32重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引發(fā)敗血癥。4、壞死潰瘍期：（Ⅳ度壓瘡）壓瘡的護(hù)理和預(yù)防21/32壞死潰瘍期處理辦法：清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無菌敷料包扎。潰瘍面較深，引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防22/321.增加患者痛苦。2.增加患者住院費(fèi)用。3.延長患者住院天數(shù)。4.增加護(hù)理難度。5.嚴(yán)重并發(fā)癥：感染、敗血癥等。發(fā)生壓瘡后果：壓瘡發(fā)生前預(yù)防辦法比發(fā)生之后外用治療更為主要壓瘡的護(hù)理和預(yù)防23/32壓瘡預(yù)防辦法壓瘡的護(hù)理和預(yù)防24/32一、皮膚護(hù)理1、全方面檢驗(yàn)皮膚2、在早晨及晚上睡覺前檢驗(yàn)皮膚。3、用手后面來感覺柔軟或發(fā)燒區(qū)域。發(fā)紅區(qū)域不要按摩。4、當(dāng)皮膚受到大小便污染時及時清洗。5、沐浴時使用溫水和中性肥皂。6、預(yù)防皮膚過分干燥，使用乳制劑、油膏或油劑。7、選擇適當(dāng)皮膚保護(hù)產(chǎn)品。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防25/32按摩誤區(qū)在壓瘡護(hù)理活動中，按摩這一辦法連續(xù)使用至今，但在70年代后期有些人懷疑其可靠性。Tyler研究結(jié)果表明，按摩無助于預(yù)防壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后普通30～40min退色，不會形成壓瘡，無需按摩；如連續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度，尸檢證實(shí)，凡經(jīng)按摩局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩組織卻無撕裂現(xiàn)象。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防26/32二、經(jīng)常改變體位1、經(jīng)常改變體位以降低骨隆突處壓力。2、變換體位時小心不要摩擦到敏感區(qū)域。3、防止直接壓迫在骨隆突處。4、不能直接按摩壓紅區(qū)域、壓瘡處及骨隆突處（膝蓋、肘部）。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防27/32三、使用設(shè)備來降低壓力1、使用泡沫、膠體或氣墊床來降低壓力。2、依據(jù)患者身體情況將床頭盡可能抬得低一點(diǎn)和時間短一點(diǎn)。3、使用枕頭來防止膝部和足踝相互壓迫。4、保持床單平整。5、穿衣服不要有粗大縫合處。6、熱水袋不要用于沒有感覺身體部分。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防28/32四、加強(qiáng)營養(yǎng)1、健康飲食以保持皮膚健康。2、攝入水分充分。3、營養(yǎng)健康教育。4、一些研究表明鋅和維生素C能促進(jìn)大傷口愈合。壓瘡的護(hù)理和預(yù)防29/32五、健康教育讓病人和家眷了解皮膚護(hù)理與壓瘡關(guān)系，以及壓瘡發(fā)生、發(fā)展和治療護(hù)