作用于血液和造血系統(tǒng)藥物

第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥品房輝作用于血液和造血系統(tǒng)藥物1/70學(xué)習(xí)目標(biāo)●掌握肝素、維生素K和鐵劑作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)●熟悉維生素B12、葉酸、鏈激酶、尿激酶、垂體后葉素作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)●了解抗血小板藥、促白細(xì)胞增生藥、血容量擴(kuò)充藥作用和臨床應(yīng)用●學(xué)會觀察本類藥品療效及不良反應(yīng)，能夠正確進(jìn)行用藥護(hù)理及指導(dǎo)患者安全、合理用藥第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物2/70案例24.1:

患者，男，60歲，3天前逐步出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，麻木，既往有糖尿病、高血酯史，體查：神清，血壓130/70mmHg,右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)上下肢偏癱，偏身感覺減退，頭部CT示左側(cè)腦血栓形成。請問該患者應(yīng)用何種藥品治療？用藥期間應(yīng)注意什么問題？第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物3/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥

生理狀態(tài)下，血液中凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)保持著準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)平衡一旦平衡失調(diào)，則發(fā)生出血或血栓形成。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物4/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物5/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第二節(jié)止血藥第一節(jié)抗血栓藥第三節(jié)抗貧血藥第四節(jié)促白細(xì)胞增生藥第五節(jié)血容量擴(kuò)充劑第六節(jié)作用于血液與造血系統(tǒng)藥品用藥護(hù)理作用于血液和造血系統(tǒng)藥物6/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié)抗血栓藥一、抗凝血藥二、抗血小板藥三、纖維蛋白溶解藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物7/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié)抗血栓藥

經(jīng)過抑制凝血過程或促進(jìn)纖溶過程中不一樣步驟而阻止血液凝固藥品。主要用于血栓栓塞性疾病防治。一、抗凝血藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物8/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥

1.抗凝作用經(jīng)過激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）而發(fā)揮其抗凝作用。另外，還能抑制血小板聚集。作用特點(diǎn)：①強(qiáng)大、快速；

②體內(nèi)、體外都有效；③口服無效，必須注射給藥。肝素（heparin）【作用】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物9/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥

2.其它作用降血脂抗炎抗血管內(nèi)膜增生保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮肝素（heparin）【作用】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物10/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥

1.血栓栓塞性疾病深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、急性心肌梗死等

2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)早期

3.體外抗凝血用于體外循環(huán)、心導(dǎo)管檢驗(yàn)和血液透析等。肝素（heparin）【臨床應(yīng)用】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物11/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥1.過量可致自發(fā)性出血黏膜出血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等。一旦發(fā)生馬上停藥，并給予魚精蛋白反抗。

2.

偶見皮疹、哮喘、發(fā)燒等過敏反應(yīng)。

3.其它反應(yīng)肝素（heparin）【不良反應(yīng)】一、抗凝血藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物12/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥

1.肝素與丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑等有協(xié)同作用。

2.肝素與香豆素類、阿司匹林、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、右旋糖酐、糖皮質(zhì)激素、依他尼酸、雙嘧達(dá)莫、尿激酶、鏈激酶等適用，可加重出血危險(xiǎn)，應(yīng)盡可能防止聯(lián)合應(yīng)用。肝素（heparin）【藥品相互作用】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物13/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥香豆素類

口服抗凝藥雙香豆素（dicoumarol）華法林（warfarin，芐丙酮香豆素）新抗凝（acenocoumarol，醋硝香豆素）一、抗凝血藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物14/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥

與維生素K結(jié)構(gòu)相同，可竟?fàn)幮赞卓咕S生素K作用，妨礙凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成，發(fā)揮抗凝作用。

防治血栓栓塞性疾病起效慢、維持時(shí)間長，在體外無抗凝作用，可口服香豆素類【作用及臨床應(yīng)用】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物15/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥

過量可致自發(fā)性出血。發(fā)生出血應(yīng)馬上停藥，并用維生素K反抗。香豆素類【不良反應(yīng)】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物16/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥

使本類藥品抗凝作用增強(qiáng)，并增加自發(fā)性出血率原因有：1.廣譜抗生素引發(fā)體內(nèi)維生素缺乏；2.水合氯醛、甲磺丁脲等血漿蛋白結(jié)合率高藥品；3.阿司匹林等抗血小板藥品；4.甲硝唑、西咪替丁等肝藥酶抑制劑。使本藥品抗凝作用減弱有苯巴比妥、苯妥英鈉等。香豆素類【藥品相互作用】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物17/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥

枸櫞酸鈉分子中枸櫞酸根可與血中Ca2+結(jié)合，形成難解離可溶性絡(luò)合物，使血液中游離Ca2+降低，阻止血液凝固。僅用于體外抗凝（血液保留）。枸櫞酸鈉（sodiumcitrate，檸檬酸鈉）【作用及臨床應(yīng)用】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物18/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥

大量輸血（超出1000ml）或輸血速度過快時(shí)，可引發(fā)低鈣性抽搐、心功效不全、血壓驟降及出血。應(yīng)馬上靜脈注射鈣鹽解救。枸櫞酸鈉（sodiumcitrate，檸檬酸鈉）【不良反應(yīng)】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物19/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥二、抗血小板藥

主要經(jīng)過抑制血小板花生四烯酸代謝，阻止血小板黏附、聚集及釋放，預(yù)防血栓形成。用于防治心腦血管疾病、外周動(dòng)脈和靜脈血栓。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物20/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥二、抗血小板藥

抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP降解，使血小板內(nèi)cAMP含量升高；也能抑制腺苷攝取，使cAMP濃度增高。抑制血小板聚集和釋放，抗血栓。常與阿司匹林或華法林適用預(yù)防血栓栓塞性疾病。雙嘧達(dá)莫（dipyridamole，潘生?。┳饔糜谘汉驮煅到y(tǒng)藥物21/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥二、抗血小板藥

小劑量能不可逆抑制血小板環(huán)氧化酶，從而間接抑制血小板合成血栓素A2(TXA2)，阻止血小板聚集功效，預(yù)防血栓形成。用于心肌梗死、腦梗死及心絞痛防治。阿司匹林（aspirin，乙酰水楊酸）作用于血液和造血系統(tǒng)藥物22/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥二、抗血小板藥

可用于預(yù)防急性心肌梗死、一過性腦出血發(fā)作，治療間歇性跛行、不穩(wěn)定型心絞痛等。

依前列醇（epoprostenol,前列環(huán)素）

噻氯匹定（ticlopidine）

用于外周血管閉塞性疾病及急性心肌梗死。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物23/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥二、抗血小板藥水蛭素（hirudinl）阿加曲班（argatroban）

強(qiáng)效、特異凝血酶抑制劑。用于預(yù)防術(shù)后血栓形成及不穩(wěn)定型心絞痛用于外周血管閉塞性疾病及急性心肌梗死。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物24/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥三、纖維蛋白溶解藥

與纖溶酶原形成復(fù)合物，促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，降解纖維蛋白，溶栓。用于治療急性血栓栓塞性疾病，如急性肺栓塞、腦栓塞、急性心肌梗死等。鏈激酶（streptokinase，溶栓酶）

【作用及臨床應(yīng)用】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物25/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥三、纖維蛋白溶解藥

過量可引發(fā)出血。少數(shù)人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹、藥熱等。鏈激酶（streptokinase，溶栓酶）

【不良反應(yīng)】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物26/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥三、纖維蛋白溶解藥

從人尿中分離提取一個(gè)糖蛋白直接激活纖溶酶原變成纖溶酶，溶栓。應(yīng)用與鏈激酶相同，但無抗原性，不引發(fā)過敏反應(yīng)。尿激酶（urokinase，UK）

作用于血液和造血系統(tǒng)藥物27/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥三、纖維蛋白溶解藥

能選擇性激活與纖維蛋白結(jié)合纖溶酶原溶栓。用于治療肺栓塞和急性心肌梗死，使阻塞血管再通率比鏈激酶高。不良反應(yīng)較少。

組織型纖溶酶原激活劑（tissuetypeplasminogenactivator,t–PA）作用于血液和造血系統(tǒng)藥物28/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第二節(jié)止血藥（促凝血藥）

經(jīng)過影響血液凝固過程中不一樣步驟而發(fā)揮作用藥品。按其作用機(jī)制可分為三類：促進(jìn)凝血因子生成藥抗纖維蛋白溶解藥作用于血管止血藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物29/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第二節(jié)止血藥維生素K（vitamineK）一、促進(jìn)凝血因子生成藥【作用及臨床應(yīng)用】1．促凝血作用作為γ–羧化酶輔酶，參加肝臟合成含有活性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。用于防治維生素K缺乏引發(fā)出血。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物30/70維生素K缺乏原因（1）維生素K吸收障礙

膽瘺、梗阻性黃疸、肝病及慢性腹瀉等疾病，腸道缺乏膽汁，維生素K吸收障礙。（2）維生素K合成障礙

早產(chǎn)兒、新生兒及長久應(yīng)用廣譜抗生素患者，腸道缺乏大腸埃希菌，不能合成維生素K。（3）凝血酶原過低出血

長久應(yīng)用水楊酸類、香豆素類等藥品或殺鼠藥“敵鼠鈉”中毒，肝凝血酶原合成受抑制而引發(fā)出血。拓展提升作用于血液和造血系統(tǒng)藥物31/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥維生素K（vitamineK）一、促進(jìn)凝血因子生成藥【作用及臨床應(yīng)用】2.鎮(zhèn)痛作用對內(nèi)臟平滑肌痙攣所致疼痛有一定療效。用于治療膽石癥、膽道蛔蟲癥所致膽絞痛及胃腸絞痛。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物32/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥維生素K（vitamineK）一、促進(jìn)凝血因子生成藥【不良反應(yīng)】1.口服：惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。飯后服用，小兒宜選取維生素K1。

2.維生素K1靜注過快時(shí)：面部潮紅、出汗、胸悶、血壓突降或休克

K1多肌注。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物33/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥血凝酶（hemocoagulase，巴曲酶）一、促進(jìn)凝血因子生成藥

用于防治各種原因引發(fā)出血但DIC后期出血禁用。偶見過敏反應(yīng)。凝血酶（thrombin）

局部用于微血管出血及實(shí)質(zhì)性臟器出血酚磺乙胺（etamsylate，止血敏）

作用于血液和造血系統(tǒng)藥物34/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,（PAMBA）二、抗纖維蛋白溶解藥

競爭性抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不能變成纖溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解，止血。主要用于纖溶亢進(jìn)性出血，如肺、肝、子宮、卵巢、前列腺、甲狀腺等手術(shù)后出血和產(chǎn)后出血。【作用及臨床應(yīng)用】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物35/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,（PAMBA）二、抗纖維蛋白溶解藥

過量可致血栓形成，并誘發(fā)心肌梗死。靜脈給藥速度要慢，以防發(fā)生低血壓、心動(dòng)過緩及其它心律失常。尿路出血者禁用。

【不良反應(yīng)】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物36/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥垂體后葉素（pituitrin）三、作用于血管止血藥

內(nèi)含縮宮素和加壓素（抗利尿激素），能使血管收縮及子宮收縮。主要用于肺咯血、肝硬化門靜脈高壓引發(fā)上消化道出血、產(chǎn)后大出血。也可用于治療尿崩癥?？ò涂私j(luò)（carbazochrome）

該藥慣用于過敏性、視網(wǎng)膜出血、胃腸道出血等。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物37/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第三節(jié)抗貧血藥

血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量低于正常稱為貧血。缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血作用于血液和造血系統(tǒng)藥物38/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第三節(jié)抗貧血藥一、慣用藥品鐵劑

合成血紅蛋白缺鐵時(shí)，血紅素形成降低，血紅蛋白含量降低，紅細(xì)胞體積小于正常（小細(xì)胞低色素性貧血）【作用及臨床應(yīng)用】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物39/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第三節(jié)抗貧血藥鐵劑

用于各種原因引發(fā)缺鐵性貧血，如：急、慢性失血（月經(jīng)過多、潰瘍病、痔瘡及鉤蟲病）；鐵吸收障礙；

需要量增加而又補(bǔ)充不足（如妊娠、哺乳期及兒童生長發(fā)育期）等?！咀饔眉芭R床應(yīng)用】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物40/70影響鐵吸收原因食物中鐵及口服藥用鐵劑均以Fe2+形式在十二指腸和空腸上段吸收。稀鹽酸、維生素C等可促進(jìn)Fe3+轉(zhuǎn)變?yōu)镕e2+，有利于鐵吸收。鈣劑、抗酸藥、茶葉及含鞣酸植物藥可使鐵鹽沉淀而妨礙其吸收。四環(huán)素類與鐵劑可形成絡(luò)合物，相互干擾吸收。拓展提升作用于血液和造血系統(tǒng)藥物41/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥鐵劑1.口服刺激胃腸道引發(fā)惡心、嘔吐、上腹部不適及便秘。

2.過量急性中毒，表現(xiàn)為胃腸刺激及壞死癥狀。【不良反應(yīng)】第三節(jié)抗貧血藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物42/70食用菠菜能治療貧血嗎？人們一直認(rèn)為菠菜含鐵豐富，對貧血有益。實(shí)際上，菠菜不但含鐵量低，且其本身所含鞣酸還能絡(luò)合食物中鐵，使鐵吸收降低，不利于貧血。對貧血有益食物包含含鐵量及吸收率都較高動(dòng)物性食品（如動(dòng)物肝臟、血液、瘦肉、蛋黃等）。

植物性食品（如黃豆、木耳、油菜、薺菜、莧菜等）含鐵量較高但吸收率較低，遠(yuǎn)不如動(dòng)物性食品好。知識鏈結(jié)作用于血液和造血系統(tǒng)藥物43/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥葉酸（folicacid）

葉酸在體內(nèi)還原成含有活性四氫葉酸，作為一碳基團(tuán)傳遞體參加氨基酸和核酸合成。葉酸缺乏時(shí)，影響DNA合成，增殖快血細(xì)胞出現(xiàn)體積大而核發(fā)育幼稚形態(tài)（巨幼紅細(xì)胞性貧血）【作用及臨床應(yīng)用】第三節(jié)抗貧血藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物44/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥葉酸（folicacid）

用于治療營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。葉酸拮抗劑（如苯妥英鈉、乙胺嘧啶、甲氧芐啶、甲氨蝶呤等）所致巨幼紅細(xì)胞性貧血，須用甲酰四氫葉酸鈣才有效。惡性貧血，須與維生素B12適用。不良反應(yīng)少。【作用及臨床應(yīng)用】

第三節(jié)抗貧血藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物45/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥維生素B12（vitaminB12）

是一個(gè)含鈷維生素。食物中維生素B12須與胃壁細(xì)胞分泌“內(nèi)因子”結(jié)合形成復(fù)合物后，才能在回腸遠(yuǎn)端被吸收。第三節(jié)抗貧血藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物46/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥維生素B12（vitaminB12）

維生素B12可促進(jìn)葉酸循環(huán)再利用；參加神經(jīng)髓鞘磷脂合成。維生素B12缺乏時(shí)，除有巨幼紅細(xì)胞性貧血（惡性貧血）外，還有神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。用于治療惡性貧血，與葉酸適用治療巨幼紅細(xì)胞性貧血。可引發(fā)過敏反應(yīng)。

【作用及臨床應(yīng)用】第三節(jié)抗貧血藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物47/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）

是腎近曲小管管周細(xì)胞分泌一個(gè)糖蛋白激素。臨床應(yīng)用是DNA重組技術(shù)合成。

用于治療各種原因引發(fā)貧血，對慢性腎衰所致貧血療效最好。不良反應(yīng)可見血壓升高和誘發(fā)腦血管意外。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物48/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第四節(jié)促白細(xì)胞增生藥

各種原因造成血液中白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109/L時(shí)稱為白細(xì)胞降低癥，其中以中性粒細(xì)胞降低為主，故又稱為粒細(xì)胞缺乏癥。引發(fā)白細(xì)胞降低原因很多（如苯中毒、藥品、放射線、疾?。?，治療時(shí)主要是消除病因，同時(shí)應(yīng)用升白藥。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物49/70基因工程藥品

基因工程藥品是指應(yīng)用基因重組技術(shù)生產(chǎn)藥品。

1982年美國首先將重組胰島素投放市場，標(biāo)志著世界第一個(gè)基因工程藥品誕生。迄今為止，已經(jīng)有50各種基因工程藥品上市，主要包含：①細(xì)胞因子和激素，如干擾素、集落刺激因子、生長因子、生長激素等；酶類，如鏈激酶等；②基因工程疫苗，如重組乙肝表面抗原疫苗等。知識鏈結(jié)作用于血液和造血系統(tǒng)藥物50/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥重組人粒細(xì)胞–巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhGM–CSF，沙格司亭）

rhGM–CSF對骨髓有廣泛作用，能刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和T細(xì)胞增殖、分化和成熟，也能間接促進(jìn)紅細(xì)胞增生?？捎糜谥委煿撬柙煅πp害、腫瘤化療與放療、再生障礙性貧血及藥品所引發(fā)白細(xì)胞降低癥。

第四節(jié)促白細(xì)胞增生藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物51/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G–CSF，非格司亭）

主要用于骨髓移植后、腫瘤化療所致中性粒細(xì)胞降低癥，先天性中性粒細(xì)胞缺乏癥及再生障礙性貧血。

第四節(jié)促白細(xì)胞增生藥作用于血液和造血系統(tǒng)藥物52/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥其它促白細(xì)胞增生藥

第四節(jié)促白細(xì)胞增生藥

維生素B4（vitaminB4)

鯊肝醇(batylalcohol)

白血生(pentoxyl)

肌苷(inosin)

升白新(cleistanthin-B)

利血生(leucogen)作用于血液和造血系統(tǒng)藥物53/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第五節(jié)血容量擴(kuò)充劑

血容量擴(kuò)充劑是一類高分子化合物，能提升血漿膠體滲透壓，快速擴(kuò)充血容量。主要用于治療低血容量性休克。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物54/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第五節(jié)血容量擴(kuò)充劑

葡萄糖聚合物依其分子數(shù)目分為：右旋糖酐70（分子量約70000）右旋糖酐40（分子量約40000）右旋糖酐10（分子量約10000）右旋糖酐（dextran）

作用于血液和造血系統(tǒng)藥物55/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第五節(jié)血容量擴(kuò)充劑1.擴(kuò)充血容量治療低血容量性休克

2.改進(jìn)微循環(huán)及抗凝防治休克后期DIC

心肌梗死腦血栓

3.滲透性利尿防治腎衰竭右旋糖酐（dextran）【作用及臨床應(yīng)用】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物56/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第五節(jié)血容量擴(kuò)充劑

少數(shù)人皮膚瘙癢、蕁麻疹或哮喘發(fā)作，甚至出現(xiàn)過敏性休克。用量過大可致凝血障礙而出血，故每日量不宜超出1500ml。充血性心力衰竭及有出血性疾患者禁用，肝腎疾病者慎用。右旋糖酐（dextran）【不良反應(yīng)】作用于血液和造血系統(tǒng)藥物57/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié)作用于血液與造血系統(tǒng)藥品用藥護(hù)理（一）抗血栓藥

1.

向患者介紹抗血栓藥用藥目標(biāo)、用藥后可能發(fā)生不良反應(yīng)。

2.教會患者觀察出血癥狀和防治辦法。如尿液色澤改變，嘔吐物顏色，有沒有牙齦出血及瘀斑、骨盆疼痛、眩暈等。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物58/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié)作用于血液與造血系統(tǒng)藥品用藥護(hù)理（一）抗血栓藥

3.

肝素靜脈注射部位宜經(jīng)常更換。

4.有出血傾向、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、術(shù)后與產(chǎn)后以及肝、腎功效不全者禁用。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物59/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié)作用于血液與造血系統(tǒng)藥品用藥護(hù)理一、抗血栓藥

5.

肝素過量易引發(fā)自發(fā)性出血。一旦發(fā)生，應(yīng)馬上停藥并給予魚精蛋白反抗。

6.華法林用藥期間應(yīng)防止組織創(chuàng)傷，定時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間。血栓性靜脈炎患者用藥期間不宜長時(shí)間站立。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物60/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié)作用于血液與造血系統(tǒng)藥品用藥護(hù)理一、抗血栓藥

7.通知使用肝素、抗血小板藥及促白細(xì)胞增生藥患者，定時(shí)檢驗(yàn)血象、出血時(shí)間、凝血時(shí)間等必要性。

8.鏈激酶過量出血時(shí)應(yīng)馬上停藥，并給予PAMBA、AMCHA等藥反抗或輸入新鮮全血。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物61/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié)作用于血液與造血系統(tǒng)藥品用藥護(hù)理

二、止血藥

1．通知患者服用止血藥可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2．維生素K1靜脈注射時(shí)，速度應(yīng)遲緩。

3.通知患者多食用富含維生素K植物性食物。

4.用藥期間應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)出血時(shí)間、凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物62/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié)作用于血液與造血系統(tǒng)藥品用藥護(hù)理二、抗貧血藥

1.通知患者抗貧血藥特點(diǎn)及服用方法。

2.指出與抗貧血藥同服可能產(chǎn)生相互作用食品及藥品。并定時(shí)檢驗(yàn)紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白含量及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。若出現(xiàn)黑便應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，注意判別是否為消化道出血。作用于血液和造血系統(tǒng)藥物63/70第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第六節(jié)作用于血液與造血系統(tǒng)藥品用藥護(hù)理三、抗貧血藥

3.注射鐵劑宜采取