外固定支架的應(yīng)用和護理

外固定支架的應(yīng)用和護理第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六外固定支架外固定架的定義發(fā)展史類型適應(yīng)癥禁忌癥優(yōu)點和缺點術(shù)前護理術(shù)后護理健康指導(dǎo)第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾、螺栓及螺母等組成。穿入骨骼的固定針通過固定夾螺栓等與連桿固定,達到對骨折復(fù)位、固定、加壓及延長等作用。這種固定方式是介于內(nèi)固定與外固定之間的第3種固定方式,兼收了內(nèi)、外固定的優(yōu)點,克服了前二者的缺點,是較好的固定方式。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六外固定技術(shù)的發(fā)展史最早使用外固定器治療骨折的是法國醫(yī)生(1853年)，他設(shè)計的爪型外固定器可使髕骨骨折復(fù)位同時進行加壓固定。1907年比利時最早使用螺釘在體外固定骨折，也是文獻中最早關(guān)于外固定的報告，而且這方法與現(xiàn)代使用的外固定方法幾乎沒有區(qū)別。第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六1934年,使用的外固定器不但可以治療骨折，還可以做關(guān)節(jié)固定術(shù)和骨延長術(shù)，并首先稱此方法為骨外固定。1938年瑞士的外固定器已具備了除了固定骨折，同時還可以進行延長短縮和對各種變形矯正的功能，堪稱外固定器發(fā)展的里程碑第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六1948年英國報告了應(yīng)用外固定對膝關(guān)節(jié)融合后進行加壓固定，這種方法使骨折愈合時間加快2～3倍，以后加壓治療骨折被全世界認同采用，這也是首先對骨外固定進行的理論闡述。第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六最早報告骨延長的是1905年，方法是截斷股骨，然后利用跟骨牽引進行骨延長。使用外固定架做骨延長的代表是德國人(1970年)，其方法是截骨后用外固定架牽開，然后再做植骨內(nèi)固定手術(shù)，這種骨延長治療至少要三次手術(shù)才能完成。第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六俄羅斯醫(yī)生發(fā)明了系列環(huán)形外固定器、200種外固定器附件，形成了標準的骨穿針固定臨床應(yīng)用技術(shù)體系。1981年這一理論與技術(shù)傳到意大利，1986年后逐漸傳遍全世界。在中國、歐洲、美國又進行了深入的基礎(chǔ)研究，將內(nèi)固定技術(shù)、工程技術(shù)、信息技術(shù)等多種新的技術(shù)與其融合、滲透，綻放出新的光彩。使骨外固定技術(shù)在治療復(fù)雜骨折，加壓促進骨折斷端愈合的基礎(chǔ)上，發(fā)展到醫(yī)生可控制的牽拉性骨再生階段。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六1994年美國骨科外固定研究學(xué)家，在德國醫(yī)生的環(huán)形外固定器的基礎(chǔ)上，設(shè)計成數(shù)字化的“空間架構(gòu)”外固定器。該器械的設(shè)計是基于平臺的基本概念，在八面體的每一個面被設(shè)計成平臺，與之對應(yīng)的被設(shè)計成基礎(chǔ)面，連接基礎(chǔ)面到平臺的6根支柱，其長度、空間可變化，借助于機器人技術(shù)和平行機械學(xué)，通過計算機輸出的指令數(shù)字來調(diào)節(jié)6根支具的長度，改變支架的空間構(gòu)型，達到骨折斷端復(fù)位、矯形或延長的目的，而這一切都是根據(jù)電腦軟件事先設(shè)計、計劃好完成的。三維空間外固定器代表著外固定器未來發(fā)展的方向，促使骨外固定技術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用，由過去的定性走向定量、由描述到數(shù)學(xué)模型發(fā)展的科學(xué)軌道。第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六類型大型外固定支架(固定桿直徑11cm)適用于成人下肢。脛腓骨骨折比較常見。第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六分類中型外固定支架(固定桿直徑8cm)尤其適用于成人上肢，兒童和一些瘦小成人的上下肢治療。小型外固定架(固定桿直徑4cm)適用于不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折.第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六適應(yīng)癥:大型與中型外固定支架二度，三度開放性骨折感染性假關(guān)節(jié)形成軟組織損傷的初期快速固定和嚴重的外傷病人伴有嚴重軟組織損傷的閉合骨折的固定(軟組織套的撕脫，燒傷，皮膚病患者)骨干骨折伴有關(guān)節(jié)周圍骨折嚴重的軟組織與韌帶損傷的臨時跨關(guān)節(jié)固定一些骨盆環(huán)骨折和某些兒童骨折關(guān)節(jié)融合術(shù)和截骨術(shù)第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六適應(yīng)癥:小外固定支架適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)外骨折切開復(fù)位內(nèi)固定前的臨時固定骨折伴有開放或閉合的軟組織損傷復(fù)合傷第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六禁忌癥社會、生理原因不適宜外固定支架的治療因骨及軟組織疾病而不適合置入螺釘?shù)牟∪?。?4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六優(yōu)點和缺點優(yōu)點：對骨的血供破壞少對軟組織覆蓋干擾少對開放骨折的穩(wěn)定非常有效加壓與延長隨意調(diào)整感染風(fēng)險下良好的選擇操作簡單缺點：固定針穿過軟組織限制關(guān)節(jié)活動釘?shù)栏腥颈恐?，病人不能忍受骨折后期骨成角畸形?5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前護理1.心理護理

外固定支架是一門新的技術(shù)，護士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除患者恐懼心理。

2.備齊各項常規(guī)報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X線片等。3.手術(shù)野皮膚準備：骨折部位上、下超過兩個關(guān)節(jié)，并以上、下遠側(cè)延伸6cm為備皮范圍。

第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六

4.手術(shù)前1d遵醫(yī)囑做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮試，全身清潔，手術(shù)前12h開始禁食及水。5.術(shù)前給予患者進行床上大小便的訓(xùn)練，吸煙的患者應(yīng)戒煙。6.按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)后護理1.按麻醉常規(guī)護理。

2.臥位

上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30度。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜室綜合癥的患者的患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。3.預(yù)防釘?shù)栏腥?/p>

釘孔處每日用

75%酒精滴

3次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔1～2d更換1次。

第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六4.功能鍛煉(1)肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min(2)關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2～3d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲度，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90度。第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六5.飲食指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)正確的進食時間，待正常進食后，可給予高蛋白、高維生素、粗纖維飲食。第20頁，共2