呼吸機操作及相關(guān)知識

識機械通氣的目的保證肺通氣量，排出二氧化碳，糾正缺氧。改善肺通氣換氣功能，提高動脈血氧分壓。減少呼吸作功，降低氧耗。注意事項：頭頸部與軀干部間避免成直角。及血氣等變化，及時調(diào)整各種呼吸參數(shù)。道、落水杯及濕化器。注意機器的運轉(zhuǎn)狀態(tài)，及時排除報警。操作流程：略管道的正確連接開機（空壓機、主機濕化器設(shè)置參數(shù)：潮氣量、呼吸頻率、吸呼比（或吸氣時間）PEEP、觸發(fā)靈敏度、控制（支持壓力→設(shè)置報警參數(shù)：分鐘通氣量、呼吸頻率、壓力報警、吸入氧濃度等最后再次檢查呼連接到病人氣管插管處。常見報警：處理請根據(jù)內(nèi)容適當整理補充氣道壓報警：上限報警：肺水腫引起彈性降低、肺順應(yīng)性降低、通氣回路或氣管導(dǎo)管曲折、受壓、插管過深、呼吸機管道扭曲、嘆氣或呼吸道分泌物增加、麻醉較淺、人機對抗、潮氣量設(shè)置過大。處理：將呼吸機管道整理，及時傾倒水杯，吸痰，聽診雙肺呼吸音或進行床邊拍胸片，檢查氣管插管的位置及時調(diào)整，重新設(shè)置各種參數(shù)，觀察病情，給予鎮(zhèn)靜或應(yīng)用肌松劑如萬可松。下限報警：一般多為呼吸機管道漏氣、脫落、氣管插管套囊充氣不足、或破裂，潮氣量設(shè)置較小，氣胸。處理：及時檢查管道是否漏氣、接口銜接不緊，盡快處理。必要時暫時脫離呼吸機，使用簡易呼吸器，更換呼吸機管道后檢查完好再連接。另外檢查氣囊的良好充氣狀態(tài)，如果充氣不足及時充氣，再者重新設(shè)置呼吸機各種參數(shù)。分鐘通氣量或潮氣量報警：上限報警：呼吸機的設(shè)置不當報警設(shè)置過低、患者過度通氣處理：重新設(shè)置潮氣量，降低潮氣量。減慢呼吸頻率，重新設(shè)置報警參數(shù)。下限報警：呼吸機設(shè)置潮氣量不足或呼吸頻率過低，管道漏氣、氣管導(dǎo)管氣囊充氣不足或漏氣，自主呼吸過弱，輔助通氣不足，煩躁引起人機對抗。處理：增加潮氣量及呼吸頻率，其余同上（氣道過低的處理。氣源報警：如氣源管道的漏氣，中心氣源壓力下降等。處理：及時通知后勤保障部，必要時暫時脫離呼吸機，使用簡易呼吸器，待氣源穩(wěn)定后再連接管道。所致呼吸機的自動保護而停止工作。處理同上。處理同上，如果是氧電池消耗盡或是損壞應(yīng)及時更換。氣道溫度報警：過高：氣道燙傷。處理：及時降低溫濕化器，及時吸痰，整理呼吸機管道及時傾倒水杯。處理：檢查溫濕化器的性能是否良好，重新適當提高溫度。人機對抗的常見原因及處理：常見原因：神志清楚的病人不適應(yīng)機械通氣，病人病情變化（等，呼吸機方面的問題（通氣不足、壓力調(diào)得過高。處理：心理護理，取得病人的合作；調(diào)節(jié)呼吸機模式和參數(shù)使其盡量適應(yīng)病人；對因處理；給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑處理。臨床應(yīng)用：ARDS、重癥哮喘、充血性心力衰竭、重癥肺炎、肺水腫等引起的呼吸衰竭。COPD外傷或手術(shù)后呼吸支持。其他。相對禁忌癥：氣胸及縱隔氣腫未行引流者；伴有肺大皰或肺囊腫的呼吸衰竭；心肌梗死、低血容量性休克等合并呼吸衰竭；d）7.使用呼吸機的常見并發(fā)癥：通氣不足或過渡通氣心輸出量減少及低血壓，心律不齊深部血栓形成顱內(nèi)壓增高上消化道出血肝功能損害氣壓傷肺泡破裂如張力性氣胸、心包積氣等。呼吸機依賴獲得性院內(nèi)感染常用的機械通氣方式（intermittentpositivepressureventilation,IPP控制通氣A/）同步間隙正壓通氣SIPP／C是將輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的通氣模式AVCVCV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。3）分鐘指令通氣MM：通氣機以預(yù)設(shè)的每分通氣量送氣，存在自住呼吸時，通補充不足的通氣量。4）間隙指令通氣IM：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中（可自主呼吸若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量即在每分單位時間內(nèi)，既有指令性機械通氣，又有發(fā)生于其間的自主呼吸，兩種呼吸方式共同構(gòu)成每分通氣量，將機械通氣)同步間隙指令通氣SIM：其特點和用法同IM，SIMV吸氣來觸發(fā)，達到同步的目的。壓力支持同步間隙指令通氣PSIM：即為定壓型的SIMV模式。5）.壓力支持通氣（PS：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能（擴張肺臟）呼氣末正壓通氣positiveendexpiratorypressure,PEE使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用?？梢愿纳品雾槕?yīng)性，提高通氣量。氣道持續(xù)正壓通氣(continuepositiveairwayCPAP3~4倍。CPAP4~12cm15（4厘米水柱。普通呼吸機。雙水平氣道正壓通氣（BiPA：自主呼吸或機械通氣時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓。即吸氣相提供一個較高的吸氣壓，幫助病人克服氣道阻力，同時補助患者的吸氣壓力，類似一個較低的呼氣壓常用呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：1（以新的三基書為準）四大參數(shù)：潮氣量成人：8-10ml/kg，小兒：10-12ml/kg、吸氣壓力：成人：12-20cmH2O，小兒：8-20cmH2O、時間（含呼吸頻率，成人：12-16次20-25次：1.5-。21~100%既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.60.624小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kp。如給氧后紫紺PEEP1.0氧氣，不必顧及氧中毒。觸發(fā)靈敏度-2-+2cmH2，有的呼吸機上也稱為觸發(fā)水平（trigge數(shù)用來決定呼吸機對患者自主呼吸的反應(yīng)。靈敏度是指在該觸發(fā)水平上，呼吸機能為患者amvimv的形式協(xié)同呼吸。兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。溫濕化（humidification）氣管插管或切開后，患者喪失了呼吸道天然的濕化功能，加上使用呼吸機，通氣量增加，呼吸道喪失大量水分，可造成分泌物干結(jié)，纖毛運動減弱，易發(fā)生肺部感染。為克服這一氣體與水接觸面積以及時間成正比。現(xiàn)較理想的為恒溫濕化器，加溫濕化：效果最好，罐50~701.2532~3598~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人20~400.45~0.924~6滴200毫升/20~303~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。吸入氣溫度太高可影響肺功能，也可產(chǎn)生呼吸道灼傷，高于41℃時纖毛活動可停止。另外濕化過度可導(dǎo)致水潴留、心力衰竭、肺不張及肺部感染。意外問題：呼吸機旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。（參考三基書中第114頁，成人）機械治療的患者，須專人護理、切觀察治療反應(yīng)。注意：意識狀態(tài)，呼吸、皮膚、眼睛、泌尿道（尿量、體溫、血氣、呼吸道（痰液流動力學(xué)、及飲食、并發(fā)癥的護理。停機的標準：達到呼吸機治療目的者。神智清醒、安靜、自主呼吸有力、咳嗽反射好。全身情況穩(wěn)定，循環(huán)功能穩(wěn)定，生命征平穩(wěn)。無呼吸功能不全的表現(xiàn)。心肺功能改善，升壓藥減量或停用，外周循環(huán)好，尿量增加。引流液不多，皮溫肢端溫暖。血氣分析滿意（正常值附：氣管插管的護理病房管理，最好有空氣凈化。氣管插管的正確位置：固定好插管，防止脫落移位。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離（記錄在護理記錄單上）每班聽診雙肺呼吸音，是否對稱。最好拍胸片證實氣管插管（23胸槯上緣22－24。固定好插管，防止脫落移位。用寸帶雙固定，松緊適度。根據(jù)病人的情況適當使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑。2－3當溫熱的氣體可以減輕氣道粘膜的刺激，減少支氣管痙攣和哮喘。后引起喉頭水腫。做好細致的口腔護理：2次日，操作前應(yīng)檢查氣囊充氣是否良好，以免誤吸。（重要）吸痰前評估痰液，做好解釋，取得合作。備齊用物，檢查吸引器的性能。洗手，戴手套。操作由兩名護士共同完成。吸痰前、中、后進行加大氧流量或簡易呼吸器膨肺給氧。1/2