藥學(xué)綜合知識(shí)與技能

藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第1頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二四、常見病癥的自我藥療（一）常見癥狀的自我藥療（二）常見疾病的自我藥療第2頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二四、常見病癥的自我藥療

（一）常見癥狀的自我藥療1、發(fā)熱（1）發(fā)熱的指標(biāo)與病因（2）臨床表現(xiàn)（3）藥物治療（4）用藥注意事項(xiàng)第3頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）發(fā)熱的指標(biāo)與病因發(fā)熱的指標(biāo)：直腸溫度超過37.6℃，口腔溫度超過37.3℃，腋下溫度超過37℃，晝夜體溫溫度波動(dòng)超過1℃。超過39℃時(shí)即為高熱。病因：感染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）非感染（組織損傷、炎癥、過敏、排斥反應(yīng)）女性經(jīng)期或排卵期服用藥物第4頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）臨床表現(xiàn)

體溫升高、脈搏加快、白細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）或降低（病毒感染）

感冒：伴頭痛、咽喉痛、鼻塞、咳嗽

麻疹：兒童，伴麻疹粘膜斑及全身斑丘疹

流行性腮腺炎：兒童或青少年，伴耳垂為中心的腮腺腫大

化膿性感染或瘧疾：有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、大汗

肺炎：持續(xù)高熱，伴胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰

傷寒：起病緩慢，持續(xù)發(fā)熱（稽留熱），有玫瑰疹、肝脾腫大

功能性發(fā)熱：排除其他原因第5頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）藥物治療藥物治療（非處方藥和處方藥）

非處方藥

對(duì)乙酰氨基酚：退熱首選藥，緩和而持久；正常劑量下對(duì)肝臟無損害；尤其適宜老年人和兒童服用

阿司匹林：引起外周血管擴(kuò)張、皮膚出汗而增強(qiáng)散熱作用。布洛芬：作用與阿司匹林相似但較持久；陣痛作用比較強(qiáng)，胃腸道的不良反應(yīng)較輕。貝諾酯：對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物，胃腸刺激小，作用時(shí)間較長。

處方藥

5歲以下兒童高熱：20%安乃近溶液滴鼻

第6頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（4）用藥注意事項(xiàng)

對(duì)癥治療，可能掩蓋病情

發(fā)熱是一種保護(hù)性反應(yīng)；另一方面，消耗體力。高熱驟降時(shí)，有可能引起虛脫

一般處理（保?。?/p>

多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、物理降溫

休息、睡眠、不宜飲酒

解熱鎮(zhèn)痛藥的合理使用

應(yīng)掌握用量，避免濫用、宜在餐后服藥

老年人、肝腎功能不全者、出血傾向慎用或禁用

孕婦及哺乳婦女不宜用

一般不超過3日

不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上

第7頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題最佳選擇題：1、解熱鎮(zhèn)痛藥使用一般不超過3日的主要原因是（）A、以免引起肝、腎損傷B、以免引起胃腸道的損傷C、特異體質(zhì)者用后可能發(fā)生皮疹D、引起外周血管擴(kuò)張、皮膚出汗E、退熱屬對(duì)癥治療，可能掩蓋病情2、以下所列解熱鎮(zhèn)痛藥中，屬處方藥的是（）A、安乃近B、布洛芬C、貝諾酯D、阿司匹林E、對(duì)乙酰氨基酚第8頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二2、頭痛（1）頭痛所提示的先兆癥狀（2）頭痛的區(qū)別（3）藥物治療（4）用藥注意事項(xiàng)第9頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）頭痛所提示的先兆癥狀一些嚴(yán)重疾病的信號(hào)：高血壓、基底動(dòng)脈供血不足、動(dòng)脈硬化、腦外傷、腦卒中。人體受到傷害性刺激后的一種保護(hù)性反應(yīng)一些疾病的前驅(qū)癥狀：感染性發(fā)熱、腦膜炎、鼻竇炎等眼睛疾患引起眼壓升高導(dǎo)致：近視、散光、屈光不正、青光眼等

第10頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）頭痛的區(qū)別偏頭痛：青少年女性，年齡多10-30歲。持續(xù)性、反復(fù)性或搏動(dòng)性。伴有惡心、嘔吐、怕光。緊張性頭痛：精神因素，致頭、頸部肌纖維持續(xù)緊張三叉神經(jīng)痛：發(fā)作常無預(yù)兆。三叉神經(jīng)所支配的范圍，一側(cè)面部陣發(fā)性劇痛，如閃電樣、燒灼樣

第11頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二

偏頭痛緊張性頭痛三叉神經(jīng)痛部位顳部和額部最嚴(yán)重——

三叉神經(jīng)支配范圍誘因精神、神經(jīng)、物理等精神因素洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽等動(dòng)作

疼痛持續(xù)性、反復(fù)輕中度陣發(fā)性劇痛性質(zhì)性或搏動(dòng)性閃電樣、燒灼樣伴隨惡心、嘔吐、怕光局部麻木癥狀第12頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）藥物治療

非處方藥：

首選對(duì)乙酰氨基酚成人一日不宜超過2g

布洛芬

阿司匹林

對(duì)緊張性頭痛，合并應(yīng)用谷維素，維生素B1處方藥：

緊張性頭痛長期精神緊張，地西泮。

反復(fù)性偏頭痛抗偏頭痛藥（麥角胺咖啡因、羅通定片、天麻素、舒馬曲坦等）。

三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，如無效可服用苯妥英鈉或氯硝西泮。第13頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（4）用藥注意事項(xiàng)維生素B1，可緩解血管性或精神緊張性頭痛解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)鈍痛較好；而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣幾乎無效首先治療原發(fā)病，輕易不先用鎮(zhèn)痛藥不宜長期服用一般不超過5日餐后服，不宜飲酒布洛芬屬耐受性最好的一種，有心功能不全史者應(yīng)慎用第14頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題多項(xiàng)選擇題：1、以下所列藥物中，推薦用于治療頭痛的處方藥是（）A、布洛芬B、地西泮C、舒馬曲坦D、阿司匹林E、麥角胺咖啡因第15頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二3、咳嗽（1）咳嗽的臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（3）用藥注意事項(xiàng)第16頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）咳嗽的臨床表現(xiàn)感冒：干咳，少量的薄白痰；伴有感冒全身表現(xiàn)。百日咳：陣發(fā)性劇烈痙攣性雞鳴樣吸氣吼聲，病程2-3個(gè)月。支氣管病變：支氣管哮喘有呼氣性困難、哮鳴；支氣管擴(kuò)張膿痰、咳血；肺結(jié)核：低熱、消瘦、胸痛、盜汗；黃綠色痰液肺炎：起病突然，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、吐鐵銹色痰

第17頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）藥物治療非處方藥

刺激性干咳或陣咳：苯丙哌林或噴托維林

劇咳者：首選苯丙哌林，次選右美沙芬

咳嗽較弱者選用噴托維林

白日：苯丙哌林夜間：右美沙芬

感冒伴隨咳嗽：右美沙芬的復(fù)方制劑處方藥

頻繁、劇烈刺激性咳或干咳：可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛

呼吸道有大量阻塞黏液：黏液調(diào)節(jié)劑或祛痰劑

控制感染

對(duì)抗過敏原

第18頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）用藥注意事項(xiàng)干性咳嗽可單用鎮(zhèn)咳藥；痰液較多，以祛痰為痰液特別多，慎用鎮(zhèn)咳藥對(duì)持續(xù)1周以上的咳嗽，伴發(fā)熱、哮喘等應(yīng)就診；連續(xù)口服1周，應(yīng)向醫(yī)師咨詢支氣管哮喘：合平喘藥不良反應(yīng)：

右美沙芬：嗜睡。

苯丙哌林：對(duì)口腔黏膜有迷醉作用，需整片吞服。

噴托維林：青光眼、肺部淤血、心功能不全及妊娠與哺乳期婦女慎用。第19頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題最佳選擇題1、下列治療咳嗽所使用的鎮(zhèn)咳藥中，屬于處方藥的是（）A、可待因B、氨溴索C、苯丙哌林D、右美沙芬E、羧甲司坦第20頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二4、消化不良（1）消化不良的病因（2）臨床表現(xiàn)（3）藥物治療（4）用藥注意事項(xiàng)第21頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）消化不良的病因慢性持續(xù)性：消化系統(tǒng)炎癥、消化性潰瘍偶然：進(jìn)食、飲酒藥物：阿司匹林，紅霉素精神因素：疼痛、抑郁、失眠胃動(dòng)力不足：老年人全身性疾?。焊腥?、尿毒癥、貧血、腫瘤、肝炎等

第22頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）臨床表現(xiàn)進(jìn)食或食后腹部不適、疼痛反酸或上腹正中燒灼感食欲缺乏飽脹感或脹氣感

第23頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）藥物治療非處方藥

食欲缺乏者可服用增加食欲藥

消化酶不足：胰酶片

偶然性消化不良：乳酶生、胃蛋白酶合劑

中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、脹：胃動(dòng)力藥處方藥

精神因素引起者：必要時(shí)口服地西泮

功能性消化不良：莫沙必利

慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍：抗酸藥、胃黏膜保護(hù)藥

第24頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（4）用藥注意事項(xiàng)酶或活菌制劑：冷暗處貯存，超過有效期后不得再用，不宜用熱水抗菌藥——助消化藥：間隔2-3小時(shí)；吸附劑——助消化藥：間隔2-3小時(shí)胃蛋白酶弱酸性環(huán)境消化力量強(qiáng)；不宜與抗酸藥同服胰酶在酸性環(huán)境中活力減弱；與等量碳酸氫鈉同服，可增強(qiáng)療效

第25頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題最佳選擇題1、以下“助消化藥使用注意事項(xiàng)”中，敘述不正確的是（）A、送服時(shí)不宜用熱水B、胰酶不宜與碳酸氫鈉同服C、干酵母服用過量可能法發(fā)生腹瀉D、胃蛋白酶不宜與碳酸氫鈉同服E、不宜與抗菌藥物、吸附劑同時(shí)服用第26頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二5、腹瀉（1）腹瀉的分型（2）腹瀉的臨床表現(xiàn)（3）藥物治療（4）用藥注意事項(xiàng)第27頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）腹瀉的分型感染性炎癥性腸病消化性激惹性激素性菌群失調(diào)性功能性腹瀉腸易激綜合征

第28頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）腹瀉的臨床表現(xiàn)急性（痢疾樣；水瀉）、慢性腹瀉

稀薄水樣且量多——小腸性腹瀉；

膿血便或黏液——菌??；

暗紅色果醬樣——阿米巴痢疾；

脂肪瀉和白陶土色——腸道阻塞、吸收不良；

水便，急促、伴腸鳴音、腹痛劇烈——激惹性。

第29頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）藥物治療非處方藥

感染性腹瀉：輕度急性腹瀉，首選黃連素。或口服藥用炭，鞣酸蛋白

消化性腹瀉：胰酶；胃蛋白酶；伴腹脹用乳酶生或二甲硅油

激惹性腹瀉：雙八面蒙脫石

腸道菌群失調(diào)性腹瀉：微生態(tài)制劑處方藥

感染性腹瀉：細(xì)菌，急性——慶大、氧氟沙星、環(huán)丙沙星；病毒——抗病毒藥

腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉：山莨菪堿片

激惹性：硝苯地平

急慢性功能性腹瀉：洛哌丁胺腸易激綜合征：以腹瀉為主，選匹維溴銨

第30頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（4）用藥注意事項(xiàng)注意對(duì)因治療補(bǔ)充鉀鹽長期或劇烈腹瀉：口服補(bǔ)液鹽老年人，有心血管病危險(xiǎn)因素：誘發(fā)腦血流不足鹽酸小檗堿：不宜與鞣酸蛋白合同微生態(tài)制劑：感染性腹瀉早期不用；合用抗生素、吸附劑，至少應(yīng)間隔3小時(shí)藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童不宜長期用；吸附藥物

第31頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題最佳選擇題1、以下有關(guān)雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療腹瀉的機(jī)制的敘述中，最正確的是（）A、補(bǔ)充正常的細(xì)菌B、減少腹脹和腹瀉C、防止蛋白質(zhì)發(fā)酵D、抑制腸內(nèi)腐敗菌生長E、維持腸道正常菌群的平衡配伍選擇題A、洛哌丁胺B、硝苯地平C、伐昔洛韋D、氫溴酸山莨菪堿片E、鈣通道阻滯劑匹維溴銨1、治療激惹性腹瀉宜選用（）2、治療腸易激綜合征宜選用（）3、治療病毒性腹瀉可選用（）4、治療急慢性功能性腹瀉首選（）第32頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二6、便秘（1）便秘的病因（2）便秘的臨床表現(xiàn)（3）藥物治療（4）用藥注意事項(xiàng)第33頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）便秘的病因不良的飲食習(xí)慣飲水不足缺少運(yùn)動(dòng)直腸糞便重量不足結(jié)腸低張力長期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍不規(guī)則的排便習(xí)慣腸易激綜合征

第34頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）便秘的臨床表現(xiàn)意識(shí)性：患者感到便意未盡功能性便秘：干結(jié)痙攣性：腸易激綜合征，伴腹痛、脹氣及腸鳴音增加或亢進(jìn)，可與腹瀉交替出現(xiàn)低張力性：軟便，但蹲便時(shí)間較長藥物性：嗎啡；抗膽堿藥；抗酸藥

第35頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）藥物治療緩瀉劑作用機(jī)制：溶劑性刺激性潤滑性膨脹性

第36頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）藥物治療非處方藥

功能性便秘：乳果糖

急、慢性或習(xí)慣性：比沙可啶，睡前

低張力性便秘：甘油栓；或與山梨醇混合制成灌腸劑（開塞露）

急性：硫酸鎂，作用強(qiáng)烈

痙攣性：聚乙二醇；羧甲基纖維素鈉處方藥

歐車前親水膠：容積性，用于功能性便秘

替加色羅：女性便秘型腸易激綜合征

第37頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（4）用藥注意事項(xiàng)對(duì)因治療長期慢性便秘：不宜長期大量使用刺激性瀉藥排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7日一般緩瀉藥睡前用；開塞露即時(shí)應(yīng)用禁用、慎用、不宜應(yīng)用的情況

第38頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題最佳選擇題1、常用緩瀉藥的作用機(jī)制不包括（）A、溶劑性B、刺激性C、潤滑性D、膨脹性E、溶解性第39頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二7、痛經(jīng)（1）痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（3）用藥注意事項(xiàng)第40頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)疼痛：下腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛或下墜感全身癥狀：伴腰酸、頭痛、胃痛等精神癥狀：緊張或抑郁、恐懼

第41頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）藥物治療非處方藥

對(duì)乙酰氨基酚：較弱，緩和、持久

布洛芬：較強(qiáng)，持久、易耐受

山莨菪堿、顛茄：緩解子宮平滑肌痙攣止痛

精神緊張：谷維素

處方藥

內(nèi)分泌治療：黃體酮；口服避孕藥

嚴(yán)重疼痛：可待因，氨酚待因片

解痙藥：阿托品

第42頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）用藥注意事項(xiàng)繼發(fā)性者應(yīng)對(duì)因治療不宜服用利尿劑解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥連續(xù)服用不宜超過5日其他

第43頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二四、常見病癥的自我藥療

（二）常見疾病的自我藥療1、口腔潰瘍（1）口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（3）用藥注意事項(xiàng)第44頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)部位：口腔非角化區(qū)

輕（一般）重

形狀圓形或橢圓形數(shù)目單個(gè)或數(shù)個(gè)大小

0.2～0.5cm1-2cm深度表淺深及粘膜下甚至肌肉病程自愈性，7～10日此起彼伏，連綿不斷第45頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）藥物治療非處方藥口服維生素B2和維生素C局部涂敷口腔潰瘍膏地塞米松甘油含漱甲硝唑含漱劑、氯己定含漱口頰片甲硝唑口頰片含片西地碘片：可殺滅細(xì)菌、芽孢、真菌粘貼片地塞米松粘貼片

處方藥局部燒灼10%硝酸銀溶液口服強(qiáng)的松、左旋咪唑外敷中成藥第46頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）用藥注意事項(xiàng)局部用藥的全身不良反應(yīng)

a、甲硝唑含漱劑：胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；長期用引起念珠菌感染。

b、氯己定含漱劑：至少需30分鐘后才可刷牙。

c、西地碘：胃部不適、頭暈、耳鳴。碘過敏禁用。

d、地塞米松粘貼片：頻繁應(yīng)用可引起局部組織萎縮，繼發(fā)真菌感染?？谇粌?nèi)真菌感染者禁用。

e、去除誘發(fā)因素，注意口腔清潔衛(wèi)生。

第47頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題最佳選擇題1、使用地塞米松粘貼片或甲硝唑含漱劑治療口腔潰瘍的主要不良反應(yīng)是（）A、食欲缺乏B、偶見口干C、使牙著色D、惡心、嘔吐、腹瀉等E、頻繁或長期應(yīng)用引起繼發(fā)的真菌感染第48頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二2、咽炎（1）咽炎的臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（3）用藥注意事項(xiàng)第49頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）咽炎的臨床表現(xiàn)急性咽炎：癢灼痛??；嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難慢性咽炎：癢痛異物感刺激性咳嗽

第50頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）藥物治療

非處方藥

首要是抗炎，口服中成藥

局部可應(yīng)用口含片：抗炎，消毒防腐

對(duì)發(fā)熱較重：解熱鎮(zhèn)痛藥

清除致病菌：甲硝唑含漱劑，氯己定含漱劑處方藥

預(yù)防喉頭水腫：腎上腺糖皮質(zhì)激素

嚴(yán)重感染者：抗菌藥物

第51頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）用藥注意事項(xiàng)西地碘含片：碘過敏者禁用。含漱劑：勿與陰離子表面活性劑的牙膏同時(shí)使用?？诤盟幹笇?dǎo)：

藥片放置部位：舌根部，盡量貼近咽喉

次數(shù)：2～6小時(shí)1次

時(shí)間：越長越好

含服時(shí)、含后30分鐘不宜進(jìn)食、水

保健

第52頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題多項(xiàng)選擇題1、刷牙后不宜即刻應(yīng)用的藥品是（）A、溶菌酶含片B、度米芬含漱劑C、復(fù)方草珊瑚含片D、氯己定含漱劑E、地塞米松粘貼片第53頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二3、感冒與流感（1）感冒與流感病原體的區(qū)別（2）感冒流感的臨床表現(xiàn)（3）抗感冒藥的組方原則（4）藥物治療（5）用藥注意事項(xiàng)第54頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）感冒與流感病原體的區(qū)別

感冒：鼻病毒、腺病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒

流感：流感病毒——甲、乙、丙及變異型

第55頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）感冒、流感的臨床表現(xiàn)感冒

較急

初起時(shí)：卡他癥狀

后期：全身癥狀

不會(huì)造成大的流行，并發(fā)癥少見流感

急驟

局部和全身癥狀表現(xiàn)較重

第56頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）抗感冒藥的組方原則

解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸

鼻黏膜血管收縮藥：偽麻黃堿

抗過敏藥：氯苯那敏、苯海拉明

中樞興奮藥：咖啡因

蛋白水解酶：菠蘿蛋白酶

抗病毒藥：金剛烷胺

第57頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（4）藥物治療

非處方藥

熱、痛：乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬

卡他：偽麻黃堿、氯苯那敏

咳嗽：右美沙芬

病毒：金剛烷胺

鼻塞：局部選用麻黃素、萘甲唑啉等處方藥

抗病毒：金剛烷胺、金剛乙胺

病毒神經(jīng)氨酶抑劑：扎那米韋吸入、口服奧司他韋。宜及早用藥，癥狀初始48小時(shí)內(nèi)使用較為有效。

第58頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（5）用藥注意事項(xiàng)感冒時(shí)易并發(fā)機(jī)會(huì)性細(xì)菌感染，出現(xiàn)細(xì)菌感染癥狀時(shí)要服用抗生素抗過敏藥：不宜從事駕車、高空作業(yè)鼻黏膜血管收縮藥：心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)慎用或禁用右美沙芬：妊娠初期及哺乳期婦女禁用解熱鎮(zhèn)痛藥：禁酒；老年人、肝腎功能不全者、有出血傾向者、上消化道出血和（或）穿孔病慎用或禁用自限性病程，多在1周左右感冒藥連續(xù)服用不得超過7日

第59頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題配伍選擇題抗感冒藥各組分的作用特點(diǎn)A、抗病毒作用B、退熱、緩解頭痛C、改善體液局部循環(huán)D、使鼻粘膜血管收縮E、拮抗抗組胺藥的嗜睡作用1、抗感冒藥中咖啡因()2、抗感冒藥中偽麻黃堿()3、抗感冒藥中菠蘿蛋白酶()4、抗感冒藥中解熱鎮(zhèn)痛藥()第60頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二4、缺鐵性貧血（1）缺鐵性貧血的病因（2）缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)（3）缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別（4）藥物治療與常用鐵劑的作用特點(diǎn)（5）用藥注意事項(xiàng)第61頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）缺鐵性貧血的病因

慢性失血：痔瘡、潰瘍病、月經(jīng)量過多

需鐵量增加：妊娠、哺乳、兒童

鐵元素吸收不良：胃腸道疾病

長期營養(yǎng)攝入不足

偏食

長期應(yīng)用非鐵制品的烹飪用具

第62頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

神經(jīng)癥狀：倦怠、乏力

心臟：氣促、心尖區(qū)收縮期雜音、心臟擴(kuò)大

肝、脾、淋巴結(jié)腫大

消化系統(tǒng)：食欲缺乏、消化不良

皮膚蒼白

第63頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別

缺鐵性貧血：缺鐵，使血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞不低

惡性貧血：又稱巨幼紅細(xì)胞貧血，缺乏葉酸和維生素B12，導(dǎo)致畸形的巨幼紅細(xì)胞，伴有神經(jīng)癥狀

治療：營養(yǎng)不良、嬰兒期、妊娠期用葉酸、維生素B12

藥物引發(fā)的用亞葉酸鈣

第64頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（4）藥物治療與常用鐵劑的作用特點(diǎn)

常用鐵劑：2價(jià)鐵，與酸成鹽

作用特點(diǎn)——吸收方面

以2價(jià)鐵形式吸收；

酸性環(huán)境可促進(jìn)鐵的吸收，維生素C使鐵易于吸收，抗酸劑則減少鐵的吸收；體內(nèi)貯鐵量多時(shí)，鐵的吸收減少。

第65頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（5）用藥注意事項(xiàng)2價(jià)鐵的溶解度大，易于被人體吸收；胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離。初始治療應(yīng)用小劑量，一日口服180mg元素鐵較好。鐵劑與藥物、食物餐后即刻服用可減少胃腸刺激，但吸收減少。保?。汉侠砩攀?；鐵鍋烹飪第66頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題多項(xiàng)選擇題1、以下所影響鐵劑吸收的因素，正確的是（）A、體內(nèi)貯鐵量B、飲食的種類C、服用時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間D、胃和小腸環(huán)境的酸堿度E、鐵劑中2價(jià)鐵的比例第67頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二5、蛔蟲?。?）蛔蟲病的臨床表現(xiàn)（了解）（2）藥物治療（3）用藥注意事項(xiàng)第68頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）蛔蟲病的臨床表現(xiàn)（了解）腹痛：臍周或上腹痛，間歇反復(fù)發(fā)作。精神癥狀：兒童常有精神不安、哭鬧消化道癥狀過敏反應(yīng)：蕁麻疹、哮喘糞檢：吐嘔蟲體或便出蛔蟲，鏡檢下可發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增多

第69頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）藥物治療非處方藥：空腹頓服

阿苯達(dá)唑：抑制蟲體攝取葡萄糖

甲苯咪唑：抑制蟲體攝取葡萄糖

枸櫞酸哌嗪：神經(jīng)肌肉阻滯；麻痹前不表現(xiàn)興奮作用；一般不必同服緩瀉劑

噻嘧啶：神經(jīng)肌肉阻滯。作用快，優(yōu)于哌嗪。處方藥：噻苯達(dá)唑：廣譜抗線蟲伊維菌素：破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞，蟲體神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而亡

第70頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）用藥注意事項(xiàng)空腹服用：減少人體對(duì)藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸要堅(jiān)持用藥兩個(gè)療程間應(yīng)至少間隔1-2周蛔蟲感染較嚴(yán)重者服用抗蠕蟲藥可引起蛔蟲游走，應(yīng)加用噻嘧啶驅(qū)蟲藥抗蠕蟲藥妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用；2歲以下兒童禁用噻嘧啶與枸櫞酸哌嗪有拮抗作用，不能合用癲癇禁用，不宜長期用保健

第71頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題多項(xiàng)選擇題治療蛔蟲病藥物的作用特點(diǎn)或機(jī)制A噻嘧啶B阿苯達(dá)唑C甲苯咪唑D噻苯咪唑E枸櫞酸哌嗪1、具有麻痹蟲體肌肉的作用（）2、具有神經(jīng)肌肉阻滯作用（）3、用于多種線蟲的混合感染（）4、殺滅蟲卵、抑制蟲體生長或繁殖（）第72頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二6、膿皰瘡（1）膿皰瘡的臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（3）用藥注意事項(xiàng)第73頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）膿皰瘡的臨床表現(xiàn)

膿皰

膿痂

一般無明顯的全身癥狀

第74頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）藥物治療口服抗菌藥幫助不大，以使用外用藥涂敷為主非處方藥

膿皰期：75%乙醇消毒后，無菌針頭刺破吸出分泌物，0.1%高錳酸鉀溶液或0.1%苯扎溴銨溶液清洗，涂敷0.25%-0.5%聚維酮碘溶液、2.5%碘甘油

結(jié)痂期：先去痂再按上法治療處方藥

皮疹廣泛，淋巴結(jié)腫大或伴隨有全身癥狀者：磺胺藥或抗生素

第75頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）用藥注意事項(xiàng)高錳酸鉀水溶液宜新配制痂皮不厚，可直接涂敷抗菌藥軟膏嚴(yán)重腎功能不全者禁用復(fù)方新霉素軟膏聚維酮碘：碘過敏禁用莫匹羅星軟膏：中重度腎損傷、妊娠期禁用林可霉素軟膏：和紅霉素不宜合用

第76頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題最佳選擇題1、治療膿皰瘡以外用藥涂敷為主的機(jī)制（

）A、伴隨有全身癥狀青少年B、高錳酸鉀溶液具有殺菌作用C、膿皰瘡痂皮不厚可直接涂敷藥物D、口服抗菌藥物患處達(dá)不到有效藥物濃度E、膿皰瘡好發(fā)于頭、面頰、頸或四肢等部位第77頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二7、尋常痤瘡（1）尋常痤瘡的病因（了解）（2）尋常痤瘡的臨床表現(xiàn)（3）藥物治療（4）用藥注意事項(xiàng)第78頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）尋常痤瘡的病因（了解）毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥

病因：皮脂分泌旺盛

痤瘡丙酸桿菌

毛囊口角化

第79頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）尋常痤瘡的臨床表現(xiàn)

好發(fā)于前額、顏面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺發(fā)達(dá)的部位。初期時(shí)多數(shù)散在與毛囊一致的黑色丘疹，用手?jǐn)D壓后可有黃白色的脂性栓排出來。嚴(yán)重的痤瘡除黑頭粉刺、血疹、膿皰外，可有蠶豆至指甲大小的炎性結(jié)節(jié)或囊腫。

第80頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）藥物治療克林霉素磷酸酯，過氧化苯酰，維A酸。非處方藥

皮脂腺分泌過多：過氧化苯酰凝膠

輕、中度：維A酸

炎癥突出：維A酸，克林霉素

伴感染顯著：紅霉素\過氧苯甲酰、克林霉素處方藥

中、重度痤瘡伴感染顯著：阿達(dá)帕林凝膠，口服米諾環(huán)素、多西環(huán)素或紅霉素

囊腫型：口服維胺酯

補(bǔ)鋅：葡萄糖酸鋅

第81頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（4）用藥注意事項(xiàng)過氧苯甲酰：急性炎癥及破損者禁用；不宜用在有毛發(fā)的部位維A酸：效果2-3周后出現(xiàn)，6周達(dá)最大療效。妊娠期禁用。維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)有物理性配伍禁忌。應(yīng)早晚交替使用。

第82頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題多項(xiàng)選擇題：1、以下所列抗菌藥物中，常用于治療中、重度痤瘡伴感染顯著者的是（）A、紅霉素B、多西環(huán)素C、米諾環(huán)素D、青霉素E、克林霉素磷酸酯第83頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二8、凍傷（瘡）（1）凍傷（瘡）臨床表現(xiàn)（2）治療局部凍傷（瘡）的選藥（3）用藥注意事項(xiàng)第84頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）凍傷（瘡）的臨床表現(xiàn)

1度凍傷（紅斑型）：蒼白，紅腫，紫紅色腫塊。發(fā)熱，瘙癢，疼痛。數(shù)日后消失；

2度凍傷（水皰型）：紅腫較嚴(yán)重，起水泡。疼痛較劇烈，2-3周結(jié)痂脫落。感染后潰爛；

3度凍傷（壞疽型）：全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，黑色，腐爛、脫落，不易愈合。

第85頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）治療局部凍瘡的選藥非處方藥

切忌以熱水敷或熱火烘烤

1度：10%樟腦軟膏，肌醇煙酸酯軟膏

1-2度：辣椒軟膏，氧化鋅，凍瘡膏

局部水皰和糜爛者：氧化鋅，依沙吖啶

潰爛而感染者：高錳酸鉀溶液浸泡后，涂敷潰瘍膏、紅霉素、林可霉素、魚石脂軟膏

口服藥：煙酸，維生素E，蘆丁，氯苯那敏處方藥

合并嚴(yán)重感染：紅霉素、克林霉素。

第86頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）用藥注意事項(xiàng)

樟腦：刺激性，破損處不宜涂敷

樟腦、辣椒、肌醇煙酸酯軟膏：應(yīng)用后搓擦皮膚，達(dá)皮膚發(fā)紅即可，時(shí)間不宜太長。

第87頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題多項(xiàng)選擇題：1、以下所列軟膏劑中，適用于治療局部凍傷的是（）A、樟腦軟膏B、辣椒軟膏C、紅霉素軟膏D、過氧化苯酰凝膠E、肌醇煙酸酯軟膏

第88頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二9、蕁麻疹（1）蕁麻疹的病因和分型（2）蕁麻疹的臨床表現(xiàn)（3）藥物治療（4）用藥注意事項(xiàng)第89頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）蕁麻疹的病因和分型

大多數(shù)Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)Ⅱ型（細(xì)胞毒性）或Ⅲ型（免疫復(fù)合物）

病因：

異種血清、動(dòng)物蛋白、細(xì)菌、毛皮、花粉、塵螨、化學(xué)纖維、用藥

分型

急性：2周以內(nèi)急性

慢性：超過2周以上

第90頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）蕁麻疹的臨床表現(xiàn)局限性、暫時(shí)性或瘙癢性，以潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征急性：

1-5分鐘內(nèi)出現(xiàn)，多持續(xù)2周。

伴有發(fā)熱、頭痛、胃腸道癥狀。

可出現(xiàn)喉頭黏膜水腫慢性：

多伴發(fā)失眠。也可分為：

熱性：受熱（43℃）或發(fā)汗后

冷性：暴露于冷3-5分鐘

巨大：好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器，多為一側(cè)單發(fā)，如發(fā)生于喉頭黏膜，可引起窒息

人工：皮膚劃痕癥

第91頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）藥物治療抗過敏藥非處方藥異丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明伴隨血管性水腫：賽庚啶局部用：具止癢和收斂作用的洗劑處方藥

第2代抗組胺藥：西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定等

急性、伴有胃腸道癥狀：強(qiáng)的松

第92頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（4）用藥注意事項(xiàng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制抗膽堿作用尖端扭轉(zhuǎn)型室速：阿司咪唑，特非那丁體重增加皮疹加劇，呼吸困難或窒息，應(yīng)用抗過敏藥3日后仍不見療效應(yīng)去醫(yī)院就診

第93頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題最佳選擇題：1、以下所列抗過敏藥中，歸屬處方藥的是（）A、賽庚啶B、馬來酸氯苯那敏C、阿司咪唑D、異丙嗪E、苯海拉明第94頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二10、手足淺表性真菌感染（1）類型與臨床表現(xiàn)（了解）（2）藥物治療（3）用藥注意事項(xiàng)第95頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）類型與臨床表現(xiàn)（了解）

間擦型：趾間（浸軟、脫皮、皸裂、糜爛），夏季重

水皰型：足緣，夏季多見

鱗屑型：足跖，夏季多見

角化型：足跟、足跖、足旁，冬季多見

體癬型：足背部，夏季多見

第96頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）藥物治療非處方藥

水皰型：復(fù)方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏；特比萘芬霜?jiǎng)?、咪康唑?/p>

間擦型、糜爛型：保持干燥，保護(hù)創(chuàng)面，避免水洗。無明顯糜爛可用粉劑；滲出不明顯時(shí)，可用軟膏

鱗屑型、角化型：基本同水皰型，可包扎治療

手癬：最佳方法是藥物封包，選水楊酸、苯甲酸、尿素處方藥：口服抗真菌藥

治療角化皸裂型，推薦用口服抗真菌藥

水皰型不如外用藥

糜爛型不宜提倡

化膿感染應(yīng)先用抗菌藥物控制感染，再治療足癬

第97頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）用藥注意事項(xiàng)局部用藥也可引起局部過敏刺激癥狀。局部用克霉唑制劑：妊娠可用療程：體、股癬，足癬1個(gè)月、甲癬6個(gè)月劑型選擇：摩擦部位宜用洗劑；皮膚有糜爛面，首先應(yīng)用洗劑尚未根治前，禁止應(yīng)用腎上腺皮激素制劑外用藥期間，不用或少用肥皂和堿性藥物，少洗澡預(yù)防：保持干燥、注意個(gè)人衛(wèi)生。

第98頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題最佳選擇題1、以下所列手足癬中，最適宜內(nèi)服抗真菌藥伊曲康唑和特比萘芬治療的是（）A、間擦型足癬B、水泡型足癬C、糜爛型足癬D、鱗屑型足癬E、角化皸裂型足癬

第99頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二11、沙眼（1）沙眼的病原體（2）沙眼的臨床表現(xiàn)（3）藥物治療（4）用藥注意事項(xiàng)第100頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）沙眼的病原體

病原體：病原性沙眼衣原體

部位：結(jié)膜

第101頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）沙眼的臨床表現(xiàn)與分期

第一期（進(jìn)行期）：血管模糊，表面粗糙，肥厚，乳頭增生及濾泡形成。出現(xiàn)角膜血管翳。

第二期（退行期）：濾泡和乳頭均為瘢痕代替。血管翳亦退化。

并發(fā)癥：角膜混濁、潰瘍；倒睫

第102頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）藥物治療非處方藥

磺胺醋酰鈉：使細(xì)菌缺乏葉酸的合成而死亡。睡前紅霉素眼膏。

硫酸鋅：低濃度——收斂作用；高濃度——?dú)⒕湍套饔?/p>

酞丁安：抑制沙眼衣原體；對(duì)輕度沙眼療效果好

紅霉素眼膏處方藥硝酸銀棒或硫酸銅棒米諾環(huán)素

第103頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（4）用藥注意事項(xiàng)磺胺類：不宜與其他滴眼液混合使用硫酸鋅：急性結(jié)膜炎者忌用酞丁安，妊娠期婦女禁用同一時(shí)期內(nèi)，用藥種類宜少

第104頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題最佳選擇題1、以下所列滴眼劑中，不適宜用于治療沙眼的藥品是（）A、0.5%紅霉素眼膏B、0.5%硫酸鋅滴眼劑C、0.1%酞丁安滴眼劑D、2%色甘酸鈉滴眼劑E、10%磺胺醋酰鈉滴眼劑第105頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二12、急性結(jié)膜炎（1）急性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)（2）藥物治療（3）用藥注意事項(xiàng)第106頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（1）急性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)急性卡他性：發(fā)病急劇，累及雙眼。大量的黏液性分泌物。輕者眼內(nèi)有瘙癢和異物感；重者畏光、流淚、結(jié)膜下充血、水腫。角膜受累——疼痛、視物模糊流行性：局限于單眼，流淚較多，少量分泌物。耳前淋巴結(jié)腫大，傳染性強(qiáng)，發(fā)病急劇流行性出血性：類似流行性，有結(jié)膜下出血過敏性：輕，結(jié)膜可充血和水腫，無分泌物春季卡他性：多發(fā)生于春夏季節(jié)，男性多見。雙眼奇癢，瞼結(jié)膜有粗大的乳頭，角膜緣膠樣增生。治療以抗過敏為主。

第107頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）藥物治療白日用滴眼劑，反復(fù)多次；睡前用眼膏劑非處方藥

細(xì)菌感染引起的急性卡他性：抗菌藥

流行性：抗病毒藥（碘苷、太酊安或阿昔洛韋）

流行性出血性：抗病毒藥（羥芐唑、利巴韋林）

過敏性：醋酸可的松、色甘酸鈉

春季卡他性：強(qiáng)的松，色甘酸鈉非細(xì)菌性結(jié)膜炎：硫酸鋅滴眼劑處方藥

綠膿桿菌性：嚴(yán)重。多粘菌素B，磺芐西林滴眼劑

真菌性：兩性霉素B，克霉唑

急性卡他性

細(xì)菌：以抗菌為主

環(huán)境：以對(duì)癥為主

第108頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（3）用藥注意事項(xiàng)慶大霉素：兒童腎功能不全不宜長期應(yīng)用。碘苷：不宜長期應(yīng)用其他：炎癥性——初始可熱敷；過敏性——冷敷

第109頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題最佳選擇題1、治療非細(xì)菌性結(jié)膜炎應(yīng)選用的藥品是（）A、碘苷滴眼劑B、硫酸鋅滴眼劑C、羥芐唑滴眼劑D、酞丁安滴眼劑E、磺胺醋酰鈉滴眼劑第110頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二六、特殊人群的用藥指導(dǎo)（一）小兒和老人用藥（二）妊娠和哺乳期婦女用藥（三）駕駛員和運(yùn)動(dòng)員用藥（四）肝、腎功能不全者用藥第111頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二六、特殊人群的用藥指導(dǎo)

（一）小兒和老人用藥1新生兒用藥特點(diǎn)（1）藥物的吸收局部用藥方面：局部用藥透皮吸收快而多?？诜盟幏矫妫何改c道吸收可因個(gè)體差異或藥物性質(zhì)不同而有很大差別。注射給藥方面：皮下或肌肉注射可因周圍循環(huán)不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。靜脈給藥方面：吸收快，藥效可靠，但必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質(zhì)以及輸注的速度。第112頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（2）給藥的分布新生兒總體液量較成人高，水溶性藥物在細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢。血漿蛋白結(jié)合率的影響：新生兒血漿蛋白結(jié)合力低。（3）藥物的代謝酶的影響新生兒酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足，諸如水解作用、氧化作用和還原作用等生化反應(yīng)均低下。氯霉素引起灰嬰綜合癥新生霉素引起高膽紅素血癥磺胺類、呋喃類引起新生兒出現(xiàn)溶血第113頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二（4）藥物的排泄腎功能影響新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球過濾率較成人低30%～40%。一般新生兒用藥量宜少，間隔應(yīng)適當(dāng)延長。第114頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二2.嬰幼兒期用藥特點(diǎn)（1）口服給藥:口服時(shí)以糖漿劑為宜;油類藥應(yīng)注意,絕不能給睡熟、哭吵或掙扎的嬰兒喂藥,以免引起油脂吸入性肺炎;混懸劑在使用前應(yīng)充分搖勻。（2）注射給藥:由于嬰兒吞咽能力差,且大多數(shù)不肯配合家長自愿服藥,在必要時(shí)或?qū)Υ刮２翰捎米⑸浞椒?但肌內(nèi)注射可因局部血液循環(huán)不足而影響藥物吸收,故常用靜脈注射和靜脈點(diǎn)滴。（3）服用腸溶片或控釋片時(shí),不能壓碎,否則其療效下降,造成刺激,引起惡心、嘔吐。第115頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二

（4）嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟,患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥,可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑,對(duì)鎮(zhèn)靜劑的用量，年齡愈小，耐受力愈大,劑量可相對(duì)偏大。但是,嬰幼兒對(duì)嗎啡、哌替啶等麻醉藥品易引起呼吸抑制,不宜應(yīng)用。氨茶堿雖然不屬于興奮劑,但卻有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用,使用時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎。第116頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二3.兒童期用藥特點(diǎn)（1）兒童正處在生長發(fā)育階段,新陳代謝旺盛,對(duì)一般藥物的排泄比較快。（2）注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂:兒童對(duì)水及電解質(zhì)的代謝功能還較差,如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物,更易引起平衡失調(diào),應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象,故應(yīng)間歇給藥,且劑量不宜過大。（3）激素類藥物應(yīng)慎用:一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素如可的松、潑尼松(強(qiáng)的松)等;雄激素的長期應(yīng)用常使骨骼閉合過早,影響小兒生長和發(fā)育。（4）骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響,如四環(huán)素可引起牙袖質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃。孕婦、授乳婦女及8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。第117頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二4.小兒用藥注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間（2）根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑第118頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二5.小兒禁用的藥物早產(chǎn)兒、新生兒禁用：苯海拉明新生兒禁用：氯霉素、磺胺藥、去甲萬古霉素、呋喃妥因、對(duì)乙酰氨基酚?jì)胗變航茫罕奖?、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、羥嗪、依他尼酸、酚酞、噻嘧啶六個(gè)月以下幼兒禁用：地西泮、硫噴妥鈉

1歲以下幼兒禁用：嗎啡

2歲以下幼兒禁用：芬太尼、丙磺舒

3歲以下幼兒禁用：左旋多巴

8歲以下兒童禁用：四環(huán)素類

14歲以下兒童禁用：吲哚美辛

18歲以下兒童禁用：氯喹諾酮類第119頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二老年人患病的特點(diǎn)

1)起病隱襲，癥狀多變

2)病情進(jìn)展，容易兇險(xiǎn)

3)多種疾病，集于一身

4)意識(shí)障礙，診斷困難

5)此伏彼起，并發(fā)癥多第120頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

1.吸收老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，胃排空延緩，胃酸分泌減少，有效吸收面積減少。這些胃腸道功能的變化對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林等。但對(duì)于按主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物如維生素B1等這些需要載體參與吸收的藥物則吸收減少。2.分布老年人細(xì)胞內(nèi)液減少、脂肪組織增加，藥物分布容積減少。加上肌收縮無力，心血管灌注量減少，故影響藥物分布。血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)。第121頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二3代謝肝臟減輕15%。肝酶合成減少,酶活性降低,藥物轉(zhuǎn)化速度減慢,首過效應(yīng)能力減低（老年人服用普萘洛爾要注意減量或延長間隔時(shí)間,利多卡因的首過效應(yīng)也很強(qiáng),老年人使用也應(yīng)減量）半衰期延長（如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛爾、阿司匹林、保泰松等）。4.排泄腎單位僅為年輕人的一半,腎臟功能變化較突出。藥物在體內(nèi)積蓄,容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒。當(dāng)老年人使用經(jīng)腎排泄的常量藥物時(shí),就容易蓄積中毒。特別是使用地高辛、氨基苷類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等藥物時(shí)要慎重。解熱鎮(zhèn)痛藥中的非那西丁、中藥朱砂(含汞)以及關(guān)木通中的馬兜鈴酸對(duì)腎損害很大,老年人要避免使用。第122頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)

1對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高

2對(duì)抗凝血藥的敏感性增高

3對(duì)利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

4對(duì)腎上腺素β受體激動(dòng)藥與拮抗藥的敏感性降低第123頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二老年人常用藥物的不良反應(yīng)

1.鎮(zhèn)靜安眠藥：長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物可引起老年人出現(xiàn)抑郁癥。2.解熱鎮(zhèn)痛藥：長期服用阿司匹林、吲哚美辛等可導(dǎo)致胃出血,嘔吐咖啡色物及黑便。3.降壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴長期應(yīng)用易致抑郁癥。4.抗心絞痛藥物如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快,可誘發(fā)或加重青光眼;硝苯地平(心痛定)可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。

第124頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二5.抗心律失常藥如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速。美西律(慢心律)可出現(xiàn)眩暈、低血壓、手震顫、心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯。6.β-受體阻滯劑如普萘洛爾(心得安)可致心動(dòng)過緩、心臟停搏,誘發(fā)哮喘,加重心衰。7.利尿劑如呋噻米(速尿)、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀等不良反應(yīng)。8.大量長期應(yīng)用廣譜抗生素,可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)或真菌感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng),可致耳聾,還可使腎臟受損。避免使用四環(huán)素、萬古霉素等藥物,羧芐青霉素、慶大霉素、頭孢菌素類、多粘菌素需要減量或適當(dāng)延長間隔時(shí)間。

第125頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二9.降糖藥如胰島素、格列齊特等,因老年人肝腎功能減退、易發(fā)生低血糖反應(yīng)。10.洋地黃類藥物如地高辛等強(qiáng)心藥可引起室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng)。11.抗膽堿藥物如阿托品、苯海索(安坦)和抗抑郁藥丙咪嗪等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括約肌而導(dǎo)致尿潴留。阿托品亦可誘發(fā)或加重老年青光眼,甚至可致盲。12.抗過敏藥物如苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)等可致思睡、頭暈、口干等反應(yīng)。13.皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松(強(qiáng)的松)、地塞米松等長期應(yīng)用可致水腫、高血壓,易使感染擴(kuò)散,可誘發(fā)潰瘍病出血。第126頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二14.維生素及微量元素如維生素A過量可引起中毒,表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易發(fā)怒激動(dòng)等;維生素E過量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用,如靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等;微量元素鋅補(bǔ)充過量可致高脂血癥及貧血;硒補(bǔ)給過多,可致慢性中毒,引起惡心、嘔吐、毛發(fā)脫落、指(趾)甲異常等。第127頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二老年人用藥注意事項(xiàng)

1不用或少用藥物2合理選擇藥物3選擇適當(dāng)?shù)膭┝?藥物治療要適度5注意藥物對(duì)老年人其他疾病的影響6提高老年人用藥依從性第128頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二六、特殊人群的用藥指導(dǎo)

（二）妊娠和哺乳期婦女用藥1.藥物對(duì)孕婦的影響妊娠早期(即妊娠的初始3個(gè)月)如雌激素、孕激素等?？尚蕴盒园l(fā)育異常;甲氨蝶呤可致顱骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用依托紅霉素(無味紅霉素)引起阻塞性黃疸并發(fā)癥的可能性增加。妊娠晚期服用阿司匹林可引起過期妊娠、產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血，而服用對(duì)乙酰氨基酚則無不良影響。妊娠期對(duì)瀉藥、利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物比較敏感，可能一起早產(chǎn)。在孕婦營養(yǎng)不足的情況下，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸鹽、維生素B1和B6，在鉤蟲病和血吸蟲病高發(fā)區(qū)和貧血孕婦應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵。第129頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二不同孕期的用藥特點(diǎn)1.細(xì)胞增殖早期（受精后至18天左右）：胚胎細(xì)胞尚未分化，致畸作用結(jié)果為胚胎死亡、受精卵流產(chǎn)或發(fā)育成正常個(gè)體。2.器官發(fā)生期（受精后3周~3個(gè)月）：為藥物致畸的敏感期。①妊娠21~35天（高敏感期）：胚胎發(fā)生形態(tài)或功能畸形。影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉等。②妊娠34~39天：可致無肢胎兒③妊娠43~47天：可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。3.胎兒形成期（妊娠3個(gè)月至足月）：僅中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)可能致畸。但致畸作用強(qiáng)及持續(xù)時(shí)間長，影響胎兒的生理功能和發(fā)育成長。第130頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二藥物對(duì)胚胎及胎兒的不良影響

①畸形妊娠早期(即妊娠的頭3個(gè)月)是胚胎器官和臟器的分化期，易受藥物的影響引起胎兒畸形。沙利度胺(反應(yīng)停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素、雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類可引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝藥(華法林)、酒精等均能引起畸形。②神經(jīng)中樞抑制和精神系統(tǒng)損害妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺等藥可抑制胎兒的神經(jīng)活動(dòng)，并改變腦的發(fā)育。產(chǎn)程中給孕婦麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥、安定藥等可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損害。③溶血臨產(chǎn)其使用抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。④出血妊娠后期使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林等可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。⑤其他不良影響氨基糖苷類抗生素可致永久性兒聾及腎臟損害;四環(huán)素可造成骨生長障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎，電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥等。第131頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二妊娠期婦女用藥注意事項(xiàng)

①要了解不同妊娠時(shí)期藥物對(duì)胎兒的影響，安全選藥②要注意用藥時(shí)間宜短不宜長，劑量宜小不宜大。③要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物④要權(quán)衡利弊，在妊娠期決不濫用抗菌藥第132頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二妊娠婦女禁用的藥物

抗感染藥物：鏈霉素、虎乙紅霉素、氯霉素、多西環(huán)素等神經(jīng)系統(tǒng)用藥：左旋多巴、卡馬西平、地西泮(前3個(gè)月禁用)、奧沙西泮等循環(huán)系統(tǒng)用藥：洛伐他汀、非諾貝特、尼群地平等呼吸系統(tǒng)用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、曲尼司特消化系統(tǒng)用藥：哌侖西平、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等泌尿系統(tǒng)用藥：布美他尼(前3個(gè)月禁用)、醋甲唑胺、醋羥胺酸、鞣酸加壓素皮膚科用藥:維A酸、異維A酸、阿達(dá)帕林血液及造血系統(tǒng)用藥：血凝酶、云南白藥、華法林等激素有關(guān)藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等抗過敏藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物：苯海拉明(孕早期禁用)青霉胺、環(huán)孢素等抗腫瘤藥：氮芥、美法侖、異環(huán)磷酰氨、阿柔比星、長春新堿等生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒疫苗等生化制品：降纖酶、促紅細(xì)胞生成素、阿糖腺苷維生素、營養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡藥物：丙氨膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿倫膦酸鈉、伊班膦酸鈉、葡萄糖酸鋅第133頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二妊娠婦女禁用藥：孕早期：甲硝唑、左旋咪唑、地西泮、溴隱亭、布美他尼、茶苯海明、苯海拉明、伊諾肝素、羥乙基淀粉、西替利嗪等。孕中晚期：美托洛爾、索他洛爾、普奈洛爾、賴諾普利、厄貝沙坦孕晚期：氯霉素、賴氨酸阿司匹林、茶苯海明等臨近分娩：磺胺嘧啶、磺胺異惡唑、柳氮磺吡啶等第134頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二可在乳汁中排泄的藥物

1.分子量小于200的藥物（較易通過細(xì)胞膜）2.在脂肪與水中都有一定溶解度（較易通過細(xì)胞膜）3.只有在母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁，而與母體血漿蛋白結(jié)合牢固的藥物，如抗凝血的華法林不會(huì)再乳汁中出現(xiàn)。4.解離度越低，乳汁中藥物濃度也越低。5.弱堿性藥物（紅霉素）易于再乳汁中排泄，而弱酸性藥物（青霉素）較難排泄。第135頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)

①選藥慎重，權(quán)衡利弊;②適時(shí)哺乳，防止蓄積;③非用不可，選好代替例如，乳母患泌尿道感染時(shí)，不用磺胺藥，而用氨芐西林代替;④代替不行，人工哺育

第136頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二哺乳期婦女禁用的藥物

抗感染藥物：鏈霉素、氯霉素、多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等神經(jīng)系統(tǒng)用藥：左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、苯巴比妥、奧沙西泮等循環(huán)系統(tǒng)用藥：地爾硫卓、洛伐他汀、非諾貝特、西拉普利等呼吸系統(tǒng)用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松消化系統(tǒng)用藥：泮托拉唑、膠體酒石酸鉍、米索前列醇等泌尿系統(tǒng)用藥：環(huán)噻嗪、苯噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺等血液及造血系統(tǒng)用藥：雙香豆素乙酯、茴茚二酮、去纖酶、氯貝丁酯等激素有關(guān)藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等抗變態(tài)反應(yīng)藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物：苯海拉明、青霉胺、環(huán)孢素等抗腫瘤藥：氮芥、美法侖、異環(huán)磷酰氨、阿柔比星、亮丙瑞林等生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒菌苗等生化制品：降纖酶維生素、營養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡藥物：阿倫膦酸鈉、伊班膦酸、葡萄糖酸鋅第137頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二習(xí)題單項(xiàng)選擇題1、在以下孕期中，藥物致畸的敏感期是（）A、孕中晚期B、胎兒形成期C、胎兒成長期D、器官發(fā)生期E、細(xì)胞增值早期

多項(xiàng)選擇題1、以下所列藥物中，妊娠婦女孕晚期禁用的是（）A、氯霉素B、甲硝唑C、左旋咪唑D、茶苯海明E、賴氨酸阿司匹林第138頁，共155頁，2023年，2月20日，星期二六、特殊人群的用藥指導(dǎo)

（三）駕駛員和運(yùn)動(dòng)員用