解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓專家講座

第9章脈管系統(tǒng)教學內容和要求了解：心包；腹主動脈發(fā)出不成對臟支動脈；脾微細結構；胸腺。了解：心壁微細結構；心傳導系；心血管；大、中、小動脈管壁結構特點；毛細血管；肝門靜脈組成和主要屬支；頸內動脈和椎動脈；頸外動脈分支；上、下肢動脈主干；上下腔靜脈組成和搜集范圍；肝門靜脈與上下腔靜脈吻合；淋巴結微細結構；脾形態(tài)和位置；淋巴導管。免費下載！1解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第1頁掌握：脈管系統(tǒng)組成；體循環(huán)和肺循環(huán)概念；心位置、外形及心腔結構；心尖體表投影；主動脈行程和分部；主動脈弓分支；上下肢淺靜脈位置和注入部位。2解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第2頁圖9-1脈管系統(tǒng)示意圖3解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第3頁第一節(jié)心血管系統(tǒng)一、心（一）心形態(tài)和位置心位于胸腔中縱隔內，約2/3位于人體正中矢狀面左側，1/3在右側。心前面大部分被肺和胸膜遮蓋，只有小部分與胸骨體下部和左側第3～6肋軟骨相貼；心后方與食管和胸主動脈相鄰；下方與膈中心腱相貼；上部連有大血管（圖9-2）。4解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第4頁圖9-3心外形和血管（前面）圖9-4心外形和血管（后面）5解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第5頁（二）心腔心4個腔中，左、右心房之間有房間隔分隔，左、右心室之間有室間隔分隔。1.右心房位于心右上部。它向左前方突出部分稱右心耳（圖9-5）。右心房有3個入口，即上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別搜集人體上半身、下半身和心壁靜脈血。右心房出口為右房室口，通向右心室。6解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第6頁圖9-5右心房7解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第7頁2.右心室位于右心房左前下方。右心室有一個入口，一個出口（圖9-6）。入口即右房室口，其周緣附有三片三角形瓣膜，稱三尖瓣。三尖瓣底附著于房室口周圍纖維環(huán)，三尖瓣游離緣朝向右心室腔，并借腱索與心室壁上乳頭肌相連。8解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第8頁圖9-6右心室9解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第9頁3.左心房組成心底大部分，它向右前方突出部分稱左心耳（圖9-7）。左心房有4個入口，一個出口，4個入口均為肺靜脈口，出口為左房室口。4.左心室位于右心室左后下方。左圖9-8心壁微細結構心室有一個入口，一個出口（圖9-8）。10解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第10頁圖9-7左心房和右心室11解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第11頁（三）心壁微細結構心壁分為三層，由內向外依次為心內膜、心肌膜和心外膜（圖9-8）。（四）心傳導系統(tǒng)心傳導系統(tǒng)由特殊分化心肌細胞組成，主要有竇房結、房室結、房室束及其分支等（圖9-9）。12解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第12頁圖9-8心壁微細結構13解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第13頁（五）心血管1.動脈營養(yǎng)心動脈為左、右冠狀動脈，均起自升主動脈根部（圖9-3、圖9-4）。2.靜脈心靜脈大多數(shù)與動脈伴行，最終匯合成冠狀竇，再經冠狀竇口注入右心房（圖9-4）。14解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第14頁圖9-9心傳導系統(tǒng)15解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第15頁（六）心包心包是包裹在心和大血管根部膜性囊，分為內、外兩層。外層為纖維心包（圖9-10），由堅韌結締組織組成。纖維心包上部與出入心大血管外膜相延續(xù)，下部附于膈中心腱。內層為漿膜心包，薄而光滑。16解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第16頁（七）心體表投影心在胸前壁體表投影可用以下4點及其連線表示：①左上點，在左側第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm；②右上點，在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm；③左下點，在左側第5肋間，左鎖骨中線內側1～2cm；④右下點，在右側第6胸肋關節(jié)處。17解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第17頁圖9-10心包圖9-11心體表投影18解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第18頁二、血管（一）血管概述血管分動脈、靜脈和毛細血管3類。動脈和靜脈又都分為大、中、小三級，但在形態(tài)結構上，三級血管之間并無截然界限。大動脈是指靠近心動脈，管徑大，如主動脈和肺動脈等；管徑小于1mm動脈為小動脈，其中與毛細血管相連小動脈稱微動脈；管徑介于大、小動脈之間，凡在解剖學中有名稱動脈為中動脈，如肱動脈，橈動脈等。19解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第19頁（二）血管壁微細結構除毛細血管外，動脈和靜脈管壁都由內向外分為3層，即內膜、中膜和外膜。1.動脈大動脈、中動脈和小動脈管壁結構差異，主要在內膜和中膜（圖9-12、圖9-13、圖9-16）。20解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第20頁圖9-12大動脈微細結構圖9-13中動脈微細結構21解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第21頁3.毛細血管分布廣，并相互連成網狀；管腔細，大多毛細血管只允許血細胞呈單行經過；管壁薄，主要由一層內皮和基膜組成（圖9-17）。毛細血管內皮細胞之間有10耀20nm寬間隙，有毛細血管內皮有孔或基膜不完整，甚至基膜缺失，這些特點都利于血液與組織之間進行物質交換。22解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第22頁圖9-14大靜脈微細結構圖9-15中靜脈微細結構23解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第23頁圖9-16小動脈和小靜脈微細結構24解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第24頁圖9-17毛細血管結構模式圖25解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第25頁（三）微循環(huán)微循環(huán)是指從微動脈到微靜脈之間血液循環(huán)，它是血液循環(huán)基本功效單位。它由下面幾個部分組成（圖9-18）：1.微動脈管壁平滑肌舒縮活動可調整進入微循環(huán)血流量，起著“總閘門”作用。26解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第26頁圖9-18微循環(huán)模式圖27解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第27頁（四）肺循環(huán)血管1.肺循環(huán)動脈肺循環(huán)動脈主干是肺動脈干。肺動脈干起于右心室，向左后上方斜行，至主動脈弓下方分為左肺動脈和右肺動脈。2.肺循環(huán)靜脈肺循環(huán)靜脈主干是肺靜脈。肺靜脈起始于肺泡周圍毛細血管網，在肺內經重復匯合，最終每側肺各形成兩條肺靜脈，經肺門出肺，注入左心房。28解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第28頁（五）體循環(huán)動脈體循環(huán)動脈在人體中分布有一些基本規(guī)律：①大多動脈呈左、右對稱分布；②人體每一大局部都有1耀2條動脈主干；③動脈主干多走行于身體深部和四肢屈側；④軀干部動脈分為壁支和臟支；⑤動脈管徑大小與器官功效相適應。29解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第29頁圖9-19軀干后壁動脈30解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第30頁（1）頸外動脈在胸鎖乳突肌深面上行至腮腺實質內分為顳淺動脈和上頜動脈兩個終支。頸外動脈主要分支有：1）甲狀腺上動脈2）面動脈3）顳淺動脈4）上頜動脈31解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第31頁（2）頸內動脈頸部無分支，在咽外側垂直上行，經頸動脈管入顱腔，分支分布于腦和視器等處。32解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第32頁圖9-20頭頸部動脈33解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第33頁2.鎖骨下動脈和上肢動脈（彩圖4）（1）鎖骨下動脈1）椎動脈：向上經上6個頸椎橫突孔及枕骨大孔入顱腔，分支布于腦和脊髓。2）胸廓內動脈：沿胸骨外緣1cm處肋軟骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等處。它穿過膈后移行為腹壁上動脈，分布于腹直肌等處。34解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第34頁（2）上肢動脈1）腋動脈：是上肢動脈主干，在腋窩內行向外下，至臂部移行為肱動脈。腋動脈分支分布于肩部、胸前外側壁和乳房等處。2）肱動脈：沿肱二頭肌內側緣下行，至肘窩分為橈動脈和尺動脈。3）橈動脈和尺動脈4）掌淺弓和掌深弓35解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第35頁3.胸部動脈胸部動脈主干是胸主動脈，它發(fā)出兩種分支。（1）壁支主要有肋間后動脈和肋下動脈，分布于胸壁、腹壁上部、脊髓和背部等處（圖9-21）。（2）臟支有支氣管支、食管支和心包支，分布于氣管、支氣管、食管和心包。36解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第36頁圖9-21胸壁動脈37解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第37頁4.腹部動脈腹部動脈主干是腹主動脈，它也發(fā)出兩種分支。（1）壁支主要有4對腰動脈，分布于腹后壁和脊髓等處（圖9-19）。（2）臟支分成對臟支和不成對臟支兩種。成正確有腎動脈和睪丸動脈；不成正確有腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈，三者均由腹主動脈前壁發(fā)出。38解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第38頁圖9-22腹腔干及其分支39解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第39頁4）腸系膜上動脈（圖9-23）：自腹腔干稍下方由腹主動脈前壁發(fā)出，向下經胰頭和十二指水平部之間，進入小腸系膜，走向右髂窩，分支分布于結腸左曲以上大部分腸管。40解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第40頁圖9-23腸系膜上動脈圖9-24腸系膜下動脈41解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第41頁5）腸系膜下動脈（圖9-24）：約在第3腰椎平面由腹主動脈前壁發(fā)出，沿腹后壁行向左下方，分布于降結腸、乙狀結腸和直腸上部。其中分布于直腸上部分支稱直腸上動脈。42解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第42頁圖9-25盆部動脈（女性、右側）43解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第43頁2）臀上動脈和臀下動脈：分布于臀肌和髖關節(jié)等。（2）臟支主要有膀胱上、下動脈，直腸下動脈，子宮動脈和陰部內動脈。1）膀胱上、下動脈：分布于膀胱、前列腺和精囊等。2）直腸下動脈：分布于直腸下部、前列腺等處。44解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第44頁3）子宮動脈：分布于子宮、陰道、輸卵管和卵巢。4）陰部內動脈：分布于肛門、會陰部和外生殖器。45解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第45頁（六）體循環(huán)靜脈靜脈與動脈比較，主要有以下特點：①腔大壁薄，數(shù)量多；②分淺、深兩種，淺靜脈位于皮下，有獨立名稱和走行，是臨床上輸液、輸血、取血、注射和插入導管部位；深靜脈多與同名動脈伴行，靜脈搜集范圍與伴行動脈分布范圍基本相同；③吻合多，淺靜脈吻合成網，深靜脈經常在器官周圍或壁內吻合成叢；④腔內有靜脈瓣，可阻止血液逆流。46解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第46頁圖9-26頭頸部靜脈47解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第47頁圖9-27手背淺靜脈圖9-28上肢淺靜脈圖9-29軀干后壁靜脈48解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第48頁圖9-30大隱靜脈49解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第49頁圖9-31小隱靜脈圖9-32肝門靜脈及其主要屬支50解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第50頁圖9-33肝門靜脈與上、下腔靜脈吻合51解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第51頁第二節(jié)淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。血液流經毛細血管動脈端時，一些成份透過毛細血管壁進入組織間隙，形成組織液。組織液與細胞進行物質交換后，大部分在毛細血管靜脈端被吸收入血，小部分進入毛細淋巴管成為淋巴。淋巴沿淋巴管道流動，路徑淋巴組織和淋巴器官，最終匯入靜脈。52解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第52頁圖9-34全身淋巴管、淋巴結示意圖53解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第53頁一、淋巴管道淋巴管道可分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導管。1.毛細淋巴管以盲端起于組織間隙，彼此吻合成網，分布廣泛。2.淋巴管由毛細淋巴管匯合而成，管壁結構與小靜脈相同。淋巴管內瓣膜多，使淋巴管外觀呈串珠狀。許多淋巴管與淋巴結相連（圖9-34）。54解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第54頁3.淋巴干由淋巴管匯合而成，全身共有9條，即左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干和1條腸干（圖9-34）。4.淋巴導管全身9條淋巴干最終匯合成兩條淋巴導管，即胸導管和右淋巴導管（圖9-34）。55解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第55頁圖9-35淋巴生成與回流示意圖56解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第56頁二、淋巴器官淋巴器官主要由淋巴組織組成，包含淋巴結、脾和胸腺等。（一）淋巴結

淋巴結為大小不等扁橢圓形小體，質軟，色紅。它一側隆凸，有數(shù)條輸入淋巴管進入；另一側凹陷，稱淋巴結門，有輸出淋巴管、血管、神經相連（圖9-36）。57解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第57頁圖9-36淋巴結結構模式圖圖9-37淋巴結微細結構58解剖學基礎脈管系統(tǒng)專業(yè)知識培訓第58頁（二）脾脾是人體最大淋巴器官。1.脾形態(tài)和位置脾為扁橢圓形實質器官，色暗紅，質軟而脆，受暴力打擊易破