社交焦慮癥的診斷

社交焦慮癥的診斷第1頁/共54頁概述：定義

社交焦慮癥(socialanxietydisorder)舊稱社交恐怖癥(socialphobia)，是一種過分的境遇性害怕，即個體在公開表演場合和社交場合擔心被人審視，害怕在別人面前出丑和處于難堪的境況，因而盡力回避。從上世紀末開始受到重視，如westenberg在1999年出版了SAD的專著，JClinPsychiatry在1998年出版?？?998，59（suppl7）。原因：精神科服務(wù)的指導(dǎo)由重精神障礙轉(zhuǎn)向更常見的而被忽視的精神障礙轉(zhuǎn)變發(fā)現(xiàn)藥物治療有效第2頁/共54頁社交焦慮障礙低診斷率全美共病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SAD在最常見的精神障礙疾病中排第三〔1〕歐洲及北美的調(diào)查顯示，SAD的終生患病率，在社區(qū)為7-12%〔2〕診斷率：43.7%，原因：固有的沉默寡言與害羞妨礙了患者去尋求幫助。共病

1.kesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry,1994,51:8-19.2.WittchenHU,etal.PsychiatricClinNorthAm,2001,24:617-41.第3頁/共54頁共病社交焦慮癥的共病率高達70-80%。最常見的為其他焦慮障礙，其次是抑郁癥和物質(zhì)濫用[1]。社交焦慮癥發(fā)生抑郁癥或心境惡劣的危險系數(shù)是正常人群的4倍，發(fā)生驚恐障礙或廣泛性焦慮為9倍，而發(fā)生廣場恐怖高達10.4倍[2]。

有同病現(xiàn)象的患者出現(xiàn)自殺企圖為15%，而沒有同病現(xiàn)象的患者自殺企圖僅為1%[3]。[1]WittchenHU,FehmL.ActaPsychiatrScandSuppl.2003;(417):4-18.[2]MoutierCY,SteinMB.JClinPsychiatry,1999,60:4-8.[3]SchneierFR,JohnsonJ.ArchGenPsychiatry.1992;49(4):282-8.第4頁/共54頁心境惡劣15%重疊重性抑郁37%重疊驚恐障礙11%重疊場所恐怖癥23%重疊廣泛性焦慮13%重疊創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙16%重疊酒精依賴24%重疊回避性人格障礙58%重疊單純恐怖癥38%重疊社交焦慮障礙第5頁/共54頁Kessleretal.BrJPsychiatry,1996社交恐怖任何物質(zhì)障礙美國共病情況調(diào)查所有焦慮障礙驚恐障礙廣泛性焦慮單純性恐怖癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心境惡劣酒精依賴酒精濫用51.223.720.018.515.415.213.08.64.01.4年患病率（％）其他所有疾病中與焦慮癥共病幾率最大抑郁癥與其他DSM診斷分類疾病的共病率第6頁/共54頁社交焦慮癥的臨床表現(xiàn)

過分害怕別人審視臨床特征

患者認識到這種恐懼是不合理的

當患者處在社交或公共場合的環(huán)境中會出現(xiàn)緊張、焦慮，嚴重時可出現(xiàn)驚恐發(fā)作伴隨的軀體癥狀常常有臉紅、顫抖、出汗、心悸、呼吸困難等，尤以害羞臉紅是社交焦慮癥最突出的表現(xiàn)

患者一般回避社交，回避在公共場合下做事，從而導(dǎo)致社交功能減退、職業(yè)功能受損，繼發(fā)情緒低落

第7頁/共54頁Beidel.JClinPsychiatry.1998;59(Suppl17):27.社交焦慮癥常見軀體癥狀心悸震顫/發(fā)抖臉紅出汗肌緊張結(jié)巴第8頁/共54頁分型社交焦慮障礙分為三個亞型廣泛性社交焦慮障礙（generalizedsocialanxietydisorder）：指患者在大多數(shù)社交場合都焦慮，害怕幾乎涉及所有的社交處境；多伴有回避型人格障礙,同病率高,自殺企圖多非廣泛性社交焦慮障礙：指患者所恐懼的場合和情境只有兩三種(通常與執(zhí)行具體的動作有關(guān)),如在他人面前寫字或吃東西.伴回避型人格障礙少,同病率低,自殺企圖少特異性社交恐怖癥(公開講話恐怖癥)：患者僅僅害怕在公開場合說話，而在其他社交場合中無癥狀表現(xiàn)。第9頁/共54頁診斷1980年DSM—Ⅲ第1次增加了社交恐怖癥的診斷標準，在此之前，沒有專門用來診斷該病的工具，目前應(yīng)用最廣泛的是ICD－10和DSM－Ⅳ，我國的則是CCMD-3。第10頁/共54頁ICD-10診斷標準害怕小團體中被人注視，對社交場合的回避。有自我評價低和害怕批評?？捎心樇t、手抖、惡心或尿急，癥狀可發(fā)展至驚恐發(fā)作對害怕場合回避或痛苦忍受，回避往往很明顯，極端時可引起社會隔離焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定社交場合恐怖可以是獨立的(只限于公共場合進食、公開講話等)，也可以是泛化的(幾乎所有場合)第11頁/共54頁DSM-Ⅳ-TR診斷標準(Diagnostic

criteria

for

300.23

Social

Phobia)

A.

患者在陌生人面前或在他人注視的情況下，對一種或多種社交場合或社交操作呈明顯而持續(xù)的害怕。害怕在別人面前出丑或處于難堪境地，表現(xiàn)焦慮癥狀注解：兒童跟熟悉的人要有與年齡相符的適當?shù)纳缃魂P(guān)系，焦慮不僅發(fā)生于與成年人的交往，而且也發(fā)生于同齡人之間的交往B.處于恐懼情境中，幾乎不可避免的會導(dǎo)致焦慮，感覺受處境束縛，甚至誘發(fā)驚恐發(fā)作注解：兒童在社交處境中對不熟悉的人產(chǎn)生的焦慮可能表現(xiàn)為哭泣、發(fā)脾氣、發(fā)冷、退縮C.患者意識到恐懼是過分的或不合理的注解：兒童可能并無此特征D.患者會盡力避免這種恐懼情景，或雖能忍受但是卻很痛苦第12頁/共54頁DSM-Ⅳ-TR診斷標準E.患者對處境的逃避、預(yù)期焦慮、苦惱，明顯影響正常生活、工作、學(xué)習(xí)的能力，影響社會活動及人際關(guān)系，或者對恐懼非常痛苦F.18歲以下患者，癥狀至少持續(xù)6個月G.恐懼和逃避并不是因為物質(zhì)或軀體情況的直接影響（如藥物濫用，治療藥物），也不能用其它精神疾病來解釋，如：伴或不伴廣場恐怖的驚恐障礙，分離性焦慮障礙，軀體變形障礙，廣泛性發(fā)育障礙或分裂樣人格障礙H.如果存在軀體疾病或其它精神障礙，則A癥狀與此無關(guān)。如帕金森癥患者的恐懼并不是來于口吃或震顫。神經(jīng)性厭食癥和貪食癥患者的恐懼并不是源于異常進食行為第13頁/共54頁CCMD-3診斷標準符合恐懼癥的標準害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）常伴有自我評價低和害怕批評恐懼障礙：以恐懼為主，需符合以下4項：

對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為

知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀第14頁/共54頁DSM-Ⅳ標準和ICD-10診斷標準比較

DSM-Ⅳ-TRICD-10

害怕眾人面前公開講話

小團體中害怕被注視社會功能受損，兒童軀體癥狀可為主訴6個月以上

診斷頻率10.5%12.9%

二者一致性僅66%（Andrews等，1999）

第15頁/共54頁診斷標準可靠性的質(zhì)疑Lydia等〔1〕研究德國113個社區(qū)4174位成年人，用慕尼黑復(fù)合性國際訪談表（theMunichCompositeInternationalDiagnosticInterview，M-CIDI)評估SAD及其癥狀和其它精神疾病。發(fā)現(xiàn)閾值SAD〔注1〕患者具有高的共病風(fēng)險，且與日常生活功能損害相關(guān)。然而兩種SAD閾值下〔注2〕的表現(xiàn)與對照組相比，也具有明顯的共病風(fēng)險和功能損害。提出：閾值下的社交焦慮癥與負性結(jié)果明顯相關(guān)，SAD的早期識別和治療至關(guān)重要。

〔1〕LydiaFehm，etal.SocPsychiatryPsychiatrEpidemiol，2008（43）:257–265.〔注1〕閾值SAD：指滿足所有DSM-Ⅳ關(guān)于SAD的診斷標準〔注2〕兩種閾值下SAD：一種是亞閾值SAD：指的是滿足DSM-Ⅳ中診斷標準A，但缺少其它診斷標準中的一條。另一種是癥狀性SAD:指患者訴說有強烈的社交恐懼，但是至少有兩條不滿足DSM-Ⅳ診斷標準。第16頁/共54頁FilhoAS等〔1〕研究355位志愿者，包括141位SAD患者，92位亞閾值SAD患者和122位對照者，結(jié)果顯示SAD組共病率為71.6％，亞閾值SAD組共病率為50%，明顯高于對照組28.6%。心理社會功能方面，SAD組明顯高于其它兩組，亞閾值SAD組介于之間，提出亞閾值SAD組導(dǎo)致相當嚴重的殘疾和痛苦，提示應(yīng)檢查診斷標準的可靠性。

〔1〕FilhoAS

，etal．ActaPsychiatrScand.2009Aug19.第17頁/共54頁KarlssonB

等〔1〕研究914位無癡呆的老年人，其中70歲男性老年人224位、女性老年人338位，78歲及以上老年女性352位，社交焦慮癥的診斷依據(jù)DSM－Ⅳ。1個月SAD的患病率為1.9%，另外有1.6%的患者表現(xiàn)為害怕社交場合、逃避恐懼情景并影響社會功能，但是患者并不認為這種害怕是不合理的。幾乎有1/4的人害怕社交場合，因此提出DSM－Ⅳ排除了一部分有社交焦慮癥的人群，應(yīng)該修訂DSM－Ⅳ使這部分人群納入進來。

〔1〕KarlssonB

，etal．AmJGeriatrPsychiatry，2009;17(2):127-35.

第18頁/共54頁Kessleretal.BrJPsychiatry,1996社交恐怖任何物質(zhì)障礙美國共病情況調(diào)查所有焦慮障礙驚恐障礙廣泛性焦慮單純性恐怖癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心境惡劣酒精依賴酒精濫用51.223.720.018.515.415.213.08.64.01.4年患病率（％）其他所有疾病中與焦慮癥共病幾率最大第19頁/共54頁識別社交焦慮障礙對非常害羞和拘謹?shù)幕颊咭⒁庥袩oSAD在酒濫用者和有抑郁癥狀的病人中也要注意識別SAD，二者往往同病對有焦慮發(fā)作的病人，應(yīng)確定是否主要在社交場合發(fā)生第20頁/共54頁量表評估李伯韋茲社交焦慮量表(LiebowitzSocialAnxietyScale,LSAS）社交回避和苦惱量表（SocialAvoidanceandDistressScale，SADS）簡明社交恐怖量表（BriefSocialPhobiaScale，BSPS）社交恐怖量表（theSocialPhobiaScale，SPS）和社交交往焦慮量表（theSocialInteractionAnxietyScale，SIAS)DSM-IV臨床定式訪談（theStructuredClinical

InterviewforDSM–IV，

SCID）其它量表第21頁/共54頁量表評估李伯韋茲社交焦慮量表(LiebowitzSocialAnxietyScale,LSAS):目前研究和應(yīng)用較多，由美國紐約州立大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的Liebowitz教授1987編制〔1〕,該量表經(jīng)檢驗——再檢驗(test—retest)證明各國版本都具有良好的信度、效度和內(nèi)部一致性該量表包括24項，其中社交場合11項，操作情景13項，分別評估社交焦慮癥患者對社交場合和操作情景的害怕及回避的嚴重程度也廣泛用于評估社交焦慮癥各種治療方法的療效，包括藥理試驗該量表是唯一一個將社交焦慮障礙的回避癥狀及害怕癥狀分開評定的量表我國何燕玲等〔2〕評價LSAS中文版的信度和效度及其在中國SAD患者的使用，提出：LSAS適合于中國人群，具有良好的信度和效度，該量表可用作自評。

1.LiebowitzMR.SocialPhobia.ModProblPharmacopsychiatry1987;22:141-173.

2.何燕玲等．診斷學(xué)理論和實踐，2004，3：89-93．第22頁/共54頁LSAS：分為自評版（LSAS-SR）和臨床醫(yī)生評定版（LSAS－CA）

LSAS-CA已經(jīng)廣泛用于社交焦慮癥的評估，由于自評版節(jié)省時間等優(yōu)點，目前研究較多，F(xiàn)rescoDM

等〔1〕研究發(fā)現(xiàn)兩個版本在總分或分量表分上沒有顯著差異，且都具有良好的內(nèi)部一致性。

〔1〕FrescoDM

，etal．PsycholMed，2001，31(6):1025-35.第23頁/共54頁情境害怕回避1.公眾場合打電話0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常2.參加小組活動0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常3.公共場合吃東西0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常4.公共場合與人共飲0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常5.與重要人物談話0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常6.在聽眾前表演、演示或演講0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常7.參加聚會0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常8.在有人注視下工作0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常9.被人注視下書寫0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常10.與不太熟悉的人打電話0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常11.與不太熟悉的人交談0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常12.與陌生人會面0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常13.在公共衛(wèi)生間小便0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常14.進入已有人就座的房間0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常15.成為關(guān)注的中心0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常16.在會議上發(fā)言0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常17.參加測試0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常18.對不太熟悉的人表達不同的觀點和看法0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常19.與不太熟悉的人目光對視0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常20.在小組中匯報0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常21.試著搭識某人0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常22.去商店退貨（此退貨要求是合理的）0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常23.組織聚會0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常24.拒絕推銷員的強制推銷0-無1-輕度2-中度3-重度0-無1-偶爾2-經(jīng)常3-通常第24頁/共54頁社交回避和苦惱量表（SocialAvoidanceandDistressScale，SADS）：由Watson和Friend于1969年編制包括28個項目，其中14個項目用于評估社交苦惱，另14個項目評估社交回避內(nèi)部一致性相當高，是同時檢測苦惱和回避的良好選擇第25頁/共54頁簡明社交恐怖量表（BriefSocialPhobiaScale，BSPS）

該量表包括11個項目，前7個項目評估病人在社交情境中的表現(xiàn)，后4個項目評估軀體癥狀主要用于評價SAD的嚴重程度也可用于SAD治療效果的評估第26頁/共54頁簡明社交恐怖量表（BriefSocialPhobiaScale，BSPS）

指導(dǎo)語：推薦訪談?wù)甙堰@個量表交給來訪者，評價前一周的狀況。第一部分：恐懼（F）和回避（A）在下面情境下你有多么嚴重的恐懼和回避？請對恐懼和回避分別給出評定?？謶衷u定標準：0＝無，1＝輕度，2＝中度，3＝嚴重，4＝極重回避評定標準：0＝無，1＝輕度，2＝中度，3＝嚴重，4＝極重恐懼回避1.在公共場所或在其他人面前說話------------------2.和權(quán)威人士交談------------------3.與陌生人說話------------------4.會被困窘或會丟人------------------5.會被批評------------------6.社交集會------------------7.被人看著做事（不包括演講）------------------第二部分：生理反映（P）當你處在與其他人接觸的處境下，或想到這類處境時，你體驗到過下列癥狀嗎？評定標準：0＝無，1＝輕度，2＝中度，3＝嚴重，4＝極重

P8.臉紅---------9.心慌---------10.顫抖---------11.出汗---------總分：F=A=P=第27頁/共54頁社交恐怖量表（theSocialPhobiaScale，SPS）和社交交往焦慮量表（theSocialInteractionAnxietyScale，SIAS)SPS用來評估日?；顒又斜蛔⒁晻r的害怕程度，SIAS評估對社會交往情境的懼怕程度，如：聚會時與別人見面等SPS和SIAS在區(qū)分SAD和健康人群或其它焦慮障礙有良好的可靠性該量表也可用于評估SAD治療后癥狀的變化。第28頁/共54頁DSM-IV臨床定式訪談（

theStructuredClinical

InterviewforDSM–IV，

SCID）增強了精神疾病診斷的可靠性和有效性。研究者也評估了該量表對社交焦慮癥診斷的可靠性，表明具有良好的可靠性，而且SCID采用電話訪問和人－人之間對話訪問對SAD的診斷可靠性相當〔1〕。

〔1〕JoséAlexandreS.Crippa,etal．PerspectivesinPsychiatricCare，2008，44（4）：241-247．第29頁/共54頁其它量表：

?。荷缃豢植篮徒箲]問卷(SocialPhobiaandAnxietyInventory，SPAI)

ⅱ：恐懼問卷

ⅲ：大學(xué)生社交焦慮量表

ⅳ:負性評價量表（FearofNegativevaluation，F(xiàn)NE）第30頁/共54頁鑒別診斷廣場恐怖癥廣泛性焦慮癥抑郁癥強迫癥軀體變形障礙第31頁/共54頁廣場恐怖癥共同點都有回避行為但廣場恐怖癥患者害怕人多擁擠的場所，擔心無法逃出，即使一人站在廣場上也害怕，而在只有一兩個陌生人的情況下他們一般不會產(chǎn)生恐懼情緒,多有急診病史。社交焦慮癥患者害怕的情境限于與人交往的場所，與人交往、當眾說話或表演時擔心自己處于難堪的境地而產(chǎn)生逃避行為,即使在只面對一兩個陌生人時也會產(chǎn)生焦慮情緒，很少有急診病史第32頁/共54頁共同點都有焦慮癥狀但廣泛性焦慮癥的焦慮較廣泛，常無具體客觀對象，常有失眠、頭痛等癥狀。社交焦慮癥的焦慮是過分害怕別人的觀察，有具體害怕對象，常有出汗，臉紅，肌肉抽動等癥狀廣泛性焦慮癥第33頁/共54頁抑郁癥、強迫癥抑郁癥：都可能有回避行為，但是抑郁癥患者的回避行為是情緒低落，興趣缺乏所致，而社交焦慮癥是害怕別人觀察、注視所致。強迫癥：共同點都有回避行為。但是強迫癥的回避行為由害怕動作重復(fù)不能控制所致，回避目的是怕人看到他們強迫性儀式動作，而SAD回避目的是避免被人注視或丟臉,無擔憂重復(fù)動作。第34頁/共54頁軀體變形障礙共同點回避行為患者主觀堅信自己身體外表存在嚴重缺陷，因而產(chǎn)生逃避行為第35頁/共54頁社交焦慮癥的治療藥物治療目的（1）緩解恐懼的情感和認知；（2）降低預(yù)期焦慮；（3）減少回避行為；（4）減輕因焦慮而引起的自主神經(jīng)和生理癥狀；（5）改善不良影響和提高生活質(zhì)量。

第36頁/共54頁社交焦慮癥的治療單胺氧化酶抑制劑(MAOI)苯乙肼是第一個被證明對社交焦慮癥有效的藥物MAOI有較多的嚴重副作用，其潛在的危險是與含酪食物的相互作用。病人服藥時必須遵循嚴格的飲食MAOIs不能作為社交焦慮癥的一線治療藥物

第37頁/共54頁可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑(RIMAs)嗎氯貝胺對社交焦慮癥的療效在安慰劑對照的國際多中心臨床試驗中也得到證實(1997)盡管嗎氯貝胺有較好的耐受性，但療效尚不明確，目前并不作為社交焦慮癥的一線治療藥物

第38頁/共54頁苯二氮卓類藥物（BDZ）苯二氮卓類藥物是經(jīng)典的抗焦慮藥，用于治療廣泛性焦慮障礙高效價的BDZ被證明對驚恐障礙有效，起效較快，但停藥后易復(fù)發(fā)由于社交焦慮癥需要長期治療，BDZ易出現(xiàn)藥物依賴問題而且盡管具較好的耐受性，也可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、協(xié)調(diào)性不良和記憶問題所以BDZ不作為社交焦慮癥的一線治療藥物第39頁/共54頁丁螺環(huán)酮5-HT1A受體拮抗劑1986被美國食品與藥物管理局批準用于治療廣泛性焦慮障礙對社交焦慮癥的療效似乎不明顯。一些開放試驗發(fā)現(xiàn)丁螺環(huán)酮能對社交焦慮癥患者有治療或輔助治療作用。

第40頁/共54頁β-阻滯劑目前的研究不支持用β-阻滯劑治療社焦慮怖癥但β-阻滯劑可能對樂手和其他專業(yè)表演者有減輕相關(guān)的焦慮癥狀作用β-阻滯劑不適用于廣泛性的社交焦慮癥，并可能產(chǎn)生有害的效應(yīng)，特別是對哮喘病人

第41頁/共54頁三環(huán)抗抑郁劑（TCAs）三環(huán)抗抑郁劑對社交焦慮癥的療效沒有進行深入的研究早期的研究提示氯咪帕明可能對社交焦慮癥有改善作用，但這些研究提供的資料很有限，又屬非對照，樣本中含有其它焦慮障礙。所以其療效不肯定目前尚無用TCAs對符合當前診斷標準的社交焦慮癥進行治療的對照研究

第42頁/共54頁選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)

氟伏沙明是第一個被證明對社交焦慮癥（DSM-III-R）療效優(yōu)于安慰劑的SSRIs

SSRIs中治療社交焦慮癥資料最多的是帕羅西汀。大樣本雙盲研究顯示其對社交焦慮癥有效。事實上帕羅西汀是唯一在一些國家獲得許可用于治療社交焦慮癥的SSRIs。推薦劑量為20-60mg/d

病例報道和開放研究顯示氟西汀對社交焦慮癥有效

舍曲林的療效也在安慰劑對照試驗中得到證明

西酞普蘭合并心理教育治療兒童或青少年廣泛焦慮有顯著療效

第43頁/共54頁SSRIs是治療社交焦慮癥的首選這是因為（1）對療效有充分的證據(jù)（2）良好的耐受性（3）過量時安全（4）對抑郁癥及其它伴發(fā)的常見心理障礙也有效

第44頁/共54頁SSRIs治療社交焦慮障礙效果的研究證據(jù)

氟伏沙明 西酞普蘭 氟西汀 舍曲林 帕羅西汀

病例報告 √ √ √ √開放研究 √ √ √ √安慰劑對照研究 √ √ √使用劑量已確定 √第45頁/共54頁帕羅西汀是SSRIs中唯一被FDA批準可用于全部五種焦慮障礙的藥物*1.DunbarGC,ClaghornJL,KievA,RickelsK,Smi