左心衰竭 自動(dòng)保存的

左心衰竭自動(dòng)保存的第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六左心衰竭(Left

heartfailure,LHF)

第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病例介紹─某心衰病人的“心路歷程”第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Bp160/105mmHg，原發(fā)性高血壓,治療有效后，停藥頭痛、頭暈、心悸，Bp170/100mmHg，ECG：左心室高電壓，服藥一年至正常后，未規(guī)律服藥心悸、氣喘、易疲勞，活動(dòng)后加重（1~2層樓需休息）心慌、氣短、頭暈、乏力、不能平臥，Bp160/90mmHg、濕啰、靴形心受涼后，氣喘不能走路。夜間加重，心力衰竭病例介紹心

路歷程第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六問(wèn)題①該患者發(fā)生心力衰竭的病因是什么？該患者發(fā)生的是哪種類(lèi)型的心力衰竭？②該患者誘發(fā)或加重心力衰竭最主要的原因？③該心衰患者主要的癥狀、體征？第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六血壓↑→心臟后負(fù)荷↑→心室肌代償性肥厚→心肌失代償→心排血量↓→左心衰竭左心衰竭第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六肺淤血心排血量降低左心衰竭左心衰竭第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六癥狀第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（一）呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六肺淤血加重開(kāi)始僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)氣促勞力性呼吸困難引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少后期，較輕的運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)后可發(fā)生第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六端坐呼吸(orthopnea)———肺循環(huán)明顯充血的標(biāo)志程度較輕的，高枕或半臥位時(shí)呼吸困難可消失；嚴(yán)重的，必須端坐位最嚴(yán)重的，需端坐床邊，兩腿下垂，上身向前，雙手緊握床邊（撐著床沿大口喘氣）第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六夜間陣發(fā)性呼吸困難典型發(fā)作：夜間熟睡1~2小時(shí)后，因氣悶、氣急而驚醒，被迫坐起，伴咳嗽、哮鳴音或泡沫樣痰。嚴(yán)重的持續(xù)發(fā)作，陣陣咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，甚至發(fā)展為急性肺水腫?！笮乃ソ叩牡湫捅憩F(xiàn)第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六“心源性哮喘”與支氣管哮喘鑒別心源性哮喘支氣管哮喘病史老年人多見(jiàn)有心臟病史（高血壓、心梗等）青年人多見(jiàn)有過(guò)敏史癥狀常在夜間發(fā)生，坐起或站立可緩解嚴(yán)重時(shí)咳白色或粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā)咳白色粘痰后呼吸困難緩解體征心臟病的體征、奔馬律肺干濕啰音心臟正常，肺哮鳴音桶狀胸X線檢查心臟大肺淤血心臟正常，肺氣腫征治療強(qiáng)心利尿擴(kuò)管有效氨茶堿、激素第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六急性肺水腫——左心衰最嚴(yán)重表現(xiàn)

突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30-40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。

心衰第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心衰第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）咳嗽、咳痰肺泡、支氣管黏膜淤血→咳嗽咳痰，開(kāi)始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫痰

急性左心衰竭

粉紅色泡沫樣痰。

第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六◆左心衰竭→心排血量↓→器官組織灌注↓，出現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、乏力、疲倦、頭暈、嗜睡甚至昏迷。◆心排血量↓，血液再分配，首先是腎的血流量明顯減少，出現(xiàn)少尿及腎功能損害。（三）心排血量降低

乏力、疲倦、頭暈、心慌、嗜睡、少尿第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六體征第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

原有心臟病的體征

左心室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位(呈靴形)、心

率↑，P2↑、舒張期奔馬律

交替脈：脈搏強(qiáng)弱交替。是左心衰的重要體征。

肺部啰音：左心衰竭的重要體征。體征第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六靴形心第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

心衰失代償期，心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁的振動(dòng)，在S2之后產(chǎn)生一個(gè)病理性的額外心音S3。由于心衰時(shí)常存在心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類(lèi)似馬奔跑的蹄聲，稱(chēng)奔馬律。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

肺毛細(xì)血管壓力增高，液體滲出到肺泡產(chǎn)生濕性啰音。隨著病情的由輕到重，肺部啰音可從局限于兩側(cè)肺底部細(xì)濕啰音→雙肺滿(mǎn)布粗濕啰音。第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六肺淤