異常妊娠孕婦的護(hù)理

異常妊娠孕婦的護(hù)理第1頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、雙胎妊娠、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)、高危妊娠孕婦的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，難點(diǎn)是妊娠期出血性疾病的病因評(píng)估，妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施。

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、多胎妊娠、羊水過(guò)多、過(guò)期妊娠高危妊娠的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。要求能夠?qū)Ξ惓Ｈ焉镌袐D進(jìn)行護(hù)理評(píng)估并制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，以保障母兒的安全和健康。

第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第2頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六目錄第一節(jié)流產(chǎn)第二節(jié)異位妊娠第三節(jié)前置胎盤(pán)第四節(jié)

胎盤(pán)早期剝離第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第七節(jié)多胎妊娠第八節(jié)羊水過(guò)多第九節(jié)過(guò)期妊娠

第十節(jié)高危妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理第六節(jié)早產(chǎn)第3頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六假如你是護(hù)士例126歲已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？例225歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施？婦產(chǎn)科護(hù)理第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第4頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理

第一節(jié)流產(chǎn)妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周多見(jiàn)晚期流產(chǎn)：12～27周自然流產(chǎn)：約占15%人工流產(chǎn)依據(jù)時(shí)間依據(jù)方式第5頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史染色體異常是自然流產(chǎn)特別是早期流產(chǎn)的主要原因，孕婦接觸有害物質(zhì)、患急慢性疾病、黃體功能不足、生殖器官疾病、身體或精神創(chuàng)傷等亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)上述致病因素，并詢問(wèn)停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、陰道流血、腹痛出現(xiàn)的時(shí)間及詳細(xì)情況。第6頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）身體狀況主要癥狀是陰道流血和下腹痛。1.先兆流產(chǎn)停經(jīng)后陰道少量流血，無(wú)腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)第7頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（破膜）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)在宮頸口內(nèi)可見(jiàn)胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。第8頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理3.不全流產(chǎn)指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi),因而陰道持續(xù)流血不止，甚至導(dǎo)致失血性休克。婦科檢查宮頸口擴(kuò)張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。4.完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。第9頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床類(lèi)型病史婦檢出血腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆少無(wú),輕無(wú)閉相符難免中→多陣發(fā)加劇無(wú)擴(kuò)張相符或小不全少→多減輕

部分?jǐn)U張或有物堵塞或閉小于孕周完全少→無(wú)無(wú)全閉正常或大第10頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六↗不全流產(chǎn)↗難免流產(chǎn)↘完全流產(chǎn)先兆流產(chǎn)↘繼續(xù)妊娠

↘稽留流產(chǎn)流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程第11頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心。如死胎稽留過(guò)久，壞死組織釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。第12頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理6.習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。近年國(guó)際上常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。在各種類(lèi)型的流產(chǎn)過(guò)程中，若陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可能引起宮腔內(nèi)感染，稱為流產(chǎn)合并感染。如不及時(shí)治療，感染可擴(kuò)散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。第13頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況由于腹痛及反復(fù)陰道流血，孕婦感到焦慮不安，擔(dān)心能否繼續(xù)妊娠，害怕大出血危及生命安全。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查采用靈敏度高的放射免疫法進(jìn)行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測(cè)定，有助于流產(chǎn)的診斷?；袅鳟a(chǎn)應(yīng)檢查凝血功能。第14頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.B超檢查可顯示有無(wú)胎囊、胎動(dòng)、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產(chǎn)、鑒別其類(lèi)型及指導(dǎo)處理。第15頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理要點(diǎn)根據(jù)不同類(lèi)型給予相應(yīng)處理1.先兆流產(chǎn)保胎治療。2.難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物，以防大出血和感染；完全流產(chǎn)一般不需特殊處理。3.稽留流產(chǎn)應(yīng)促使胎兒胎盤(pán)盡早排出，術(shù)前檢查凝血功能并用雌激素3日以提高子宮敏感性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。第16頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理5.流產(chǎn)合并感染者，陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行清宮術(shù)；陰道流血多者，應(yīng)用抗生素的同時(shí)用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量減少，然后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再?gòu)氐坠螌m。第17頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.組織灌注無(wú)效（外周）與不全流產(chǎn)引起大量陰道流血導(dǎo)致周?chē)h(huán)血量不足有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、宮腔內(nèi)有組織殘留有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)。第18頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.病人出血得到控制，生命體征維持在正常范圍。2.病人不發(fā)生感染或感染得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。3.病人焦慮消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。第19頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.制止出血、防治休克①先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止性生活，以減少刺激避免誘發(fā)出血增多，遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。②大量陰道流血時(shí)，應(yīng)立即測(cè)血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮減少出血，同時(shí)迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。③及時(shí)做好清宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察生命體征，術(shù)后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。第20頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.預(yù)防感染各項(xiàng)檢查和手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。流產(chǎn)合并感染者囑其半臥位以防炎癥擴(kuò)散，并注意床邊隔離。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第21頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理3.解除焦慮安慰病人及家屬，適時(shí)說(shuō)明病情，解釋有關(guān)治療及護(hù)理措施，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)保胎信心，鼓勵(lì)積極配合醫(yī)護(hù)工作。同情和理解病人失去胎兒的悲傷心情，加強(qiáng)心理支持，幫助其接受事實(shí)，盡早恢復(fù)正常心態(tài)。第22頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理4.健康指導(dǎo)①保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。②增加營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③清宮術(shù)后如陰道流血淋漓不盡，流血量超過(guò)月經(jīng)量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。④注意消除流產(chǎn)誘因，為再次妊娠做好準(zhǔn)備。⑤有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦，未孕前應(yīng)積極接受病因治療，確診妊娠后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活，保胎時(shí)間應(yīng)超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠周數(shù)。第23頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人出血是否得到控制，生命體征是否正常。2.病人感染是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是否正常。3.病人焦慮是否消除，能否積極配合治療。返回目錄第24頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)流產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理例1：先兆流產(chǎn)例2：不全流產(chǎn)

護(hù)理措施：立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸，迅速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準(zhǔn)備，以防治失血性休克。同時(shí)盡快做好清宮術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)中術(shù)后注意監(jiān)測(cè)病人子宮收縮情況及陰道流血量，刮出物送病理檢查。病例分析參考答案第25頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門(mén)墜脹感，于7時(shí)急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無(wú)異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理假如你是護(hù)士第26頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠

受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。第27頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見(jiàn)。輸卵管胎兒第28頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，因此當(dāng)輸卵管妊娠到一定時(shí)期可發(fā)生流產(chǎn)或破裂，從而引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。第29頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局

輸卵管妊娠流產(chǎn)后，若胚胎死亡，內(nèi)出血量少，病情穩(wěn)定，經(jīng)一段時(shí)間后，盆腔血腫機(jī)化變硬并與周?chē)M織粘連，形成盆腔包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其絨毛組織仍附著于原著床處或重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可使胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。第30頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，有無(wú)慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無(wú)絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無(wú)異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。第31頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理1.癥狀①多數(shù)病人有6～8周停經(jīng)史；②輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感；③有少量暗紅色陰道流血；④?chē)?yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。第32頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.體征①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；③婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。第33頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況由于大出血及劇烈腹痛，病人及家屬擔(dān)心有生命危險(xiǎn)而恐懼。因失去胎兒或擔(dān)心以后的受孕能力而引起悲傷、失落、自責(zé)等情緒反應(yīng)。（四）輔助檢查

1.陰道后穹隆穿刺腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說(shuō)明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。第34頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.妊娠試驗(yàn)用靈敏度高的放射免疫法定量測(cè)定血β-HCG和酶聯(lián)免疫法測(cè)定尿β-HCG，均有助于異位妊娠的診斷。3.超聲檢查可見(jiàn)宮腔空虛，宮外可見(jiàn)輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見(jiàn)胚囊或胎心搏動(dòng)即可確診。陰道B超檢查較腹部B超準(zhǔn)確性高。第35頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理4.子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮適用于妊娠試驗(yàn)和B超檢查不能確診者。宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見(jiàn)蛻膜樣變組織而不見(jiàn)絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。5.腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷異位妊娠，而且可同時(shí)進(jìn)行治療。第36頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理要點(diǎn)以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。嚴(yán)重內(nèi)出血、甚至休克的病人，應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。無(wú)生育要求者可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。非手術(shù)治療適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女?？尚兄嗅t(yī)中藥治療或化學(xué)藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠的主要方法。第37頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.恐懼與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來(lái)生育有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)

】1.病人休克征象被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。第38頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施

】1.防治休克①嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。②遵醫(yī)囑迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。⑤加強(qiáng)術(shù)后觀察與護(hù)理。第39頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.消除恐懼心理穩(wěn)定病人及家屬的情緒，耐心說(shuō)明病情及手術(shù)的必要性，非手術(shù)治療者鼓勵(lì)積極配合治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療藥物（甲氨喋呤）的毒副反應(yīng)，消除病人的恐懼心理，增強(qiáng)信心。同情、安慰、鼓勵(lì)病人，說(shuō)明今后仍有受孕機(jī)會(huì)，幫助度過(guò)悲傷期。第40頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理3.健康指導(dǎo)①及時(shí)確定早期妊娠，可通過(guò)B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。②非手術(shù)治療的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。③手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個(gè)月。④有生育要求的，應(yīng)積極消除誘因，注意衛(wèi)生保健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時(shí)徹底治療，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好再次妊娠的準(zhǔn)備。第41頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)

】1.病人休克征象是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征是否正常。2.病人恐懼心理是否消除，能否積極配合手術(shù)或非手術(shù)治療。

第42頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理病例分析參考答案

1.最可能的診斷異位妊娠2.首優(yōu)護(hù)理診斷組織灌注無(wú)效3.護(hù)理措施①立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；②在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準(zhǔn)備；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化并記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，以準(zhǔn)確評(píng)估出血；⑤術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。返回目錄第43頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理假如你是護(hù)士27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無(wú)誘因陰道出血3h入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無(wú)宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘該孕婦出血的原因最可能是什么？為進(jìn)一步確診，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第44頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第三節(jié)前置胎盤(pán)

正常胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。

妊娠28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。第45頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理根據(jù)胎盤(pán)下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤(pán)分為3種類(lèi)型：①完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤(pán)。②部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。③邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第46頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤(pán)面積過(guò)大是前置胎盤(pán)的高危因素。詳細(xì)詢問(wèn)孕產(chǎn)史，了解有無(wú)人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期感染等造成子宮內(nèi)膜炎癥或損傷的病史。第47頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）身體狀況

前置胎盤(pán)的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道出血。完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間早（28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤(pán)初次出血發(fā)生晚，多在37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少；

部分性前置胎盤(pán)出血情況介于上述兩者之間。

第48頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無(wú)壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。嚴(yán)禁做肛門(mén)檢查。陰道檢查：雖可以明確診斷，但有引起致命性大出血的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，必須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備的前提下方可進(jìn)行。第49頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況突發(fā)無(wú)誘因的陰道出血，甚至反復(fù)出血，孕婦及家屬感到非常緊張、害怕，擔(dān)心孕婦的健康及胎兒的安危。前置胎盤(pán)常需剖宮產(chǎn)終止妊娠，孕婦及家屬對(duì)手術(shù)有擔(dān)憂心理。第50頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）輔助檢查

1.B超檢查胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，可作為首選。2.產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜

如胎盤(pán)的邊緣可見(jiàn)陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂口距胎盤(pán)邊緣的距離不足7㎝，可診斷為邊緣性前置胎盤(pán)。第51頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理要點(diǎn)以制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染為原則。根據(jù)孕婦的一般情況、孕周、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制定處理方案。1.陰道出血不多，全身情況好，妊娠不足36周者，可在保證孕婦安全的前提下采取期待療法

，使胎兒能達(dá)到或接近足月，從而提高胎兒成活率。2.對(duì)大出血病人或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，應(yīng)選擇最佳方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤(pán)的主要手段。第52頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.組織灌注無(wú)效（外周）與反復(fù)或大量陰道出血有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。3.有感染的危險(xiǎn)與失血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降、胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口細(xì)菌易上行感染有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的生命安全有關(guān)。第53頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血被及時(shí)預(yù)防和處理。3.孕婦無(wú)感染發(fā)生或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。4.孕婦焦慮減輕，積極配合治療和護(hù)理。第54頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.監(jiān)測(cè)病情，制止出血嚴(yán)密觀察陰道出血的量、顏色和持續(xù)時(shí)間，保留會(huì)陰墊收集血液，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察面色、精神狀態(tài)，注意尿量，如發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。大量陰道出血者，應(yīng)在補(bǔ)充血容量、糾正休克的同時(shí)迅速做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。第55頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.預(yù)防并發(fā)癥

①防止早產(chǎn)：期待療法的孕婦，囑絕對(duì)臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查動(dòng)作須輕柔，避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥物及宮縮抑制劑；若反復(fù)出血須提前終止妊娠，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。第56頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理②及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒窘迫：定時(shí)聽(tīng)胎心，注意觀察胎動(dòng)，有條件者行胎心電子監(jiān)護(hù)，確定胎兒在宮內(nèi)的安危；囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次1h，提高胎兒的血氧供應(yīng)；胎兒窘迫經(jīng)處理不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者及時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。第57頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理③預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即遵醫(yī)囑給予縮宮素或麥角新堿加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況。第58頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理3.預(yù)防感染做好外陰護(hù)理，保持外陰清潔干燥。定時(shí)測(cè)體溫，查血象，觀察惡露的性狀和氣味，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.緩解焦慮多陪伴病人，引導(dǎo)病人說(shuō)出焦慮的心理感受，觀察病人情緒變化，及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)。耐心解答病人的疑問(wèn)，鼓勵(lì)其積極配合治療和護(hù)理。第59頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理5.健康指導(dǎo)教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化，有異常及時(shí)報(bào)告。攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，以糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。注意外陰清潔，防止產(chǎn)后感染。做好計(jì)劃生育，避免多產(chǎn)、多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)妊娠期出血，不論量多少均應(yīng)及時(shí)就診，做到及時(shí)診斷及時(shí)處理。第60頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否正常。2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3.孕婦感染是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是否正常。4.孕婦焦慮是否減輕，能否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。第61頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)前置胎盤(pán)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理病例分析參考答案1.前置胎盤(pán)2.B超檢查3.護(hù)理措施注意陰道出血的量、顏色，準(zhǔn)確估計(jì)出血量；觀察生命體征，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；囑孕婦絕對(duì)臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查時(shí)動(dòng)作須輕柔，防止便秘，以減少出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥和宮縮抑制劑等藥物；隨時(shí)做好輸液、輸血和終止妊娠的準(zhǔn)備。返回目錄第62頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理病例趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清。你想到了什么？怎樣處理及護(hù)理？第63頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第四節(jié)

胎盤(pán)早期剝離妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早期剝離，簡(jiǎn)稱胎盤(pán)早剝，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)處理，可威脅母兒生命。第64頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類(lèi)型：顯性出血隱性出血混合性出血第65頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)了解有無(wú)以下發(fā)病因素：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等血管病變；腹部受到撞擊、擠壓、摔傷，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)等機(jī)械性因素；孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位使子宮靜脈壓突然升高；子宮腔內(nèi)壓力驟降，如羊水過(guò)多破膜時(shí)羊水急速流出、雙胎妊娠第一個(gè)胎兒娩出過(guò)快。第66頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）身體狀況妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤(pán)早剝病人的主要癥狀。臨床可分為：輕型重型出血外出血為主，量較多內(nèi)出血為主，陰道出血少或無(wú)

腹痛輕或無(wú)持續(xù)性、劇烈子宮軟，輕壓痛硬，壓痛明顯大小與孕月相符大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音異常第67頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理并發(fā)癥:如早剝面積超過(guò)胎盤(pán)面積的1/2，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。子宮胎盤(pán)卒中隱性胎盤(pán)早剝當(dāng)胎盤(pán)后積血較多時(shí)，局部壓力增大，血液向子宮肌層浸潤(rùn)，甚至達(dá)漿膜下，引起肌纖維分離，斷裂、變性，子宮表面可呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤(pán)附著處更為顯著，稱為子宮胎盤(pán)卒中?？捎绊懽訉m收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，尤其合并DIC時(shí)，更容易出現(xiàn)難以糾正的產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭。第68頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況胎盤(pán)早剝病情變化迅速，孕婦及家屬常措手不及，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。子宮胎盤(pán)卒中病人甚至有切除子宮的可能，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲哀等情緒反應(yīng)。（四）輔助檢查1.B超檢查顯示胎盤(pán)與子宮壁之間有液性暗區(qū)，并可觀察有無(wú)胎心和胎動(dòng)。第69頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.實(shí)驗(yàn)室檢查主要了解病人的貧血程度及凝血功能。重型病人還應(yīng)檢查腎功能。（五）處理要點(diǎn)以糾正休克、及時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥為處理原則。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開(kāi)大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。第70頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.組織灌注無(wú)效（外周）與胎盤(pán)隱性剝離大量出血導(dǎo)致休克有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、胎兒窘迫。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。4.預(yù)感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。第71頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦未發(fā)生并發(fā)癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。3.孕婦焦慮減輕或消除，積極配合治療和護(hù)理。4.孕婦能接受現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定。第72頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.制止出血，防治休克①嚴(yán)密觀察生命體征并記錄，注意宮底高度、子宮壓痛、子宮壁的緊張度、陰道出血量、顏色、準(zhǔn)確評(píng)估失血量，如出現(xiàn)休克征象，立即配合醫(yī)生搶救。②重型胎盤(pán)早剝，做好手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。③胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時(shí)給予宮縮劑，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血；如發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中，經(jīng)按摩子宮、注射子宮收縮劑后仍松馳不收縮，作好輸血和切除子宮的護(hù)理配合。第73頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.防治并發(fā)癥如發(fā)現(xiàn)病人皮下黏膜或注射部位出血、子宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象應(yīng)考慮凝血功能障礙；病人尿少或無(wú)尿，應(yīng)警惕急性腎功能衰竭，立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救。定時(shí)聽(tīng)胎心，有條件者行電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。囑孕婦取左側(cè)臥位休息，吸氧，提高胎兒的血氧供應(yīng)。有胎兒窘迫征象、經(jīng)處理不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，立即做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。3.消除焦慮穩(wěn)定孕婦及家屬的情緒，介紹病情及采取的治療措施，解答疑問(wèn)，精神安慰，鼓勵(lì)增強(qiáng)信心，積極配合治療。第74頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理4.提供情感支持對(duì)胎兒死亡甚至遭受子宮切除的病人，應(yīng)表示同情、理解，多陪伴病人，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，解除病人及家屬的誤解和顧慮，消除心理障礙，使其盡快走出陰影，接受現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)正常心態(tài)。5.健康指導(dǎo)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促使身體早日康復(fù)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時(shí)治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期避免腹部受傷及長(zhǎng)時(shí)間仰臥，預(yù)防胎盤(pán)早剝發(fā)生。第75頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。4.孕婦能否接受現(xiàn)實(shí)，情緒是否穩(wěn)定。第76頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)胎盤(pán)早期剝離第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理病例分析參考答案1.胎盤(pán)早剝2.處理原則在迅速補(bǔ)充血容量防治休克的同時(shí)盡快剖宮產(chǎn)。3.護(hù)理要點(diǎn)迅速建立靜脈通道，輸液輸血補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備；做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。返回目錄第77頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理病例

35歲初孕婦，停經(jīng)8個(gè)月，自覺(jué)胎動(dòng)3個(gè)半月，下肢水腫1個(gè)月，頭暈、眼花3天。病史：平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天自然好轉(zhuǎn)，停經(jīng)4個(gè)半月出現(xiàn)胎動(dòng)。近1個(gè)月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。既往無(wú)高血壓及腎病史。檢查：Bp170/110mmHg，下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。

1.該病人最可能的診斷是什么？

2.怎樣處理及護(hù)理？第78頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)為9.4%。其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。第79頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

1.病因?qū)W說(shuō)

（1）免疫學(xué)說(shuō)：妊娠可視為成功的自然同種異體移植，母兒間免疫平衡失調(diào)，就可能引發(fā)免疫排斥反應(yīng)。（2）胎盤(pán)淺著床：孕早期母體和胎盤(pán)間免疫耐受發(fā)生改變導(dǎo)致子宮螺旋小動(dòng)脈生理重鑄過(guò)程障礙，胎盤(pán)灌注減少，可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力受損和淺著床。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第80頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)可能引起胎盤(pán)血管內(nèi)皮損傷，引起血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，血管內(nèi)皮收縮因子增加，導(dǎo)致比例失調(diào)，致使血壓升高。（4）遺傳因素:研究發(fā)現(xiàn)攜帶血管緊張素原基因變異的婦女妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高，子癇前期婦女第五凝血因子突變率高。（5）營(yíng)養(yǎng)缺乏：已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)如低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第81頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

2.高危因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大時(shí)；精神過(guò)度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂；年輕初孕婦或高齡初孕婦；子宮張力過(guò)高（如多胎妊娠、羊水過(guò)多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史；體形矮胖；營(yíng)養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。評(píng)估時(shí)注意詢問(wèn)是否存在以上高危因素。第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第82頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

周?chē)h(huán)阻力增加

血壓升高全身小動(dòng)脈痙攣

腎小球通透性增加

蛋白尿

腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧

鈉水重吸收增加

水腫

腦：腦水腫、腦出血

心：心力衰竭、肺水腫

肝：肝出血、肝壞死

全身各組織器官缺血、缺氧

腎：腎功能衰竭

眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離

胎盤(pán)：胎盤(pán)功能低下、胎盤(pán)早剝

DIC：凝血功能障礙3.病理變化基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第83頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）身體狀況(1)妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理1.根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)評(píng)估病人的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度

第84頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(2)子癇前期

輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。(3)子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第85頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并慢性高血壓

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第86頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.子癇發(fā)作典型表現(xiàn)子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見(jiàn)。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開(kāi)始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。第87頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理3.并發(fā)癥腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤(pán)早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇驚厥后咬傷造成舌血腫子癇患者頭部CT箭頭處可見(jiàn)低密度陰影第88頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況孕婦因擔(dān)心自身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。部分孕婦及家屬缺乏對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)出淡漠，不重視，不按時(shí)產(chǎn)前檢查和及時(shí)治療，從而使病情加重。（四）輔助檢查1.尿液檢查查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性＞++或定量≥2.0g/24h表明病情嚴(yán)重。注意有無(wú)紅細(xì)胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴(yán)重。第89頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.血液檢查查血常規(guī)、血黏度、血細(xì)胞比容，了解有無(wú)血液濃縮；查血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力，判斷有無(wú)電解質(zhì)紊亂或酸中毒；查凝血功能。3.肝腎功能檢查測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有無(wú)肝腎功能損害。第90頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理4.眼底檢查可作為評(píng)估全身小動(dòng)脈痙攣程度的窗口。正常眼底動(dòng)靜脈管徑比例為2∶3，若變?yōu)?∶2，甚至1∶4時(shí)，表明眼底小動(dòng)脈痙攣，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離而導(dǎo)致一過(guò)性失明。5.其他檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、B超、胎兒成熟度及胎盤(pán)功能等檢查，視病情而定。第91頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）處理要點(diǎn)1.妊娠期高血壓可門(mén)診治療。保證休息，調(diào)節(jié)飲食，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮治療，防止病情發(fā)展。2.子癇前期、子癇應(yīng)住院治療。治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容和利尿，適時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥發(fā)生。解痙首選硫酸鎂。子癇前期經(jīng)積極治療24～48h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。子癇病人應(yīng)迅速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h終止妊娠。第92頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.有受傷的危險(xiǎn)與子癇病人抽搐昏迷導(dǎo)致墜傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎及胎盤(pán)供血不足引起胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心疾病危及母兒健康甚至生命有關(guān)。3.體液過(guò)多與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥胎盤(pán)早剝、急性腎功能衰竭、心力衰竭、腦出血等。第93頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。4.孕婦能否接受現(xiàn)實(shí)，情緒是否穩(wěn)定。第94頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

1.防止母兒受傷（1）子癇病人的護(hù)理1）遵醫(yī)囑正確用藥，迅速控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要性加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物哌替啶或冬眠合劑，降低顱內(nèi)壓給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。2）避免刺激，以免誘發(fā)抽搐。3）專人特護(hù)，防止受傷。4）做好終止妊娠的準(zhǔn)備。【護(hù)理措施】第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第95頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（2）加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，勤聽(tīng)胎心音，必要時(shí)B超檢查或電子胎心監(jiān)護(hù)。囑孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，每日3次，每次1h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第96頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)硫酸鎂使用不當(dāng)易引起中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。因此用藥過(guò)程中應(yīng)注意：①用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。②注意靜脈給藥速度：首次劑量25%硫酸鎂20ml稀釋于25%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射（5～10min），繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml靜脈點(diǎn)滴，滴速以1～1.5g/h為宜。③用藥前及用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h。發(fā)現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥，并按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第97頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（1）避免刺激：置病人于單間暗室，保持安靜，避免聲、光刺激。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，以免誘發(fā)抽搐。第98頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）專人特護(hù)，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧。昏迷病人應(yīng)禁食、禁水，取頭低側(cè)臥位，隨時(shí)吸出咽喉部黏液及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐發(fā)作時(shí)，床邊加床擋以防墜傷。用開(kāi)口器或纏有紗布的壓舌板和舌鉗置于上下磨牙間和固定舌頭以防唇舌咬傷或舌后墜阻塞呼吸道。第99頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

2.緩解焦慮鼓勵(lì)孕婦說(shuō)出內(nèi)心的感受和疑慮，向病人及家屬解釋病情及提供相關(guān)信息，說(shuō)明該病的病理變化是可逆的，產(chǎn)后多能恢復(fù)正常，增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)主動(dòng)配合治療。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第100頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

3.減輕水腫記錄液體出入量，每日測(cè)體重、腹圍，觀察水腫變化。指導(dǎo)孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì)，水腫嚴(yán)重者適當(dāng)限制食鹽攝入以減輕鈉水潴留，執(zhí)行醫(yī)囑給予利尿藥物。保證充足睡眠（每日8～10h），左側(cè)臥位，抬高下肢以促進(jìn)血液回流，減輕水腫。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第101頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

4.預(yù)防并發(fā)癥密切觀察生命體征，記錄24h液體出入量，注意子宮壁的緊張度及胎動(dòng)情況。平均動(dòng)脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時(shí)，遵醫(yī)囑用降壓藥肼屈嗪或硝苯地平等，以預(yù)防腦血管意外和胎盤(pán)早剝。用藥時(shí)須密切觀察血壓變化，維持舒張壓在90～100mmHg為宜。出現(xiàn)全身水腫、急性心力衰竭時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑呋塞米，以預(yù)防急性腎功能衰竭。平均動(dòng)脈壓（MAP）=（收縮壓+2×舒張壓）÷3，當(dāng)MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向，當(dāng)MAP≥140mmHg時(shí)，易發(fā)生腦血管意外。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第102頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六5.健康指導(dǎo)

（1）加強(qiáng)妊娠期保健，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣的食物及新鮮蔬果，孕20周起每日補(bǔ)鈣1～2g，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量食鹽的攝入，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。（3）保證充足的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位以增加胎盤(pán)絨毛的血供。（4）在妊娠中期做好監(jiān)護(hù)和預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)陽(yáng)性者應(yīng)密切隨診。第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第103頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.孕婦病情是否得到良好控制，有無(wú)母兒受傷。2.孕婦焦慮是否減輕，能否積極配合治療和護(hù)理。3.孕婦水腫是否減輕或消失。4.孕婦并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理。第104頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理病例分析參考答案1.最可能的診斷妊娠期高血壓疾病，子癇前期重度。2.處理要點(diǎn)立即住院治療，應(yīng)用解痙劑(首選硫酸鎂），酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓藥控制病情發(fā)展。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化及胎兒宮內(nèi)情況，做好防治胎兒窘迫及搶救子癇的準(zhǔn)備。經(jīng)積極治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者可考慮適時(shí)終止妊娠。3.護(hù)理措施（略）返回目錄第105頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六34歲高血壓產(chǎn)婦生下1200克袖珍女?huà)耄?4歲的代女士，十五天來(lái)手機(jī)圖片看看在重癥監(jiān)護(hù)室寶寶，她嚴(yán)重的高血壓，。

3月17日，在烏魯木齊市軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科病房，。“現(xiàn)在臉終于消腫了，前面沒(méi)生時(shí)，臉都腫的沒(méi)了形，眼睛簡(jiǎn)直就是條小縫。”代女士說(shuō)，這是她和丈夫結(jié)婚十年以來(lái)，第一個(gè)愛(ài)情結(jié)晶，雖然當(dāng)時(shí)就知道最后的幾率很小，但我還是不想給人生留下遺憾?！贝空f(shuō)，既然懷孕就是上天給予的機(jī)會(huì)，不管結(jié)果怎么樣她都不后悔。

說(shuō)起寶寶平安誕生，代女士說(shuō)對(duì)于她現(xiàn)在的結(jié)果真的是用來(lái)之不易，如果沒(méi)有醫(yī)生、自己的堅(jiān)持，不會(huì)有現(xiàn)在這樣圓滿的結(jié)果。1999年，代女士與丈夫結(jié)婚，婚后并沒(méi)有急于要孩子。直到2007年10月，她突然感覺(jué)到莫名的頭痛，去醫(yī)院一查才知道原來(lái)自己患上了高血壓?！安槌龈哐獕海t(yī)生就說(shuō)高血壓要孩子生產(chǎn)可能會(huì)很危險(xiǎn)，但吃了一個(gè)月藥以后，血壓就下去了?！贝空f(shuō)，由于愛(ài)鍛煉身體，所以后面她一直感覺(jué)身體不錯(cuò)?！翱赡苡X(jué)得該添個(gè)家庭成員了，去年一直沒(méi)有孩子的我們就決定要個(gè)寶寶?！贝空f(shuō)，懷孕初期她狀態(tài)一直都不錯(cuò)，可到了第四個(gè)月，沒(méi)想到之前好了的高血壓又復(fù)發(fā)了，而且之后的幾個(gè)月中，一直都在不斷的升高又回落。為了控制血壓，自己每天都要靠大量的藥物來(lái)控制，即使這樣懷孕期間血壓都多次此達(dá)到200-150mmHg，而正常產(chǎn)婦血壓都在120-80mmHg。

“上個(gè)月22號(hào)，我住進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)生一查我的血壓，就開(kāi)始為如何讓我順利生產(chǎn)而費(fèi)盡了腦筋?！?/p>

?！八母哐獕汉喜⑷焉锞C合癥，使得胎盤(pán)內(nèi)血流不暢，供養(yǎng)不足就造成腹中胎兒生長(zhǎng)緩慢，在她入院一周的時(shí)間，我們幾乎一直再給她打營(yíng)養(yǎng)液，希望嬰兒能夠再長(zhǎng)大些。”姜群英說(shuō)，但是情況卻并不樂(lè)觀，在注射營(yíng)養(yǎng)液一周后，患者腹中的寶寶仍沒(méi)有長(zhǎng)大多少，隨著她忽高忽低的血壓，科室醫(yī)生針對(duì)她病情的分析會(huì)也是開(kāi)了一次又一次。

3月4日，入院11天的代女士終于在通過(guò)剖腹產(chǎn)平安誕下了1200克的寶寶。軍區(qū)總醫(yī)院新生兒科主任周闖說(shuō)，剖腹產(chǎn)很及時(shí)，孩子出來(lái)時(shí)呼吸都一度暫停了，后來(lái)用了呼吸機(jī)才恢復(fù)了過(guò)來(lái)，之后就立即被送往了重癥監(jiān)護(hù)室。

軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任余良寬介紹，一般達(dá)到1600克的嬰兒才被稱為有生機(jī)兒，“袖珍寶寶”的身體狀很穩(wěn)定。

“現(xiàn)在想來(lái)都很后怕，生完孩子的第二天，我就發(fā)生了子癇，整個(gè)人就不停的抽搐，后來(lái)才聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)，要是第二天再給我剖腹產(chǎn)，不但孩子沒(méi)救了，我也會(huì)很危險(xiǎn)?！贝空f(shuō)，再過(guò)幾天她就可以去接寶寶了，為女兒她已經(jīng)起好了小名，可以叫“苗”也可以叫“草”，希望寶寶在度過(guò)這次人生最初的磨礪后能做個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人。第106頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第六節(jié)早產(chǎn)第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第六節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多不足2500g，各器官發(fā)育尚不成熟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，是圍生兒死亡的重要原因之一。第107頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理第十節(jié)高危妊娠凡有可能危害母兒健康或可能導(dǎo)致難產(chǎn)的妊娠稱為高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦稱高危孕婦。

第108頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理

高危妊娠范疇：

①孕婦年齡＜18歲或＞35歲，身高＜140cm，體重＜40kg或＞85kg者。 ②有各種異常妊娠及分娩史者，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性疾病、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。 ③有各種妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、過(guò)期妊娠、母兒血型不合等。第109頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理④各種妊娠合并癥，如心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。⑤可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、骨盆異常、巨大胎兒、多胎妊娠等。⑥妊娠期（尤其是早期）接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物。⑦胎盤(pán)功能不全。⑧有盆腔腫瘤或手術(shù)史等。第110頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理高危兒的范疇： ①孕齡＜37周或≥42周； ②出生時(shí)體重＜2500g； ③小于孕齡兒或大于孕齡兒； ④出生后1分鐘Apgar評(píng)分0～3分； ⑤高危孕婦所娩出的新生兒； ⑥手術(shù)產(chǎn)兒； ⑦產(chǎn)時(shí)有感染； ⑧新生兒的兄、姐有嚴(yán)重新生兒病史或新生兒期死亡者。第111頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解孕婦的年齡、職業(yè)、生育史、既往史、手術(shù)史以及本次妊娠后的經(jīng)過(guò)。了解早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，初覺(jué)胎動(dòng)時(shí)間，有無(wú)妊娠并發(fā)癥，是否曾用過(guò)對(duì)胎兒有害的藥物或接觸過(guò)對(duì)胎兒有影響的因素，是否患過(guò)病毒感染性疾病等。第112頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）身體狀況1.全身檢查（1）營(yíng)養(yǎng)狀況、身高、體重、步態(tài)：身高＜145cm者易有骨盆狹窄；步態(tài)不正常者應(yīng)注意有無(wú)骨盆畸形；體重＜40kg或＞80kg者危險(xiǎn)性增加；孕晚期每周體重增加＞500g者應(yīng)注意有無(wú)水腫或隱性水腫：體重增加緩慢則有胎兒生長(zhǎng)受限的可能。（2）測(cè)血壓：如血壓≥140/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg者為異常。（3）聽(tīng)診心肺：評(píng)估有無(wú)心臟雜音及心功能。第113頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.腹部檢查（1）測(cè)宮高和腹圍：根據(jù)宮高和腹圍數(shù)值估計(jì)孕齡及估算胎兒大小，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。妊娠足月如估計(jì)胎兒體重＜2500g或≥4000g應(yīng)給予重視。（2）四步觸診：檢查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接，注意有無(wú)胎位異常。（3）聽(tīng)診：胎心率若持續(xù)＞160次/分鐘或＜120次/分鐘，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。第114頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理3.骨盆測(cè)量了解骨盆形態(tài)、大小有無(wú)異常。4.繪制妊娠圖妊娠圖是反映妊娠期孕婦健康情況及胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況的動(dòng)態(tài)曲線圖。觀察其動(dòng)態(tài)變化，可早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。其中宮底高度曲線為最主要的曲線。5.評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，注意有無(wú)產(chǎn)力異常、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯、羊水污染、胎心異常等。第115頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況高危妊娠的范疇?zhēng)缀醢怂械牟±懋a(chǎn)科，且危及母兒雙方的健康，孕婦常缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心自身及胎兒的安危，因自身健康與維持妊娠相矛盾而常有焦慮、無(wú)助甚至恐懼感。應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估孕婦的心理狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)。（四）輔助檢查（見(jiàn)第三章第五節(jié)）第116頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.焦慮與擔(dān)心自身健康及胎兒安危有關(guān)。2.知識(shí)缺乏缺乏高危妊娠的相關(guān)知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等。第117頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.孕婦焦慮減輕或消失，對(duì)妊娠、分娩有信心。2.孕婦能說(shuō)出高危妊娠的相關(guān)知識(shí)，定期接受產(chǎn)前檢查，學(xué)會(huì)識(shí)別常見(jiàn)的異常征象，積極配合醫(yī)護(hù)處理。3.孕婦并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理。第118頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.解除焦慮

動(dòng)態(tài)評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心的擔(dān)憂及不悅，共同分析產(chǎn)生心理矛盾的原因，指導(dǎo)正確的應(yīng)對(duì)方式。各種檢查和操作之前向孕婦耐心解釋，提供幫助。動(dòng)員和指導(dǎo)家屬配合護(hù)理和照顧，為孕婦提供心理支持。第119頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理2.加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育

為孕婦提供高危妊娠的相關(guān)知識(shí)和信息，告知產(chǎn)前檢查的重要性，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)的方法，如有異常及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。囑孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其對(duì)有胎盤(pán)功能減退、胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦應(yīng)攝入高蛋白、高能量飲食，并補(bǔ)充足夠的維生素和鐵、鈣等礦物質(zhì)，預(yù)防貧血。保證充足睡眠和休息，睡眠宜采取左側(cè)臥位。第120頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：①增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒生長(zhǎng)受限和胎兒窘迫等并發(fā)癥；②監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)陰道流血、腹痛、頭暈、頭痛、眼花、心悸、水腫等異常情況；③教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，如有異常及時(shí)處理；④臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，注意胎心率變化及羊水情況，做好母兒監(jiān)護(hù)。第121頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）做好檢查及治療配合：①按時(shí)進(jìn)行血、尿、羊水標(biāo)本的采集和送檢；②協(xié)助進(jìn)行各項(xiàng)特殊檢查，做好用物準(zhǔn)備和檢查配合；③按醫(yī)囑正確給予藥物治療并做好用藥觀察；④對(duì)出血性疾病患者，應(yīng)做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備工作；⑤做好急救如子癇、新生兒窒息等的搶救準(zhǔn)備及其配合；⑥高危兒送監(jiān)護(hù)室并做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)工作。第122頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理4.健康指導(dǎo)向孕婦及家屬介紹高危妊娠的范疇、對(duì)母兒的影響、監(jiān)護(hù)措施及處理原則等相關(guān)知識(shí)。囑孕婦增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療，有異常隨時(shí)到醫(yī)院就診。針對(duì)孕婦高危因素的不同給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。第123頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第十節(jié)高危妊娠第七章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.孕婦焦慮是否減輕或消失。2.孕婦能否說(shuō)出高危妊娠的相關(guān)知識(shí)，是否積極配合醫(yī)護(hù)處理。3.孕婦并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理。第124頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，給保守性手術(shù)提供了更多的機(jī)會(huì)。保守性手術(shù)的方式：缺點(diǎn)：持續(xù)性異位妊娠等（了解）適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。經(jīng)腹腔鏡輸卵管壺腹部妊娠切開(kāi)取出術(shù)第125頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六culdocentesis返回第126頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六RightampullarpregnancyLeftfimbrialpregnancy第127頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六測(cè)試題1.前置胎盤(pán)的概念是（）2.前置胎盤(pán)的典型臨床表現(xiàn)是（）3.根據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三個(gè)類(lèi)型（）（）（）。4.前置胎盤(pán)的主要癥狀為A.胎位異常B.胎先露高浮C.子宮硬如板樣D.無(wú)痛性反復(fù)流血5.為防止前置胎盤(pán)患者繼續(xù)流血,禁止做A.肛查B.B超C.聽(tīng)胎心D.四部觸診檢查第128頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病案分析初產(chǎn)婦，孕37周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查血壓90/60mmHg，脈搏120次/分，神清，胎心音160次/分，陰道少量活動(dòng)性出血。問(wèn)：最可能的診斷是什么？此時(shí)最適宜的處理方法是什么？最主要的護(hù)理診斷和護(hù)理措施是什么？第129頁(yè)，共141頁(yè)，2023年，2月20日，星期六單項(xiàng)選擇題

1.某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量出血，伴輕微下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，該產(chǎn)婦宮頸口關(guān)閉，子宮增大，約孕50天大小，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性．該孕婦最可能的診斷是（）

A．難免流產(chǎn)B．不全流產(chǎn)C．先兆流產(chǎn)D．完全流產(chǎn)

2.對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)士需

A．讓孕婦休息B．及時(shí)做好清除宮內(nèi)殘留組織的準(zhǔn)備

C．減少刺激D．加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)保胎信心

3.關(guān)于難免流產(chǎn)，敘述正確的是（）

A．陰道流血量較多，伴陣發(fā)性腹痛

B．宮頸口關(guān)閉

C．由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，經(jīng)休息和治療后流產(chǎn)可以