麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座專家講座

麻疹

Measles中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院王秀英黃丹琳麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療判別診療流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁

概述麻疹是一個(gè)由麻疹病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病臨床特征為：發(fā)燒、上呼吸道炎癥、結(jié)合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療判別診療流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁麻疹病毒(measlesvirus)屬副黏液病毒，無亞型，僅一個(gè)抗原型麻疹病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長(zhǎng)久保留存在于患者前驅(qū)期和出疹期眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管等分泌物中麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療判別診療流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁

鼻、咽短期繁殖病毒局部黏膜血流遠(yuǎn)處器官單核眼結(jié)膜（第一次）巨噬細(xì)胞系統(tǒng)潛伏期大量繁殖局部癥狀血流（第二次）前驅(qū)期全身癥狀

麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療判別診療流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁

全身淋巴組織增生，有多核巨細(xì)胞形成；多核巨細(xì)胞：多個(gè)巨噬細(xì)胞融合形成含有核內(nèi)外包涵體巨細(xì)胞；

網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細(xì)胞也稱華-佛細(xì)胞：存在于全身淋巴組織和肝、脾等臟器中；

上皮巨細(xì)胞：主要位于皮膚、眼結(jié)合膜、呼吸道和消化道粘膜等處；麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道粘膜等處可見單核細(xì)胞增生及圍繞在毛細(xì)血管周圍多核巨細(xì)胞，淋巴樣組織肥大頰粘膜下層微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成Koplik斑麻疹引發(fā)間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細(xì)胞肺炎麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁麻疹皮疹病理改變：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細(xì)胞相對(duì)增多形成淡紅色斑丘疹疹退后，表皮細(xì)胞壞死、角化形成脫屑皮疹處紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素從容麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療判別診療流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁經(jīng)典麻疹(Typicalmeasles)潛伏期普通為10～14天(亦可短至1周)，此期可有輕度體溫上升。麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁經(jīng)典麻疹(Typicalmeasles)前驅(qū)期指從發(fā)燒至出疹,普通為3~4天主要表現(xiàn)：發(fā)燒、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、Stimson線、麻疹粘膜斑．麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)時(shí)間：發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)位置：開始對(duì)著下臼齒頰粘膜上；以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部粘膜形態(tài)：直徑約1mm灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐步消失麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁經(jīng)典麻疹(Typicalmeasles)出疹期在發(fā)燒3~5天后出現(xiàn),連續(xù)3-5天出疹次序:耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì):紅色斑丘疹，疹間皮膚正常麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁經(jīng)典麻疹(Typicalmeasles)恢復(fù)期

皮疹按出疹先后次序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素從容,經(jīng)7～10天消失。麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療判別診療流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁肺炎(pneumonia)

是麻疹常見并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染；喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁

麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)營(yíng)養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療判別診療流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁麻疹接觸史經(jīng)典臨床表現(xiàn)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿中檢測(cè)包涵體細(xì)胞

ELISA法檢測(cè)麻疹抗體麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療判別診療流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁出疹性疾病判別診療病原全身癥狀和其它特征皮疹特點(diǎn)發(fā)燒與皮疹關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)燒Koplik斑紅色斑丘疹，尤其出疹次序，退疹后有色素從容幾細(xì)小脫屑發(fā)燒3～4天，出疹時(shí)體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素從容及脫屑發(fā)燒半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型普通情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)燒1～2天出疹，出疹時(shí)高熱麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療判別診療流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第27頁

流行病學(xué)(epidemiology)

傳染源：

急性期患者

亞臨床型帶病毒者

預(yù)防(prevention)控制傳染源：隔離患者：出疹后５天并發(fā)肺炎者10天接觸過麻疹易感者：隔離檢疫3周麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第28頁流行病學(xué)(epidemiology)傳輸路徑：主要是呼吸道飛沫傳輸

預(yù)防(prevention)切斷傳輸路徑：實(shí)施“三門”，病人住所、衣物按要求消毒麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第29頁

流行病學(xué)(epidemiology)

易感性:

人類對(duì)麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者

預(yù)防(prevention)

保護(hù)易感人群：主動(dòng)免疫(activeimmunization)被動(dòng)免疫(passiveimmunization)麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第30頁概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療判別診療流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第31頁無特異抗病毒治療支持治療和對(duì)癥治療麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第32頁普通治療給予易消化富有營(yíng)養(yǎng)食物，補(bǔ)充充分水分；保持皮膚、粘膜清潔；臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)溫度和濕度，有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和；麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第33頁對(duì)癥治療高熱時(shí)可用小量退熱劑，慎用退熱藥；煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時(shí)鎮(zhèn)咳祛痰；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A。麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第34頁概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診療判別診療流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第35頁麻