無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用專家講座

無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中應用

Quintessence11

1無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第1頁概念

無創(chuàng)通氣（Non-InvasiveVentilation,NIV）是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而增加肺泡通氣一系列方法總稱。包含體外負壓通氣、經(jīng)鼻面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起博等。無創(chuàng)正壓通氣（Non-InvasivePositivePressureVentilation，NIPPV）是當前最慣用無創(chuàng)通氣技術(shù)，主要是指經(jīng)鼻/面罩進行正壓通氣。2無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第2頁

BiPAP（BilevelPositiveAirPressure）通氣是一個對有自主性呼吸但呼吸不足患者進行一個無創(chuàng)正壓通氣模式，它和經(jīng)鼻或面罩CPAP（ContinuousPositiveAirwayPressure）、經(jīng)鼻或面罩PSV（PressureSurportVentilation）同屬于NIPAP，不一樣是CPAP吸氣正壓（IPAP）和呼氣壓力（EPAP）相同，面BiPAP吸氣壓大于呼氣壓，PSVEPAP=0。3無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第3頁

BiPAP通氣不一樣于BIPAP(BiphasicPositiveairpressure)通氣，后者是對氣管插管患者進行一個全通氣支持模式。它依據(jù)呼吸機不一樣，可得到較大吸氣和呼氣壓力，從而滿足各種有或無自主呼吸患者通氣需要，它是一個有創(chuàng)通氣。4無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第4頁

自19世紀50年代以來，在治療呼吸衰竭時，經(jīng)氣管插管或氣管切開連接正壓呼吸機，逐步成為機械通氣治療首選路徑。至20世紀80年代早期，伴隨對有創(chuàng)通氣所帶來嚴重副作用認識深入，以及傳感技術(shù)和人機連接界面材料不停改進，經(jīng)面罩實施連續(xù)呼吸道正壓（CPAP）和間歇正壓通氣（IPPV）應用才逐步增多。20世紀90年代以來，大規(guī)模隨機對照臨床研究，深入證實了無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）有效性和可依從性，認為NIPPV在各種慢性呼衰和急性呼衰治療中占有主要位置。5無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第5頁

無創(chuàng)通氣另一主要進展是伴隨機械通氣技術(shù)不停改進和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，家庭機械通氣治療已成為延長慢性呼衰患者生命和改進生活質(zhì)量主要辦法之一。6無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第6頁機械通氣目標1、改進肺泡低通氣2、改進氣體交換3、糾正低氧血癥4、糾正呼吸性酸中毒5、緩解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、緩解呼吸肌疲勞7無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第7頁

機械通氣目標8、改變壓力—容積關(guān)系9、預防和治療肺不張10、改進肺順應性11、預防和降低肺深入損傷12、便于肺和氣道修復和愈合13、防止并發(fā)癥8無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第8頁NIPPV治療呼吸衰竭作用機制

無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）對呼吸衰竭病理生理主要步驟都有影響。吸氣氣道壓力（IPAP）能增加肺泡通氣，改進呼吸肌功效和降低呼吸功耗，從而糾正高碳酸血癥；呼氣氣道正壓（EPAP）能解除上氣道阻塞，改進氧合及經(jīng)過克服內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）降低呼吸功，改進呼吸肌疲勞。9無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第9頁呼吸衰竭高碳酸血癥性VT下降呼吸肌疲勞呼吸功耗增加低氧血癥性通氣/血流失調(diào)肺內(nèi)分流增加IPAPIPAPEPAP10無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第10頁NIPPV患者選擇、通氣優(yōu)點、并發(fā)癥和禁忌證一.患者選擇：有自發(fā)性呼吸；有足夠意識來維持氣道通暢；有去除氣道分泌物能力；能夠很好配合治療；能夠很好保持面罩密閉性；血液動力學較穩(wěn)定。11無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第11頁二.NIPPV優(yōu)缺點優(yōu)點保留氣道加溫、濕化和免疫功效防止有創(chuàng)通氣并發(fā)癥防止口鼻粘膜、聲帶損傷降低或防止VAP發(fā)生保持說話、咳嗽、進食能力降低鎮(zhèn)靜劑應用痛苦小，易接收，易撤機可間斷使用，家庭使用和長久使用降低ICU費用及住院費用缺點吸氣相壓力較低不易密閉易漏氣死腔增大，重復呼吸胃腸脹氣面部損傷不便于氣道分泌物引流加溫、加濕、FiO2調(diào)整不充分12無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第12頁三.NIPPV并發(fā)癥1、氣壓傷；2、血液動力學不穩(wěn)定；3、吞氣癥；4、胃內(nèi)容物吸入；5、通氣不足需氣管插管。13無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第13頁四.NIPPV禁忌證

1、心跳、呼吸驟停者；2、氣胸；3、血流動力學不穩(wěn)定者（如休克、嚴重心律失常）；4、需要保護氣道通暢者（有急性氣管內(nèi)插管指征）；5、非CO2儲留引發(fā)意識障礙者；6、近期面部及上氣道手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形者.14無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第14頁無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣比較

無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣連接方法鼻面罩或接口器氣管插管或氣管切開死腔增大減小密封緊固性較差好同時觸發(fā)較差較好吸氣壓力較低較高輔助通氣確保較低較高病人舒適性及配合要求高要求低去除分泌物困難容易入睡后上氣道阻塞有無15無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第15頁無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）臨床應用

一、NIPPV在COPD呼衰患者中應用

COPD呼衰主要呼吸生理改變?yōu)椋簹獾雷枇υ龈撸粑袠序?qū)動增強，肺動態(tài)過分充氣和形成內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），呼吸肌疲勞等。PEFPi存在使呼吸功顯著增加，克服PEEPi所需呼吸功約占總呼吸功43%±5%，COPD緩解期患者PEEPi平均為2.4±1.6cmH2O，而急性加重期患者PEEPi為6.5±2.5cmH2O，PEEPi是造成呼吸肌疲勞主要原因之一。16無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第16頁

COPD患者在常規(guī)治療基礎上，早期應用NIPPV治療可減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸功耗，預防呼吸生理功效深入惡化，保護各主要臟器功效，防止或降低氣管插管率。壓力支持通氣（PSV）主要輔助和支持患者自主呼吸，增加肺泡通氣。適當連續(xù)呼吸道正壓（CPAP）（低于85%PEEPi）能有效抵消PEEPi而顯著降低吸氣負荷和呼吸功。17無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第17頁

NIPPV正成為COPD呼衰患者一線治療方法，聯(lián)合應用PSV+CPAP治療COPD療效必定，但同時合并嚴重肺炎或心衰時效果差，多需有創(chuàng)通氣。18無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第18頁

COPD穩(wěn)定時是否需NIPPV治療，當前還有爭論，對是否降低COPD患者死亡率，尚無研究證實。但COPD患者合并有睡眠呼吸紊亂，普通認為有一定作用。19無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第19頁二、NIPPV在重癥哮喘中應用

對藥品治療療效不佳重癥哮喘最終多需機械通氣治療。因為哮喘患者存在嚴重氣道阻塞和顯著動態(tài)肺過分充氣（PEEPi平均為9-19cmH2），使呼吸功顯著增加，后期出現(xiàn)呼吸肌疲勞、低血壓、心律失常、呼酸及意識障礙等表現(xiàn)。大多數(shù)有插管指征重癥哮喘患者經(jīng)NIPPV和藥品治療，都能防止氣管插管，所以，NIPPV在重癥哮喘治療中有十分主要作用。20無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第20頁NIPPV治療療喘作用機制包含：

1、擴張支氣管，降低氣通阻力。CPAP為7cmH2O水平可使小支氣管直徑增加1mm，中等大小支氣管直徑增加2mm；2、使萎縮肺泡重新擴張并促進分泌物排出；3、使呼吸肌得到休息，抵消PEEPi，降低呼吸功（治療哮喘時最正確CPAP水平5.3±2.8cmH2O）；4、減輕由胸由負壓過分波動對血流動力學不良影響。21無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第21頁

低水平CPAP可改進哮喘患者癥狀，聯(lián)合應用PSV+CPAP能加速癥狀改進和氣體交換改進。當前NIPPV在哮喘患者中應用經(jīng)驗遠少于COPD呼衰患者。22無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第22頁三、NIPPV在心源性肺水腫中應用

NIPPV在心源性肺水腫中應用適應有：1、急性心源性肺水腫無休克；無嚴重心律失常和心肌缺血；2、慢性充血性心力衰竭。23無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第23頁

應用低水平CPAP（PEEP=5cmH2O左右）能顯著改進充血性心衰患者心輸血量，壓力過高反而會增加肺血管阻力，增加心臟負荷。BTSGuideline()提議，將CPAP作為心源性肺水腫治療伎倆之一。對CPAP治療無效時，加用PSV可能有效。24無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第24頁四、無創(chuàng)通氣（CPAP）在OSAS中應用

CPAP治療OSAS主要原理:經(jīng)過增加咽腔內(nèi)正壓來反抗吸氣壓、預防氣道塌陷。肺容量增加及氣流對上氣道內(nèi)一些局部反射剌激，也可能起到一定作用。自1981年使用以來，CPAP已成為治療OSAS首選方法。25無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第25頁阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）

使用CPAP指征

（1）呼吸紊亂指數(shù)RDI≥30/h，不論有沒有癥狀均應進行CPAP治療；（2）呼吸紊亂指數(shù)RDI5~30/h，伴有白天嗜睡，記憶障礙、精神異常，有高血壓、缺血性心血管病者應進行CPAP治療。（3）對無癥狀和無心血管疾病，PSG診療為輕度OSAS患者，無需CPAP治療。

26無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第26頁

對于伴有打鼾穩(wěn)定性心衰或心律失常OSAS患者，CPAP可能加重呼吸紊亂；而BiPAP可幫助減輕呼吸紊亂并消除呼吸相關(guān)性心律失常。27無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第27頁五、急性低氧性呼吸衰竭

NiPPV對改進氣體交換方面同有創(chuàng)通氣無顯著差異。

BiPAP可改進患者臨床狀態(tài)和血氣值，防止氣管插管和有創(chuàng)通氣。六、有創(chuàng)通氣拔管用NIPPV進行序貫治療，即拔管后急性呼衰。七、對各種肺疾病終末期患者，已無插管指征或患者拒絕插管治療時，NIPPV可起到一定作用。28無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第28頁八、嚴重肺部感染和ARDS患者:早期應用NIPPV可改進氧合，防止發(fā)生嚴重低氧血癥，為人工通氣建立創(chuàng)造條件。但這類患者肺部病理生理改變嚴重而持久，最終都不可防止有創(chuàng)通氣。所以，

NIPPV不作為ARDS推薦辦法。九、其它呼吸衰竭：如手術(shù)后呼衰、創(chuàng)傷后呼衰、肺不張及肺感染合并呼衰。29無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第29頁

十、限制性胸腔疾?。?/p>

包含胸廓異常、急性和慢性進展性神經(jīng)肌肉疾患（如肌萎縮側(cè)索硬化癥）、肺疾病（如放射性肺纖維化、職業(yè)性肺?。?這類疾病共同病理生理特征是低肺泡通氣和CO2潴留。單純氧療不能改進患者癥狀，甚至可加重CO2潴留。有創(chuàng)通氣創(chuàng)傷大，治療和護理難度高，不應作為首選，故而NIPPV含有顯著優(yōu)勢。

30無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第30頁

當前認為，只要含有上述疾病史并出現(xiàn)與夜間低通氣相關(guān)臨床癥狀；PaCO2≥45mmHg，夜間SaO2≤88%并連續(xù)5min以上；神經(jīng)肌肉疾病患者最大吸氣壓<60cmH2O或FVC<50預計值時，即可對其進行NIPPV治療。31無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第31頁

十一、夜間低通氣

睡眠對通氣有顯著影響，尤其是在疾病狀態(tài)下，除了COPD和限制性肺疾病以外，還有中樞性肺泡低通氣、特發(fā)性中樞性睡眠窒息、肥胖低通氣綜合征所造成夜間低通氣。這些患者實施NIPPV指征包含：有明確造成低通氣病因，存在低通氣癥狀和體征，對一線治療（如呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、氧療、減肥）效果不佳及中度到重度肺泡低通氣。32無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第32頁無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）

操作程序一、病人教育

上機前對病人教育，對能否成功實施NIPPV至關(guān)主要。與插管通氣不一樣，NIPPV需要病人合作和強調(diào)病人舒適感，所以要向病人講明治療目標，連接和拆除方法，指導病人有規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，使病人能夠配合和適應；也有利于緊急情況下，患者能快速拆除連接，提升安全性和依從性。33無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第33頁二、人—機連接界面選擇和連接

鼻罩和鼻面罩均可用于無創(chuàng)通氣，選擇哪一個應依據(jù)病情及患者耐受情況而定。34無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第34頁鼻罩與鼻面罩優(yōu)缺點優(yōu)點

鼻罩

死腔小（105ml）；發(fā)音、進食、咳嗽不受影響；嘔吐時不易誤服；患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機；輕癥呼衰患者首選；鼻面罩漏氣較少；血氣改進較快；重癥呼衰患者首選；缺點張口呼吸時易漏氣，降低療效；死腔大（約250ml）；發(fā)音、進食、咳痰需脫開呼吸機；嘔吐時易誤吸；面罩內(nèi)壓力>25cmH2O時，易發(fā)生胃腸脹氣；35無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第35頁

由面罩引發(fā)不適是患者不能耐受NIPPV治療主要原因處理方法：

（1）面罩與皮膚接觸不宜過緊，允許有少許漏氣并不會造成氣道壓力下降；（2）固定帶松緊程度以能容納2個手指為宜；

（3）用護墊可阻擋漏氣及減輕對皮膚和眼部刺激；（4）當有顯著胃腸脹氣時，應降低壓力并插胃管，用膠帶密封胃管與面罩交界處。36無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第36頁三、呼吸機選擇

常規(guī)搶救用呼吸機和專門為無創(chuàng)通氣設計便攜式小型無創(chuàng)通氣機都可用于NIPPV治療。前者價格昂貴，但報警及監(jiān)測裝置完備，采取流速觸發(fā)可降低呼吸功，如存在漏氣，則輕易出現(xiàn)壓力和分鐘通氣量報警，應注意調(diào)整報警限。

37無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第37頁四、通氣模式選擇

1、對急性低氧血癥性呼衰，可選擇CPAP進行治療，主要適應征為急性心源性肺水腫和低通氣綜合征。對哮喘和COPD患者選取CPAP治療經(jīng)驗尚不足。38無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第38頁2、壓力目標通氣[壓力控制通氣（PCV）、壓力支持通氣（PSV）、百分比輔助通氣（PAV）或容量目標通氣（VCV）]模式均可用于進行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）。詳細選擇哪種通氣模式應結(jié)合操作者經(jīng)驗、設備條件和患者基礎疾病狀態(tài)來確定。39無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第39頁

普通認為壓力支持通氣（PSV）較為舒適，與連續(xù)呼吸道正壓（CPAP）聯(lián)合應用可用于急性呼衰治療。但患者自主呼吸功效必須良好，面罩漏氣嚴重時呼吸機不能感受氣流下降，吸氣相不能向呼氣相轉(zhuǎn)換，造成患者不適和人機反抗。

40無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第40頁

壓力控制通氣（PCV）也是一個很好無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）通氣模式，按設定時間進行吸氣/呼氣切換，因為流速可變患者感覺也舒適，對較嚴重呼吸衰竭患者可選取此模式，但應注意潮氣量監(jiān)測，預防發(fā)生嚴重通氣不足。41無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第41頁

容量目標通氣（VCV）優(yōu)點是通氣量恒定，但壓力高，患者舒適性差，流速設置不妥時，輕易產(chǎn)生人—機反抗。當前多傾向使用輔助/控制模式中壓力目標通氣。

42無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第42頁BiPAP呼吸機：S模式、T模式和ST模式

S模式（SpontaneousTriggered）意為同時觸發(fā)，即呼吸機和病人呼吸同時。S模式實質(zhì)為PSV+PEEP。

T模式（TimeSafetyFrequency）意為時間或節(jié)律安全頻率，即呼吸機按預設壓力、呼吸頻率及吸呼比完全控制病人呼吸，其實質(zhì)為PCV+PEEP。

43無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第43頁

ST模式為S和T模式組合，即病人自主呼吸穩(wěn)定時以S模式和病人呼吸同時，假如病人呼吸停頓或不穩(wěn)定低于預設安全頻率時自動切換到T模式；若病人呼吸恢復穩(wěn)定自主頻率超出預設頻率時，則又從T模式切換回S模式。ST模式實質(zhì)為PCV+PSV+PEEP。44無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第44頁五、通氣參數(shù)設定

最初設定呼吸參數(shù)多為CPAP=0cmH2O、PSV=10cmH2O，由醫(yī)護人員手持面罩輕放在病人面部之上，使病人適應面罩呼吸并能很好地與呼吸機同時，吸入氧濃度（FiO2）調(diào)整使SaO2>90%為宜。待病人適應后固定面罩，將CPAP調(diào)整3~5cmH2O。并逐步增加PSV水平（每次遞增2~3cmH2O），普通不超出25cmH2O，以防止嚴重胃腸脹氣發(fā)生，使呼吸頻率低于25/min，呼氣潮氣量達7ml/kg以上。BiPAP通氣能提供雙水平壓力支持（IPAP+EPAP）相當于PSV+CPAP。45無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第45頁英國BTS推薦治療COPD呼衰通氣模式和參數(shù)設置:S/T模式，EPAP4~5cmH2O，IPAP12~15cmH2O，并逐步遞增至20cmH2O，備用支持頻率為15/min，備用I:E為1:3。46無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第46頁六、治療時間和療程

天天治療時間和總治療時間當前尚無明確標準。多數(shù)文件報道：每次3~6h，天天1~3次。急性呼衰3~7d。慢性呼衰可長久應用。

47無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第47頁七、監(jiān)測和療效判斷1、患者主觀僅應（呼吸困難緩解程度、舒適度和精神狀態(tài)等）2、生命體征客觀反應（TQ、HQ、BP）3、呼吸生理指標改變（SaO2、血氣、呼氣潮氣量）4、面罩情況（是否適當、有沒有漏氣）5、有沒有并發(fā)癥（胃脹氣、面部皮膚壞死潰瘍、呼吸道分泌物潴留等）6、有沒有輔助呼吸肌參加呼吸48無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第48頁7、及時評定患者對治療反應。經(jīng)有效NIPPV治療，大多數(shù)輕中度CO2潴留性呼衰在4~6h后病情顯著好轉(zhuǎn)。開始治療后前30min~1h是NIPPV治療成功關(guān)鍵，應親密觀察患者對治療反應，及時處剪發(fā)覺問題。如使用得當，絕大多數(shù)患者在1~2h內(nèi)，主觀癥狀和氣體交換指標都會得到顯著改進。49無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第49頁

正規(guī)NIPPV治療1~2h后，應全方面評定患者普通情況和動脈血氣情況，如PaCO2進行性增高、PH顯著降低，應考慮進行有創(chuàng)通氣治療。如病情雖無改進但無惡化，可繼續(xù)NIPPV治療到4~6h評價療效，如仍無改進可考慮換用其它治療辦法。

50無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第50頁無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）

最常發(fā)生問題

一、PaCO2連續(xù)增高應注意檢驗以下原因：1、FiO2是否過高必要時降低FiO2維持SaO285~90%即可；2、面罩是否嚴重漏氣，檢驗面罩松緊，如有鼻罩可考慮下頜帶或換用口鼻面罩；3、管路連接是否正確，排氣通道是否通暢，是否有管道漏氣等；51無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第51頁4、是否存在重復呼吸，檢驗呼氣閥或適當增加EPAP水平；5、人—機不協(xié)調(diào)，觀察患者，調(diào)整設定呼吸頻率和（或）I：E比值（A/C模式），檢查吸氣觸發(fā)和呼氣觸發(fā)靈敏度設置，適當增加EPAP水平（COPD患者）；6、通氣不足，觀察胸部膨起情況，增加IPAP或容量，考慮延長吸氣時間或增加呼吸頻率，換用其它通氣模式或呼吸機；7、假如PaCO2改關(guān)頭則PaO2仍低可增國FiO2或增加EPAP水平。

52無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第52頁二、面罩漏氣存在顯著漏氣時應做以下處理：1、確定是否有潮氣量改變；2、重新調(diào)整面罩位置并固定頭帶；3、用防護罩或膠帶密封漏氣處；53無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第53頁二、面罩漏氣4、在允許范圍內(nèi)，盡可能降低CPAP和PSV水平；5、換用密封效果好面罩；6、經(jīng)上述處理，仍存在嚴重漏氣或通氣效果不佳時，應采取壓力控制通氣（壓力水平與壓力支持通氣相當）或容量控制模式[A/C、間歇指令通氣IMV、同時間歇指令通氣SIMV，壓力報警限<40cmH2O]。54無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第54頁三、患者不耐受

1、選擇適當連接方法提議備用各種連接方法，讓病人試戴后選擇適合自己連接方法。多數(shù)病人對鼻罩耐受性很好，而對鼻面罩接口器、鼻囊管耐受性較差。2、正確操作次序和逐步適應過程。

55無創(chuàng)正壓通氣NIPPV在臨床中的應用第55頁3、人—機同時性人機不一樣時造成呼吸反抗，使呼吸困難加重，無法堅持治療。常見原因：不能觸發(fā)吸氣、漏氣、通氣模式和參數(shù)設置不合理等，采取同時觸發(fā)性能好呼吸機（如流量觸發(fā)、容