股骨干骨折專題知識(shí)專家講座

股骨干骨折溫州曙光醫(yī)院

曹輝股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)股骨干骨折系指小轉(zhuǎn)子下2-5cm至股骨髁以上2-4cm之間股骨骨折。這類骨折約占全身骨折4-6％，患者以10歲以下兒童多見,約為總數(shù)1／2。近年來，伴隨交通事故增多，成人發(fā)病百分比有增多趨勢(shì)。男多于女，約2.8∶1。流行病學(xué)股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車、撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引發(fā)骨折多見于兒童。病因股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)股骨干骨折直接暴力橫形或粉碎性骨折間接暴力斜形或螺旋形骨折兒童期青枝骨折股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)骨折移位分析股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)股骨應(yīng)用解剖

位于大腿，是人體最長(zhǎng)和最堅(jiān)固長(zhǎng)骨。其長(zhǎng)度約占身高1/4，上端包含頭、頸及大、小轉(zhuǎn)子。球形股骨頭朝向內(nèi)上前方，與髖臼月狀關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)?？拷P(guān)節(jié)面中心處，有一小凹，稱股骨頭凹。頭向外下方較細(xì)部分為股骨頸，頸與體相交成約130度角。頸與體交界處，有兩個(gè)隆起，上外側(cè)方形隆起為大轉(zhuǎn)子，內(nèi)側(cè)為小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子是主要體表標(biāo)志。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)后面觀股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)位置肌名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配前群縫匠肌髂前上棘脛骨上端內(nèi)側(cè)面屈髖關(guān)節(jié)，屈膝關(guān)節(jié)便函已屈膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)股神經(jīng)股四頭肌髂前下棘股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股骨體前面經(jīng)髕骨及髕韌帶止于脛骨粗隆伸膝，股直肌有屈髖關(guān)節(jié)作用恥骨肌恥肌支和坐骨支前面股骨恥骨線主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、大腿外旋股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)長(zhǎng)收肌肌骨粗線股薄肌脛骨上端內(nèi)側(cè)面閉孔神經(jīng)短收肌股骨粗線大收肌恥、坐骨支，坐骨結(jié)節(jié)股骨粗線，內(nèi)上髁及收肌結(jié)節(jié)后群肌二頭肌長(zhǎng)頭起于坐骨結(jié)節(jié)短頭起于股骨粗線腓骨頭在屈膝時(shí)，可使小腿旋外，伸髖坐骨神經(jīng)半腱肌坐骨結(jié)節(jié)脛骨上端內(nèi)側(cè)屈膝，伸髖，使小腿旋內(nèi)屈膝半膜肌脛骨內(nèi)側(cè)髁后面內(nèi)側(cè)群淺層深層股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)前面觀股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)

移位特點(diǎn)

股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牽拉向前、外及外旋移位遠(yuǎn)端因股四頭肌、闊筋膜張肌和內(nèi)收肌牽拉向內(nèi)、后及近端移位股骨干中1/3骨折因內(nèi)收肌牽拉向外成角

股骨干下1/3骨折遠(yuǎn)端因腓腸肌牽拉和肢體重力作用向后移位損傷血管神經(jīng)股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療多有嚴(yán)重外傷史。傷后局部疼痛、腫脹、下肢功效喪失。骨折多數(shù)表現(xiàn)為顯著移位，出現(xiàn)短縮、成角和旋轉(zhuǎn)畸形。骨折后所致畸形與其解剖部位及肌肉牽引有親密關(guān)系。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)

股骨干骨折治療方法很多，需按患者年紀(jì)，骨折類型及技術(shù)與設(shè)備條件等作適當(dāng)選擇，包含傳統(tǒng)牽引與夾板固定治療、切開復(fù)位內(nèi)固定及閉合復(fù)位外固定；或者外固定支架固定；髓內(nèi)釘內(nèi)固定等，各有利弊。股骨干骨折治療股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)成人小兒手法復(fù)位+外固定皮膚牽引±外固定（骨痂部分形成后）骨牽引±外固定（骨痂部分形成后）切開復(fù)位+骨板骨釘固定+外固定切開復(fù)位+髓內(nèi)針固定±外固定股骨干骨折治療標(biāo)準(zhǔn)橫斷——++（上中1/3）++（下1/3）—斜、螺旋折——++—粉碎骨折——+——一骨雙折+—++++橫斷+++++（體重較大兒童）——斜、螺旋折—++++（體重較大兒童）——青枝、嵌插折++不需要不需要不需要不需要（—）不能應(yīng)用。（+）能用（++）應(yīng)用極為恰當(dāng)。（±）可用可不用。但此表不能機(jī)械利用，應(yīng)靈活掌握。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)保守治療Russell牽引適合用于股骨上端骨折。此牽引可不用托起肢體牽引架，是一個(gè)比較舒適牽引方法。對(duì)于股骨中上1/3長(zhǎng)斜、螺旋和粉碎形骨折，可經(jīng)過此牽引到達(dá)復(fù)位目標(biāo)。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)Bryant牽引：即采取皮膚牽引有外固定一個(gè)方法。在4-5歲以內(nèi)兒童骨折，除青枝骨折不需要外，通常應(yīng)用Bryant氏牽引法。所加重量以使臀部自床面抬起為度。牽引后復(fù)查X線片，以調(diào)整牽引重量及方向。今后可繼續(xù)牽引至完全愈合，或待骨痂生長(zhǎng)充分后，換以石膏褲。牽引期，小兒即使稍轉(zhuǎn)動(dòng)，也不影響愈合。體重較大兒童，則改用Russell牽引。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)90°-90°-90°牽引：尤其適合用于伴有臀部和腹股溝區(qū)有開放傷口患者，換藥方便。該牽引法優(yōu)點(diǎn)是近側(cè)骨折端屈曲畸形可被保持垂直位置遠(yuǎn)側(cè)骨折端對(duì)合，暗藏利用體重來調(diào)整。此牽引缺點(diǎn)是壓力集中在小腿中部，易引發(fā)壓瘡，小腿上牽引力量以保持屈膝90°為度，而屈踝90°位則是經(jīng)過石膏外固定取得。這種方法也可應(yīng)用于股骨粗隆下骨折。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)平衡懸吊滑動(dòng)牽引：是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛方法，適合用于絕大部分成人股骨干骨折。牽引重量為體重1/8-1/7，抬高床腳作反牽引，牽引力方向應(yīng)與股骨縱軸線一致，以防止成角畸形，定時(shí)攝片檢驗(yàn)，以預(yù)防重力影響而致向后成角。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)

優(yōu)點(diǎn)1、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便；造價(jià)低，只用一根牽引針；安全；損傷小；感染機(jī)會(huì)少。2、利用夾板固定產(chǎn)生磨擦力作為主要牽引力，維持牽引效果好，骨折不再變位。3、便于練功，有利于骨折愈合和功效恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)注意事項(xiàng)1、股骨髁上牽引：小腿縱軸應(yīng)與床面平行，與牽引繩水平分力方向一致，才能有效地防止骨折遠(yuǎn)端產(chǎn)生向前旋轉(zhuǎn)彎力而向前成角2、脛骨結(jié)節(jié)牽引：保持牽引力線在大腿縱軸線下方1-30o角，配合膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲才能克服骨折遠(yuǎn)端向后旋轉(zhuǎn)彎力，防止向后成角股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)（1）牽引失敗。（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢驗(yàn)時(shí)無(wú)骨擦音。（3）合并主要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開放復(fù)位內(nèi)固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。手術(shù)適應(yīng)癥股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)1、外固定架治療2、加壓鋼板治療3、LISS鋼板治療（微創(chuàng)鎖定鋼板）4、髓內(nèi)針治療股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)外固定架治療肌肉牽拉作用易成顯著畸形，長(zhǎng)久應(yīng)用常引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬。有爭(zhēng)議。單側(cè)多功效外固定器，能夠早下床，早期負(fù)重促進(jìn)骨折愈合。優(yōu)良率達(dá)94%。骨折復(fù)位固定器，可有效反抗肌肉收縮力，對(duì)重合移位過多畸形愈合者，可使重合逐步牽伸延長(zhǎng)，平均固定10周，肢體均恢復(fù)與健肢等長(zhǎng)，成角畸形完全糾正，關(guān)節(jié)功效恢復(fù)好占95.6%股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第28頁(yè)左股骨干骨折股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第29頁(yè)加壓鋼板治療標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)舊中國(guó)1長(zhǎng)度為骨折斷端直徑5倍。2放在骨折張力側(cè)1固定牢靠2不用外固定3可早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)有取出鋼板再骨折發(fā)生。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第30頁(yè)加壓作用：增加穩(wěn)定性O(shè)rthopClinNAm1990;21(4):639—53.擠壓纖維組織壞死炎癥反應(yīng)

刺激成骨降低折端間隙股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第31頁(yè)LISS鋼板治療（微創(chuàng)鎖定鋼板）國(guó)1主優(yōu)點(diǎn)1成角穩(wěn)定性2保護(hù)骨膜，即骨血運(yùn)保護(hù)愈合率超出90%尤其適合用于股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第32頁(yè)股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第33頁(yè)髓內(nèi)針治療

方法簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，內(nèi)固定物應(yīng)力分布均勻及術(shù)后患者早期活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)梅花髓內(nèi)針：自鎖髓內(nèi)針：Ender釘股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第34頁(yè)24M股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第35頁(yè)帶鎖髓內(nèi)針：優(yōu)點(diǎn)：1主針位于髓腔內(nèi)，為中心固定，應(yīng)力遮擋小，無(wú)彎曲應(yīng)力。2早期進(jìn)行功效鍛煉3內(nèi)固定堅(jiān)固，防旋轉(zhuǎn)短縮4骨折端閉合置釘，降低了骨折周圍軟組織及骨剝離對(duì)血供破壞，手術(shù)創(chuàng)傷小。5縮短住院時(shí)間，降低費(fèi)用。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第36頁(yè)陳X，50歲，女.交通傷致右股骨干閉合骨折術(shù)后2月術(shù)后6月病例介紹股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第37頁(yè)與鎖定加壓板內(nèi)固定治療組比較,交鎖髓內(nèi)針治療組手術(shù)時(shí)間短,平均約為137.14min,差異含有顯著意義（P<0.05）;手術(shù)出血量少,平均約397.42ml,差異含有顯著意義（P<0.01）;骨折愈合時(shí)間短,平均約為3.99個(gè)月（P<0.01）。在骨不連、術(shù)后感染、術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)或者折斷、畸形愈合、膝關(guān)節(jié)功效障礙等指標(biāo)上,兩種術(shù)式無(wú)顯著區(qū)分（P>0.05）。結(jié)論:交鎖髓內(nèi)針在股骨干骨折治療中優(yōu)于鎖定加壓板,是股骨干骨折治療首選方法。交鎖髓內(nèi)針與鎖定加壓板治療股骨干骨折療效對(duì)比股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第38頁(yè)

1.治愈：骨折對(duì)位對(duì)線良好，功效恢復(fù)或基本恢復(fù)。

2.好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線良好，復(fù)位良好、手術(shù)傷口愈合。

3.未愈：骨折對(duì)位、對(duì)線不理想，或畸形愈合、肢體功效顯著障礙。療效評(píng)價(jià)股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第39頁(yè)股骨骨折康復(fù)治療包含兩個(gè)主要方面：促進(jìn)骨折愈合和確保患肢功效順利恢復(fù)（主要是膝等關(guān)節(jié)及肌肉功效）。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第40頁(yè)術(shù)后1-2周內(nèi)應(yīng)做股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。在早期行小腿或大腿肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉（就是肌肉鼓勁繃起再放松），同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)髕骨（左右推進(jìn)髕骨）；還應(yīng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部其它小關(guān)節(jié)，乃至全身其它關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后2周疼痛緩解后性小腿大腿上抬功效鍛煉，時(shí)間天天6~8次，每次15分鐘。2周左右就要行床上不負(fù)重下肢伸曲鍛煉,或是輔助以CPM機(jī)器鍛煉股骨干骨折術(shù)后功效練習(xí)股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第41頁(yè)術(shù)后第3周健足踩床，雙手撐床或吊架抬臀練習(xí)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防股間肌和膝關(guān)節(jié)粘連。1個(gè)月左右就要扶雙拐下地行不負(fù)重功效鍛煉，2-3個(gè)月后行X光片復(fù)查，假如骨頭沒有問題，那就要扶單拐行部分負(fù)重功效鍛煉。普通情況六個(gè)月左右就要下地行走了。

股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第42頁(yè)

1、骨折局部無(wú)壓痛以及縱向叩擊痛；

2、局部無(wú)反常活動(dòng)；

3、X線片示骨折線含糊，有連續(xù)骨痂經(jīng)過骨折線；

4、外固定解除以后傷肢能滿足以下要求：下肢能在平地不扶拐連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；

5、連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。3、5兩項(xiàng)測(cè)定必須慎重，可先練習(xí)數(shù)日，然后定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為標(biāo)準(zhǔn)。股骨干骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第43頁(yè)

出院指導(dǎo)

1.室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，經(jīng)常到戶外活動(dòng)多曬太陽(yáng)，考究個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感冒。

2.繼續(xù)加強(qiáng)功效鍛煉，股骨干骨折病人需較長(zhǎng)時(shí)間扶拐鍛煉，所以扶拐是下床活動(dòng)必要條件，且扶拐方法正確是否與發(fā)生繼發(fā)性畸形、再損傷或引發(fā)臂叢神經(jīng)損傷等有親密關(guān)系。所以應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用雙拐，教會(huì)病人膝關(guān)節(jié)功效療法。

3.股骨中段以上骨折，下床活動(dòng)時(shí)一直應(yīng)注意保持患肢外展體位，以免因負(fù)重和內(nèi)收肌作用而發(fā)生繼發(fā)性向外成角突起畸形。

4.功效鍛煉用力應(yīng)適度，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)，且不可操之過急，每次應(yīng)以不感到疲勞為度，以免給骨折愈合帶來不良影響。

5.2-3個(gè)月后拍片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。

股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第44頁(yè)股骨干骨折臨床路徑衛(wèi)生部醫(yī)政司（年版）一、股骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診療為股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)

(ICD-9-CM-3：79.35)（二）診療依據(jù)。依據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：外傷史：2.體格檢驗(yàn)：患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反?；顒?dòng)：

3.輔助檢驗(yàn)：X線檢驗(yàn)發(fā)覺股骨干骨折。（三）治療方案選擇。依據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.年紀(jì)在16歲以上：2.傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平：3.全身情況允許手術(shù)；4.首選髓內(nèi)針固定，也可依據(jù)詳細(xì)情況選擇其它固定方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤16日。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第45頁(yè)1.第一診療必須符合ICD-10：S72.30股骨干骨折疾病編碼。2.外傷引發(fā)單純性、新鮮股骨干骨折；3除外病理性骨折4除外合并其它部位骨折和損傷；5除外對(duì)股骨干骨折手術(shù)治療有較大影響疾病（如心腦血管疾?。?需要進(jìn)行手術(shù)治療。（五）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)定）0-7天，反必須檢驗(yàn)項(xiàng)目（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、感染性疾病篩查；（2）心電圖及胸部X線片。（3）骨科X線檢驗(yàn)，必要時(shí)行CT檢驗(yàn)；（4）其它依據(jù)病情需要而定：如血?dú)夥治觥⒎喂πz驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；（5）依據(jù)詳細(xì)情況，使用預(yù)防下肢深靜脈血栓形成藥品（術(shù)前24-48小時(shí)停頓用藥）。（六）預(yù)防性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。1．按《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）選擇用藥；2．預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第46頁(yè)3．手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次；4．術(shù)中出血量大于1500毫升時(shí)加用一次；5．術(shù)后3天內(nèi)停頓使用預(yù)防性抗菌藥品，可依據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。（七）手術(shù)日為入院第0-7天。1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻2.手術(shù)方式；股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)固定物：帶鎖髓內(nèi)針或鈉板螺絲釘（開放骨折可考慮選擇外固定架）。4術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；5.輸血：依據(jù)出血情況。（八）術(shù)后住院恢復(fù)6-9天。1.必須復(fù)查檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、凝血功效、X線檢驗(yàn)；2．必要時(shí)復(fù)查項(xiàng)目：電解質(zhì)、肝腎功效、CT；3．術(shù)后用藥：（1）抗菌藥品按《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行；（2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥品；（3）其它對(duì)癥藥品：消腫、止痛等。4．保護(hù)下功效鍛煉。床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)無(wú)顯著異常；2.X線片證實(shí)復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn)。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第47頁(yè)（十）變異及原因分析。1.并發(fā)癥：本病常伴有其它部位損傷，應(yīng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。但仍有一些患者因骨折本身帶來一些合并癥而延期治療，如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引發(fā)體溫增高等；2.合并癥：老年人本身有許多合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后這些疾病可能加重，需同時(shí)治療，而需延期治療；3.內(nèi)固定物選擇：依據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)內(nèi)固定物。二、股骨干骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診療股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3：79.35)患者姓名：

性別：

年紀(jì)：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

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日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤16日股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第48頁(yè)時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要診療工作病史問詢與體格檢驗(yàn)完成病首次病程統(tǒng)計(jì)完成大病歷開具常規(guī)檢驗(yàn)、化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房確定診療行患肢牽引或制動(dòng)上級(jí)醫(yī)師查房，與手術(shù)前評(píng)定確定診療和手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)實(shí)施全部需要檢驗(yàn)項(xiàng)目收回試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診完成所需檢驗(yàn)對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行異常檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)定有并發(fā)癥時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理飲食醫(yī)囑（普食/流食/糖尿病飲食）患肢牽引、制動(dòng)暫時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血型尿常規(guī)+鏡檢凝血功效肝腎功效、電解質(zhì)、感染性疾病篩查血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）胸部X線檢驗(yàn)心電圖肢體拍片（必要時(shí)）暫時(shí)醫(yī)囑超聲心動(dòng)圖術(shù)前禁食水肺病功效測(cè)定（必要時(shí)）二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（必要時(shí)）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）雙下肢血管彩色超聲暫時(shí)醫(yī)囑對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行異常檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護(hù)理評(píng)定觀察患肢牽引、制動(dòng)情況及護(hù)理指導(dǎo)功效鍛煉隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功效鍛煉術(shù)前宣傳教育夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功效鍛煉術(shù)前宣傳教育夜間巡視病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第49頁(yè)時(shí)間住院第4-6日住院第5-7天（手術(shù)日）住院第6-8天（術(shù)后第1天）主要診療工作向患者及其家眷交待術(shù)前注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書簽署自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書簽署輸血知情同意書完成手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)完成術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)統(tǒng)計(jì)向患者及其家眷交待手術(shù)后注意事項(xiàng)檢驗(yàn)有沒有手術(shù)并發(fā)癥麻醉科醫(yī)師隨訪，檢驗(yàn)麻醉并發(fā)癥查看患者上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)向患者及其家眷交待手術(shù)后注意事項(xiàng)復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)（必要時(shí)）指導(dǎo)患肢功效鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑：明日在椎管內(nèi)麻醉下或全麻下行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)晨禁食水術(shù)區(qū)備皮抗菌素皮試配血（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理普食或流食（術(shù)后6小時(shí)后）切口引流心電監(jiān)護(hù)或生命體征監(jiān)測(cè)暫時(shí)醫(yī)囑：急查血常規(guī)（必要時(shí)）輸血（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理普食或流食切口引流補(bǔ)液+抗菌藥品應(yīng)用暫時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及生化檢驗(yàn)輸血（必要時(shí)）主要護(hù)理工作術(shù)前患者準(zhǔn)備（手術(shù)前沐浴更衣備皮）手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理提醒患者術(shù)晨禁食水腸道準(zhǔn)備（必要時(shí)）術(shù)前給予麻醉用藥隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功效鍛觀察并統(tǒng)計(jì)引流情況夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)觀察并統(tǒng)計(jì)引流情況（必要時(shí)）夜間巡視病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第50頁(yè)時(shí)間住院第7-9天（術(shù)后第2日）住院第8-10天（術(shù)后第3日）住院第9-11（術(shù)后第4日）住院第10-16天（術(shù)后第5-9日）主要診療上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)必要體驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)患肢功效鍛煉上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后行X線檢驗(yàn)術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)指導(dǎo)并檢驗(yàn)患肢功效鍛煉情況依據(jù)病情決定停用靜脈抗菌藥品上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流查看術(shù)后X線片確定患者是否能夠出院向患者交待出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期和拆線日期七出院診療書完成出院統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理普食抗菌藥品應(yīng)用長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理普食抗菌藥品應(yīng)用長(zhǎng)久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理普食暫時(shí)醫(yī)囑通知出院暫時(shí)醫(yī)囑：通知出陸院必要出院帶藥主要護(hù)理工作隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)夜間巡視手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)夜間巡視幫助患者辦理出院手續(xù)出院宣傳教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第51頁(yè)手術(shù)知情同意書股骨干骨折多數(shù)骨折由強(qiáng)大直接暴力所致，一部分骨折由間接暴力所致，可為橫斷或粉碎性骨折，也可是斜面或螺旋形骨折。兒童股骨干骨折可能為不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500～1000ml。股骨往往因?yàn)榧∪鉅坷构钦蹚?fù)位較困難，術(shù)中出血較多，強(qiáng)大暴力也可造成下肢血管、神經(jīng)、肌肉等或其它器官損傷，或累及相鄰關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。詳細(xì)術(shù)式需要依據(jù)術(shù)中詳細(xì)情況最終確定。常見手術(shù)為切開/閉合復(fù)位內(nèi)固定，必要時(shí)植骨及一期或二期修復(fù)合并損傷等損傷。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第52頁(yè)股骨干骨折手術(shù)治療目標(biāo)是盡可能復(fù)位骨折，恢復(fù)股骨長(zhǎng)度和力線，修復(fù)相關(guān)損傷，為骨折愈合與術(shù)后功效鍛煉提供條件，最大程度保留下肢功效?；颊哳A(yù)后還與骨折分型、骨質(zhì)、患者年紀(jì)、性別、普通情況、體質(zhì)、術(shù)后康復(fù)情況、是否出現(xiàn)并發(fā)癥及合并癥情況等原因有直接或決定性關(guān)系。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第53頁(yè)麻醉意外，嚴(yán)重者可致休克、甚至危及生命；依據(jù)術(shù)中情況變更術(shù)式或內(nèi)固定方式；術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷致對(duì)應(yīng)肌肉功效失支配，引發(fā)肢體功效障礙甚至殘疾；皮神經(jīng)損傷致對(duì)應(yīng)部位麻木疼痛；血管損傷造成大出血，嚴(yán)重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命，術(shù)中大出血，造成循環(huán)障礙，休克，需大量輸血，甚至死亡可能。圍手術(shù)期心、肺、腦血管意外出現(xiàn)：腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功效障礙，呼吸衰竭甚至死亡；傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合、感染，瘺管及竇道形成；各種原因傷口不能一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延遲關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。股骨干骨折專題知識(shí)專家講座第54頁(yè)術(shù)中止血帶或尿管并發(fā)癥，皮膚、血管、神經(jīng)等損傷，尿管脫落，尿道，膀胱損傷等出現(xiàn)。骨折固定意外情況，需行二次或?qū)掖问中g(shù)：骨折碎裂、移位較重，骨折對(duì)位對(duì)線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)后可能需輔助外固