甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

甲狀腺疾病超聲診療及臨床應(yīng)用特檢科甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第1頁主要內(nèi)容1、甲狀腺解剖及正常圖像2、甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3、甲狀腺腫瘤（甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌)甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第2頁重點(diǎn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌難點(diǎn)：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌超聲表現(xiàn)及判別診療甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第3頁甲狀腺超聲診療優(yōu)點(diǎn)安全，無放射性非侵入性檢驗(yàn)操作時(shí)間短，可馬上診療可重復(fù)檢驗(yàn)易判別囊性或?qū)嵭蕴峁┭餍畔⒓谞钕偌膊〉某曉\斷主題講座第4頁第一節(jié)解剖概要甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第5頁解剖與生理概要分葉血供生理位置甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第6頁甲狀腺形態(tài)

呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第7頁第二節(jié)探測方法及正常圖像甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第8頁

1、檢驗(yàn)前準(zhǔn)備

2、體位

3、探頭頻率

4、掃查方法甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第9頁

橫切甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第10頁縱切甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第11頁正常甲狀腺圖像及正常值甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第12頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第13頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第14頁超聲檢驗(yàn)方法優(yōu)點(diǎn)1、屬無創(chuàng)性檢驗(yàn)方法，簡便易行，可重復(fù)檢驗(yàn)，對良惡性病變判斷有一定價(jià)值。2、無X線輻射。3、輕易判別囊性或?qū)嵭圆∽?，可做甲狀腺大小及容積測定。4、可檢出臨床觸診和核素掃描遺漏結(jié)節(jié)，提醒孤立性結(jié)節(jié)抑或多發(fā)性結(jié)節(jié)。甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第15頁5、對術(shù)后病人可尋找臨床常不能捫及復(fù)發(fā)性甲狀腺癌。6、有利于微小癌（<10mm），腺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶檢出。7、提供甲狀腺和甲狀腺疾患血流信息，有沒有血流，血流分布，動脈還是靜脈，流速以及阻力指數(shù)等相關(guān)參數(shù)。甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第16頁甲狀腺檢驗(yàn)方法和適應(yīng)癥儀器：主要為高頻，多頻及寬頻探頭。5-20MHz(７.5-13MHz)。檢驗(yàn)前無需特殊準(zhǔn)備，普通取仰臥位，頸部墊枕以使頭后仰。適應(yīng)癥：凡在頸前區(qū)尤其是下方感有不適或發(fā)覺腫大，或捫及可疑結(jié)節(jié)或臨床上懷疑有疾患可疑者，均宜做超聲檢驗(yàn)。甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第17頁甲狀腺大小測定左右葉橫徑〈20mm

前后徑〈18mm

上下徑〈55mm峽部前后徑〈6mm大于徑線：考慮有甲狀腺腫可能。多數(shù)出現(xiàn)于甲亢、少數(shù)甲減、不可逆橋本病，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。小于各徑線時(shí)：見于絕大多數(shù)甲減、先天異常、術(shù)后改變。甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第18頁第三節(jié)單純性甲狀腺腫甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第19頁

(一)臨床表現(xiàn)分為彌漫性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

病因

青年女性多見無甲亢表現(xiàn)甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第20頁濾泡代償性高度擴(kuò)張，充滿膠體結(jié)節(jié)性甲狀腺腫因?yàn)闀r(shí)間長，重復(fù)增生，不均勻性修復(fù)，形成多個(gè)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間纖維細(xì)索，結(jié)節(jié)可囊變或出血（二）病理概要甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第21頁(三)超聲表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大表面光滑無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第22頁單純性甲狀腺腫甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第23頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第24頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第25頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第26頁彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大表面光滑無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第27頁第四節(jié)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第28頁

(一)臨床表現(xiàn)

常見病

中青年女性多見

病因不明確

可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀

可聞及血管雜音

T3、T4水平升高甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第29頁濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)降低甲狀腺素分泌增加腺體腫大、變硬、血流豐富（二）病理概要甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第30頁(三)超聲表現(xiàn)彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號極為豐富，

—“火焰征”、“海島征”甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第31頁正常甲亢甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第32頁正常甲亢甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第33頁甲亢正常甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第34頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第35頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第36頁彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號極為豐富，

—“火焰征”、“海島征”甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第37頁(四)判別診療單純性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第38頁第五節(jié)亞急性甲狀腺炎甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第39頁腺泡破裂、膠體進(jìn)入間質(zhì)、腺組織異物反應(yīng)及炎性改變(一)病理概要甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第40頁

(二)臨床表現(xiàn)又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎臨床上有發(fā)燒、乏力，甲狀腺輕微腫大、疼痛甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第41頁(三)超聲表現(xiàn)1、腺體對稱性輕、中度增大2、內(nèi)見實(shí)性低回聲區(qū)或暗區(qū)3、血供較豐富甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第42頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第43頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第44頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第45頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第46頁第六節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第47頁甲狀腺腺瘤甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第48頁分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長遲緩單發(fā)多見(一)病理概要甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第49頁瘤體小可無癥狀瘤體大可有壓迫癥狀

10%有癌變可能

20%可引發(fā)甲亢

(二)臨床表現(xiàn)甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第50頁(三)超聲表現(xiàn)甲狀腺不大或不足增大，見圓形、橢圓形腫塊，邊界清楚，包膜光滑完整，周圍多有聲暈?zāi)[塊內(nèi)部呈低回聲、強(qiáng)回聲、等回聲腫塊周圍甲狀腺組織正常甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第51頁濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起腫塊周圍血供較為豐富甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第52頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第53頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第54頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第55頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第56頁以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起乳頭狀腺瘤甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第57頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第58頁腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)腺瘤伴囊性變甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第59頁腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū)腺瘤伴囊內(nèi)出血甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第60頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第61頁判別診療甲狀腺癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺囊腫甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第62頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第63頁甲狀腺癌甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第64頁

乳頭狀腺癌多見其次為濾泡狀癌、未分化單純癌髓樣癌較少見(一)病理概要甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第65頁腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬伴有壓迫癥狀局部淋巴結(jié)腫大或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

(二)臨床表現(xiàn)甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第66頁1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā)3、內(nèi)部呈不均勻低回聲或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲4、囊性變（百分比較小）,伴鈣化，有聲影5、周圍或內(nèi)部血供豐富6、頸部淋巴結(jié)腫大(三)超聲表現(xiàn)甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第67頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第68頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第69頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第70頁判別診療甲狀腺瘤甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第71頁甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第72頁甲狀腺疾病判別診療雙側(cè)腫大+血流豐富--

雙側(cè)顯著腫大+血流不豐富--

雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--

雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--

彌漫性腫大甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第73頁甲狀腺疾病判別診療雙側(cè)腫大+血流豐富--甲亢雙側(cè)顯著腫大+血流不豐富--單純甲腫雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--亞甲炎雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--

喬本甲炎

彌漫性腫大甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第74頁不對稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺--不大或不足腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--甲狀腺疾病判別診療

不對稱不規(guī)則腫大甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第75頁不對稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺--結(jié)甲不大或不足腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--警覺惡性甲狀腺疾病判別診療

不對稱不規(guī)則腫大甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第76頁邊界清，可有聲暈--腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)--腺瘤囊變邊界不清--警覺癌變甲狀腺疾病判別診療單個(gè)結(jié)節(jié)

多個(gè)結(jié)節(jié)不均質(zhì)--多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第77頁小結(jié)甲狀腺腫超聲表現(xiàn)甲亢超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)甲狀腺癌超聲表現(xiàn)重點(diǎn)：甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第78頁測試題甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第79頁1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┏曁卣魇牵篈.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常

甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第80頁1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┏曁卣魇牵篈.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常

甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第81頁2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┏曁卣魇牵篈.甲狀腺峽部顯著增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第82頁2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏病）超聲特征是：A.甲狀腺峽部顯著增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第83頁3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功效衰竭，超聲發(fā)覺頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結(jié)腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第84頁3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功效衰竭，超聲發(fā)覺頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結(jié)腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第85頁4、亞急性甲狀腺炎臨床及超聲特征是

A.早期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.試驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn)D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第86頁4、亞急性甲狀腺炎臨床及超聲特征是

A.早期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.試驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn)D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第87頁5、以下哪一個(gè)是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫

B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫

C.克汀病

D.甲狀舌骨囊腫甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第88頁5、以下哪一個(gè)