頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座

CompanyLogo內(nèi)容關(guān)節(jié)松動基礎(chǔ)頸椎關(guān)節(jié)松動手法頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第1頁關(guān)節(jié)松動基礎(chǔ)幾個概念1關(guān)節(jié)松動手法分級2治療作用3臨床應(yīng)用42Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第2頁3關(guān)節(jié)松動術(shù)基本概念關(guān)節(jié)松動手法/技術(shù)(jointmobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成一個手法操作技術(shù)屬于被動運動范圍特點針對性強，見效快實用、有效病人輕易接收操作方式利用關(guān)節(jié)生理運動和從屬運動治療關(guān)節(jié)功效障礙如活動受限或疼痛Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第3頁4生理運動（physiologicalmovement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成運動如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等能夠由病人主動完成，也能夠由治療者被動完成

主動運動

/被動運動Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第4頁5從屬運動(accessorymovement)關(guān)節(jié)在本身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成運動不能主動完成，需要由其它人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇狈r.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第5頁6生理運動與從屬運動關(guān)系當關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動和從屬運動均受到影響生理運動恢復后，假如關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能從屬運動還未完全恢復正常在改進生理運動之前，先改進從屬運動從屬運動改進，能夠促進生理運動改進Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第6頁7與我國傳統(tǒng)醫(yī)學手法區(qū)分類似于傳統(tǒng)醫(yī)學中手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)西方手法治療MassageManipulation

JointmobilizationDr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第7頁8西方按摩術(shù)（massage）作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適合用于軟組織損傷，如燒傷后皮膚疤痕肌腱移植或縫合術(shù)后組織粘連和疤痕Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第8頁9西方推拿術(shù)（manipulation）作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)一個快速、小范圍手法操作多在關(guān)節(jié)活動終末端發(fā)力種類快速推拿術(shù)麻醉下推拿術(shù)主要用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂椎間盤突出四肢關(guān)節(jié)脫位后復位Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第9頁10關(guān)節(jié)松動技術(shù)廣義上能夠歸入推拿術(shù)范圍近20-30年來發(fā)展很快，形成了獨立體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同組成了治療運動器官疾患三大基本操作技術(shù)Maitland對這一技術(shù)發(fā)展貢獻很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第10頁手法等級手法等級選?、?、Ⅱ級治療因疼痛引發(fā)關(guān)節(jié)活動受限Ⅲ級治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引發(fā)關(guān)節(jié)活動受限手法分級范圍伴隨關(guān)節(jié)可動范圍大小而改變11Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第11頁手法等級隨治療而改變A1～B1關(guān)節(jié)活動受限A2～B2治療后關(guān)節(jié)活動改進AA2BB2IIIIIIIVIIIIIIIVABA～B關(guān)節(jié)活動正常范圍12Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第12頁13治療作用緩解疼痛力學作用促進關(guān)節(jié)液流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤營養(yǎng)預防因活動降低引發(fā)關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)釋放，提升痛閾Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第13頁14治療作用改進關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)不活動組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供以下本體感覺信息關(guān)節(jié)靜止位置和運動速度及其改變關(guān)節(jié)運動方向肌肉張力及其改變Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第14頁15臨床應(yīng)用：適應(yīng)證力學原因引發(fā)關(guān)節(jié)功效障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉擔心及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動降低進行性關(guān)節(jié)活動受限/功效性關(guān)節(jié)制動維持現(xiàn)有活動范圍延緩病情發(fā)展預防因不活動引發(fā)其它不良影響Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第15頁16臨床應(yīng)用：禁忌證關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過分關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合關(guān)節(jié)內(nèi)骨折Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第16頁17操作程序病人體位舒適、放松、無疼痛體位通常為臥位或坐位，盡可能暴露所治療關(guān)節(jié)并使其放松到達關(guān)節(jié)最大范圍被松動治療者位置靠近所治療關(guān)節(jié)Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第17頁18操作程序治療前評定分清詳細關(guān)節(jié)找出存在問題疼痛、僵硬及其程度依據(jù)問題主次，選擇有針對性手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改進活動治療中要不停問詢病人感覺依據(jù)病人反饋來調(diào)整手法強度Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第18頁疼痛評定010VAS評定尺疼痛壓力計視覺類比評定（VAS）19頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第19頁20手法操作運動方向平行于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線平面Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第20頁21手法應(yīng)用手法操作程度（幅度）治療疼痛時，手法應(yīng)到達痛點，但不超出痛點(topain)治療僵硬時，手法應(yīng)超出僵硬點(throughstiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不一樣松動速度產(chǎn)生效應(yīng)不一樣小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解擔心或攣縮手法操作強度（力度）活動范圍大關(guān)節(jié)如腰椎，手法強度能夠大一些，移動幅度要大于活動范圍小關(guān)節(jié)，如頸椎Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第21頁22手法應(yīng)用治療時間每一個手法能夠重復3~4次每次治療總時間在15～20分鐘天天或隔1-2天治療一次同一個運動平面內(nèi)，同一天只實施一個方向手法治療Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第22頁23治療反應(yīng)輕微疼痛多為正常治療反應(yīng)通常在4～6小時后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強度太大，應(yīng)調(diào)整強度或暫停治療一天假如經(jīng)3～5次正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評定，調(diào)整改療方案Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第23頁24治療者需要具備知識醫(yī)學基礎(chǔ)知識脊柱解剖學脊柱運動學脊柱疾患病理學掌握適應(yīng)證和基本操作手法結(jié)合其它改進關(guān)節(jié)活動技術(shù)肌肉牽拉技術(shù)肌力訓練技術(shù)Dr.Yan@126.com頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第24頁CompanyLogo內(nèi)容頸椎關(guān)節(jié)松動手法頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第25頁26共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。頸椎解剖頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第26頁27C4C7C1C2橫突孔齒突前弓后弓齒突凹頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第27頁28頸椎運動：生理運動

前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運動正常頸椎中活動比較大節(jié)段C4-5,C5-6,C6-7C2-6,屈曲程度大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第28頁29頸椎關(guān)節(jié)：頸椎運動從屬運動分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運動滑動相鄰椎體間前后及側(cè)方移動旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第29頁30作用：普通松動分離牽引頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第30頁31側(cè)屈擺動作用：增加頸椎側(cè)屈活動范圍頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第31頁32旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第32頁33后伸擺動頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第33頁34垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸活動范圍。頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第34頁35垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)活動范圍A：單側(cè)頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法專家講座第35頁36垂直松動椎間關(guān)節(jié)

作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)