急性有機磷中毒致心肌損傷患者采用脂肪乳的效果,急診醫(yī)學論文

急性有機磷中毒致心肌損傷患者采用脂肪乳的效果,急診醫(yī)學論文摘要：有機磷農(nóng)藥的廣泛使用對滅蟲增產(chǎn)具有顯著效果,但同時也提高了有機磷中毒的風險率,尤其是重度有機磷中毒患者,其病情危重,一旦搶救不當或不及時較易引起微循環(huán)障礙、心律失常和心肌損傷等,嚴重者導致患者死亡[1]。最近幾年來臨床研究發(fā)現(xiàn),脂肪乳靜脈輸注能有效減輕脂溶性藥物引起的毒性,有一定程度的營養(yǎng)心肌作用,進而改善心肌酶譜[2]。本研究對脂肪乳治療重度急性有機磷中毒所致心肌損傷的療效進行分析,為臨床治療提供參考意見,現(xiàn)報告如下。本文關鍵詞語：脂肪乳，重度急性有機磷中毒，所致心肌損傷，療效1、資料和方式方法1.1、一般資料:選取2021年1月至2021年12月我院收治的88例重度急性有機磷中毒所致心肌損傷患者,按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組44例和治療組44例。治療組中男性23例,女性21例;年齡21～56歲,平均(383)歲;中毒至治療時間0.2～2.7h,平均(1.50.3)h;有機磷毒物類型為樂果8例、甲胺磷11例、對硫磷3例和敵敵畏22例。治療組中男性26例,女性18例;年齡20～58歲,平均(384)歲;中毒至治療時間0.4～2.8h,平均(1.30.5)h;有機磷毒物類型為樂果10例、甲胺磷10例、對硫磷6例和敵敵畏18例。2組患者一般資料間比擬差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2、納入和排除標準:納入標準:所有患者臨床診斷均與(職業(yè)性急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準及處理原則〕中相關診斷標準相符合,包括有機磷農(nóng)藥明確接觸史,伴有胸悶和心悸表現(xiàn),心電圖異常變化。排除標準:既往有心腦肝腎功能異常,膽堿酯酶活性超過30%,患者家屬放棄治療。1.3、方式方法:常規(guī)組采取常規(guī)治療:(1)一般治療:血液灌流、洗胃、利尿和導尿,予以鹽酸戊乙奎醚、阿托品和氯解磷定等藥物解毒;(2)重度急性有機磷中毒患者入院ICU病房,予以大劑量阿托品靜脈注射,同時阿托品化維持1～3d,直至全血膽堿酯酶活性恢復超過60%或中毒異常感覺和狀態(tài)消失;(3)營養(yǎng)心肌:予以磷酸肌酸1.0g+5%葡萄糖250mL靜脈滴注,1次/d,持續(xù)7d;(4)血液灌流:天天2次,持續(xù)3d。治療組患者在這里基礎上聯(lián)合脂肪乳治療:靜脈滴注250mL20%脂肪乳,1次/d,每次靜滴時間超過3h,持續(xù)輸注7d。1.4、觀察指標:比擬2組患者治療前后心肌酶譜,包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)和天冬氨酸轉氨酶(AST)水平。比擬不同組患者ICU住院時間和死亡率。1.5、統(tǒng)計學處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料用表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示,采用2檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2、結果2.1、患者治療前后心肌酶譜水平比擬:治療前,治療組患者CK、CK-MB、LDH和AST等水平與常規(guī)組比擬差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),治療組患者治療7d后CK、CK-MB、LDH和AST等水平明顯低于常規(guī)組(P0.05),見表1。2.2患者ICU住院時間比擬:治療組和常規(guī)組患者ICU住院時間分別為(6.81.3)d和(11.62.2)d,治療組患者ICU住院時間明顯少于常規(guī)組(t=12.460,P0.05)。2.3患者死亡率比擬:治療組患者死亡率(7%,3/44)略低于常規(guī)組(14%,6/44),但二者比擬差異無統(tǒng)計學意義(2=1.114,P=0.291)。表1患者治療前后心肌酶譜水平比擬3、討論急性有機磷中毒是臨床常見的一種危重癥,急性有機磷中毒會抑制神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿酯酶活性,導致大量乙酰膽堿與膽堿能受體相結合,致使神經(jīng)元產(chǎn)生持續(xù)沖動,進而引起循環(huán)、呼吸和中樞系統(tǒng)功能異常。文獻[3]報道,重度急性有機磷中毒所致心肌損傷患者均具有一定程度的心悸、胸悶、心力衰竭和心動過緩等。隨著臨床對重度急性有機磷中毒研究的深切進入,學者對重度急性有機磷所致心肌損傷構成幾點共鳴,包括:(1)有機磷毒物直接損悲傷肌細胞;(2)重度急性有機磷中毒后抑制全血膽堿酯酶,導致乙酰膽堿聚集在神經(jīng)末梢,致使冠脈血管痙攣,心肌供血缺乏;(3)有機磷中毒后M和N樣異常感覺和狀態(tài)會加快心率、促進血管收縮,增加心肌耗氧,導致心肌受損。有研究報道,脂肪乳能阻滯心肌細胞凋亡,減少乳酸脫氫酶釋放,進而改善心肌缺血再灌注損傷。本研究對常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合脂肪乳靜脈滴注對重度急性有機磷中毒所致心肌損傷的療效進行比擬,結果顯示,治療前,治療組患者CK、CK-MB、LDH和AST等水平與常規(guī)組比擬差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),治療組患者治療7d后CK、CK-MB、LDH和AST等水平明顯低于常規(guī)組(P0.05);治療組患者ICU住院時間明顯少于常規(guī)組(P0.05);治療組患者死亡率略低于常規(guī)組,但兩者比擬差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);該研究結果與許江濤和蔡昭和[4]研究結果相類似。分析上述結果以及相關研究得出脂肪乳可能通過下面方式治療重度急性有機磷中毒所致心肌損傷:(1)脂肪乳能減輕?；鈮A的麻醉抑制效果,提高細胞內(nèi)線粒體活性;(2)脂肪乳進入機體血液循環(huán)后,以脂滴方式將脂溶性有毒物質(zhì)從血漿中置換出,進而發(fā)揮解毒效果;(3)脂肪乳能改變機體內(nèi)有機磷農(nóng)藥分布,加速毒物代謝和排泄。綜上所述,常規(guī)治療聯(lián)合脂肪乳對重度急性有機磷中毒所致心肌損傷臨床療效較好,能有效改善心肌酶譜水平以及減少ICU入住時間。以下為參考文獻[1]吳嘉荔,冀曉靜,李文峰,等.20%脂肪乳劑對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者血清炎癥因子的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2021,39(11):1258-1262.[2]鄭浪寧,吳新寶.脂肪乳治療急性重度有機磷中毒的臨床療效觀察[J].當代診斷與治療,2021,27(17):3186-3188.[3]秦樸,蔡云剛,秦亞偉,等