重癥醫(yī)學(xué)管理制度匯總

重癥醫(yī)學(xué)管理制度ICU與病房交接登記制度、流程1、ICU醫(yī)師和普通病房醫(yī)師綜合評(píng)估患者可轉(zhuǎn)出者：通知患者家屬。2、ICU主班護(hù)士聯(lián)系普通病房：準(zhǔn)備床位及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。3、ICU醫(yī)生寫轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)士整理患者用物。4、ICU主班護(hù)士完善收費(fèi)工作，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。5ICU做好治療護(hù)理工作。6ICU護(hù)士和普通病房護(hù)士交接患者：包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、患者的腕帶、各種管道、病歷資料和藥物等。7、ICU護(hù)士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，同普通病房護(hù)士雙簽名。8、轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單存入病房，以備核查。重癥醫(yī)學(xué)科工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理。2物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理。3、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自更改。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量?jī)?chǔ)備、定時(shí)補(bǔ)充、定時(shí)消毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放回原處。6、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動(dòng)，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。7、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。8、工作時(shí)問內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接聽電話時(shí)，應(yīng)以最簡(jiǎn)單的話語(yǔ)，以免影響工作。9、做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動(dòng)躁動(dòng)病人要約束固定好，嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。10到轉(zhuǎn)入科室，同時(shí)做好交接工作。11、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。12改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。重癥醫(yī)學(xué)科管理制度（一）科室工作人員管理制度：1、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員在科主任統(tǒng)一管理下，按編制、任務(wù)挑選裁定人員，并上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。2、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士必須符合重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。3、主管科主任全面負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科管理工作，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)日常醫(yī)療工作，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常管理和護(hù)理工作。4、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須服從科主任和護(hù)士長(zhǎng)管理，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度和管理要求。5人員崗位技術(shù)要求。6、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員按要求著裝，儀表端莊、大方，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。7、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)生須遵守重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)管理規(guī)定。8、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)工由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理并安排工作。（二）重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時(shí)更衣，除必需生活用品外，其他物品不得帶入室內(nèi)。3、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護(hù)理和管理。4如拒絕治療護(hù)理，應(yīng)按規(guī)定簽字。5、患者在住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對(duì)有特殊膳食要求的患者，護(hù)士做好膳食指導(dǎo)，取得患者及家屬配合。末經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。6、家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護(hù)理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。7、患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。患者及家屬不得在醫(yī)護(hù)辦公室、病房拍照及影響科室正常的工作。8、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)。（三）進(jìn)修人員管理制度1、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)員必須由所在單位組織推薦，年齡在35歲以下，大專院校畢業(yè)或有同等學(xué)歷者，有3年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。2、進(jìn)修人員入學(xué)前必須經(jīng)過考試，醫(yī)務(wù)科按條件和考核成績(jī)擇優(yōu)錄取，憑入學(xué)通知單來(lái)院辦理進(jìn)修手續(xù)，發(fā)給進(jìn)修手冊(cè)分配至科室。凡未經(jīng)辦理上述3、接受進(jìn)修學(xué)員的指導(dǎo)老師應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員的實(shí)際情況制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，按計(jì)劃給以講授。對(duì)進(jìn)修學(xué)員的培養(yǎng)應(yīng)以臨床實(shí)踐為主，適當(dāng)理論指導(dǎo)。4杜絕醫(yī)療事故。5如因特殊原因不得繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)，必須由選派單位提出書面退學(xué)申請(qǐng)，征得科室、醫(yī)務(wù)科同意后，方能辦理離院手續(xù)，原交進(jìn)修費(fèi)一律不退，不做鑒定，不發(fā)結(jié)業(yè)證書。6、進(jìn)修學(xué)員必須遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加政治學(xué)習(xí)，正確處理政治與業(yè)務(wù)的關(guān)系。7、進(jìn)修學(xué)員在進(jìn)修期間無(wú)探親假、寒暑假，一般不準(zhǔn)請(qǐng)假，如有特殊情況需3上經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。8、進(jìn)修學(xué)員在進(jìn)修期間的公費(fèi)醫(yī)療和保健津貼等待遇，按規(guī)定由選送單位負(fù)責(zé)。9、進(jìn)修期滿后應(yīng)及時(shí)作出自我鑒定，交科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽署意見，由醫(yī)務(wù)科蓋公章統(tǒng)一到科教科辦理結(jié)業(yè)證后寄送原單位。（四）治療管理制度1、治療室工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程。2、執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。3、保持無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，持物鉗和浸泡無(wú)菌鉗容器、碘酒瓶、乙醇瓶應(yīng)每周消毒、更換2次。4、治療室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品、清潔物品與污染物品應(yīng)分開放置。5、定期檢查，保持各種治療物品無(wú)過期、失效。6、保持室內(nèi)清潔整齊，非層流環(huán)境每日紫外線照射消毒1次，或采用空氣消毒凈化器消毒，登記簽名。每月進(jìn)行1次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。7、垃圾應(yīng)分類放置，置于有蓋容器內(nèi)。用過的輸液器針頭、頭皮針、注射器針頭等醫(yī)療銳器放入專用的銳器收集容器內(nèi)。8、每周進(jìn)行徹底清掃，消毒1次。9、無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入治療室。ICU收治、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會(huì)診會(huì)診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。外院病人必須由ICU科主任會(huì)診同意后收治入。一、收治范圍心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收二、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（詳見附錄）1、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)病人需要加強(qiáng)治療（第一優(yōu)先權(quán)）應(yīng)該優(yōu)先于病人需要監(jiān)護(hù)（第二優(yōu)先權(quán)）和終末病人或預(yù)后恢復(fù)差的危重病人（第三優(yōu)先權(quán)確定轉(zhuǎn)入優(yōu)先權(quán)時(shí)，必須事先客觀的測(cè)定其疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后。第一優(yōu)先權(quán)病人（PriorityIPatients）注等加強(qiáng)治療(心胸外科術(shù)后病人或者感染中毒性休克)它也許適用于某些單位發(fā)展特殊轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)(不同程度的低氧血癥，低于某特殊血壓標(biāo)準(zhǔn)低血壓等)第一優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其超過接受治療范圍。第二優(yōu)先權(quán)病人（Priority2Patients）險(xiǎn)性，并且如使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管方法等加強(qiáng)監(jiān)測(cè)對(duì)其有益(患者伴有心臟，肺部腎臟疾病基礎(chǔ)狀態(tài)，并已有急性嚴(yán)重性疾病或進(jìn)行大的手術(shù))第二優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其所能接受治療范圍第三優(yōu)先權(quán)病人（priority3Patients）這些危重的不穩(wěn)定患者以前為健康狀態(tài)，或伴基礎(chǔ)性疾病或急性疾病狀態(tài)，即可能單獨(dú)狀態(tài)也可能聯(lián)合狀態(tài)。經(jīng)過ICU治療后有可能恢復(fù)或獲得好處，達(dá)到其嚴(yán)重程度減輕。(患者具有惡性轉(zhuǎn)移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；處于終末狀態(tài)的心臟或肺部疾病的患者合并急性嚴(yán)重疾病)病人為緩解急性疾病可接受加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。例外（Exclusion）病人已確定腦死亡,做器官移植供體“舒適的護(hù)理這也不能除外DNR的患者。長(zhǎng)久植物人狀態(tài)的患者。需要ICU監(jiān)測(cè)的生理狀態(tài)穩(wěn)定的患者。(并酮癥酸中毒糖尿病患者；腦震蕩者或者輕度充血性心力衰)2、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)或者更多器官衰竭，經(jīng)進(jìn)一步處理無(wú)反應(yīng)的患者。第二優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)突然需要加強(qiáng)治療的可能性減少者。加強(qiáng)治療其恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小者，也許提前轉(zhuǎn)出。例如：后者或許包括患者伴有晚期疾?。ㄈ缏苑尾考膊?，末期心臟或肝臟疾病，廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤等。三、患者轉(zhuǎn)出流程患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時(shí)必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r，目前治療原則和用藥情況，現(xiàn)有液處理的問題，進(jìn)一步治療和護(hù)理的問題的等，并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中?；颊叩霓D(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。附錄：1、心臟SBP＜90mmHg尿量＜30ml/h需要應(yīng)用升血壓藥轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)無(wú)休克癥狀不需要有創(chuàng)監(jiān)測(cè)心律穩(wěn)定并無(wú)致死性心律失常SBP＞90mmHgHR＞45次/分；RR＞12次分x12小時(shí)；無(wú)發(fā)熱2、血液系統(tǒng)收治標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)性出血3.尿量＜30ml/h需要應(yīng)用升血壓藥物轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)明確出血部位并且控制出血達(dá)24小時(shí)BP＞90/60mmHgx24小時(shí)靜脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用x24小時(shí)5.Hb≥10g/dl3、急性呼吸窘迫收治標(biāo)準(zhǔn)急性呼吸困難伴呼吸暫?；騊co2＞60mmHgPH＜7.35CHFPco2＞60mmHg需要輔助通氣急性肺栓塞手術(shù)后肺部合并癥不能有效排出氣道分泌物氣胸自主通氣、氧飽和度＞92%x24小時(shí)呼吸功能穩(wěn)定x24(ABG’s正常范圍或代償正常范圍)肺部分泌物通過普通護(hù)理單位和呼吸治療可以控制穩(wěn)定抗凝治療,PTPTT處于可接受的范圍終末及即將發(fā)生終末狀態(tài)無(wú)主要心律失常、無(wú)致死性心律失常可終止監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)出IMC進(jìn)行輔助機(jī)械通氣(家庭呼吸機(jī))4、內(nèi)分泌系統(tǒng)收治標(biāo)準(zhǔn)體溫過高/體溫過低酮癥酸中毒嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂K＜2.5mmol/L或＞5.5Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dlPO4＜1.5或＞5.5Na＜120mmol/L或＞150mmol/L4.損傷的LOC(ImpairedLOC)轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)體溫處于可按受范圍正常電解質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(shí)(無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷)x245、嚴(yán)重高血壓（惡性高血壓）收治標(biāo)準(zhǔn)SBP＞210mmHg/L,DSP＞110mmHg/L需要持續(xù)靜脈點(diǎn)抗高血壓藥尿量＜30ml/h(在24小時(shí)內(nèi))轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)靜脈點(diǎn)滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用x24小時(shí)血壓控制x24小時(shí)在24小時(shí)尿量＞30ml/h不持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)6、急性心肌梗塞收治標(biāo)準(zhǔn)胸痛心律失常EKG/心肌酶改變需要溶栓治療需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)需要主動(dòng)脈內(nèi)泵反博轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)胸痛消失x24小時(shí)并且被診斷非心源性胸痛25-30ml/h可行性遠(yuǎn)距離遙測(cè)生命體征穩(wěn)定并無(wú)致死性改變達(dá)24小時(shí)無(wú)危脅生命(致死性)心律失?；騻鲗?dǎo)障礙達(dá)24小時(shí)心肌酶有所改善EKG改變?nèi)芩ㄖ委熞巡怀掷m(xù)x24小時(shí)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已不持續(xù)IABP已不連續(xù)x24小時(shí)7、不穩(wěn)定心絞痛R/O心肌梗塞收治標(biāo)準(zhǔn)胸痛轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)無(wú)胸痛除外,胸痛由硝酸甘油緩解血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi)EKG’s及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x24小時(shí)胸部無(wú)特殊改變或X-證實(shí)8、心臟的介入治療收治標(biāo)準(zhǔn)PTCA經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈形術(shù)，DCA，或冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后出血BP不穩(wěn)定IMC無(wú)床轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)血壓被控制BP處于接受的參數(shù)腹股溝處穩(wěn)定,鞘不需連續(xù)監(jiān)護(hù)9、多系統(tǒng)損傷收治標(biāo)準(zhǔn)氣道梗阻需要輔助通氣通需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在術(shù)前及術(shù)后期間,需要密切護(hù)士觀察活動(dòng)性出血或休克轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)呼吸不需要機(jī)械通氣輔助達(dá)24小時(shí)(ABG’s處于正?；虼鷥斦７秶畠?nèi))血液動(dòng)力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能及腎功能處于可接受的范圍內(nèi)BUN及肌酐有所改善或無(wú)明白改變x24小時(shí)無(wú)發(fā)熱6.DNR10、心律失常（致死性心律失常）收治標(biāo)準(zhǔn)1轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)遙測(cè)技術(shù)可以應(yīng)用生命體征穩(wěn)定x24小時(shí)酶無(wú)明顯變化(陰性)x36小時(shí)無(wú)發(fā)熱11、癲癇持續(xù)狀態(tài)收治標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護(hù)護(hù)理氣道梗阻需要輔助通氣需要心臟監(jiān)護(hù)生命體征不穩(wěn)定轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)無(wú)驚厥活動(dòng)x24小時(shí)自主呼吸氧飽和度＞92%x24小時(shí)穩(wěn)定心臟,神經(jīng)及呼吸功能達(dá)x24小時(shí)收治標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評(píng)估2..慢性腎功能不全(CHF)的癥狀及體征需要緊急透析電解質(zhì)不平衡K＞5.5PH＜7.3轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)生命體征穩(wěn)定x24小時(shí)電解質(zhì)穩(wěn)定BUN及肌酸有所改善４.ABGpH為7.255.無(wú)嚴(yán)重心律失常12、循環(huán)系統(tǒng)的損傷（血管外科術(shù)后）收治標(biāo)準(zhǔn)觀察移植開放x24小時(shí)觀察術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)需要有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)移植開放的無(wú)出血x24小時(shí)無(wú)明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24小時(shí)無(wú)發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定13、主要外科病例收治標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后麻醉需要輔助通氣心臟監(jiān)測(cè)x24小時(shí)轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)自主通氣x24小時(shí)生命體征穩(wěn)定x24小時(shí)14、藥物中毒收治標(biāo)準(zhǔn)需觀察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者心臟心律監(jiān)護(hù)x24轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸功能不需要輔助通氣無(wú)心臟心律失常x24小時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(shí)BUN/肌酸/肝酶學(xué)有所改善或來(lái)改變x24小時(shí)15、移植x24小時(shí)～48小時(shí)急性排斥反應(yīng)轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)無(wú)出血x24小時(shí)x24(SBP＜90)自主呼吸功能不需要呼吸機(jī)輔助呼吸16、自殺企圖（包括一氧化碳中毒）收治標(biāo)準(zhǔn)自殺預(yù)防需要醫(yī)務(wù)人員密切觀守轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定生命體征床邊心理的醫(yī)療,可易達(dá)到內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)病轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理制度南》結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度與流程。療操作技術(shù)考核及授權(quán)制度。二、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。注冊(cè)護(hù)士。無(wú)操