癲癇共患病專題知識專家講座

癲癇共患病

癲癇共患病專題知識專家講座第1頁癲癇共患病概述常見神經(jīng)精神疾病共患偏頭痛孤獨(dú)癥譜系障礙注意缺點(diǎn)多動障礙抑郁障礙焦慮障礙雙相情感障礙精神病性障礙癲癇共患病專題知識專家講座第2頁共患?。–omorbidity)患者同時(shí)患有非因果關(guān)聯(lián)兩種及兩種以上疾病，分

別到達(dá)各自疾病診療標(biāo)準(zhǔn)共同患病率遠(yuǎn)高于普通人群，提醒兩種疾病可能存在

共同病因病理機(jī)制癲癇共患病特點(diǎn)癲癇患者共病其它疾病常見，包括多類疾病加大了診療和處理難度增加了致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響癲癇患者生活質(zhì)量識別可防范危險(xiǎn)原因，進(jìn)行有效疾病治療，提供全

面醫(yī)療服務(wù)共患病癲癇共患病專題知識專家講座第3頁癲癇共患病診療標(biāo)準(zhǔn)確定共患病診療影響原因甄別確定治療目標(biāo)實(shí)施治療康復(fù)病史、體檢、輔助檢驗(yàn)、功效評定，確定癲癇與共患病關(guān)聯(lián)癲癇發(fā)作及抗癲癇藥治療影響對生活影響程度及治療可行性規(guī)范治療、風(fēng)險(xiǎn)防范、知識宣傳教育、功效改進(jìn)癲癇共患病專題知識專家講座第4頁癲癇共患病概述常見神經(jīng)精神疾病共患偏頭痛孤獨(dú)癥譜系障礙注意缺點(diǎn)多動障礙抑郁障礙焦慮障礙雙相情感障礙精神病性障礙癲癇共患病專題知識專家講座第5頁

常見原發(fā)性頭痛類型，以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，普通連續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，平靜環(huán)境、休息可緩解頭痛Migraine偏頭痛癲癇共患病專題知識專家講座第6頁流行病學(xué)

癲癇人群中偏頭痛發(fā)生率8.4%～23%，而偏頭痛人群

中癲癇發(fā)生率高達(dá)1%～18%，其中先兆性偏頭痛患者合并月經(jīng)性癲癇可能性更高共病關(guān)聯(lián)

癲癇和偏頭痛都是發(fā)作性疾病，二者發(fā)生有很多共同影響原因，如勞累、閃光刺激、睡眠剝奪、情緒問題等與癲癇共病偏頭痛癥狀往往更嚴(yán)重,發(fā)生視覺先兆和畏光、畏聲現(xiàn)象更頻繁

共病臨床特征癲癇與偏頭痛(1)

癲癇共患病專題知識專家講座第7頁

癲癇共病偏頭痛治療

針對癲癇治療，主動控制癲癇發(fā)作，尤其是兒童可減

少偏頭痛發(fā)生AEDs能夠同時(shí)治療兩種疾病，可用于偏頭痛預(yù)防治療癲癇與偏頭痛(2)癲癇共患病專題知識專家講座第8頁

一組廣泛發(fā)育障礙性疾病

起病于嬰幼兒期，以社會互動障礙、語言溝通障礙及重復(fù)同一性行為和不足興趣狹窄為關(guān)鍵特征

包含孤獨(dú)癥、Asperger綜合征、Rett綜合征、非經(jīng)典孤獨(dú)癥和其它童年瓦解性障礙等含有全部或部分關(guān)鍵特征AutismSpectrumDisorders孤獨(dú)癥譜系障礙癲癇共患病專題知識專家講座第9頁流行病學(xué)癲癇共病孤獨(dú)癥譜系障礙非經(jīng)常見，為20-25%共病關(guān)聯(lián)神經(jīng)發(fā)育異常：智能障礙是二者共病主要危險(xiǎn)原因與年紀(jì)和疾病類型相關(guān)：嬰幼兒及學(xué)齡前期二者共病率高共病臨床特征癲癇與孤獨(dú)癥譜系障礙(2)癲癇共患病專題知識專家講座第10頁

癲癇共病孤獨(dú)癥譜系障礙治療

遵照癲癇治療標(biāo)準(zhǔn)，抗癲癇藥和苯二氮卓類有效

三種及以上抗癲癇藥聯(lián)合使用對控制共病患兒癲癇

發(fā)作療效甚微

抗癲癇藥也能夠改進(jìn)共病患兒情緒不穩(wěn)、攻擊、沖

動、自殘、刻板重復(fù)行為等精神行為癥狀

共病患兒出現(xiàn)經(jīng)藥品治療難以控制并對生活造成嚴(yán)重

影響精神行為問題時(shí)也能夠考慮外科手術(shù)治療癲癇與孤獨(dú)癥譜系障礙癲癇共患病專題知識專家講座第11頁

兒童期最常見一個(gè)行為障礙，以與發(fā)育水平不相當(dāng)注意缺點(diǎn)、沖動及多動為關(guān)鍵癥狀

，能夠合并品行障礙、對立違抗障礙、情緒障礙及學(xué)習(xí)障礙等AttentionDeficit-HyperactivityDisorder

注意缺點(diǎn)多動障礙癲癇共患病專題知識專家講座第12頁流行病學(xué)

癲癇兒童共患ADHD發(fā)生率約30%，注意障礙為主型在癲癇兒童中顯著多于混合型，無癲癇ADHD患兒男：女為2:1-9:1，而癲癇共患ADHD患兒無性別差異共病關(guān)聯(lián)癲癇發(fā)作抗癲癇藥智力障礙診療注意事項(xiàng)病史問詢，2.精神心理評定，3.長程EEG，4.監(jiān)測抗癲癇藥品血濃度、血生化檢驗(yàn)等，5.其它原因行為改變癲癇與注意缺點(diǎn)多動障礙(1)癲癇共患病專題知識專家講座第13頁癲癇共病注意缺點(diǎn)多動障礙治療

盡早治療

中樞興奮劑哌甲酯是當(dāng)前最主要ADHD治療藥品，對于

癲癇兒童缺乏較大規(guī)模對照研究數(shù)據(jù)。為哌甲酯可能降低驚厥發(fā)生閾值，對于發(fā)作控制相對良好患者能夠應(yīng)用，但對于發(fā)作頻繁患兒當(dāng)前還有爭議

在興奮劑治療前，應(yīng)該統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)癲癇發(fā)作情況及抗癲癇藥品血濃度，并在藥品治療后親密監(jiān)測上述指標(biāo)改變，與家長充分溝通

強(qiáng)調(diào)綜合治療，包含環(huán)境、心理社會治療，識別有沒有共患其它心理問題也應(yīng)給予對應(yīng)干預(yù)癲癇與注意缺點(diǎn)多動障礙(2)癲癇共患病專題知識專家講座第14頁

情感障礙一個(gè)類型，以抑郁發(fā)作為關(guān)鍵表現(xiàn)抑郁發(fā)作關(guān)鍵癥狀包含心境或情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，同時(shí)還能夠表現(xiàn)許多心理和軀體癥狀DepressiveDisorders抑郁障礙癲癇共患病專題知識專家講座第15頁流行病學(xué)

癲癇患者中抑郁癥患病率高達(dá)30%共病關(guān)聯(lián)

癲癇與抑郁共病與遺傳、社會心理原因相關(guān)

發(fā)生機(jī)制包括神經(jīng)生化、神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)異常共病臨床特征癲癇與抑郁障礙(1)

癲癇共患病專題知識專家講座第16頁

癲癇共病抑郁障礙治療AEDs治療同時(shí)應(yīng)用抗抑郁藥品及其它非藥品治療SSRIs及SNRIs可顯著改進(jìn)癲癇患者抑郁癥狀，要注意與抗抑郁藥之間相互作用，一些AEDs有穩(wěn)定情緒作用，對合并抑郁癥癲癇患者在不違反治療標(biāo)準(zhǔn)前提下可首選這些藥品

藥品治療無效患者可選擇電休克治療、迷走神經(jīng)刺激術(shù)

心理治療不但能改進(jìn)患者抑郁狀態(tài)，而且可能降低癲癇發(fā)作頻率，專業(yè)人員參加并盡可能讓患者家眷了解和參加癲癇與抑郁障礙(2)

癲癇共患病專題知識專家講座第17頁

以焦慮癥狀為關(guān)鍵表現(xiàn)一組疾病

常見癲癇共患焦慮障礙類型有：廣泛性焦慮障礙、

驚慌障礙、社交焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和強(qiáng)

迫障礙AnxietyDisorders焦慮障礙癲癇共患病專題知識專家講座第18頁流行病學(xué)癲癇患者共病焦慮障礙很常見，為14%-25%共病關(guān)聯(lián)社會心理機(jī)制神經(jīng)病理機(jī)制：與邊緣系統(tǒng)、GABA受體功效、鈣通道調(diào)控改變和社會心理影響相關(guān)共病臨床特征癲癇與焦慮障礙(1)癲癇共患病專題知識專家講座第19頁

癲癇共病焦慮障礙治療

抗抑郁藥、苯二氮卓類藥品和心理療法治療有效，藥品合并心

理治療是最優(yōu)選擇SSRIs對共病驚慌障礙、社交焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫障

礙以及廣泛性焦慮障礙均有療效，苯二氮卓類藥品對共患廣泛

性焦慮障礙很好，氯丙咪嗪對共病強(qiáng)迫癥療效很好

認(rèn)知行為治療能夠用于共病焦慮障礙治療，其它心理治療方

法包含行為調(diào)整、短程針對癥狀治療和健康教育

抗抑郁藥可能誘發(fā)癲癇，不穩(wěn)定癲癇患者應(yīng)防止使用，抗抑郁

藥使用中出現(xiàn)癲癇發(fā)作需停用抗抑郁藥癲癇與焦慮障礙(2)癲癇共患病專題知識專家講座第20頁

以心境顯著而持久高揚(yáng)或低落為基本特征

表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加，或表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動降低，發(fā)作間期通常以完全緩解為特征BipolarDisorder

雙相情感障礙癲癇共患病專題知識專家講座第21頁流行病學(xué)癲癇患者約10%能夠出現(xiàn)雙相情感障礙癥狀，是正常人7倍共病關(guān)聯(lián)點(diǎn)燃機(jī)制：如杏仁核情感激發(fā)作用神經(jīng)遞質(zhì)改變：GABA、興奮性氨基酸、多巴胺及5-羥色胺電壓依從性離子通道鈉通道、鈣通道改變以及第二信號系統(tǒng)改變共病臨床特征癲癇與雙相情感障礙(1)癲癇共患病專題知識專家講座第22頁癲癇共病雙相情感障礙治療

在適宜抗癲癇藥治療基礎(chǔ)上選擇情感穩(wěn)定劑治療，雙相抑郁患者可在情感穩(wěn)定劑充分治療基礎(chǔ)上合并抗抑郁藥改進(jìn)抑郁癥狀

鋰鹽使用應(yīng)慎重。鋰鹽對癲癇閾值有潛在影響，合并卡馬西平或抗抑郁劑有不良反應(yīng)發(fā)生，定時(shí)監(jiān)測血鋰濃度

精神藥品使用提議咨詢精神專科醫(yī)生意見癲癇與雙相情感障礙(2)癲癇共患病專題知識專家講座第23頁

以精神病性癥狀為主要臨床表現(xiàn)精神疾病

或綜合征

PsychoticDisorders

精神病性障礙癲癇共患病專題知識專家講座第24頁流行病學(xué)癲癇患者共病精神病性障礙可達(dá)4-30%共病關(guān)聯(lián)家族精神病史陽性癲癇患者更多見癲癇患者伴有神經(jīng)發(fā)育異常：如學(xué)習(xí)障礙、邊緣性智能障礙患者共患精神障礙百分比增高癲癇類型、發(fā)作形式：顳葉癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作常見精神障礙，長病程者、局灶性發(fā)作精神障礙較多見可能與一些抗癲癇藥使用相關(guān)共病臨床特征癲癇與精神病性障礙(1)癲癇共患病專題知識專家講座第25頁

癲癇共病精神病性障礙治療

適宜抗癲癇藥仍應(yīng)繼續(xù)使用

抗精神病藥品使用劑量取決于患者耐受性和療效。普通要小量

起始遲緩加量；關(guān)注藥品相互作用；關(guān)注對癲癇發(fā)作閾值影

響；加藥或突然停用抗精神病藥應(yīng)監(jiān)測抗癲癇藥血藥濃度改變

抗精神病藥品使用時(shí)間與精神癥狀發(fā)作和連續(xù)時(shí)間相關(guān)，普通