顯微外科解剖學(xué)專家講座

顯微外科應(yīng)用解剖學(xué)人解與組胚學(xué)系王鶴鳴教授顯微外科解剖學(xué)第1頁顯微外科在光學(xué)放大下對較小組織（外徑?1mm）進(jìn)行精細(xì)手術(shù)外科。顯微外科解剖學(xué)第2頁發(fā)展概況游離皮瓣移植肌(皮)瓣應(yīng)用解剖顯微外科解剖學(xué)第3頁發(fā)展概況歷史應(yīng)用范圍應(yīng)用解剖顯微外科解剖學(xué)第4頁歷史不長，進(jìn)展很快。1921′瑞士Nylen用放大鏡和雙目手術(shù)顯微鏡中耳手術(shù)1950′Barraquer手術(shù)顯微鏡角膜縫合1960′Jacobson,Suareg手術(shù)顯微鏡吻合1.6-3.2mm血管動物試驗(yàn)：大鼠腎、心臟移植基礎(chǔ)期顯微外科解剖學(xué)第5頁斷肢移植1963′上海六院陳中偉、錢允慶肉眼下再植完全斷離右前臂1967′中、外斷指再植成功顯微外科解剖學(xué)第6頁綜合組織移植1973′美國Dariel，上海楊東岳腹股溝皮瓣移植成功顯微外科解剖學(xué)第7頁周圍神經(jīng)修復(fù)1979′Millesi周圍神經(jīng)斷裂束間移植Taylor吻合血管神經(jīng)移植顯微外科解剖學(xué)第8頁吻合血管游離組織移植大網(wǎng)膜、腸段、肌肉、骨、關(guān)節(jié)、皮膚、皮下組織、筋膜。2種以上復(fù)合組織顯微外科解剖學(xué)第9頁其它外科領(lǐng)域★泌尿外科輸精管吻合、腹部隱睪、腎移植（副腎動脈）★婦產(chǎn)科輸卵管吻合★腦外科顱內(nèi)外動脈搭橋、聽神經(jīng)瘤★胸外科冠狀動脈搭橋★耳鼻喉科面癱顯微外科解剖學(xué)第10頁顯微外科解剖介于大致解剖（肉眼）和顯微解剖（組織學(xué)）之間，也稱為巨微解剖（Macro_microanatomy）。我國1978年開始，最少400余篇論文。顯微外科解剖學(xué)第11頁游離皮瓣移植皮膚和皮下組織復(fù)合瓣、須吻接血管。顯微外科解剖學(xué)第12頁軸型血管皮瓣供區(qū)可供吻合血管。顯微外科解剖學(xué)第13頁肌間隙動脈

直接皮膚動脈走行于肌間隙內(nèi)，再至皮膚。肌間隔動脈

直接皮膚動脈走行于肌間隔內(nèi)，再至皮膚。慣用作皮瓣

直接皮膚動脈顯微外科解剖學(xué)第14頁慣用作肌皮瓣肌皮血管皮膚深層動脈干軸心動脈肌支(至肌肉)穿支顯微外科解剖學(xué)第15頁

主干帶小分支顯微外科解剖學(xué)第16頁慣用皮瓣顳頂部皮瓣帶蒂旋轉(zhuǎn)，眉再造(頂支)；眼瞼缺損或頰部缺損修復(fù)(額支)。顳淺A.(L.3cm,D.2.0-2.6mm)頂支(7.5cm,1.8mm)額支(7.5cm,1.8mm)顳淺、中V.適應(yīng)：血供：顯微外科解剖學(xué)第17頁胸前部(肩胸)皮瓣適應(yīng)：血供：胸廓內(nèi)A.前穿支(第2、3支最大，D.0.9mm),肌皮A.修復(fù)面頰部、頸部、口底缺損，舌再造。顯微外科解剖學(xué)第18頁臂內(nèi)側(cè)皮瓣特點(diǎn)：血供：A.：尺側(cè)上副A.自肱A.上端4.8cm發(fā)出，L.8--14.4cm,D.1.7mm。V.：深—尺側(cè)上副V.，淺—貴要V.。皮膚細(xì)膩、柔軟。顯微外科解剖學(xué)第19頁

前臂皮瓣特點(diǎn)：血供：A.：橈A.下段居淺,L.約10cm,D.2.5mm。主干帶小分支。V.：伴行2條V.,頭V.。前臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮N。神經(jīng)：皮膚質(zhì)地好，面積廣，但取皮后需植皮。顯微外科解剖學(xué)第20頁腹部皮瓣軸心動脈為蒂，分腹股溝、下腹部和陰部皮瓣。特點(diǎn)：血供：A.：3支(D.1.0--1.5mm)，4型。1.腹壁淺A.、旋髂淺A.、陰部外A.單獨(dú)發(fā)自股A.。2.腹壁淺A.、旋髂淺A.共干，陰部外A.單獨(dú)發(fā)自股A.。3.旋髂淺A.發(fā)自股A.，并取代腹壁淺A.。4.腹壁淺A.由陰部外A.分支代替。V.：大多注入大隱V.。面積大，部位隱蔽，皮下脂肪豐富。顯微外科解剖學(xué)第21頁血供類型單支型如闊筋膜張肌、腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。雙支型(用1支)如腹直肌、臀大肌。主支+次支(用主支)如背闊肌、斜方肌。節(jié)段型(普通不宜選取)如縫匠肌、腹外斜肌。顯微外科解剖學(xué)第22頁肌(皮)瓣類型肌瓣、肌皮瓣、肌骨瓣、肌皮骨瓣。顯微外科解剖學(xué)第23頁神經(jīng)支配肌支：與血管蒂伴行或不伴行。皮支：主干型或分散型。顯微外科解剖學(xué)第24頁慣用肌皮瓣頸闊肌肌皮瓣特點(diǎn)：血供：神經(jīng)：血供豐富，含運(yùn)動、感覺神經(jīng)，可帶蒂局部轉(zhuǎn)移，修復(fù)口腔、頜面部缺損。上部—前：頦下A.中：面A.后：面A.、舌A.、頸外A.、耳后A.。中部—甲狀腺上A.少數(shù)為舌A.、面A.。下部—頸橫（肩胛背）A.，少數(shù)頸升A.（細(xì)小）。運(yùn)動N.面N.頸支。感覺N.頸橫N.(單干74%，雙干26%)，中下部鎖骨上N.。顯微外科解剖學(xué)第25頁舌骨下肌肌皮瓣特點(diǎn)：血供：神經(jīng)：甲狀腺上、下A.，常以甲狀腺上A.為蒂，長2.8cm。頸攀分支薄，皮膚質(zhì)量好，緊靠頜面部，可修復(fù)該部缺損。顯微外科解剖學(xué)第26頁胸鎖乳突肌肌皮瓣上部—枕A.、耳后A.。中部—甲狀腺上A.分支(L.3.8--4.0cm,D.1.0mm)。下部—甲狀頸干分支。特點(diǎn)：血供：與頜面部皮膚質(zhì)地相同，可帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)該部缺損。顯微外科解剖學(xué)第27頁背闊肌肌皮瓣特點(diǎn)：血供：主血管—胸背A.L.8.0cmD.2.5mm

胸背V.L.9.5cmD.2.5mm

胸背N.與血管伴行。次血管：腰A.、肋間后A.?？蓡为?dú)選取肌瓣或復(fù)適用肌皮瓣?？捎坞x移植，又可轉(zhuǎn)移，上至頭部，下到胸腹部。顯微外科解剖學(xué)第28頁斜方肌肌皮瓣特點(diǎn)：血供：鎖骨下A.肩胛背A.（1支75%，2支25%），變異較大（起源、行程）。供材量大，表淺，易切取。帶蒂旋轉(zhuǎn)修復(fù)頜面、頰、頸部缺損。顯微外科解剖學(xué)第29頁闊筋膜張肌肌皮瓣血供：神經(jīng)：旋股外側(cè)A.升支（D.3.1mm）,多有2支V.伴行。運(yùn)動N.-臀上N.分支，穿臀中、小肌，在髂前上棘外下方3cm入肌。感覺N.-股外側(cè)皮N.前支，髂髕連線上1∕3段位置恒定。顯微外科解剖學(xué)第30頁股薄肌肌皮瓣特點(diǎn)：血供：神經(jīng)：股深A(yù).(93%)腹股溝韌帶下方9cm起，肌上中1∕3入肌。L.7cmD.2.9mm旋股外側(cè)A.股薄肌支（3%）。閉孔N.前支，多數(shù)（76%）與長收肌支共干。表淺，隱蔽，取后對外觀和功效影響不大?？捎糜谠僭旄亻T，轉(zhuǎn)移到對側(cè)治療股四頭肌癱瘓。顯微外科解剖學(xué)第31頁髂骨骨瓣移植特點(diǎn)：血供：臀上A.深支（D.2.9mm）,包含直接骨膜支、肌骨膜支。V.同名。旋髂深A(yù).，60%起自髂外A.，40%自股A.。循腹股溝韌帶外側(cè)深面、髂前上棘內(nèi)側(cè)至髂嵴上緣。V.伴行。旋股外側(cè)A.升支（普通不用）。旋髂淺A.，起自股A.。髂嵴中前部骨質(zhì)較松而厚，血供好，彎曲，可修復(fù)下頜骨缺缺損。顯微外科解剖學(xué)第32頁腓骨骨瓣移植腓A.在膕肌下緣中點(diǎn)下3cm自脛后A.發(fā)出，2條V.伴行。腓骨滋養(yǎng)A.在起點(diǎn)下方6.8cm發(fā)出(L.1.8cm、D.1.2mm)，在腓骨中上1∕3處滋養(yǎng)孔。另外4--15支弓狀A(yù).(D.1.4mm)集中于腓骨中部。特點(diǎn)：血供：腓骨不負(fù)重、不參于膝關(guān)節(jié)，