尿道板縱切卷管尿道成形術在尿道下裂治療中的臨床研究

摘要PAGEIIPAGE7尿道板縱切卷管尿道成形術在尿道下裂治療中的臨床研究摘要先天性尿道下裂是小兒中最常見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形。由于陰莖及前尿道的發(fā)育不全，尿道開口異常并伴有陰莖下曲畸形，致使患兒不能站立排尿，進而影響患兒成年后生育力及性功能。手術矯正尿道下裂畸形是本病的唯一的治療措施，但術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。臨床上尿道下裂修復術后的治愈標準：①陰莖下曲完全矯正，陰莖頭下曲常表現(xiàn)為球狀陰莖頭，也應矯正，恢復其正常圓錐狀；②尿道口位于陰莖尖端；③陰莖外觀滿意，接近正常，能站立排尿，成年后能進行正常性生活。國內外雖然已有300多種手術方法的報道，但手術的選擇主要依靠術者的經驗和對不同類型患兒所采取的術式，缺乏一種公認的可用于治療各種類型尿道下裂的手術方法。就手術并發(fā)癥而言，臨床上以尿道狹窄和尿瘺的發(fā)生率最高，達1.5%～44%不等，其發(fā)生率確因不同術者、不同術式而異。極少數嚴重的病例雖經過多次手術，仍未能恢復到正常外生殖器的外觀和功能，甚至導致尿道下裂殘廢。故強調對不同種類的尿道下裂采用相應的術式，避免對患兒日后身心健康的影響。尿道板是尿道下裂患者中陰莖腹側尿道異位開口向陰莖頭部伸展的尿道黏膜，本身就是原始尿道發(fā)育組織，緊密附著在陰莖海綿體上，有豐富的神經支配和良好的血供，還有未完全退化的尿道海綿體組織支撐在基底兩側，無論從組織工程學還是從臨床效果上來看，尿道板已經成為尿道下裂治療中陰莖上可以利用的修復尿道缺損的最佳材料。尿道板縱切卷管尿道成形術在修復遠端尿道下裂上由于其并發(fā)癥發(fā)生率低，良好的美容效果，且技術簡單逐漸的獲得了全世界的認可。本研究對尿道板縱切卷管尿道成形術治療首次手術的尿道下裂及尿道板縱切卷管尿道成形術治療失敗的尿道下裂分別進行臨床研究。目的評價尿道板縱切卷管尿道成形治療首次治療的先天性尿道下裂臨床療效。探討尿道板縱切卷管尿道成形術治療失敗的尿道下裂臨床療效。方法回顧分析廣州軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科2021年3月至2021年1月接受尿道板縱切卷管尿道成形治療的810例先天性尿道下裂患者臨床資料。均為首次手術，手術年齡11個月～17歲，平均4.8歲，均采用尿道板縱切卷管成形法。留置尿道U形支架管，兩端分別從會陰部尿道及尿道外口引出，在尿道板兩側切口向遠端延伸至陰莖頭尿道溝，近端繞尿道開口會合，呈U形。脫套包皮，充分陰莖。用人工勃起試驗進行檢查，如松解不滿意，于陰莖體背側弧度最大處12點位置進行白膜折疊緊縮以伸直陰莖。若尿道板寬度足夠，則不必行尿道板背側縱行切開或只切開部分尿道板，否則需縱行切開從陰莖頭至尿道下裂開口的尿道板。轉移陰莖背側包皮，部分去上皮形成肉膜瓣，覆蓋加固成形的尿道即肉膜瓣加固成形的尿道。在各手術年齡組之間，各先天性尿道下裂開口位置組之間，兩種尿流改道方式組之間，參照Donnahoo無尿道下裂的陰莖下曲畸形（chordeewithouthypospadias）的病因分類法的前3級的TIP手術患者各組之間，有無處理并發(fā)疾病組之間，對TIP手術的成功率進行比較。回顧分析廣州軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科2021年3月至2021年4月接受Snodgrass法治療的81例陰莖皮膚少失敗的尿道下裂患者臨床資料，并與在同期應用Duplay尿道成形術修復的陰莖皮膚相對充裕的失敗尿道下裂36例作比較。并比較尿道下裂手術史與手術成功率的關系。結果在首次手術的810例先天性尿道下裂患者臨床資料，術中尿道下裂程度按Duckett分型：前型316例(39.0%)、中間型348例(43.0%)、后型146例(18.0%)。陰莖下曲程度按照Donnahoo分級，將尿道下裂陰莖下曲程度分為0～4級。隨訪6月至2年，746例手術一次成功(92.1%)，150例3級陰莖下曲者采用陰莖背側白膜折疊術糾正完成手術，新建尿道口位于陰莖頭部。術后并發(fā)尿道口狹窄11例(1.4%)，并發(fā)尿瘺49例(6.0%)，尿道憩室4例(0.5%)，均經手術治療后治愈。各手術年齡組之間，TIP手術的成功率無顯著性差異（P=0.298）。按照Duckett分型，各先天性尿道下裂開口位置組之間，TIP手術的成功率無顯著性差異（P=0.373）。兩種尿流改道方式組之間，TIP手術的成功率無顯著性差異（P=0.436）；參照Donnahoo無尿道下裂的陰莖下曲畸形（chordeewithouthypospadias）的病因分類法的前3級的TIP手術患者各組之間，TIP手術的成功率無顯著性差異（P=0.519）；有無處理并發(fā)疾病組之間手術成功率無顯著性差異（P=0.144）。。117例失敗的尿道下裂患者隨訪6月至2年，應用Snodgrass手術81例，成功65例(80.2％)；尿道瘺11例，尿道狹窄5例。Duplay尿道成形術36例，成功29例(80.6％)，尿道瘺5例，尿道狹窄2例。2組結果比較無顯著性差異(P=0.969)。多于三次手術史患者一次手術成功率較低，為57.9%，一次手術史、二次手術史和多于三次手術史各組之間，TIP的手術成功率有顯著性差異(P=0.008)。結論尿道板縱切卷管尿道成形術可以作為先天性尿道下裂患者的首選術式，手術結果不受尿道下裂開口位置、年齡大小、引流方式、陰莖下曲畸形程度及有無處理并發(fā)疾病的影響，陰莖重度彎曲者若需采用尿道板縱切卷管尿道成形術則需行背側海綿體折疊術。尿道板縱切卷管尿道成形術用于陰莖皮膚少的失敗尿道下裂病例修復，可取得滿意效果。尿道下裂手術史越多，手術成功率越低。多于三次手術史，陰莖包皮較少的尿道下裂患者可以考慮采用其它手術方式。關鍵詞尿道尿道下裂尿道成形術尿道板縱切卷管Tubularizedincised-plateurethoplastyforhypospadiasXIONGLinHUWei-lieABSTRACTBackground:Hypospadiasisoneofthemostcommoncongenitalanomaliesdefinedbyabortivedevelopmentoftheurethralmeatus，thepenilechordeeandtheventralprepuce.Someofthepatientscouldnoturinatestandlywithdecreasedreproductiveactivityinadult.Surgicalrepareistheonlytherapeuticmeasure，buttheineidenceofpostoperativecomplicationsisstillhigh.Thetubularizedincisedplate(TIP)urethroplastyorSnodgrassprocedurehasgainedworldwideacceptancefordistalhypospadiasrepairduetoitslowcomplicationrate,goodcosmeticresult,andtechnicalsimplicity.Thestudyisdividedintwoparts.PartOne:Tubularizedincised-plateurethoplastyforhypospadiasinchildren(810cases)Objection:Toevaluatetheclinicalefficacyoftubularizedincised-plateurethoplastyforhypospadiasrepair.ToevaluatetheclinicalefficacyofSnodgrassurethroplastyforfailurehypospadiasrepairmentwithnarrowurethralplate.Methodsandmaterials:810casesofhypospadiapatientsrangedfrom1to17years(mean,4.8years)treatedwithtubularizedincised-plateurethoplastyindepartmentofurologyofgeneralhospitalofResults:Thepositionofthemeatuswasdistalin316boys(39.0%)，middlein348(43.0%)andposteriorin146(18.0%)accordingtoDuckettclassification．Theseverityofchordeewasgradedinto0-4accordingtoDonnahooclassification.810patientswerefollowedupfrom6monthsto2years(mean,7.5months).746(92.1%)patientsweresuccessfulcuredafterjustonerepair，obtaininganeourethrawithslit-likemeatusatthetopoftheglansandsatisfactoryvoidingfunction．150patientsofgrade3chorderepairwithdorsalplacationwithphallocampsis.Smallurethrocutaneousfistulaoccurredin49(6.0%)patients，mildmeatalstenosisoccurredin11(1.4%)patients，urethraldiverticulumoccurredin4(0.5%)patientsandallofwhichwerecuredbythesecondtherapy．Urethralstricturewasnotseenduringfollow-up.117patientswerefollowedupfrom6monthsto2years(mean,7.5months).Therewere65patientscured，5patientswithurethralstrictureand11patientswithurethralfistulabyusingSnodgrassurethroplasty.Therewere29patientscured，2patientswithurethralstrictureand5patientswithurethralfistulabyusingDuplayurethroplasty.Theresultsoftwogroupsshowednoobviousdifferences(P=0.969).Theresultsofgroupsofsurgicalhistoryshowedobviousdifferences(P=0.008).Conclusion:Tubularizedincisedplateurethroplastyisthefirstchoiceofhypospadiasandtoseveritychordeetypeofhypospadiasbyusingdorsalplacationwithphallocampsis.Theresultsareirrespectiveofsurgicalage,hypospadiacmeatalposition,themethodofurinarydiversionandtheseverityofchordeeaccordingtoDonnahooclassification.Snodgrassurethroplastyisversatiletofailedhypospadiaspatientswithinsufficientlocaltissues.Thesuccessrateofsurgeryisrespecttosurgicalhistory.Themoresurgicalhistoryleadstolowersuccessrateofsurgery.KEYWORDS:hypospadia;tubularizedincisedplate;urethroplasty;child.

社會實踐報告系別：班級：學號：姓名：作為祖國未來的事業(yè)的繼承人，我們這些大學生應該及早樹立自己的歷史責任感，提高自己的社會適應能力。假期的社會實踐就是很好的鍛煉自己的機會。當下，掙錢早已不是打工的唯一目的，更多的人將其視為參加社會實踐、提高自身能力的機會。許多學校也積極鼓勵大學生多接觸社會、了解社會，一方面可以把學到的理論知識應用到實踐中去，提高各方面的能力；另一方面可以積累工作經驗對日后的就業(yè)大有裨益。進行社會實踐，最理想的就是找到與本專業(yè)對口單位進行實習，從而提高自己的實戰(zhàn)水平，同時可以將課本知識在實踐中得到運用，從而更好的指導自己今后的學習。但是作為一名尚未畢業(yè)的大學生，由于本身具備的專業(yè)知識還十分的有限，所以我選擇了打散工作為第一次社會實踐的方式。目的在于熟悉社會。就職業(yè)本身而言，并無高低貴賤之分，存在即為合理。通過短短幾天的打工經歷可以讓長期處于校園的我們對社會有一種更直觀的認識。實踐過程：自從走進了大學，就業(yè)問題就似乎總是圍繞在我們的身邊，成了說不完的話題。在現(xiàn)今社會，招聘會上的大字報都總寫著“有經驗者優(yōu)先”，可還在校園里面的我們這班學子社會經驗又會擁有多少呢？為了拓展自身的知識面，擴大與社會的接觸面，增加個人在社會競爭中的經驗，鍛煉和提高自己的能力，以便在以后畢業(yè)后能真正真正走入社會，能夠適應國內外的經濟形勢的變化，并且能夠在生活和工作中很好地處理各方面的問題，我開始了我這個假期的社會實踐-走進天源休閑餐廳。實踐，就是把我們在學校所學的理論知識，運用到客觀實際中去，使自己所學的理論知識有用武之地。只學不實踐，那么所學的就等于零。理論應該與實踐相結合。另一方面，實踐可為以后找工作打基礎。通過這段時間的實習，學到一些在學校里學不到的東西。因為環(huán)境的不同，接觸的人與事不同，從中所學的東西自然就不一樣了。要學會從實踐中學習，從學習中實踐。而且在中國的經濟飛速發(fā)展，又加入了世貿，國內外經濟日趨變化，每天都不斷有新的東西涌現(xiàn)，在擁有了越來越多的機會的同時，也有了更多的挑戰(zhàn)，前天才剛學到的知識可能在今天就已經被淘汰掉了，中國的經濟越和外面接軌，對于人才的要求就會越來越高，我們不只要學好學校里所學到的知識，還要不斷從生活中，實踐中學其他知識，不斷地從各方面武裝自已，才能在競爭中突出自已，表現(xiàn)自已。在餐廳里,別人一眼就能把我人出是一名正在讀書的學生,我問他們?yōu)槭裁?他們總說從我的臉上就能看出來,也許沒有經歷過社會的人都有我這種不知名遭遇吧!我并沒有因為我在他們面前沒有經驗而退后,我相信我也能做的像他們一樣好.我的工作是在那做傳菜生,每天9點鐘-下午2點再從下午的4點-晚上8:30分上班,雖然時間長了點但,熱情而年輕的我并沒有絲毫的感到過累,我覺得這是一種激勵,明白了人生,感悟了生活,接觸了社會,了解了未來.在餐廳里雖然我是以傳菜為主,但我不時還要做一些工作以外的事情，有時要做一些清潔的工作，在學校里也許有老師分配說今天做些什么，明天做些什么，但在這里，不一定有人會告訴你這些，你必須自覺地去做，而且要盡自已的努力做到最好，一件工作的效率就會得到別人不同的評價。在學校，只有學習的氛圍，畢竟學校是學習的場所，每一個學生都在為取得更高的成績而努力。而這里是工作的場所，每個人都會為了獲得更多的報酬而努力，無論是學習還是工作，都存在著競爭，在競爭中就要不斷學習別人先進的地方，也要不斷學習別人怎樣做人，以提高自已的能力！記得老師曾經說過大學是一個小社會，但我總覺得校園里總少不了那份純真，那份真誠，盡管是大學高校，學生還終歸保持著學生的身份。而走進企業(yè)，接觸各種各樣的客戶、同事、上司等等，關系復雜，但我得去面對我從未面對過的一切。記得在我校舉行的招聘會上所反映出來的其中一個問題是，學生的實際操作能力與在校理論學習有一定的差距。在這次實踐中，這一點我感受很深。在學校，理論的學習很多，而且是多方面的，幾乎是面面俱到；而在實際工作中，可能會遇到書本上沒學到的，又可能是書本上的知識一點都用不上的情況。或許工作中運用到的只是很簡單的問題，只要套公式似的就能完成一項任務。有時候我會埋怨，實際操作這么簡單，但為什么書本上的知識讓人學得這么吃力呢？這是社會與學校脫軌了嗎？也許老師是正確的，雖然大學生生活不像踏入社會，但是總算是社會的一個部分，這是不可否認的事實。但是有時也要感謝老師孜孜不倦地教導，有些問題有了有課堂上地認真消化，有平時作業(yè)作補充，我比一部人具有更高的起點，有了更多的知識層面去應付各種工作上的問題，作為一名大學生，應該懂得與社會上各方面的人交往，處理社會上所發(fā)生的各方面的事情，這就意味著大學生要注意到社會實踐，社會實踐必不可少。畢竟，很快我就不再是一名大學生，而是社會中的一分子，要與社會交流，為社會做貢獻。只懂得紙上談兵是遠遠不及的，以后的人生旅途是漫長的，為了鍛煉自己成為一名合格的、對社會有用的人才.很多在學校讀書的人都說寧愿出去工作，不愿在校讀書；而已在社會的人都寧愿回校讀書。我們上學，學習先進的科學知識，為的都是將來走進社會，獻出自己的一份力量，我們應該在今天努力掌握專業(yè)知識，明天才能更好地為社會服務。實踐心得：雖然這次的實踐只有短短的幾天，而且從事的是比較簡單的服務工作，但是通過與各種各樣的人接觸，還是讓我學會了很多道理。首先是明白了守時的重要性。工作和上學是兩種完全不同的概念，上學是不遲到很多時候是因為懼怕老師的責怪，而當你走上了工作崗位，這里更多的是由于自己內心的一種責任。這種責任是我學會客服自己的惰性，準時走上自己的崗位。這對我以后的學習生活也是一種鞭策，時刻牢記自己的責任，并努力加強自己的時間觀念。其次讓我真實的體會到了合作的重要性。雖然我工作的只是小小的一家餐廳，但是從點單到制作到遞送到結帳這一環(huán)環(huán)的工作都是有分工的，只有這樣才能使整家店的工作效率都大大的提高。以前雖然在書上看見過很多的團隊合作的例子，但這一次是深刻的體會到了，正