簡析泌尿系結石微創(chuàng)治療

簡析泌尿系結石微創(chuàng)治療第1頁/共29頁巨大鑄型腎結石——

一定需要切腎嗎？第2頁/共29頁傳統(tǒng)開刀取石腎臟就像個一廳十房的大居室，一個腎盂連著許多腎盞，錯綜復雜。這種特殊的解剖結構使得腎結石的手術治療難度及風險都很高。傳統(tǒng)的剖腎取石的結局往往是“石腎共亡”，而且手術創(chuàng)傷很大。

第3頁/共29頁泌尿系結石微創(chuàng)治療方法鈥激光碎石氣壓彈道碎石體外震波碎石瑞士EMS混合動力碎石清石腔內碎石第4頁/共29頁一氣壓彈道碎石術【適應癥】泌尿系統(tǒng)簡單的結石第5頁/共29頁二鈥激光碎石術【適應癥】腎、輸尿管等泌尿系較小結石第6頁/共29頁三體外震波碎石術【適應癥】腎、輸尿管上段結石直徑＜2.0cm。第7頁/共29頁體外震波碎石碎石原理第8頁/共29頁體外震波碎石碎石的效果1、不開刀無痛苦2、B超定位結石精準3、頻繁使用可損傷腎臟第9頁/共29頁

體外震波所致腎破裂第10頁/共29頁四瑞士EMS混合動力碎石清石術更加完美詮釋結石治療的最終目的——去除結石、緩解癥狀、保護腎功集合三種腔內碎石工具于一身?氣壓彈道碎石器：將較硬、較大結石擊碎?超聲波碎石器—新的Vario超聲手柄:精細粉碎?瑞士LithoVac?技術—負壓吸附系統(tǒng)第11頁/共29頁【適應癥】（1)所有需開放手術干預的腎結石，包括完全性和不完全性鹿角結石、≥2cm的腎結石、有癥狀的腎盞或憩室內結石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結石。（2)輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結石；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、體外震波無效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結石。第12頁/共29頁（一）快速清石快速、即時清除結石，減少或避免鉗取碎石及高水壓沖出碎石的機會，縮短治療時間。防止碎石塊堆積，減少石街、殘留等并發(fā)癥的機會。EMS混合動力碎石清石系統(tǒng)的優(yōu)勢第13頁/共29頁（二）降低集合系統(tǒng)內壓寬敞的出水通道，有效降低了碎石過程中腎盂內壓過高增加的可能。在超聲碎石過程過程中腎盂內壓迅速下降甚至處于負壓狀態(tài)。第14頁/共29頁（三）安全、可靠（對比鈥激光）對軟組織無損傷，不會因操作不當引起粘膜穿孔和出血。視野清晰，碎石時沒有“雪塵”和氣泡影響視野。無熱輻射效應產生，不會毀壞內鏡。有利于避免碎石過程中毒素及致熱原吸收。減少了液體外滲導致的腎周感染等并發(fā)癥。降低了發(fā)熱、菌血癥、膿毒血癥的發(fā)生率。提高了感染石及結石合并感染治療的安全性。第15頁/共29頁輸尿管鏡膀胱鏡經皮腎鏡配合不同腔鏡治療泌尿系結石第16頁/共29頁

【適應癥】輸尿管中下段結石輸尿管鏡取石術第17頁/共29頁經皮腎鏡取石原理（一）單通道建通道置入內窺鏡碎石第18頁/共29頁經皮腎鏡取石術經皮腎鏡技術已經是腔內泌尿外科技術的一個重要部分在治療上尿路結石方面，已徹底改變了傳統(tǒng)的開放手術治療模式治療的首要目的——去除結石第19頁/共29頁開放手術后疤痕經皮腎鏡術后傷口第20頁/共29頁碎石清石效果第21頁/共29頁（二）雙通道第22頁/共29頁

雙通道經皮腎鏡術后第23頁/共29頁清出的結石標本第24頁/共29頁在彈道與超聲兩種能源高效碎石的同時，主動、安全、徹底地將結石碎片清理出體外。明顯提高碎石、清石效率，縮短了處理結石的時間。EMS氣壓彈道聯(lián)合超聲第25頁/共29頁應用范圍治療效果安全性開刀取石泌尿系各種結石術中出血影響結石清除率，術后易復發(fā)，易感染，有疤痕。

術中出血嚴重，易感染。鈥激光碎石較小結石、輸尿管結石處理大結石時間長。不能主動清石。術中可止血，安全性較高，但對結石周圍組織有熱損傷。氣壓彈道碎石泌尿系統(tǒng)簡單的結石，不宜用來治療大型及復雜性結石結石治療費時，不能主動清石。高壓灌注易引起腎內高壓、易引起水中毒。液體外滲導致腎周感染。體外沖擊波碎石泌尿系統(tǒng)(感染性、多發(fā)性等復雜性結石除外)2cm以下結石精準定位碎石快，不能主動清石，要靠患者自己排石。不開刀，不疼痛，多次治療對機體系統(tǒng)損傷大。EMS碎石清石系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)所有結石，尤其是鑄型、鹿角形、多發(fā)性和復雜型結石視野清晰，碎石速度快，結石碎屑可以吸出，實現主動清石，不易復發(fā)。

腎臟處于常壓或輕微負壓狀態(tài)，避免腎內高壓的潛在危險，不傷腎周組織。泌尿系結石治療方式對比治療方式對比項目第26頁/共29頁總結通過體外沖擊波碎石術