精神障礙精神疾病基礎(chǔ)知識

精神障礙精神疾病基礎(chǔ)知識第1頁/共109頁精神科護(hù)理學(xué)

第二章精神疾病的基礎(chǔ)知識第2頁/共109頁精神疾病（精神障礙）：精神疾病又稱精神障礙，是指在各種因素作用下，造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為、智力等心理過程的異常，其嚴(yán)重程度達(dá)到需要醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)的一類疾病。第3頁/共109頁一、生物學(xué)因素二、社會心理因素第一節(jié)

精神疾病的病因?qū)W第4頁/共109頁一、生物學(xué)因素

遺傳：如精神分裂癥、情感性精神障礙與遺傳因素有肯定的關(guān)系，屬于一種多基因遺傳方式1軀體因素：軀體感染、顱內(nèi)感染、內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、結(jié)締組織和血液系統(tǒng)等疾病。2理化因素：顱腦外傷、精神活性物質(zhì)、有毒物質(zhì)等。影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致意識和精神障礙3其它生物學(xué)因素：性別、年齡、體質(zhì)等4遺傳者表現(xiàn)的只是一種患病傾向或患病素質(zhì)，在某種后天因素影響下發(fā)病引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)、衰竭、缺氧、毒性中間代謝產(chǎn)物等影響了腦功能或發(fā)生腦器質(zhì)性病變第5頁/共109頁遺傳最重要的精神障礙致病因素之一，但并不是唯一因素，也不是肯定的單基因遺傳，一般認(rèn)為是多基因相互作用提高了精神障礙的"危險性"或者可能性。以精神分裂癥為例，即使是單卵雙生，同病率也不到50％。正常人的終生患病率約1％，而精神分裂癥患者家屬的終生患病率也只有10％左右。第6頁/共109頁軀體因素1、感染包括急、慢性軀體感染和顱內(nèi)感染。由于細(xì)菌、病毒、原蟲、螺旋體的感染和其反應(yīng)的高熱，電解質(zhì)平衡失調(diào)，中間代謝產(chǎn)物蓄積和吸收，維生素缺乏，血管改變等招致腦功能或器質(zhì)性病變引起精神障礙。第7頁/共109頁軀體因素2、軀體疾病包括內(nèi)臟各器官，內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)和膠原病等疾病，由于各種因素招致腦缺氧、腦血流量減少、電解質(zhì)平衡失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)改變等引起精神障礙。如肝性、心性、肺性、腎性等腦病和內(nèi)分泌機(jī)能障礙等疾病。

第8頁/共109頁軀體因素3、中毒即精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。由于某些體外毒物中毒，如工業(yè)用毒物，食物、藥物包括催眠藥、阿片類藥等，從不同途徑經(jīng)體內(nèi)侵入腦部招致精神障礙。第9頁/共109頁軀體因素4、顱腦外傷由于顱腦被沖擊，墜跌和炮彈、炸彈爆破以及氣浪傷直接招致顱內(nèi)血液循環(huán)障礙和腦脊液動力失去平衡或腦內(nèi)小出血點(diǎn)，腦水腫等引起短暫的、持續(xù)的精神障礙。第10頁/共109頁年齡兒童期，由于整個精神發(fā)育和心理活動還未達(dá)到成熟階段，處于幼稚情感和原始行為時期。偶可出現(xiàn)兒童期特有的癥狀或疾病。如行為障礙、神經(jīng)癥或精神分裂癥等。第11頁/共109頁年齡青春期，由于分泌系統(tǒng)改變和植物神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定，這時若遇心理因素往往易患神經(jīng)癥或精神分裂癥、躁狂抑郁癥。第12頁/共109頁年齡中年期，正處于腦力和體力最充沛最活躍時期，思維和情感的變化復(fù)雜，易在心理因素下，常易發(fā)生妄想狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，心身疾病等。第13頁/共109頁年齡老年前期或老年期，由于腦和軀體生理機(jī)能處于高齡衰老時期，如內(nèi)分泌系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管和心理活動等機(jī)能出現(xiàn)衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦慮、抑郁或偏執(zhí)狀態(tài)等。老年期往往發(fā)阿茲海默癥、腦動脈硬化性精神障礙等。第14頁/共109頁體質(zhì)有的研究者從形態(tài)、生理和心理學(xué)的觀點(diǎn)把人們的體型分為四種類型：

①瘦長型，多見于精神分裂癥；②肥胖型，往往見于躁狂抑郁癥；③力士型，常見于癲癇；

④發(fā)育異常，可見于精神發(fā)育遲滯。第15頁/共109頁性別女性由于性腺內(nèi)分泌和某些生理過程的特點(diǎn)如月經(jīng)、妊娠、分娩和產(chǎn)褥的影響，?？沙霈F(xiàn)情感多變、沖動或抑郁、焦慮等。同時女性富于情感、易脆弱、敏感等，往往由于心理的應(yīng)激可引起腦機(jī)能障礙。可表現(xiàn)出各種神經(jīng)癥和某些精神病。男性常因飲灑、吸毒、外傷、性病、感染等機(jī)會較多。因而易患酒依賴，腦動脈硬化性精神障礙，顱腦損傷性精神障礙和神經(jīng)衰弱等。第16頁/共109頁二、社會心理因素精神應(yīng)激因素

定義：指生活中某些事件引起個體精神緊張和難以應(yīng)付而造成心理壓力。1社會因素

包括自然環(huán)境和社會環(huán)境等。2個性因素

定義：指個體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點(diǎn)。3第17頁/共109頁心理、社會因素（外因）：心理1.生活事件生活事件的心理因素可按張明園和Holmes等編制的生活事件量表65項(xiàng)或43項(xiàng)作參考。如離婚、喪偶、失敗、失戀、失學(xué)、家庭糾紛、經(jīng)濟(jì)問題等等。2.自然災(zāi)害是指突然、強(qiáng)烈而急劇的精神應(yīng)激，如地震、火災(zāi)、洪水、爆炸、滑坡、空襲、交通事故、親人突然死亡等重大而驟然事故。心理急劇受致超過限度的應(yīng)激多急劇誘發(fā)短暫的或持久的精神障礙。第18頁/共109頁心理、社會因素（外因）：社會環(huán)境1.環(huán)境因素是指社會上和環(huán)境上心理因素的影響。如空氣污染、噪雜聲音、居房擁護(hù)、交通亂雜、環(huán)境衛(wèi)生不良、人際關(guān)系等等增加了心理和軀體應(yīng)激，對精神衛(wèi)生產(chǎn)生不良影響。使人們長期處于厭煩、緊張狀態(tài)之中，易患心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。且發(fā)病率很高。第19頁/共109頁心理、社會因素（外因）：社會環(huán)境2.文化環(huán)境是指不同的民族、不同的文化和不同的社會風(fēng)氣以及宗教信仰、生活習(xí)慣等等與精神疾病的發(fā)生有著密切的相關(guān)。由于文化、民族和環(huán)境不同出現(xiàn)特有的精神疾病。如馬來西亞、印度尼西亞等東南亞國家有拉塔?。↙atah）、行兇狂（Amok）和縮陽病（Koro）。加拿大森林地區(qū)的冰神附體（wililge）。澳大利亞北部的靈魂附體（Molgri）。日本沖繩島的矮奴（EMU）。蒙古的比倫奇等精神疾病。第20頁/共109頁生物學(xué)因素和心理社會因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)系：生物學(xué)因素和心理社會因素，即內(nèi)因和外因在精神疾病的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。第21頁/共109頁第二節(jié)

精神疾病的診斷分類學(xué)第22頁/共109頁疾病分類的目的把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系劃分出病類、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對疾病的研究與認(rèn)識，也有利于診斷、治療與護(hù)理。第23頁/共109頁

《內(nèi)經(jīng)》：癲、狂、癇

西方：希波克拉底被認(rèn)為是把精神疾病的概念引入醫(yī)學(xué)的第一人；克雷培林明確區(qū)分了兩種最常見的精神?。涸昕褚钟粜跃癫。ㄇ楦行跃裾系K）和早發(fā)性癡呆（精神分裂癥）

WHO：《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）

美國：《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第四版（DSM-Ⅳ）

中國：《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-Ⅲ）

（各種診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠癥狀間的組合，病程的演變，病情的嚴(yán)重程度等特點(diǎn)來制定。）第24頁/共109頁中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙（情感性精神障礙）

5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

6、心理因素相關(guān)生理障礙

7、人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙

8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況第25頁/共109頁

定義

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

病程標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)

CCMD-Ⅲ中國精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：

(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；

(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；

(4)被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；

(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；

(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；

(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；

(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

(9)明顯的意志減退或缺乏。自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。

(2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。

排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。第26頁/共109頁

第三節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

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（一）精神癥狀的本質(zhì)

精神疾病主要是根據(jù)癥狀的特點(diǎn)而非病因來進(jìn)行診斷與分類。1、大腦結(jié)構(gòu)的病變所致2、大腦功能障礙導(dǎo)致精神異常3、大腦代謝或生化病變所致的精神癥狀4、病因或發(fā)病機(jī)制未明的所謂功能性精神病的癥狀第28頁/共109頁（二）精神癥狀的特點(diǎn)及在診斷中的地位1、癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符.2、癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控。3、癥狀給病人帶來痛苦或不同程度地?fù)p害社會功能。4、癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。

精神癥狀在精神疾病的診斷中其地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)科疾病癥狀在內(nèi)科疾病診斷中的地位

第29頁/共109頁判斷某一精神活動是病態(tài)還是正常：①縱向比較：即與患者過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；②橫向比較：即與有著相同文化背景的同一群體中的大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度；③具體分析和判斷：應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進(jìn)行具體分析和判斷。

第30頁/共109頁注意點(diǎn)：

精神癥狀并非每時每刻都存在，在觀察精神癥狀時，不但要觀察精神癥狀是否存在，而且要觀察從其出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重度以及先后情況。

確定是否存在精神癥狀及哪些精神癥狀。

了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。

分析各癥狀間的相互關(guān)系。

重視各癥狀間的鑒別。

了解可能的誘因、原因及影響因素。第31頁/共109頁特別注意：精神癥狀在精神疾病診斷中的地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)科疾病癥狀在內(nèi)科病診斷中的地位。

○注意個體的受教育情況、經(jīng)歷、所處群體的文化背景○注意到所謂正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)是一個統(tǒng)計(jì)學(xué)概念問題。第32頁/共109頁癥狀的特異性問題腦器質(zhì)性癥狀群最高（如癡呆、遺忘），只見于腦器質(zhì)性精神??；精神病性癥狀群次之（如幻覺、妄想），可見于器質(zhì)性精神病與功能性精神?。簧窠?jīng)癥癥狀特異性最差（如焦慮、頭痛、失眠），可見于各種精神疾病。第33頁/共109頁（三）精神癥狀的學(xué)習(xí)方法情知意心理活動感知覺、注意、思維、智能情感、情緒意志、行為第34頁/共109頁二、感知覺障礙◆感覺：大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。◆知覺：客觀事物的各種屬性作為一個整體的綜合映象在頭腦中的反映。(大腦對外界客觀事物整體屬性的感知)。特性：整體性、恒常性。即客觀事物的某些個別屬性發(fā)生了變化，不影響對整體的認(rèn)知即個體對客觀事物的知覺與過去的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)◆表象：指從前感知過的東西不存在于眼前時在頭腦中再現(xiàn)的形象（既往被感知過的事物留在腦中的形象）。第35頁/共109頁人面花瓶鳥和魚第36頁/共109頁美少女與老婦畫中畫第37頁/共109頁感覺障礙感覺過敏：表現(xiàn)為感覺閾值下降，對一般刺激到難以忍受。感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。感覺減退：對外界刺激的感受性減低內(nèi)感性不適：病人感覺體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）第38頁/共109頁知覺障礙錯覺指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（對客觀事物歪曲的知覺）?；糜X指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗(yàn)）。感知綜合障礙病人對客觀事物（或自身）的知覺是正常的，但對其個別屬性的感知發(fā)生障礙。第39頁/共109頁

幻覺與錯覺、感知覺綜合障礙的區(qū)別：客觀事物錯誤感知感知覺綜合障礙存在個別屬性錯覺存在整體屬性幻覺不存在

整體屬性第40頁/共109頁幻覺幻聽：病人聽到各種不同種類和不同性質(zhì)的但實(shí)際并不存在的聲音。是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性幻聽?；靡暎簝?nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊。幻嗅：病人聞到環(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。幻觸：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）。第41頁/共109頁幻覺幻覺按結(jié)構(gòu)完善程度和性質(zhì)可分為真性幻覺（完全性幻覺）：內(nèi)容與真實(shí)事物完全一樣，來源于外界空間，通過本人的感官獲得。假性幻覺（偽幻覺）：來源于主觀空間，不通過感官獲得，形象不鮮明生動。第42頁/共109頁異度空間-幻覺第43頁/共109頁幻聽命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執(zhí)行。評論性幻聽：幾個聲音在評論病人，有謾罵、批評、威脅、諷刺等。爭論性幻聽：幾個聲音在爭論且爭論的內(nèi)容以病人為中心，其中有的在揭露病人的錯誤，有的則為病人辯護(hù)。思維化聲：病人在思考問題時體驗(yàn)到自己思想的同時變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問題時體驗(yàn)到自己思想的同時變成聲音，這種言語聲音來自于外界第44頁/共109頁感知綜合障礙視物變形癥：病人對外界客觀事物的大小、形狀、體積等發(fā)生變化。空間知覺障礙：病人感到周圍環(huán)境和事物的距離發(fā)生了改變。非真實(shí)感：病人感到周圍環(huán)境和事物變得模糊不清、不鮮明、不真實(shí)。體形障礙：病人對自己的軀體或個別部分感到發(fā)生了變化。第45頁/共109頁深度知覺第46頁/共109頁

思維

是人腦對現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映，是人類特有的認(rèn)識活動的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語言為工具的。三、思維障礙第47頁/共109頁思維障礙

思維聯(lián)想障礙：主要表現(xiàn)為聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑的變化。

思維結(jié)構(gòu)障礙：主要表現(xiàn)為概念的運(yùn)用、判斷、推理方面的邏輯紊亂

思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)為思維表達(dá)的內(nèi)容明顯違反客觀現(xiàn)實(shí)。第48頁/共109頁聯(lián)想障礙聯(lián)想奔逸（思維奔逸）：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。內(nèi)容豐富生動，與周圍現(xiàn)實(shí)相關(guān)而不荒謬，但內(nèi)容往往不深刻，給人以信口開河之感?；颊咄霈F(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)。聯(lián)想遲緩（思維遲緩）：思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應(yīng)遲鈍。聯(lián)想貧乏（思維貧乏）：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應(yīng)答反應(yīng)。第49頁/共109頁聯(lián)想松弛或散漫：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完態(tài)，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。破裂性思維：每個句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。詞的雜拌：詞與詞之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。句子或詞的雜亂堆積，支離破碎。第50頁/共109頁聯(lián)想障礙病理性贅述：聯(lián)想過程迂回曲折，過分的詳細(xì)，拘泥于細(xì)節(jié)，特點(diǎn)是“拖泥帶水”常伴行為也拘泥于細(xì)節(jié)。病理性簡述：陳述過于簡單，可利用的概念減少。第51頁/共109頁思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯性思維：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。第52頁/共109頁語言障礙

持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復(fù)第一次回答時所說的話。

重復(fù)言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時多次重復(fù)一句話最未的幾個字或詞。

刻板言語：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對較少，表現(xiàn)機(jī)械地、刻板地重復(fù)一些沒意義的詞或句子。

模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。第53頁/共109頁異己體驗(yàn)思維阻滯思維中斷（同一概念）思維被奪話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。思維被揭露感，強(qiáng)制性思維第54頁/共109頁強(qiáng)迫觀念：指某一觀念或概念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的腦內(nèi)，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。自知不必要又無法擺脫。矛盾思維：兩種對立的，相反的思想同時固執(zhí)地存在于腦中，互相抗衡而相持不下。強(qiáng)制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。思維插入：病人認(rèn)為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強(qiáng)加于他的，即腦子里插入了別人的思想。第55頁/共109頁思維內(nèi)容障礙妄想：

是一種重要的精神病性癥狀。是指一個人所獨(dú)有的和與自我有切身關(guān)系的堅(jiān)信不移的觀念，不接受事實(shí)與理性的糾正。（1）妄想是一種堅(jiān)信不移、不接受事實(shí)與理性的糾正的思想；（2）妄想的內(nèi)容與自我有關(guān)；（3）妄想的內(nèi)容是個人所獨(dú)有的；第56頁/共109頁妄想

是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅(jiān)信不移，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。妄想的診斷意義不在其內(nèi)容，而必須結(jié)合其妄想的發(fā)生方式、結(jié)構(gòu)，與整個性格的關(guān)系以及合并存在的其他癥狀的特點(diǎn)來綜合分析。第57頁/共109頁驚魂記導(dǎo)演:阿爾弗雷德·希區(qū)柯克精神分析第58頁/共109頁按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過程上的原因的妄想。如患者出門看見一條狗、電視上看見主持人等突然認(rèn)為每種特殊意義的事情將要發(fā)生等。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過程障礙的妄想。如患者先有幻聽，聽人議論后產(chǎn)生被害妄想。第59頁/共109頁按妄想的內(nèi)容分類夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認(rèn)為自已是國家主席、發(fā)明家、科學(xué)家，擁有至高無上的權(quán)力，有不計(jì)其數(shù)的財(cái)產(chǎn)等。被害妄想：病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)，對他進(jìn)行不利活動，進(jìn)行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動。自罪妄想：病人無中生有地堅(jiān)信由于自己的貪污、受賄、玩忽職守等不良行為，給國家、單位造成不可挽回的損失，犯下了不可饒恕的罪行，但又說不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過。第60頁/共109頁按妄想的內(nèi)容分類被洞悉感：病人認(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象，認(rèn)為與他本人有關(guān)。影響妄想：病人認(rèn)為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。第61頁/共109頁情緒：較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關(guān)的體驗(yàn)。情感：較高級的、社會性的、與行為的社會評價相關(guān)的體驗(yàn)。心境：一段時間內(nèi)持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)。四、情緒障礙第62頁/共109頁四、情緒障礙情緒高漲情緒低落或病理性抑郁焦慮恐怖易激惹情緒變化無常情緒麻木

強(qiáng)制性哭笑病理性激情情緒淡漠

情緒：是人對客觀事物的態(tài)度或接觸客觀事物時所引起的體驗(yàn)。最常見的情緒障礙表現(xiàn)：第63頁/共109頁情緒高漲：情緒在一周以上甚至更長時間內(nèi)持續(xù)增高，增高的程度從輕度愉快、高興到極樂、狂喜或消魂?duì)顟B(tài)。往往伴有聯(lián)想奔逸、言語增多。表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動。易引起周圍人的共鳴。情緒低落或病理性抑郁：負(fù)性情緒增強(qiáng)，以持續(xù)的與所處境遇不相稱的情緒低落，歷時數(shù)周、數(shù)月甚至更長時間為特征，從高興不起來、無愉快感、悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至出現(xiàn)木僵狀態(tài)。最重要的特點(diǎn)是病人有喪失感，并伴有思維遲鈍、少言、動作減少，對一切悲觀失望，毫無興趣，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺念頭或行為。第64頁/共109頁焦慮：擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無目的、無對象地?fù)?dān)心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭，恐怖：是一種生物本能，有利于個體與種族的保存。作為一個癥狀，有如下特點(diǎn)：1．對一定的、容易認(rèn)別的、目前并無危險的情況或物體感到恐怖。2．恐怖對象是存在于個體之外的，不是對自身的恐怖。３．病人自覺痛苦，并出現(xiàn)回避行為，以致影響社會功能。第65頁/共109頁易激惹：表現(xiàn)為情緒反應(yīng)過于強(qiáng)烈，耐受性降低。主要為易怒，也包括易悲、易喜。情緒變化無常：情感的變化大，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，哭笑無常，喜怒莫測，常夾雜一些古怪動作。第66頁/共109頁情緒麻木：是情緒反應(yīng)的功能性抑制。一般由強(qiáng)烈刺激（極度悲傷或驚恐）引起暫時的情感抑制，病人短時期內(nèi)既無內(nèi)心體驗(yàn)也無面部感情。強(qiáng)制性哭笑：是一種情緒表達(dá)的障礙。表現(xiàn)為無明顯原因、與客觀環(huán)境不相適應(yīng)的自發(fā)的、刻板的、強(qiáng)制性的哭或笑。病人缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)，也說不出為什么哭和笑。第67頁/共109頁病理性激情：是一類程度非常強(qiáng)烈，為時短暫，突然出現(xiàn)的情緒暴發(fā)。通常表現(xiàn)為特殊的緊張、興奮和不滿情緒，然后爆發(fā)十分猛烈的情緒沖動，病人不能自控，不能意識到?jīng)_動的后果。伴有一定程度的意識障礙，發(fā)作后可能遺忘。情緒淡漠：是情緒反應(yīng)的降低，對周圍事物不關(guān)心，失去興趣，對親人的情感冷淡，即使目睹驚險、悲慘、快樂均無動于衷。第68頁/共109頁杯酒人生抑郁第69頁/共109頁正常人的記憶根據(jù)保持的時間可分為：瞬間記憶（30秒以內(nèi)）短時記憶（30秒---數(shù)周）長時記憶五、記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗(yàn)包括感知過的映象、思考過的問題、體驗(yàn)過的情緒與練習(xí)過的動作。

識記

保持

回憶（再生）

認(rèn)知（再認(rèn)）識記：是指對學(xué)習(xí)材料進(jìn)行編碼、組織并儲存在記憶系統(tǒng)中。保持：是指對學(xué)習(xí)過的事物在腦中保留一定時間再認(rèn)和回憶和對記憶的信息提取的形式。再認(rèn)：是指當(dāng)感知過的事物重新出現(xiàn)在眼前時，能夠識別出來?；貞洠菏侵敢迅兄^的事物不在眼前時，仍然重新回想起來。第70頁/共109頁手札情緣-老年癡呆、記憶障礙第71頁/共109頁紅色戀人--譫妄，意識障礙第72頁/共109頁杯酒人生--抑郁第73頁/共109頁記憶障礙形式記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)。記憶減退：主要表現(xiàn)為認(rèn)知（再認(rèn)）的障礙。遺忘：指記憶的完全喪失。遺忘癥：指一定時間內(nèi)全部生活經(jīng)歷的記憶完全喪失，至少是大部分喪失，只殘留一些記憶的“島”。第74頁/共109頁順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時間的事件。心因性遺忘（選擇性遺忘）：病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘，而與此無關(guān)的記憶則保持相對完好。進(jìn)行性遺忘：主要見于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠。第75頁/共109頁柯薩可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構(gòu)癥三個癥狀為一癥候群。錯構(gòu)癥：是記憶的錯誤。對過去實(shí)際經(jīng)歷的事物，在時間、地點(diǎn)、情節(jié)上有回憶的錯誤，張冠李戴，往往將遠(yuǎn)事近移。虛構(gòu)癥：是在嚴(yán)重記憶損害的基礎(chǔ)上，患者被要求回憶往事時，為擺脫窘境，以隨意想出來的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶的空白。第76頁/共109頁似曾相識癥：對新感知的事物，有似曾感知過的體驗(yàn)，這是錯誤的再認(rèn)，是把當(dāng)前的映象與以往的不同而又類似的表象混淆在一起了。視舊如新癥：對于熟悉的周圍事物，感到陌生。。潛隱記憶：是視舊如新癥的一種特殊表現(xiàn)。病人對過去見過、聽過、讀過的東西，內(nèi)容仍保持在記憶中，但來源卻忘記了，在某種場合，不自覺的作為自己的首次經(jīng)驗(yàn)或自己獨(dú)創(chuàng)的見解而提出來。第77頁/共109頁六活動、意志行為障礙活動：是有意識的，表現(xiàn)在行為是有動機(jī)有目的的，是根據(jù)主觀意志來改變客觀現(xiàn)實(shí)的。意志：是一種自覺的、有目的調(diào)節(jié)自己行為的能力，它與一個人的世界觀、情感、個性等密切相關(guān)。意向：與本能如食欲、性欲、防御等有關(guān)的活動而言。第78頁/共109頁意志缺乏：病人對生活毫無所求，隨遇而安，對前途毫無打算，對工作、學(xué)習(xí)毫無責(zé)任感，對外界環(huán)境失去興趣，懶于料理。精神運(yùn)動性抑制：病人整體精神活動降低，言語動作減少、思維遲緩，精神活動感困難，感到力不從心。木僵癥：表現(xiàn)為運(yùn)動的完全抑制。肌張力增高，病人保持一個姿勢僵住不動，沉默不語，不吃不喝，對體內(nèi)外的任何刺激均無反應(yīng)?？谙淹饬?，尿液潴留，面部表情呆滯，意識清楚。空氣枕頭---把病人頭抬起，則頭部一直保持懸空狀蠟樣屈曲---病人四肢可被人任意擺布與某種位置，如同泥塑‘蠟鑄一樣。第79頁/共109頁意志增強(qiáng)：指意志活動增多。病人在病態(tài)情感或妄想的支配下，可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。精神運(yùn)動性興奮：病人整個精神活動增強(qiáng)，涉及到精神活動的各個方面，如認(rèn)知，情感和意志行為。表現(xiàn)終日忙碌不停，多辯饒舌，好歌好舞、廢寢忘食、愛管閑事，有時突然沖動傷人。第80頁/共109頁被動現(xiàn)象：病人感到自己的意志失去了主動性，被一種外力所控制和支配，以至他的思維、情感、動作都是不由自主的、被人控制的。強(qiáng)迫動作：表現(xiàn)為不由自主、非病人意志所能控制的某種固定的行為或儀式性動作。病人明知其不合理與不必要，但無法控制。模棱兩可現(xiàn)象：病人的思維、情感與行為中，表現(xiàn)出一種矛盾的意志。被動服從：病人任人擺布，聽從旁人的任何吩咐。第81頁/共109頁模仿癥狀：病人毫無目的、毫無意義地模仿周圍人的動作和言語。重復(fù)動作：動作一經(jīng)開始，則持續(xù)不斷地重復(fù)多次。刻板動作：病人無休止地重復(fù)做一個非常機(jī)械且毫無意義的動作。違拗癥狀：病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。被動違拗：病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事主動違拗：病人對別人的要求做出全然相反的動作。第82頁/共109頁

七、智能障礙先天性的精神發(fā)育不全：由于各種致病因素，導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長，患兒的智力發(fā)育及社會適應(yīng)能力未達(dá)到同齡兒童水平。后天性的的繼發(fā)性癡呆：智能一度獲得充分發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。第83頁/共109頁輕度癡呆：無臨床可見的癥狀，僅通過智商測查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記憶、理解和推理能力等方面的輕度損害。中度癡呆：注意力難于集中，記憶力差，定向障礙，理解，判斷，推理能力出現(xiàn)障礙，學(xué)習(xí)困難，可出現(xiàn)虛構(gòu)與非系統(tǒng)妄想。重度癡呆：不能進(jìn)行交談，對周圍不關(guān)心，行為紊亂，記憶力低差，定向障礙，生活能自理，情感失禁，有時出現(xiàn)興奮狀態(tài)。第84頁/共109頁假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。

童樣癡呆：病人的言行舉止全部模擬幼兒，呀呀學(xué)語、吸吮手指，以幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨。

剛?cè)麪柧C合征：病人以近似的回答為核心癥狀，可伴有定向障礙、意識朦朧與幻覺。第85頁/共109頁

意

識

障

礙急性意識障礙：

意識水平的減低：以精神活動的普遍抑制為特征（嗜睡、昏睡、昏迷）。

意識內(nèi)容的改變：在精神活動抑制的背景上，出現(xiàn)了興奮性癥狀或幻覺、片斷妄想、恐懼情緒，躁動不安（譫妄狀態(tài)）。

意識范圍的縮?。阂詮?fù)雜精神機(jī)能的抑制和簡單機(jī)能的保存、行為的自動化為特征（夢游癥、神游癥）。朦朧狀態(tài)---

以突然產(chǎn)生、突然終止，可反復(fù)發(fā)作為特征，常見與癲癇與癔癥。夢幻狀態(tài)---可先有似曾相識感、非現(xiàn)實(shí)感、出現(xiàn)大量生動幻覺、或有幻聽、幻嗅，繼而進(jìn)入充滿幻覺妄想體驗(yàn)的夢幻世界。

八、意識障礙第86頁/共109頁間歇發(fā)作意識障礙：最常見為癲癇的失神或小發(fā)作的頻繁發(fā)作。

精神性暈厥---也是一種常見的短暫意識障礙，伴有體位性低血壓與腦局部缺血。

老年一過性腦供血不足可伴短時間的定向障礙，情緒困惑不安，自動化習(xí)慣性行為。慢性意識障礙第87頁/共109頁異度空間-夢游第88頁/共109頁—譫妄，意識障礙紅色戀人第89頁/共109頁注意（attention）是心理活動對一定對象的指向和集中。是一種有選擇地加工某些刺激而忽略其他刺激的心理傾向。指向性和集中性是注意的兩個基本特征。注意的指向性：是指心理活動有選擇的反映一定的對象，而離開其余的對象。注意的集中性：是指心理活動停留在被選擇對象上的強(qiáng)度和緊張度，他們是心里活動離開一切無關(guān)的事物，并且抑制多余的活動。注意及注意障礙第90頁/共109頁注意一方面受外界刺激性質(zhì)的影響，強(qiáng)烈的、新異的、多變的刺激易于引起注意，而重復(fù)的、雷同的刺激，或新異刺激產(chǎn)生了習(xí)慣性適應(yīng)后，便不再引起注意；另一方面，注意受到個體的欲望、心境、興趣、身體健康狀況與疲勞程度的影響。第91頁/共109頁下面圖形中，你先注意到的是哪個圓？第92頁/共109頁課堂實(shí)驗(yàn):注意的動搖

請注視右圖3分鐘,在注視時請不要把它想象成任何實(shí)際物體注意的動搖第93頁/共109頁注意的分配注意分配：是指同一時間內(nèi)把注意指向于不同的對象。小實(shí)驗(yàn)：“一手畫方，一手畫圓”第94頁/共109頁注意障礙注意增強(qiáng)：指在某些精神病狀態(tài)下，患者特別易于注意某種事物。注意減弱：無意注意及有意注意的興奮性減弱，或?yàn)樽⒁獾乃尚福ㄗ⒁膺t鈍）注意渙散：指有意注意明顯減弱，即注意不集中。注意狹窄：指注意范圍顯著縮小，有意注意減弱。注意轉(zhuǎn)移：無意注意的興奮性增強(qiáng)，但注意力不能長久，注意對象不斷轉(zhuǎn)換。注意固定：注意穩(wěn)定性特別增強(qiáng)。第95頁/共109頁定向障礙定向力：是指一個人對自身所處的周圍環(huán)境、地點(diǎn)、時間、人